Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Chronische hyperplastische gingivitis
Laatst beoordeeld: 29.06.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Ontsteking van het tandvlees met langdurige hypertrofie of hyperplasie - overmatige vergroting - van de cellulaire elementen van de weefsels rond de tanden wordt gedefinieerd als chronische hyperplastische gingivitis of hypertrofische gingivitis. De ICD-10-code voor chronische gingivitis is K05.1.
Epidemiologie
De hyperplastische (hypertrofische) vorm van gingivitis wordt vastgesteld bij maximaal 5% van de tandheelkundige patiënten met deze ziekte.
Volgens de American Dental Association komt chronische hyperplastische gingivitis voor bij ongeveer 60-75% van de zwangere vrouwen.
Zoals blijkt uit klinische statistieken, wordt ongeveer 50% van de gevallen van geneesmiddelgeïnduceerde hyperplastische gingivitis met een chronisch verloop geassocieerd met het gebruik van fenytoïne (of difenine), een anticonvulsivum dat wordt voorgeschreven bij epilepsie, angina pectoris, arteriële hypertensie, pijnsyndromen en andere. Tot 30% van de gevallen met het gebruik van het immunosuppressivum ciclosporine, en 10-20% van de gevallen met geneesmiddelen uit de groep calciumantagonisten, met name nifedipine (dat wordt voorgeschreven aan patiënten met angina pectoris en verhoogde bloeddruk). [ 1 ]
Oorzaken chronische hyperplastische gingivitis
Bij gingivitis beperkt het ontstekingsproces zich tot het epitheelweefsel van het slijmvlies rond de bovenkaak en de alveolaire uitsteeksels. De toename van het volume van dit weefsel bij de ontwikkeling van chronische hyperplastische (hypertrofische) gingivitis heeft verschillende oorzaken.
In de eerste plaats gaat het om tandvleesontsteking, die meestal wordt veroorzaakt door de ophoping van microbiële plaque op de tanden (in de gingivale sulcus of langs de tandvleesrand), gevormd door een aantal bacteriën van de obligate microflora van de mondholte (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, enz.). Chronische ontstekingsvergroting van het tandvlees is het gevolg van langdurige blootstelling van de infectie aan de weefsels, met verstoring van de metabolische processen die daarin plaatsvinden.
De oorzaken van deze aandoening kunnen verband houden met irritatie van het tandvlees door een gebroken tand, een slecht geplaatste kroon, een slecht passend kunstgebit of orthodontische systemen (beugels) die de opbouw van tandplak verergeren.
Hypertrofie van de interdentale gingivale papillen (papilla gingivalis) is kenmerkend voor tandvleesontsteking tijdens de zwangerschap (vooral in het derde trimester). Deze ontsteking wordt geassocieerd met veranderingen in de hormonale achtergrond van het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap: verhoogde progesteron- en oestrogeenspiegels in het bloedserum. In ongeveer 5-10% van de gevallen ontstaat het zogenaamde epulis gravidarum - zwangerschapsgranuloom, een goedaardige hyperplastische formatie van parodontaal weefsel - in het tandvleesgebied grenzend aan de ontstekingshaard.
De geslachtshormoonspiegels stijgen ook tijdens de puberteit, waardoor adolescenten hyperplastische juveniele gingivitis hebben die de marginale gingiva (marginalis gingivae) aantast, zich verspreidt naar de aangrenzende gingiva (coniuncta gingivae) en vergrote interdentale papillen (papilla gingivalis). Aan geslachtshormoon gerelateerde aandoeningen van het tandvleesweefsel worden door deskundigen het vaakst aangeduid als gegeneraliseerde gingivale hyperplasie tijdens de zwangerschap en de puberteit. [ 2 ]
Ook chronische hypertrofische gingivitis van niet-inflammatoire aard kan zijn:
- Stoornissen van de neusademhaling, waaronder chronische neusverstopping, een korte bovenlip, gebitsafwijkingen in de vorm van uitstekende voortanden van de boven- en onderkaak (bimaxillaire protrusie);
- Bij langdurig gebruik van anti-epileptica (fenytoïne, etosuximide), immunosuppressiva (cyclosporine), calciumantagonisten (amlodipine, nifedipine), fibrinolytische middelen, orale anticonceptiva, vitamine A en systemische retinoïden - met het optreden van tekenen van medicamenteuze gingivitis binnen twee tot drie maanden na aanvang van het medicijn;
- Bij een vitamine C-tekort in het lichaam;
- Bij overgevoeligheidsreacties, onder meer op tandpasta, kauwgom of voedingsmiddelen;
- Bij patiënten met acute myeloblastische leukemie, lymfoom, systemische vasculitis in de vorm van de ziekte van Wegener, de ziekte van Crohn (granulomateuze ontsteking van het maag-darmkanaal), auto-immuunziekte van Hashimoto, erfelijke mucolipidose type II en amelogenesis imperfecta (aangeboren stoornis van de vorming van het tandglazuur).
