Congenitaal klompvoet

Congenitale klompvoet (equinoqua-varus misvorming) is een van de meest voorkomende misvormingen van het bewegingsapparaat, die volgens verschillende auteurs 4-20% van alle misvormingen is.

ICD-10 code

Q66. Aangeboren misvormingen van de voet.

Epidemiologie

Vervorming is erfelijk bij 30% van de patiënten. De meest voorkomende klompvoet is te vinden bij jongens. Het geboortecijfer van kinderen met congenitale klompvoet is 0,1-0,4%, terwijl in 10-30% van de gevallen een combinatie met aangeboren heupdislocatie, torticollis, syndactylie en een hard en zacht verhemelte wordt waargenomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wat veroorzaakt congenitale klompvoeten?

Congenitale clubfoot ontstaat door het effect van endogene en exogene pathologische factoren (fusie het amnion het embryo oppervlak en druk amniotische koorden, koord, uterusmusculatuur, toxemie bij zwangerschap, virale infectie, toxoplasmose, toxische blootstelling, vitaminegebrek en anderen.) Tijdens embryogenese en vroege foetale periode van ontwikkeling van de foetus.

Er zijn verschillende theorieën over het optreden van equinoqua-varusvervorming van de voeten - mechanisch, embryonaal, neurogeen. Volgens een aantal onderzoekers is klompvoet een erfelijke ziekte veroorzaakt door een genmutatie. De meeste auteurs geloven dat de leidende rol in de pathogenese van aangeboren misvormingen van de voeten en daaropvolgende terugval na chirurgische behandeling behoort tot het zenuwstelsel - de schending van de zenuwimpuls en spierdystonie.

Aangeboren clubfoot zowel onafhankelijk misvorming en vergezeld van een aantal systemische aandoeningen, zoals arthrogryposis, diastoficheskaya dysplasie, Freeman-Sheldon syndroom, Larsen cider, evenals het hebben van een neurologische basis voor de afwijking van het lumbosacrale ruggengraat, ernstige spondilomielodisplazii zijn.

Hoe verschijnt de aangeboren klompvoet?

Congenitale clubfoot been geopenbaard wijzigingen van de gewrichtsoppervlakken van beenderen van de enkel, vooral de talus, het gewrichtskapsel en ligamenten, pezen en spieren - verkorting ervan, onderontwikkeling, offset bevestigingspunten.

Onjuiste positie van de voet in het kind wordt bepaald vanaf het moment van geboorte. Vervorming met aangeboren klompvoet bestaat uit de volgende componenten:

• plantaire flexie van de voet (pes equinus);
• supinatie - draaien van het plantaire oppervlak naar binnen met het laten zakken van de buitenrand (pes varus);
• vermindering van het voorste deel (pes adductus);
• toename van de longitudinale boog van de voet (pes graaft).

Met de leeftijd stijgt horrelvoet er verspilling van beenspieren, inwendige torsie botten, hypertrofie van de laterale malleolus, vystoyanie hoofd van de talus met de buitenste kant van de achtervoet, een scherpe daling van de binnenste enkel varus deviatie van de vingers. In verband met de vervorming van de voet, beginnen kinderen laat te lopen. Aangeboren klompvoet wordt gekenmerkt door de typische gang met ondersteuning op het secundaire buitenoppervlak van de voet, met een eenzijdige belasting - kreupelheid, dubbelzijdig - lopen met kleine stapjes, waggelen bij kinderen 1,5-2 jaar oud, oudere kinderen - naar boven doorlopen tegengestelde misvormde voet. Op de leeftijd van 7-9 beginnen kinderen te klagen over snelle vermoeidheid en pijn tijdens het lopen. Het is uiterst moeilijk om orthopedisch schoeisel aan hen te geven.

Afhankelijk van het vermogen om een passieve correctie van voetvervorming uit te voeren, worden de volgende graden van congenitale klompvoeten onderscheiden:

• I graden (licht) - de componenten van de vervorming zijn gemakkelijk compliant en worden zonder veel inspanning geëlimineerd;
• II graad (matige ernst) - bewegingen in de enkel zijn beperkt, wanneer gecorrigeerd, wordt de veerweerstand bepaald, voornamelijk aan de zijde van zachte weefsels, waardoor de eliminatie van bepaalde componenten van deformatie wordt voorkomen;
• III graad (ernstig) - bewegingen in enkel en voet zijn ernstig beperkt, correctie van vervorming door handen is onmogelijk.

Classificatie van aangeboren klompvoet

De klompvoet kan zowel bilateraal als eenzijdig zijn. Bij eenzijdige klompvoet wordt het verkorten van de voet genoteerd tot 2 cm, soms tot 4 cm. Door de adolescentie ontwikkelt zich een verkorting van het scheenbeen, wat soms correctie over de lengte vereist.

