Darm verklevingen

Artsen beschouwen intestinale verklevingen als het resultaat van een pathofysiologisch proces dat zich ontwikkelt in de buikholte en kunnen asymptomatisch zijn of zich manifesteren met een verscheidenheid aan symptomen.

Tot op heden blijven intestinale verklevingen na de operatie (postoperatieve peritoneale verklevingen) een ernstig klinisch probleem voor zowel chirurgen als patiënten.

Epidemiologie

• Adhesieve darm na operatie aan de buikorganen (vooral op de dunne en dikke darm) wordt gevormd bij 80-85% van de patiënten;
• Na herhaalde laparotomie komen verklevingen voor bij 93-96% van de patiënten;
• Adjuvante spasmen na appendicitis worden één jaar na appendectomie genoteerd bij 23% van de geopereerde patiënten en na drie jaar - bij 57%;
• verklevingen van de ingewanden en de baarmoeder, evenals verklevingen van de darm en de eierstok komen voor in 70% van de gevallen van chirurgische behandeling van gynaecologische pathologieën;
• in 10-20% van de gevallen treden per ongeluk spikes op bij patiënten die geen operatie hebben ondergaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken intestinale verklevingen

De term "pieken" (in het Engels version - adhesies, dat wil zeggen adhesie of plakken) verwijst naar het proces van vorming van littekenweefsel tussen de lussen darm, evenals tussen de verschillende secties van darmen en de intima van de buikwand (peritoneale bekleding). Dit zijn verklevingen van de dunne darm en verklevingen van de dikke darm.

Het kan ook invloed hebben op andere organen van de buik- en bekkenorganen: lever, galblaas, uterus (verklevingen darmen en baarmoeder), eileiders, eierstokken (eierstok en darm verklevingen), urineblaas.

Belangrijkste redenen voor de vorming van intestinale verklevingen na een operatie - inclusief intestinale adhesies na appendectomie (appendectomie) en na keizersnede (chirurgische wijze van afgifte) - vanwege het feit dat gedurende de buikoperatie door laparotomie:

• de integriteit van de weefsels van het peritoneum en de inwendige organen is verstoord;
• slijmvliezen van interne organen verliezen vocht (het is bewezen dat het drogen van weefsels tijdens chirurgie de vorming van verklevingen verhoogt);
• interne weefsels worden in contact gebracht met vreemde substanties (instrumentatie, tampons, hechtingen, enz.);
• op de weefsels in de buikholte blijft bloed of stolsels.

Veel minder vaak, ze zijn het resultaat van gesloten abdominale letsel en inflammatoire processen, dat wil zeggen, niet gerelateerd aan een buikoperatie. Aldus kan chronische intestinale verklevingen vormen op lange ontstekingen optreden in mesenteriale deel van de dunne darm (enteritis), de blindedarm en sigmoïde colon en gynaecologische infecties en stralingsschade weefsels tijdens radiotherapie van kwaadaardige tumoren in de buikholte.

Darm verklevingen bij kinderen op jonge leeftijd kan te wijten zijn aan de inherente structuur van de intestinale afwijkingen, atresie van de dunne darm, dolihosigmoy (verlenging van de sigmoïde colon), coloptosis (verkeerde positie van de colon), embryonale strengen colon invaginatie. Ook worden darmadhesies bij kinderen gevormd, zoals bij volwassenen, na abdominale operaties in de buik of het bekken.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risicofactoren

Bijna iedereen die een operatie met laparotomie doorloopt, heeft waarschijnlijk verklevingen; en de risicofactoren voor adhesieve processen in de darm zijn schendingen van het fibrinolytische systeem van het lichaam (functioneel tegengesteld aan het bloedcoagulatiesysteem). Heeft u problemen met fibrinolyse professionals kunnen volgen door het onderzoeken van het niveau van de plasminogeenactivator-remmer in het bloed, weefselplasminogeenactivator en fibrine afbraakproducten in peritoneale vloeistof.