Risicofactoren
Risicofactoren die in verband worden gebracht met chronische hypertrofische gingivitis zijn onder meer: leeftijd; slechte mondhygiëne (wat leidt tot bacteriële plaque); orthodontische aandoeningen (scheve tanden) en kaakafwijkingen en -misvormingen; stoornissen in de neusademhaling; gebruik van bepaalde medicijnen dieeen droge mond veroorzaken; roken; bloedarmoede; diabetes; HIV-infectie; bepaalde auto-immuunziekten en erfelijke ziekten, leukemie.
Pathogenese
Als de gebruikelijke ontsteking van het tandvleesweefsel wordt veroorzaakt door een reactie op bacteriële antigenen (hun enzymen en toxines) - activering van het systeem van pro-inflammatoire cytokinen die beschermende cellen van de lokale immuniteit naar de haard van infectieuze invasie dirigeren, dan wordt de pathogenese van chronische hypertrofische (hyperplastische) gingivitis - ontstekingstoename van de massa van het tandvleesweefsel in de vorm van een lichte zwelling van de interdentale gingivale papillen (en de tandvleesrand, niet geassocieerd met het periost) of dicht-elastische vezelvorming - op verschillende manieren verklaard, maar meestal door een toegenomen proliferatie van fibroblasten die collageen van de extracellulaire matrix synthetiseren.
Er is aangetoond dat gegeneraliseerde gingivale hyperplasie tijdens de zwangerschap en de puberteit verband houdt met de effecten van endogene geslachtshormonen (oestrogeen, progesteron en testosteron) op de differentiatie van parodontale weefselcellen en op de synthese en het behoud van collageen door plaveiselcelepitheelcellen van het tandvlees, die specifieke geslachtshormoonreceptoren hebben.
Het mechanisme van medicijngeïnduceerde tandvleesontsteking met hypertrofie wordt verklaard door het feit dat metabolieten van deze medicijnen de proliferatie van fibroblasten kunnen veroorzaken. Ook kunnen onrijpe collageenglycoproteïnen zich ophopen in de extracellulaire matrix van het tandvlees als gevolg van een onevenwicht tussen de aanmaak en afbraak ervan.
Wat er precies gebeurt bij een verstoorde neusademhaling, namelijk bij gingivale hypertrofie in de vorm van pathologische overgroei van gezonde epitheelcellen bij de voortanden van de boven- en onderkaak, is nog onduidelijk.
Symptomen chronische hyperplastische gingivitis
De eerste tekenen van chronische gingivitis met hypertrofie van het tandvleesweefsel zijn roodheid (vaak met cyanose), zwelling en overgevoeligheid.
Parodontologen maken onderscheid tussen oedeem (inflammatoir) en fibreuze (granulerende) vormen van chronische hyperplastische gingivitis. Bij de oedeemvorm is er sprake van een inflammatoire toename van de massa van het tandvleesweefsel in de vorm van een toename van de interdentale gingivale papillen (die in verschillende mate over de tandkronen heen liggen) en niet geassocieerd zijn met het periost van de tandvleesrand, en bij de fibreuze vorm is er sprake van dicht-elastische vezelvorming, die een focus is van hyperplasie van het parodontale weefsel (met minder uitgesproken bloedend tandvlees en de bijbehorende pijn of volledige afwezigheid van deze symptomen).
Naast de overmatige groei van de interdentale papillen en het bloeden ervan (bij het tandenpoetsen), zijn andere symptomen pijn aan het tandvlees (vooral bij het eten), jeuk en een slechte adem.
Bij medicamenteus geïnduceerde chronische hyperplastische gingivitis begint het pathologische proces met focale vergroting van de interdentale papil, waarbij de tandvleesrand, die door een groef aan de basis van de tanden van het periost gescheiden is, mogelijk betrokken is. Wanneer gingivitis niet gepaard gaat met secundaire ontsteking, is de hyperplasie elastisch (roze van kleur) en heeft een dichte consistentie zonder bloedingen.
