Onderzoek van cognitieve functies

In de klinische praktijk van een neuroloog omvat de evaluatie van cognitieve functies de studie van oriëntatie, aandacht, geheugen, tellen, spreken, schrijven, lezen, praxis, gnosis.

Oriëntering

De studie van het vermogen van de patiënt om zich te oriënteren op zijn eigen persoonlijkheid, plaats, tijd en huidige situatie, wordt parallel uitgevoerd met een beoordeling van de staat van zijn bewustzijn.

• Zelforiëntatie: vraag de patiënt om zijn naam, adres, beroep, burgerlijke staat.
• Oriëntatie op zijn plaats: vraag de patiënt om te zeggen waar hij nu is (stad, naam van medische faciliteit, verdieping) en hoe hij hier aankwam (door vervoer, te voet).
• Oriëntatie in de tijd: vraag de patiënt om de huidige datum (dag, maand, jaar), dag van de week, tijd te benoemen. U kunt de datum van de eerstvolgende of afgelopen vakantie vragen.

Nader onderzoek naar de mentale functies van de patiënt wordt uitgevoerd als wordt vastgesteld dat hij zich in een duidelijk bewustzijn bevindt en in staat is de instructies en de vragen die hem worden gesteld te begrijpen.

Voorzichtig

Onder menselijke aandacht wordt verstaan het vermogen om vele aspecten van stimulerende effecten op elk moment in de tijd te begrijpen, en de niet-specifieke factor van het waarborgen van selectiviteit, de selectiviteit van het verloop van alle mentale processen in het algemeen. Neurologen duiden vaak op deze term het vermogen om zich te concentreren op bepaalde zintuiglijke stimuli, waardoor ze worden onderscheiden van anderen. Het wordt geaccepteerd om onderscheid te maken tussen aandacht vestigen, de aandacht van de ene stimulus naar de andere verplaatsen en aandacht houden (noodzakelijk om een taak te voltooien zonder tekenen van vermoeidheid). Deze processen kunnen willekeurig en onvrijwillig zijn.

Het vermogen om zich te concentreren en de aandacht vast te houden wordt ruwweg geschonden in toestanden van acute verwarring, minder beïnvloed door dementie en, in de regel, niet verstoord door focale laesies van de hersenen. Concentratie van aandacht wordt gecontroleerd door de patiënt te vragen een reeks cijfers te herhalen of enige tijd een bepaalde letter te verwijderen die op een blad papier is geschreven in een willekeurige afwisseling met andere letters (de zogenaamde proef voor het aflezen van proeven). Normaal gesproken herhaalt de examinandus correct 5-7 cijfers voor de onderzoeker en wist de gewenste letter zonder fouten. Om de aandacht te beoordelen, kunt u de patiënt bovendien de mogelijkheid bieden om tot tien in directe en in omgekeerde volgorde te tellen; lijst dagen van de week, maanden van het jaar in directe en omgekeerde volgorde; rangschik de letters waaruit het woord "vis" bestaat in alfabetische volgorde of spreek het woord uit door de geluiden in omgekeerde volgorde; Informeren, wanneer onder de genoemde in willekeurige volgorde geluiden voldoet aan vereist, etc.

Zie ook:  Syndroom van diffuse aandacht

[1], [2], [3], [4],

Geheugen

De term " geheugen " verwijst naar het proces van cognitieve activiteit, waarin drie componenten worden onderscheiden: het verwerven en coderen (memoriseren) van informatie; de opslag (retentie, retentie) en weergave (extractie).

In overeenstemming met het concept van tijdelijke organisatie van het geheugen, worden de volgende typen onderscheiden: onmiddellijk (onmiddellijk, sensorisch), kortdurend (werkend) en langdurig.