Volgens chirurgen, chronische intestinale adhesies zonder eerdere operatie komen vaker voor bij ontstekingsprocessen in de achtergrond van abdominale obesitas, dat wil zeggen overtollig vet in het gebied van het omentum majus (vouwen, achter een stuk viscerale peritoneum en die darm lussen). Omdat het losse bindweefsel van het omentum bijzonder gevoelig is voor de vorming van verklevingen onder de druk van vetafzettingen in de buik.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese

Studies van cellulaire en humorale mechanismen van de vorming van verklevingen bleek dat ligt in hun pathogenese aan te pakken lokale balans tussen synthese en splitsing fibrine (fibrinolyse). Bij de werkwijze lane operaties of ontsteking optreedt schade mesothelial laag organen weefsels en bloedvaten, waardoor natuurlijke beschermende ontstekingsreactie gelijktijdige activering van ontstekingsmediatoren, stollingscascade en afzetting van fibrine op de aangetaste locatie - onoplosbare basen stolselvorming.

Dientengevolge stijgt de doorlaatbaarheid van de bloedvaten, en het beschadigde weefsel scheidt het ondersteunende genezingsproces sereus-hemorragisch exsudaat af. Het bevat leukocyten, bloedplaatjes, interleukinen, macrofagen, plasma-eiwit fibrinogeen, hyaluronzuur, proteoglycanen. Onder normale omstandigheden wordt blootgesteld lyse fibrine onder invloed van weefselplasminogeenactivator maar de fibrinolytische activiteit af tijdens operaties en wanneer fibrinogeen wordt omgezet in fibrinematrices sterk hechtende gel, waarbij de lagen stof. Fibroblasten beginnen te groeien en gehecht aan elkaar anatomisch gescheiden structuur buik, draaien, in feite, in de interne littekenvorming - intestinale verklevingen in de vorm van vezelige stoffen.

[18], [19], [20], [21], [22],

Symptomen intestinale verklevingen

Wat zijn de symptomen van darmadhesie? De meeste verklevingen van de buikholte blijven onopgemerkt, maar als de bestaande pathologie zich vertoont, zijn de eerste tekenen ervan een gevoel van pijn.

Opgemerkt wordt dat terugkerende pijn gelokaliseerd intestinale verklevingen in de buik of het bekken - afhankelijk van de plaats van de vorming van fibrotische verbindingen tussen de darm lussen en de omringende anatomische structuren.

Pijnlijke spasmen of trekkende pijn kunnen na een korte tijd na het eten en tijdens lichamelijke inspanning intenser worden. Zoals artsen benadrukken, imiteert de pijn geassocieerd met darmadhesie vaak pijn met ontsteking van de appendix, endometriose of diverticulitis.

De symptomen van intestinale adhesies zijn ongemak in de buikholte gevolg van de verhoogde vorming van winderigheid (opgeblazen gevoel) en inwendige druk op de buikwand (navel of iets daaronder), luide borborygmus en een opgeblazen gevoel.

Regelmatige constipatie vindt plaats tijdens darmadhesies, wat gepaard gaat met een moeilijke beweging van de darminhoud als gevolg van schendingen van de peristaltiek. Na het eten kunt u misselijk worden en zelfs overgeven. Als er chronische verklevingen in de darm zijn, is er naast deze symptomen een afname van het lichaamsgewicht.

Ondanks de geleidelijke toename van het fibrinogeengehalte bij zwangere vrouwen aan het einde van de periode, worden er geen nieuwe darmafscheidingen tijdens de zwangerschap gevormd. De bestaande "inwendige littekens" kunnen echter voelbaar zijn en extra problemen veroorzaken: van lichte pijn in de buik (30-45 minuten na het eten) tot intense pijn bij het trekken en naaien.

[23], [24]

Complicaties en gevolgen

Wat zijn gevaarlijke darmadhesies? Verklevingen van de dunne darm in de buikholte veroorzaken vaak zulke negatieve gevolgen voor het functioneren van het spijsverteringsstelsel, dat alleen een reoperatie kan zijn.