Vervorming structuur - vervroeging afdeling achtervoet varusstand equinus positie van de talus en calcaneus supinatie van de voet en de volledige stijging van de langsboog (Cavus vervorming) die de ziekte veroorzaakt Latijnse naam - equine-kava-varus voetvervorming.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hoe wordt congenitale klompvoeten herkend?

Het onderzoek begint met een algemeen onderzoek van het kind. Congenitale Clubfoot wordt vaak geassocieerd met aandoeningen van het bewegingsapparaat - congenitale torticollis of installatie, heupdysplasie van variërende ernst, dysplasie van de lumbosacrale ruggengraat. Congenitale vernauwingen in het onderbeen komen bij 0,1% van de patiënten samen.

Ten eerste onderzoek wijzen op de positie van het hoofd van het kind ten opzichte van de as van het skelet, de aanwezigheid van terugtrekking, telangiectasias van de lumbale wervelkolom, de verdunningsgraad en rotatiebewegingen van de heupgewrichten. Het is ook noodzakelijk om de aanwezigheid van een romp van de botten van het scheenbeen te noteren.

In geval van afwijkingen, wordt een aanvullend onderzoek aanbevolen - echografie van de cervicale, lumbale wervelkolom en heupgewrichten.

Met een afname in de functie van extensoren, hypotrofie van de spieren van het achterste deel van het onderbeen en de voet, is een neurologisch onderzoek noodzakelijk, aangevuld met elektromyografie van de spieren van de onderste ledematen.

Verschillende classificaties worden voorgesteld voor het bepalen van de ernst van vervorming, maar de meest praktische classificatie is FR. Bogdanov.

• Een typische vorm is een eenvoudige, gemiddelde en zware mate.
• Belast vorm - horrelvoet met amniotische vernauwingen arthrogryposis, achondroplasie, aangeboren afwijkingen van de botten van de voet en het onderbeen, uitgesproken torsie botten en neurogene vorm van vervorming.
• De terugkerende vorm is klompvoet, die zich na behandeling ontwikkelt met een zwaardere of scherp tot uitdrukking gebrachte klompvoet.

De huidige typische vorm van een aangeboren klompvoet moet worden onderscheiden van atypische exemplaren met artrogrypose, amnionische vernauwing van het scheenbeen, spina bifida aperta bij myelodysplasie.

• Wanneer arthrogryposis, samen met de vervorming van de voet van het type vervorming van moedervlek contractuur en vervorming van de knie, heupgewricht, vaak heupdislocatie, flexiecontracturen van de bovenste ledematen. Vaker polsgewricht.
• Amniotische vernauwingen worden gevormd door fusie van amnion verschillende delen van de vrucht, vaak spontane amputaties veroorzaakt of die bijvoorbeeld in het scheenbeen en diepe cirkelvormige vtjazhenija vervorming van het distale (van het type tibia klompvoet) met functionele en trofische stoornissen.
• Met spina bifida aperta, vergezeld van spinale hernia en myelodysplasie. Vervorming door het type klompvoet wordt gevormd als gevolg van slappe verlamming of parese van de onderste extremiteit. Neurologische symptomen worden onthuld (hyporeflexie, hypotonie met ledemaatsspieren hypotrofie), verminderde bekkenorganen.

Hoe maak je een aangeboren klompvoet vast?

Niet-medicamenteuze behandeling

Congenitale klompvoet moet worden geëlimineerd vanaf de eerste dagen van de conservatieve methoden van het kind. Basisprincipes van conservatieve behandeling - handmatige correctie van vervorming en behoud van de bereikte correctie. Handmatige correctie van deformatie is als volgt:

• buikspieroefeningen, clubvoetmassage;
• sequentiële correctie van de componenten van vervorming van de voet: adductie, supinatie en equinus.

Met een gemakkelijke graad van vervorming, wordt corrigerende gymnastiek uitgevoerd voordat de baby 3-5 minuten voedt, eindigend met een scheen- en voetmassage, 3-4 keer per dag. Stop na turnen wordt in een gecorrigeerde positie gehouden met een zachte bandage gemaakt van flanel weefsel (lengte van verband 1,5-2 m, breedte 5-6 cm) volgens de Finck-Oettingen methode. Soms zou cyanose van de vingers in 5-7 minuten moeten verdwijnen. Anders moet de ledemaat opnieuw worden verbonden en de verbandzwachtels worden losgemaakt.