Bij een vitamine C-tekort wordt het tandvlees blauwrood, zacht en broos, met een glad glanzend oppervlak. Bloed kan verschijnen bij milde irritatie of spontaan. [ 3 ]
Complicaties en gevolgen
De vorming van valse parodontale (tandvlees)pockets, die wijzen op een schending van de hechting van de tandvleesrand aan de tandhals en zwelling daarvan, maar ook de ontwikkeling van ulceratieve-necrotische gingivitis en ernstige parodontitis met vernietiging van de sponsachtige substantie aan de uiteinden van de interdentale septa (leidend tot adentia - tandverlies), worden beschouwd als de belangrijkste complicaties en negatieve gevolgen van chronische hypertrofische gingivitis.
Bovendien ervaren patiënten door de overmatige groei van tandvleesweefsel vaak ongemakken die verband houden met hun uiterlijk en bepaalde problemen met eten en articulatie. [ 4 ]
Diagnostics chronische hyperplastische gingivitis
Een correcte diagnose is cruciaal, omdat dit de sleutel is tot de behandeling van deze pathologie en het voorkomen van herhaling. Het klinische beeld is mogelijk niet voldoende, dus wordt een anamnese afgenomen en een gedetailleerd onderzoek van de mondholte van de patiënt uitgevoerd. [ 5 ]
Er worden algemene en klinische bloedonderzoeken gedaan, evenals een coagulogram.
Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek, waarbij panoramische beelden van tanden worden gemaakt.
Wat moeten we onderzoeken?
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose omvat catarrale gingivitis; chronische parodontitis; tandvlees-, parodontale, periapicale of pericoronaire abcessen; odontogene parodontale cysten; erfelijke tandvleesfibromatose (die kan optreden als een geïsoleerde ziekte, chromosoom afwijking of als onderdeel van een reeks aangeboren syndromen) en kwaadaardige tandvlees tumoren (plaveiselcelcarcinoom of melanoom).
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling chronische hyperplastische gingivitis
De behandeling van hypertrofische gingivitis is vaak afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Bij eliminatie hiervan verbetert de toestand doorgaans, dat wil zeggen dat het grootste positieve effect wordt bereikt met een etiotrope of pathogenetische therapie van hyperplastische gingivitis.
Hypertrofie van het tandvlees bij zwangere vrouwen neemt af na de bevalling en de behandeling ervan tijdens de zwangerschap bestaat uit mondhygiëne. Lees ook: Bloedend tandvlees tijdens de zwangerschap
De gebruikelijke eerstelijnsbehandeling bestaat uit het zorgen voor een goede mondhygiëne en het zorgvuldig verwijderen van tandplak van de tanden en het tandvlees.
Bij hyperplastische juveniele gingivitis wordt aanbevolen de mondhygiëne te verbeteren, mondspoelingen met afkooksels van geneeskrachtige planten (met adstringerende en ontstekingsremmende eigenschappen) of apotheekspoelingen met antiseptische eigenschappen en een ontstekingsremmende werking, evenals apparaatfysiotherapieprocedures. [ 6 ]
Lees verder:
- Tandvleesaandoeningen en hun behandeling
- Behandeling van tandvleesontsteking
- Behandeling van bloedend tandvlees
- Zalven en gels tegen tandvleesontsteking
Bij sommige gevallen van de fibrotische vorm van hyperplastische gingivitis kan chirurgische verwijdering van overtollig tandvleesweefsel nodig zijn door:
- Gingivectomie (met behulp van een scalpel);
- Laserexcisie;
- Elektrochirurgie (diathermocoagulatie).
Het voorkomen
Preventie van chronische hyperplastische gingivitis bestaat uit regelmatig hygiënisch poetsen, het vermijden van trauma aan het tandvlees en het tijdig behandelen van tandziekten.
Zie ook - bloedend tandvlees voorkomen tijdens de zwangerschap
Prognose
Deskundigen wijzen erop dat wanneer chronische hyperplastische gingivitis het gevolg is van systemische ziekten, de prognose voor de afloop ervan minder rooskleurig kan zijn. Ondanks verbeterde mondhygiëne en adequate behandeling kan de pathologische aandoening toch terugkeren.