Volgens gynaecologen kunnen verklevingen van de ingewanden en de baarmoeder leiden tot secundaire dysmenorroe en intestinale en eierstokaanhechtingen of darmlussen met eileiders, tot de onmogelijkheid om zwanger te worden.

De aanwezigheid van darmadhesies bemoeilijkt aanzienlijk elke chirurgische ingreep in de buikholte, waardoor het risico van bloeding en darmperforatie toeneemt.

Maar de gevaarlijkste complicaties van peritoneale vezelige adhesie zijn darmobstructie met spikes, die goed zijn voor meer dan 40% van alle gevallen van obstructie en 60-70% van de dunne darmobstructies. De oorzaak van intestinale obstructie bij zwangere vrouwen in 55% van de gevallen zijn ook intestinale verklevingen na de operatie, uitgesteld tot zwangerschap.

Hechting van de darm kan individuele delen van de ingewanden buigen, rekken en roteren, zodat hun lumen afneemt of volledig overlapt. Hierdoor wordt de ontwikkeling van ileus, maagdarminhoud bij - geheel of gedeeltelijk - ophoudt om door de verschillende delen van de darm. Volledige obstructie van de darm - een acute, levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist, inclusief chirurgische ingrepen.

Intestinale obstructie met verklevingen (of darmobstructie) veroorzaakt hevige pijn en krampen in de buik, braken, constipatie en retentie van darmgassen, zwelling van de buikholte; met acute obstructie, blancheren van de huid, koud zweten, een scherpe daling van de bloeddruk en tachycardie worden ook waargenomen. Lokale bloedtoevoer als gevolg van het draaien van de darmlussen stopt, wat kan leiden tot weefselnecrose en de ontwikkeling van peritonitis.

Baby's met darmobstructie worden aangevallen door te huilen, de benen en het hele lichaam te trekken, minder vaak te urineren, de huid boven de fontanel wordt teruggetrokken en de braakgroente zijn groen.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics intestinale verklevingen

Tot op heden wordt het vermogen om de locatie van peritoneale vezelachtige adhesie te identificeren en te lokaliseren alleen verschaft door instrumentele diagnostiek.

In deze pathologie is de meest informatieve en objectieve methode diagnostische laparoscopie.

Ook gastro-enterologen zijn van toepassing: irrigatie (intestinale röntgenstraling met de introductie van barium, kan abnormale angulatie van darmlieren detecteren); Colonoscopie (endoscopisch onderzoek van het rectum); electrogastrogram; echo-onderzoek (echografie) en computertomografie (CT) -scan van de darmen en de buikorganen.

Een arts kan een algemene bloedtest voorschrijven om de ontwikkeling van een ontsteking uit te sluiten.

[30]

Differentiële diagnose

Omdat, en abdominale pijn en constipatie, en de overige niet-specifieke symptomen, de noodzaak voor differentiële diagnose door echografie en CT, waarmee u andere oorzaken van obstructie, zoals een tumor of vernauwing van de darm te sluiten.

Behandeling intestinale verklevingen

Het moet onmiddellijk worden opgemerkt dat in de huidige klinische praktijk, met inbegrip van buitenlandse, behandeling intestinale verklevingen - met een duidelijke symptomen en problemen veroorzaakt door hen - wordt uitgevoerd door een operatie uitgevoerd: medische methode "break" de vezelachtige vezel die de intestinale structuur kan gekoppeld nog niet. Vooral als de spikes al lang geleden zijn gevormd en de fibrinestrengen wazig en duurzaam zijn geworden.

Operatieve behandeling voor uitgebreide adhesies wordt uitgevoerd door laparotomie, dat wil zeggen met een voldoende grote incisie van het peritoneum, waarna de dissectie van de darmadhesies wordt uitgevoerd op het open chirurgische veld. Er is echter een grote kans (30-40%) dat er na deze operatie nieuwe spikes zullen zijn.