• Tests die onmiddellijk geheugen evalueren, zijn vergelijkbaar met voorbeelden voor het beoordelen van de aandacht en omvatten de directe reproductie door de patiënt van een reeks getallen of woorden die het onderwerp eerder niet heeft onthouden. Vraag hem bijvoorbeeld om de volgende reeks cijfers na de dokter te herhalen (deze moeten langzaam en duidelijk worden uitgesproken): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Vervolgens stellen ze voor een reeks figuren te herhalen, waarbij ze worden genoemd in de volgorde tegenovergesteld aan die waarin ze eerder werden genoemd. Normaal gesproken kan een gezonde volwassene met gemiddelde intelligentie gemakkelijk een reeks van zeven cijfers in een rechte volgorde en vijf cijfers in de omgekeerde volgorde weergeven. Bovendien kunt u de patiënt drie onderwerpen aanbieden die niet logisch aan elkaar gerelateerd zijn (bijvoorbeeld 'tafel-straatlamp') en hen vragen deze woorden onmiddellijk te herhalen.
• Om kortetermijngeheugen te beoordelen, wordt het vermogen van de patiënt om nieuw materiaal te leren en nieuw geleerde informatie te onthullen onderzocht. Controleer verbaal en non-verbaal (visueel) geheugen met behulp van de volgende tests.
  • Vraag de examinandus om op te sommen wat hij als ontbijt heeft gegeten.
  • Bel de patiënt zijn naam en patroniem (als hij ze niet eerder kende) en vraag hem na een tijdje om te herhalen.
  • Bel de patiënt drie eenvoudige woorden (bijvoorbeeld de naam, het tijdstip van de dag, een kledingstuk) en vraag hem onmiddellijk om deze te herhalen. Als de patiënt een fout heeft gemaakt, worden de pogingen herhaald totdat hij alle drie de woorden correct oproept (het aantal pogingen wordt geregistreerd). Na 3 minuten wordt het onderwerp gevraagd om deze drie woorden terug te roepen.
  • Nodig de patiënt uit om de zin te onthouden. Lees de frase langzaam en duidelijk hardop en vraag de patiënt om het te herhalen. Als hij een fout heeft gemaakt, worden de pogingen herhaald totdat de patiënt de taak aankan. Het aantal pogingen wordt vastgelegd. Het is ook mogelijk om de patiënt te bieden aan korte frasen spelen, voegde de arts (patiënt herhaalt ze hardop, te beginnen met de eerste, dan de tweede en volgende, bijvoorbeeld: "Een bijzonder meester", "Twee goede wild stekelvarken", "Drie dikke rustig tarantula", "Vier schildpadden gekrast schedel crank "" Vijf kwartel zong mooi, strak dineerde "Als de patiënt de juiste manier de eerste vier zinnen die kan worden beschouwd als een goed geheugen wordt herhaald ..
  • Ze laten de patiënt een tekening zien waarop verschillende objecten worden afgebeeld en vragen hen om ze te onthouden; vervolgens stellen ze de figuur opzij en stellen ze voor om deze objecten op te sommen en het aantal fouten te noteren. U kunt ook een tekening met een aantal objecten weergeven en de onderzoeker vervolgens vragen deze objecten in een andere set afbeeldingen te vinden.
• Langdurig geheugen wordt geëvalueerd door de patiënt te vragen naar autobiografische, historische, culturele evenementen (specifieke vragen zijn afhankelijk van het verwachte niveau van zijn opleiding). U kunt hem bijvoorbeeld uitnodigen om de datum en de plaats van zijn geboorte te noemen; plaats van studie; de naam van de eerste leraar; datum van huwelijk / huwelijk; de namen van ouders, echtgenoot, kinderen en de datum van hun verjaardagen; de naam van de president van het land; bekende historische data (het begin en het einde van de Grote Patriottische Oorlog); namen van grote rivieren en steden in Rusland.

Lees ook:  Geheugenstoring

Kosten

De schending van de tel- en teloperaties, die optreedt bij patiënten met organische hersenschade, wordt aangeduid met de term "acalculia". Primaire (specifieke) acalculia treedt op bij afwezigheid van andere aandoeningen van hogere hersenfuncties en manifesteert zich door een schending van ideeën over het aantal, de interne samenstelling en de afvoerstructuur. Secundaire (niet-specifieke) acalculia wordt geassocieerd met primaire aandoeningen van herkenning van woorden die getallen en cijfers aanduiden, of met verstoorde ontwikkeling van een actieprogramma.

Beoordeling van de account in klinisch neurologische praktijk is meestal beperkt tot taken voor het uitvoeren van rekenkundige bewerkingen en het oplossen van eenvoudige rekenkundige problemen.

