Pyosalpinx en tubo-ovariumabcessen

Pyosalpinx is een ophoping van pus in de eileider tijdens salpingitis.

Een tubo-ovarisch abces is een holte in het gebied van de eileider en de eierstok, die pus bevat en van het omliggende weefsel gescheiden is door een pyogene membraan. Een uitgesproken klinisch beeld wordt waargenomen wanneer het abces scheurt en de inhoud in de buikholte terechtkomt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen pyosalpinx en tubo-ovariumabces.

• pijn in de onderbuik vóór opname in het ziekenhuis;
• algemene pijn in de hele buik wanneer er pus in de buikholte komt;
• uitstraling van de pijn naar het bovenste kwadrant van de buik, onderrug;
• toenemende pijn bij beweging;
• gedwongen lichaamshouding;
• koude rillingen, tachycardie, verlaagde bloeddruk;
• algemene malaise, zwakte, verlies van eetlust;
• misselijkheid, braken, diarree;
• koorts (38-40° C);
• etterende vaginale afscheiding;
• positieve symptomen van peritoneale irritatie;
• toegenomen pijn bij verplaatsing van de baarmoederhals;
• palpatie van een tumor-achtige formatie aan één of beide zijden van de baarmoeder, pijnlijk, met onduidelijke contouren.

Diagnostics pyosalpinx en tubo-ovariumabces.

Bij het stellen van de diagnose moet rekening worden gehouden met:

• anamnesegegevens (aanwezigheid van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen in het verleden, haarden van chronische infectie bij vrouwen);
• objectieve onderzoeksgegevens die het mogelijk maken een purulent-ontstekingsproces in het bekken te identificeren; bij laboratoriumbloedonderzoek worden leukocytose met een verschuiving naar polymorfonucleaire cellen, een toename van LII tot 10, ESR tot 30 mm/u en soms matige bloedarmoede vastgesteld.

Met laparoscopie kan de diagnose worden bevestigd en in sommige gevallen kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pyosalpinx en tubo-ovarieel abces:

• intra-uteriene of buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• torsie van het ovariumcystadenoomsteel of de subsereuze myomatische knoop van de baarmoeder;
• appendiculair infiltraat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling pyosalpinx en tubo-ovariumabces.

Een nauwkeurige diagnose en het uitsluiten van een ruptuur van de abceswand zijn van groot belang voor de keuze van de behandeling.

In de beginfase wordt conservatieve therapie toegepast, waaronder:

• bedrust;
• correctie van stoornissen in de water- en elektrolytenbalans, immunomodulatoren;
• kalmeringsmiddelen, desensibiliserende middelen;
• intraveneuze antibiotica, metronidazol;
• indien er een spiraaltje aanwezig is, het verwijderen ervan;
• drainage van ontstekingsformaties en bekkenabcessen.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• gebrek aan effect van intensieve conservatieve therapie binnen 4 uur na implementatie;
• perforatie van de pyosalpinx of het tubo-ovarieel abces, diffuse peritonitis;
• infectieuze toxische shock.

De omvang van de chirurgische behandeling wordt individueel bepaald. Extirpatie of supravaginale amputatie van de baarmoeder met unilaterale of bilaterale verwijdering van aanhangsels wordt uitgevoerd in de volgende klinische situaties:

• bij een ernstige toestand van de patiënt en vorming van meerdere intra-abdominale abcessen;
• met diffuse purulente peritonitis;
• bij primaire betrokkenheid van de baarmoeder bij het proces (na een bevalling, abortussen, spiraaltje);
• voor bilaterale tubo-ovariale abcessen in het bekken.

Op jonge leeftijd zou hysterectomie eerder uitzondering dan regel moeten zijn. De kleinst mogelijke kans om ovariumweefsel te behouden, moet worden benut.