In aanwezigheid van enkele verklevingen, wordt hun dissectie uitgevoerd door een laparoscopische methode (met de introductie in de buikholte van een speciale endoscopische inrichting door kleine incisies). En hoewel laparoscopische chirurgie zeker de beste optie is, is het traumatiseren van de weefsels bij het ontleden van de vezelige streng ook beladen met terugval van het adhesieproces.

Ook wordt minimaal invasieve behandeling van darmadhesies met een laser toegepast - met een klein gebied van het vezelig gewricht en zijn duidelijke lokalisatie.

Behandeling van darmadhesies zonder chirurgie

Huisartsen voeren behandeling van darmadhesies uit zonder chirurgie met behulp van bepaalde geneesmiddelen die de omzetting van fibrinogeen in fibrine moeten voorkomen of het fibrinolytische systeem van het lichaam moeten activeren.

De meest gebruikte medicijnen zijn:

• anticoagulans Heparine - wordt toegediend direct na de operatie in het onderhuidse vetweefsel (5000 eenheden tweemaal daags); gecontra-indiceerd bij bloedingen en verhoogde bloedingen, problemen met nier of lever, leukemie en bloedarmoede.
• corticosteroïde Hydrocortison (2,5%) wordt 4 keer per dag geïnjecteerd in de buikspier of in de holte na de operatie (100-500 mg); hoewel bij de contra-indicaties van het medicijn (behalve ernstige arteriële hypertensie, nefritis, osteoporose, maagzweren en diabetes), recente chirurgische ingrepen zijn geïndiceerd. Bijwerkingen van Hydrocortison omvatten ontsteking van de pancreas, verminderde immuniteit, evenals anafylactische shock en hartstilstand.
• Enzympreparatie van hyaluronidase (Lidase), volgens de instructies, wordt indien nodig gebruikt om gewrichtscontractuur te verwijderen, kneuzingen te verwijderen en littekens op de huid te verzachten.
• Urokinase (fibrinolytisch), wordt gebruikt door intraveneuze infusies met tromboflebitis, longembolie en de vorming van andere arterio-veneuze trombi. De standaarddosis is 1000-2000 IE / kg / uur. Onder de contra-indicaties lijken bloeden en het risico van hun optreden, open wonden, en een van de relatieve contra-indicaties aangegeven recent overgedragen operaties.
• het medicijn Fibrinolysin heeft dezelfde indicaties en contra-indicaties als Urokinase, omdat beide geneesmiddelen respectievelijk werken op het bloedstollingssysteem en fibrinolyse. Fibrinolysine wordt meestal toegediend tijdens operaties in de buikholte (vaak in combinatie met heparine).

Bovendien, met ernstige pijn, worden dergelijke pijnstillers gebruikt voor intestinale verklevingen, zoals Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tabletten tot drie keer per dag). Toewijzen en vitamines, in de regel is het tocoferol en foliumzuur.

Behandeling van intestinale verklevingen zonder chirurgie, volgens de traditie, en omvat revalidatie -. In de vorm van elektroforese met diverse drugs, paraffine toepassingen op de buik, etc. Echter, de haalbaarheid van fysiotherapie is ernstig in twijfel onder vele professionals, omdat ze niet leiden tot de eliminatie van verklevingen gevormd. Gebruik om dezelfde reden geen darmmassage met pieken die lang vóór de manifestatie van de symptomen van de pathologie hebben plaatsgevonden.

Alternatieve behandeling en homeopathie

Onder alternatieve methoden is de meest medisch acceptabele alternatieve behandeling met bloedzuigers, waarvan het speeksel anticoagulant hirudine bevat.

Ongetwijfeld nuttig is het advies om olijfolie met hechting aan de dikke darm te gebruiken, omdat onverzadigde omega-zuren van deze olie een gunstig effect hebben op de slijmvliezen van het maagdarmkanaal. Bovendien verhindert olijfolie (die door bijna alle andere kan worden vervangen) de vorming van zogenaamde fecale stenen, wat het proces van ontlasting met verklevingen van de dikke darm aanzienlijk compliceert.