• Seriële account: vraag de patiënt om een seriële aftrekking uit te voeren van zeven van de 100 (trek zeven van de honderd af, trek vervolgens zeven keer af van de rest 3-5 keer) of drie van 30. Markeer het aantal fouten en de tijd die de patiënt nodig heeft om de taak te voltooien. Fouten in de test kunnen niet alleen in acalculia worden waargenomen, maar ook in stoornissen van concentratie van aandacht, evenals in apathie of depressie.
• Als de patiënt schendingen van cognitieve functies heeft bij het oplossen van deze problemen, krijgt hij eenvoudige problemen van optellen, aftrekken, vermenigvuldigen, delen. U kunt een oplossing bieden voor dagelijkse taken met rekenkundige acties: bijvoorbeeld om te berekenen hoeveel u peren kunt kopen voor 10 roebel, als een peer 3 roebel kost, met de verandering, enz.

De mogelijkheid om te generaliseren en abstract te zijn

De mogelijkheid om vergelijking, generalisatie, abstractie, de vorming van beslissingen, de planning heeft betrekking op de zogenaamde "executive" mentale functies van de mens in verband met de vrijwillige regeling van alle andere domeinen van mentale activiteit en gedrag. Verschillende aandoeningen van de uitvoerende functies (bijvoorbeeld, impulsiviteit, beperkte abstract denken et al.) Zijn mogelijk in een milde vorm en bij gezonde individuen, dus de diagnose van primair belang niet is aangesloten op de definitie van het type uitvoerende functiestoornis en beoordelen van de ernst. In de neurologische praktijk worden alleen de eenvoudigste tests gebruikt om uitvoerende functies te evalueren. Bij het onderzoek is het belangrijk om informatie te verkrijgen over de premorbide kenmerken van de patiënt. Patiënten worden gevraagd om de betekenis van een aantal bekende metaforen en uitspraken ( "gouden handen", "niet spugen in de put", "langzame en gestage wint - aan de gang" uit te leggen, "wolfish eetlust", "bij voor de tribute gebied vliegt uit cellen van was," enz. ), om overeenkomsten en verschillen tussen objecten (appel en sinaasappel, paard en hond, rivier en kanaal, enz.) te vinden.

[5], [6]

Spraak

Wanneer ze met een patiënt praten, analyseren ze hoe hij de toespraak die tot hem gericht is (het sensorische deel van de spraak) begrijpt en reproduceert (het motorische deel van de spraak). Spraakstoornissen zijn een van de moeilijkste problemen van de klinische neurologie, het wordt niet alleen onderzocht door neurologen, maar ook door neuropsychologen, logopedisten. Hieronder bespreken we alleen de belangrijkste kwesties van spraakstoornissen die de actuele diagnose ondersteunen.

Spraak kan relatief geïsoleerd raken van andere hogere cerebrale functies in focale laesies van de hersenen of gelijktijdig met andere aandoeningen in de cognitieve sfeer bij dementie. Afasie - een schending van de reeds gevormde spraak, die optreedt wanneer de focale laesies van de cortex en de aangrenzende subcorticale gebied van de dominante hemisfeer (links in rechtshandigen) en is een systemische ziekte van diverse vormen van spraakactiviteit op het behoud van elementaire vormen van slechthorendheid en bewegingen van het stemapparaat (dat wil zeggen zonder parese van de spraak spieren - linguale, laryngeale, ademhalingsspieren).

Classic motor afasie (Broca's afasie) komt bij laesies van zijdelingse delen van de inferieure frontale gyrus van de dominante hersenhelft en sensorische afasie (Wernicke's afasie) - met de nederlaag van de middelste en achterste gebieden van de gyrus temporalis superior van de dominante halfrond. Wanneer motor afasie geschonden allerlei spraak (spontane spraak, herhaling, automatische spraakherkenning), evenals een brief, maar het begrijpen van gesproken en geschreven taal relatief intact. Met sensorische afasie lijdt Wernicke zowel aan een begrip van mondelinge als schriftelijke spraak, en aan zijn eigen mondelinge en schriftelijke spraak van de patiënt.