Maar ricinusolie, alternatieve genezers wordt geadviseerd om uitwendig toe te passen - in de vorm van warme kompressen op de maag. Er wordt gezegd dat deze olie vooral goed is voor vrouwen die verklevingen van de darm en de baarmoeder hebben, evenals intestinale en eierstok verklevingen. Afgeleid van ricinuszaad (Ricinus L.) ricinusolie bevat ricinolzuur dat gemakkelijk door de huid wordt geabsorbeerd lymfedrainage te stimuleren en weefsel verhoogt de uitscheiding van stofwisselingsproducten.

Als een multifunctionele symptomatische, wordt het aanbevolen om alcohol tinctuur van de jeneverbast te nemen. Om het te bereiden, wordt 50 g droge schors in 150 ml wodka gegoten en 20 dagen aangedrukt. Tinctuur moet worden ingenomen op 25-30 druppels tweemaal daags (vóór de maaltijd).

Kunt kruidenbehandeling bijvoorbeeld intestinale spasmen gebruikte kweekvloeistof kamillebloemen, calamus wortel en geraspte pepermuntblad (in de verhouding 2: 1: 1) te vergemakkelijken - eetlepel mengsel van 200 ml water. Er worden driemaal daags verschillende slokjes genomen.

Het wordt aanbevolen om voor te bereiden en neem een half kopje twee keer per dag (een half uur voor het eten) afkooksel van de bloemen weide van rode klaver, St. Janskruid, pioen wortel, schors, moerasspirea (Filipendula of ridderspoor). Afkooksels worden bereid met een snelheid van één eetlepel grondstof voor 250 ml water. Je kunt ook een waterinfusie van saffloerverf (Carthamus tinctorius) bereiden.

Homeopathie kan behandeling van intestinale adhesies preparaten Blauwe Monnikskap C6 (in korrels), daalt bieden via zaad ridderspoor Staphysagria, Arnica montana (granules C3, C6), daisy extract druppeltjes uit perennis. De dosering wordt individueel bepaald door een homeopathische arts.

Hoe wordt mosterd gebruikt voor intestinale verklevingen? Het vloeibare preparaat Thiosin Aminum homeopathische middel, dat wordt geproduceerd uit de olie mosterdzaad bevattende een complex van biologisch werkzame stoffen, zoals meervoudig onverzadigde vetzuren, vitamine A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Dieet met intestinale verklevingen

Spijsverteringsproblemen en een dieet met intestinale verklevingen zijn een van de grootste problemen in deze pathologie, omdat in sommige gevallen voedsel normaal niet wordt verteerd. Daarom wordt aanbevolen om alleen matig warm voedsel te nemen. In dit geval eet je vaker, maar in kleine porties. Overeat is categorisch gecontra-indiceerd!

[35],

Welke voedingsmiddelen kunnen niet worden geconsumeerd met darmadhesies?

Uit het dieet moeten voedingsmiddelen met veel vezels en plantaardige vezels worden uitgesloten, zodat ze de darmen niet overbelasten en de vorming van darmgassen (en tegelijkertijd pijn) niet vergroten. Dus het gebruik van brood wordt verlaagd tot 150 gram per dag, voor verse groenten en fruit kan alleen maar toekijken en pap voor intestinale verklevingen, vooral in perioden van intense symptomen, zijn zeer mals en maken ze semi-vloeistof. Lees meer - Dieet in winderigheid

Voor onwenselijke producten omvatten diëtisten volle melk, alle vet, pittig, ingeblikt en gebakken. Het is noodzakelijk om genoeg water te drinken (nog steeds), verse kefir en groene thee zijn zeer nuttig - met verklevingen van de dikke darm.

Hoewel een dergelijk dieet met intestinale verklevingen niet overeenkomt met de behoeften van het lichaam aan voedingsstoffen, kan het de buikpijn verminderen terwijl de behandeling aan de gang is.

Wat kan ik eten met darmadhesies? Dieetaanbevelingen

Zij omvatten vetarme bouillon soepen en roomsoepen, magere vis en kip (gekookt of gestoomd), gekookte roerei en omeletten, alle zure melk (inclusief kaas en wrongel).