In de neurologische praktijk worden spraakstoornissen gediagnosticeerd in de evaluatie van de spontane en automatische spraak, herhaling, het benoemen van objecten, het verstaan van spraak, lezen en schrijven. Deze onderzoeken worden uitgevoerd bij patiënten met spraakstoornissen. Tijdens het onderzoek van de patiënt is belangrijk om de dominantie van de hemisferen te bepalen, dat wil zeggen, om uit te vinden rechtshandig of linkshandig, hij is. Hier wordt opgemerkt dat volgens neurologen, de linkerhelft geeft de functie van abstract redeneren, taal, logische en analytische functies gemedieerd woord. Mensen die de linker hersenhelft functies (rechtshandig) domineren, worden aangetrokken door de theorie, doelgericht, in staat om gebeurtenissen, motorische activiteit te voorspellen. Bij patiënten met functionele dominantie van de rechter hersenhelft van de hersenen (linkshandig) wordt gedomineerd door betonnen denken, traagheid en zwijgzaamheid, neiging tot contemplatie en herinneringen, emotionele kleuring van meningsuiting, een muzikaal oor. Om de halfrond dominantie met behulp van de volgende tests te verduidelijken: bepaling van het dominante oog in beide ogen, het vouwen van de handen naar het kasteel, de definitie ( "Napoleon's houding") perskracht in rollenbank vuist vouwen van de handen op de borst, aplodirovaniya, schudden been, etc. In rechtshandig dominante oog rechts. De duim van de rechterhand door vouwen dient het slot is geplaatst, rechts sterker is actiever bij aplodirovanii, wanneer gevouwen handen op de borst geplaatst wordt rechterarm rechterbeen stoten aya en linkshandigen helemaal rond. Vaak is een convergentie van functionaliteit rechter- en linkerhand (ambidexterity).