Beperkingen en aanbevelingen voor producten kunnen variëren afhankelijk van de aard van intestinale complicaties, dus zelfs een bij benadering menu voor intestinale verklevingen moet worden aangepast aan de individuele kenmerken van elke patiënt.

Gymnastiek voor verklevingen van de darm

Therapeutische oefeningen met intestinale verklevingen zijn ontworpen om zowel een voldoende (maar niet overmatig) niveau van fysieke activiteit te bieden, als een doelgerichte dynamische impact op het probleemgebied - de buikholte.

De nuttigste oefeningen met intestinale verklevingen zouden de lokale bloedtoevoer naar de darmweefsels moeten activeren, de buikwand moeten versterken en de elasticiteit van interne spiervezels moeten verhogen.

Je moet alle oefeningen snel doen, elk - 8-10 keer en beter - liggend op je rug op een harde ondergrond.

1. Gelijktijdig buigen van de benen in de knieën met het daaropvolgende rechtmaken naar de startpositie.
2. Nadat de benen gebogen waren, beide handen achter het hoofd leggend, til je de schouderbladen op (de druk op de buikpers tegelijkertijd); dan wordt de startpositie ingenomen (benen recht, handen langs het lichaam).
3. Met gebogen knieën breken de taille en het bekken weg van de vloer en worden op deze positie gehouden ten koste van 1-2-3 (nadruk op de voeten en schouderbladen, armen gestrekt langs de romp).
4. Gelijktijdig buigen van de benen in de knieën met een daaropvolgende kanteling van hen eerst naar rechts en dan naar links (zonder de rug en de taille van de vloer af te scheuren).
5. De beroemde "fiets" is gemaakt met de maximale amplitude van de schenen naar de buikwand en de borst.
6. Afwisselend buigen van de benen (met scheiding van de vloer) en het raken van de knie met de tegenovergestelde elleboog, met een lichte draai van het lichaam naar de knie gebogen in de knie.

Yoga tijdens intestinale verklevingen is, in het algemeen, in de "buik-ademhaling" bekend bij iedereen. Oefening kan het best worden uitgevoerd tijdens het staan. Eerst moet je de juiste handpalm op de borst plaatsen en de linker - op de buik onder de navel. Door de neus wordt een diepe inademing genomen, tegelijkertijd wordt het onderste deel van de longen gevuld met lucht (de buikwand moet worden opgeheven en gespannen, en dit is te zien aan de linkerpalm, die ook omhoog gaat). Het is heel belangrijk dat de palm die op de borst rust tijdens de inspiratie vast blijft.

Door het vullen van de maag met lucht te beperken moet uitademen door zijn neus langzaam en letterlijk "knijpen" uit zichzelf, trekken de buikwand zover mogelijk naar binnen (naar achteren). Tijdens deze ademhaling is er een natuurlijke zelfmassage van de darmstructuren direct achter het peritoneum. Maar een dergelijke oefening is gecontra-indiceerd voor schendingen van het hartritme.

Het voorkomen

Darm verklevingen te voorkomen hard, maar de moderne chirurgische technieken maken het mogelijk om het risico dat het gebruik van unieke materialen te verminderen - biologisch afbreekbaar (denk verwijdering niet nodig is) films die weefsel van de buik peritoneale fibrotische hechting te beschermen.

Tegenwoordig met operaties van laparotomie (voor grote stukken met een scalpel en uitgebreide bedieningsbereik), het voorkomen van verklevingen darm kan worden uitgevoerd met hechtende Hyalobarrier barrières, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, Coseal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

Vooraanstaande chirurgen zijn van mening dat de moderne wetenschap intestinale verklevingen na de operatie kan verslaan, en in de nabije toekomst zal de prognose voor patiënten alleen maar gunstig zijn en zullen ze niet lijden aan de gevolgen en complicaties van intestinale verklevingen.

[43], [44], [45]