• Spontane spraak begint te ontdekken wanneer je een patiënt ontmoet en hem vragen stelt: "Hoe heet je?", "Voor wie werk je?", "Wat stoort jou?", Enz. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de volgende stoornissen.
  • Veranderingen in de snelheid en het ritme van de spraak, wat zich uit in vertragende, intermitterende spraak, of, omgekeerd, in zijn versnellings- en stopproblemen.
  • Overtredingen van melodische spraak (disprosodiya): het kan eentonig zijn, niet-indrukwekkend of krijgt een "pseudo-vreemd" accent.
  • Onderdrukking van spraak (volledige afwezigheid van spraakproductie en pogingen om spraakcommunicatie).
  • De aanwezigheid van automatismen ("verbale emboli") - vaak, onwillekeurig en inadequaat gebruikte eenvoudige woorden of uitdrukkingen (uitroepen, groeten, namen, enz.), Het meest resistent tegen eliminatie.
• Volhardingen ("vastzitten", herhaling van de reeds uitgesproken lettergreep of het woord dat voorkomt bij een verbale communicatie).
• Moeilijkheden bij het kiezen van woorden bij het benoemen van objecten. De toespraak van de patiënt is besluiteloos, staat vol met pauzes, bevat veel beschrijvende zinnen en woorden van een substituutaard (zoals "nou, hoe is het daar ...").
• Paraphasia, dat wil zeggen fouten in het uitspreken van woorden. Ze onderscheiden fonetische parafasie (onvoldoende productie van fonemen van de taal als gevolg van vereenvoudiging van gewrichtsbewegingen: in plaats van het woord "winkel" wordt de patiënt bijvoorbeeld "zimin" genoemd); Laterale parafasie (vervanging van sommige geluiden door anderen, vergelijkbaar in geluid of plaats van herkomst, bijvoorbeeld "hummock" - "nier"); verbale parafasie (de vervanging van het ene woord in een zin door het andere, dat daaraan in de betekenis herinnert).
• Neologismen (taalkundige formaties die door patiënten worden gebruikt als woorden, hoewel er geen woord is in de taal waarover hij spreekt).
• Agrammatismen en paragrammatismen. Agrammatisme is een overtreding van de grammaticaregels in de zin. De woorden in de zin komen niet met elkaar overeen, de syntactische structuren (hulpwoorden, voegwoorden, enz.) Zijn verminderd en vereenvoudigd, maar de algemene betekenis van het uitgezonden bericht blijft begrijpelijk. Wanneer paragrammatizmah woord in een zin formeel goed genoeg syntactische structuren mee eens, maar de algemene betekenis van de zin weerspiegelt niet de echte relaties van dingen en gebeurtenissen (bijvoorbeeld "droog hooi boeren in juni"), als gevolg van het begrijpen van de informatie die is niet mogelijk.
• Echolalie (spontane herhaling van woorden uitgesproken door de arts of combinaties daarvan).
• Om een geautomatiseerde spraak te evalueren, wordt de patiënt aangeboden om te tellen van één tot tien, lijstdagen van de week, maanden, etc.
  • Om de mogelijkheid te beoordelen om spraak te herhalen, wordt de patiënt gevraagd om de klinker- en medeklinkergeluiden ("a", "o", "u", "y", "b", "d", "k", "c" en enz.), oppositionele fonemen (labial - b / n, front-taal - t / d, s / s), woorden ("huis", "venster", "kat", "kreunen", "olifant", "kolonel" "," Fan "," pollepel "," schipbreuk "," coöperatie ", enz.), Een reeks woorden (" huis, bos, eik, "" potlood, brood, boom "), zinnen (" Het meisje drinkt thee ";" De jongen speelt "), tong-twisters (" Op het gras, op het gras, brandhout ").
  • De mogelijkheid om objecten een naam te geven, wordt beoordeeld nadat de patiënt de hem getoonde objecten roept (klok, pen, stemvork, zaklamp, vel papier, lichaamsdelen).
• Om het begrip van mondelinge spraak te beoordelen, worden de volgende tests gebruikt.
  • De betekenis van woorden begrijpen: noem het voorwerp (hamer, raam, deur) en vraag de patiënt om het in de kamer of op de foto aan te duiden.
  • Inzicht in mondelinge instructies: vraag de patiënt reeks uit te voeren van één, twee en drie-component instelling ( "Laat me je linkerhand", "Steek je linkerhand en druk op de vingers van de hand aan zijn rechteroor," "Steek je linkerhand, raakt vingers van de hand naar rechts oor, steek tegelijkertijd de tong uit "). Instructies moeten niet worden ondersteund door gezichtsuitdrukkingen en gebaren. Evalueer de juistheid van de commando's. Als de examinandus moeilijkheden heeft, herhaal dan de instructies en begeleid ze met gezichtsuitdrukkingen en gebaren.
  • Inzicht logisch-grammaticale structuren: de patiënt wordt gevraagd om een reeks instructies uit te voeren, met ontwerpen naamval, vergelijkende cijfers en wederkerende werkwoorden of ruimtelijke bijwoorden en voorzetsels, bijvoorbeeld, blijkt het potlood toets, - potlood; leg het boek onder de notebook, de notebook onder het boek; laat zien welk onderwerp meer is en wat minder licht is; om te verduidelijken waarover gesproken wordt in de uitdrukking "moeder's dochter" en "dochter's moeder", enz.
• Om de functie van een brief te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd zijn naam en adres op te geven met een pen en een vel papier en vervolgens een paar eenvoudige woorden op te schrijven ("cat", "house") bij het dictaat; de zin ("Het meisje en de jongen spelen met de hond") en schrijf de tekst af van het voorbeeld dat op papier is afgedrukt. Bij patiënten met afasie, in de meeste gevallen, lijdt de brief (dat wil zeggen, er is een agrafie - het verlies van het vermogen om correct te schrijven met behoud van de motorische functie van de hand). Als de patiënt kan schrijven, maar niet spreekt, heeft hij waarschijnlijk een mutisme, maar geen afasie. Mutisme kan zich ontwikkelen in een verscheidenheid van ziekten: met ernstige spasticiteit, verlamming van de stembanden, bilaterale nederlaag van corticobulbar-traktaten, en ook mogelijk met een psychische aandoening (hysterie, schizofrenie ).
• Om de waarde te evalueren, wordt de patiënt aangeboden om een alinea uit een boek of krant te lezen, of een op papier geschreven instructie te lezen en uit te voeren (bijvoorbeeld 'Ga naar de deur, tik er drie keer op, ga terug'), en evalueer vervolgens de juistheid van de uitvoering.

Voor neurologische diagnostiek is het vermogen om motorafasie te onderscheiden van dysartrie, dat kenmerkend is voor bilaterale laesies van corticonucleaire banen of kernen van hersenzenuwen van de bulbaire groep, van groot belang . Bij dysartrie zeggen de patiënten alles, maar ze spreken de woorden slecht uit, de spraak klinkt "p", "l", en ook sissen zijn vooral moeilijk voor articulatie. Het bouwen van zinnen en woordenschat lijdt niet. Met motorafasie is de constructie van frases en woorden verbroken, maar tegelijkertijd is de articulatie van bepaalde articuleren geluiden duidelijk. Afasia verschilt ook van alalia - onderontwikkeling van alle vormen van spraakactiviteit, die zich manifesteert als een schending van spraak in de kindertijd. De belangrijkste symptomen van verschillende afasische aandoeningen worden hieronder samengevat.

• Met motorafasie begrijpen patiënten over het algemeen de spraak van iemand anders, maar vinden het moeilijk woorden te kiezen om hun gedachten en gevoelens te uiten. Hun vocabulaire is erg slecht, kan beperkt worden tot slechts een paar woorden ("verbijsterbare woorden"). Patiënten maken tijdens het praten fouten - letterlijke en verbale parafasie, proberen ze te corrigeren en zijn vaak boos op zichzelf omdat ze niet in staat zijn om correct te spreken.
• De belangrijkste symptomen van sensorische afasie zijn onder andere moeilijkheden bij het begrijpen van de spraak van iemand anders en een slechte auditieve controle van de eigen spraak. Patiënten toegeven veel letterlijke en verbale parafasie (geluid en woord fouten) ze niet opmerken en boos op hem, waardoor ze niet begrijpt. Met uitgesproken vormen van sensorische afasie zijn patiënten meestal spraakzaam, maar hun uitspraken zijn obscuur voor anderen ('speech salad'). Om sensorische afasie te identificeren kan de ervaring van Maria (de patiënt geven drie stukjes papier, en bieden een van hen op te geven op de vloer, en de andere op een bed of tafel, en de derde rug dokter) of Ged (geëxamineerde aanbod om meer munten in een klein kopje en kleine zetten gebruiken - in een grote, kan ervaring worden gecompliceerd door vier verschillende glazen, zoveel verschillende in grootte munten en de uitnodiging aan de patiënt om ze te plaatsen).
• Als de centra op de kruising van de temporale, pariëtale en achterhoofdskwab een variant van sensorische afasie kunnen zijn - de zogenaamde semantische afasie, waarbij patiënten niet de betekenis van de individuele woorden te begrijpen is het niet, en grammaticale en semantische relaties tussen hen. Zulke patiënten kunnen bijvoorbeeld de uitdrukkingen "broer van de vader" en "vader van de broer" of "de kat at de muis" niet onderscheiden en "de kat wordt door de muis opgegeten".
• Veel auteurs onderscheiden nog een ander soort afasie - het amnestische, waarbij patiënten het moeilijk vinden om de verschillende getoonde objecten te benoemen, hun namen te vergeten, hoewel ze deze termen in spontane spraak kunnen gebruiken. Meestal helpen dergelijke patiënten als hen de eerste lettergreep van het woord wordt verteld die de naam van het weergegeven object aangeeft. Amnestische spraakstoornissen zijn mogelijk met verschillende soorten afasie, maar meestal vinden ze plaats met laesies van de temporale kwab of parieto-occipitale deling. Amnestische afasie moet worden onderscheiden van een breder concept van amnesie, dat wil zeggen een geheugenstoornis in eerder ontwikkelde concepten en concepten.

Praxis

Onder praxis wordt verstaan het vermogen om opeenvolgende complexen van bewuste vrijwillige bewegingen uit te voeren om doelgerichte acties uit te voeren op het plan die door de individuele praktijk zijn uitgewerkt. Apraxie wordt gekenmerkt door verlies van vaardigheden die in de loop van de individuele ervaring zijn ontwikkeld, complexe gerichte acties (huishoudelijk, industrieel, symbolische gebaren, enz.) Zonder uitgesproken tekenen van centrale parese of bewegingscoördinatiestoornissen. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie, worden verschillende soorten apraxie onderscheiden.

• Motorische (kinetische, efferente) apraxie komt tot uiting in het feit dat het opeenvolgende schakelen van bewegingen wordt verstoord en dat er verstoringen zijn in de vorming van motorlinks die de basis vormen voor motorische vaardigheden. Gekenmerkt door een stoornis van vloeiendheid van bewegingen, "vastzitten" op afzonderlijke fragmenten van bewegingen en acties (motorperseveraties). Waargenomen om de haard in de lagere regionen van de premotorische gebied van de frontale kwab van de linker (voor rechtshandigen) hemisfeer (het verlies van de precentrale gyrus ontwikkelt centrale parese of verlamming, waarbij het onmogelijk is om apraxie identificeren). Om motor apraxie patiënt identificeren wordt gevraagd om de test "fist-edge-palm" uit te voeren, dat wil zeggen, klop op het oppervlak van de tafel met zijn vuist, dan is de rand van zijn hand en vervolgens zijn hand met rechte vingers. Deze reeks bewegingen wordt gevraagd om in een vrij snel tempo te worden herhaald. Een patiënt met een laesie van het premotorisch gebied van de frontale kwab ondervindt problemen bij het uitvoeren van deze taak (struikelt met een reeks bewegingen, kan de taak niet in een snel tempo uitvoeren).
• Ideomotorische (kinesthetische, afferente) apraxie treedt op wanneer laesies van de inferieure pariëtale lobulus in supramarginale gyrus, die tot de secundaire gebied van de cortex van de kinesthetische analysator. In dit geval is de kant niet afferente feedback ontvangen en niet in staat om fijne bewegingen uitvoeren (met de focus op het gebied van primaire velden postcentralis gyrus een grove schending van de gevoeligheid en afferente parese waarbij het vermogen om Anderzijds controle volledig verloren, maar de stoornis moet apraxie niet verwijzen). Apraxie manifesteert in strijd met gedifferentieerde dunne bewegingen aan de andere zijde van de lesies: een hand kan niet aanvaarden houding noodzakelijk om een willekeurige beweging uitvoeren, aan te passen aan de aard van het object met een voorafbepaalde manipulatie (het fenomeen "schop-hand") uitvoert. Karakteristiek zoeken naar de benodigde houding en fouten, vooral als er geen visuele controle is. Kinesthetische apraxie wordt onthuld bij het uitvoeren van eenvoudige bewegingen (zowel met echte objecten als bij het simuleren van deze acties). Om te identificeren moet de patiënt vragen om zijn tong fluitje stok, laten zien hoe licht een match (giet water in een glas, met een hamer, met een pen om te schrijven, enz.), Een telefoonnummer bellen, om haar te kammen. Je kunt hem ook uitnodigen zijn ogen te sluiten; vouw zijn vingers in een eenvoudige figuur (bijvoorbeeld "geit"), vernietig deze figuur en vraag jezelf om deze te herstellen.
• Constructieve apraxie (ruimtelijke apraxie, apractognosie) manifesteert zich in overtreding van de coördinatie van gezamenlijke handbewegingen, moeite met het uitvoeren van ruimtelijk gerichte acties (het is moeilijk om bedden te maken, aan te kleden, enz.). Een duidelijk verschil tussen de prestaties van bewegingen met open en gesloten ogen kan niet worden achterhaald. Dit type stoornis omvat constructieve apraxie, gemanifesteerd in de moeilijkheid om het geheel uit individuele elementen te construeren. Ruimtelijk lokaliseren apraxie optreedt wanneer de haard in het verbindingsgebied van de pariëtale, temporale en occipitale gebieden (in de zone van de gyrus angularis van de parietale kwab) cortex van links (rechts) of beide hersenhelften. Met de nederlaag van deze zone wordt de synthese van visuele, vestibulaire en huid-kinesthetische informatie verstoord en de analyse van de coördinaten van de actie verslechtert. Tests die constructieve apraxie onthullen, bestaan in het kopiëren van geometrische figuren, in het beeld van de wijzerplaat van een klok met de rangschikking van getallen en pijlen, in het construeren van structuren uit kubussen. De patiënt wordt gevraagd een driedimensionale geometrische figuur te tekenen (bijvoorbeeld een kubus); een geometrische figuur tekenen; Een cirkel voorstellen en daarin plaatsen, komt overeen met een aantal uren. Als de patiënt de taak heeft volbracht, vraag hem om de pijlen zo in te delen dat deze een bepaalde tijd weergeven (bijvoorbeeld 'kwart voor vier').
• Regulatoire ("prefrontale", ideatorische) apraxie omvat schendingen van vrijwillige regulering van activiteiten die rechtstreeks van invloed zijn op de motorische sfeer. Regulatoire apraxie manifesteert zich in het feit dat de uitvoering van complexe bewegingen wordt geschonden, inclusief de uitvoering van een reeks eenvoudige handelingen, hoewel elk van hen individueel een correcte patiënt kan uitvoeren. Het vermogen om te imiteren wordt ook bewaard (de patiënt kan de handelingen van de arts herhalen). Tegelijkertijd is de examinandus niet in staat om een plan op te stellen van opeenvolgende stappen die nodig zijn om een complexe actie uit te voeren, en is hij niet in staat om de uitvoering ervan te controleren. De grootste moeilijkheid is het simuleren van acties met ontbrekende objecten. Bijvoorbeeld, een patiënt vindt het moeilijk om te laten zien hoe suiker wordt gemengd in een glas thee, hoe een hamer, kam, enz. Te gebruiken, terwijl al deze automatische acties met echte voorwerpen hij correct uitvoert. Beginnend met het uitvoeren van de actie, schakelt de patiënt over op willekeurige operaties, waarbij hij vastloopt op de fragmenten van de gestarte activiteit. Kenmerkend voor echopraxie, perseveration en stereotypie. Patiënten worden ook gekenmerkt door overmatige impulsiviteit van reacties. Regulatoire apraxie treedt op wanneer de prefrontale cortex beschadigd is in de frontale kwab van het dominante halfrond. Om het te identificeren, worden de patiënten aangeboden om een lucifer uit de luciferdoos te halen, het aan te steken, uit te doen en terug in de doos te leggen; open een tube met tandpasta, knijp een pasta uit op de tandenborstel, schroef de dop op de tube met pasta.

Gnosis

Agnosia is een stoornis van herkenning van objecten (objecten, personen) met behoud van elementaire vormen van gevoeligheid, zicht, gehoor. Er zijn verschillende soorten agnosia - visueel, auditief, olfactorisch, enz. (Afhankelijk van het type analysator waarbinnen de overtreding plaatsvond). In de klinische praktijk worden optisch-ruimtelijke agnosie en autopopnosie het vaakst waargenomen.

• Opto-ruimtelijke agnosie is een schending van de mogelijkheid om de ruimtelijke en omgevingsgegevens beelden van objecten waar te nemen ( "on-close", "meer-min", "links-rechts", "top-bottom") en het vermogen om door het buitenste driedimensionale ruimte. Het ontwikkelt zich wanneer de bovenste of pariëtale occipitale delen van beide hemisferen of de rechter hemisfeer van de hersenen worden aangetast. Om deze vorm van agnosia te identificeren, wordt de patiënt aangeboden om een kaart van het land te tekenen (in de geschatte versie). Als hij dit niet kan, teken dan zelf de kaart en vraag hem om de locatie van vijf grote, slecht bekende steden te markeren. U kunt de patiënt ook uitnodigen om het pad van huis naar het ziekenhuis te beschrijven. Manifestatie optische ruimtelijke agnosie verschijnsel wordt beschouwd negeert een halve ruimte (unilateraal visueel-ruimtelijke agnosie eenzijdige ruimtelijke neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensorische onoplettendheid). Dit syndroom manifesteert zich in de moeilijkheid van het waarnemen (negeren) van informatie afkomstig van één halfrond van de omringende ruimte, bij afwezigheid van een primaire sensorische of motorische tekortkoming bij de patiënt, inclusief hemianopsie. De patiënt eet bijvoorbeeld alleen het voedsel dat aan de rechterkant van de plaat ligt. Het fenomeen van negeren houdt voornamelijk verband met de nederlaag van de pariëtale kwab, hoewel het ook mogelijk is met temporale, frontale en subcorticale lokalisatie van het pathologische proces. Het meest voorkomende verschijnsel is het negeren van de linkerhelft van de ruimte bij het verslaan van de rechter hersenhelft. Om het syndroom van negeren te identificeren, gebruikt u de volgende tests (er moet worden benadrukt dat ze alleen van toepassing zijn als de patiënt geen hemianopsie heeft).
  • De patiënt krijgt een notitieblok "in de rij" en vraagt om elke regel in tweeën te delen. Met het ignore-syndroom plaatst de rechtshandige de markeringen niet in het midden van de regels, maar op een afstand van driekwart van haar linkerrand (dat wil zeggen, halveelt alleen de rechter helft van de lijnen en negeert de linkerzijde).
  • De patiënt wordt gevraagd de alinea uit het boek te lezen. Indien genegeerd, kan hij alleen de tekst op de rechterhelft van de pagina lezen.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia van het lichaamsschema) is een schending van de herkenning van delen van iemands lichaam, hun locatie ten opzichte van elkaar. Haar opties zijn vingeragnosie en een schending van de herkenning van de linker en rechter helften van het lichaam. De patiënt vergeet om kleding aan de linker extremiteiten te dragen, was de linkerkant van het lichaam. Het syndroom ontwikkelt zich het vaakst in de nederlaag van de bovenste pariëtale en parieto-occipitale gebieden van een (vaker rechts) of beide hemisferen. Het identificeren van de patiënt autotopagnozii bieden tonen de duim van de rechterhand, de wijsvinger van de linkerhand, raakt u de linker oor, de rechter wijsvinger, de wijsvinger van zijn linkerhand naar zijn rechter wenkbrauw te raken.