Bij matige en ernstige mate van misvorming, moet de bovengenoemde oefentherapie voor klompvoet worden gebruikt als een voorbereidende fase voor behandeling door geleidelijke corrigerende gipsverbanden. Behandeling van klompvoeten uitgevoerd door een arts-orthopedisch polikliniek, beginnend met een twee weken oud kind. De eerste gipsverband-laars wordt van de vingertoppen op het kniegewricht aangebracht zonder correctie van vervorming. In het volgende wordt, na elke verandering van het verbandverband, na 7-10 dagen, de supinatie en adductie-eliminatie consequent gevolgd, gevolgd door de plantaire flexie van de voet.

Om de klompvoet te corrigeren, wordt het kind op de buik geplaatst, wordt het been gebogen bij het kniegewricht en wordt de hand vastgemaakt aan de hiel en het onderste derde deel van het scheenbeen. Met de andere hand, een eenvoudige niet-gewelddadige beweging, langzaam, geleidelijk aan het strekken van de zachte weefsels en ligamenten, voert correctie uit. Gipsverband wordt op het been aangebracht met een kussen van katoengaas. Gipsverbandrondes worden vrij uitgevoerd, in cirkelvormige slagen tegen de richting van deformatie, van de buitenkant van de voet naar het achteroppervlak naar binnen met zorgvuldige modellering van het verband. Het is belangrijk om de conditie van uw vingers te controleren. Eliminatie van deformatie wordt bereikt in 10-15 fasen, afhankelijk van de mate van klompvoet. Vervolgens, in de positie van hypercorrectie van de voet, wordt een gipsschoen 3-4 maanden lang aangebracht. Verander het maandelijks. Na het verwijderen van de aanbevolen massage, medische gymnastiek, fysiotherapie (warme baden, paraffine of ozoceriettoepassingen). Schoenen met klompvoet zien eruit als een doorboord op het gehele oppervlak van de zool door een pronator. Om de voet in een gecorrigeerde positie te houden, plakt u voor de nacht een pleister van gips of polymere materialen (bijvoorbeeld een polyvik).

Onmiddellijk na ontslag uit het kraamkliniek, moet het kind naar een gespecialiseerde instelling worden gestuurd waar geleidelijke gipscorrecties worden uitgevoerd om misvormingen van de voet te elimineren.

Behandeling die zo vroeg mogelijk is gestart, heeft een veel betere kans om conservatieve danwel volledige voetcorrectie te bereiken.

Chirurgische behandeling

Getuigenis

In geval van falen van conservatieve behandeling bij kinderen ouder dan 6 maanden, evenals late behandeling, is een operatieve behandeling geïndiceerd - tenoligamen-tokalsulotomy volgens de methode van TS Zatsepin.

Techniek van verrichting

Breng bloeding en hemostatische tourniquets aan op het onderste derde deel van de dij. De bewerking wordt uitgevoerd in vier secties:

• een incisie van de huid 2-3 cm lang langs het zoolmediale oppervlak van de voet. Palpatie wordt bepaald door de plantaire aponeurose, waarvoor de assistent het trekt en drukt op het hoofd van het bot van de middenvoetsbeentjes en de hiel. Onder de plantaire aponeurosis lead gullet probe, voert een scalpel fasciotomie uit. Op de huid zijn knooppuntvormige catgutsteken;
• een incisie-lengte van de huid van 4 cm langs het mediale oppervlak van de voet boven het hoofd, het been van de middenvoetsbeentje. Mobiliseren en Z-vormig verlengen de pees van de spier die de vinger verwijdert. Breng nodale catgutsteken op de huid aan:
• een incisie van de huid die zich uitstrekt van het midden van het mediale plantaire oppervlak van de voet door het midden van de binnenste enkel tot het middelste derde deel van het scheenbeen. Mobiliseer de huid. Het lacunaire ligament wordt ontleed, de pees van de vagina van de achterste tibialis-spier en de lange flexor van de vingers worden geopend op de uitgemaakte sonde. Produceer een Z-vormige verlenging van de pezen van deze spieren. De mediale, achterste (zorgvuldig - de neurovasculaire bundel) en de anterior ligamenten van de supratenale en subtalaire gewrichten worden gesneden met een scalpel. De wond is niet gehecht.
• snijd de huidlengte van 6-8 cm naar de buitenkant van de calcaneale pees (voorzichtig - naar de saphena parvel). Mobiliseer de huid. De sonde opent de peesmantel en produceert de Z-vormige verlenging van de achillespees in het sagittale vlak, waarbij de buitenste helft van de pees achterblijft. De ontlede pees wordt verwijderd, een diep blad van het scheenbeen wordt zichtbaar in de diepte van de wond langs de middelste lijn. Mobiliseer de pees van de lange flexor van de 1e vinger.

Volg, distaal langs de pees (voorzichtig - in de neurovasculaire bundel), de achterste ligamenten van de supratenale en subtalaire gewrichten. De voet wordt naar de middelste stand gebracht wanneer de ledemaat in het kniegewricht recht gemaakt wordt en in deze positie wordt gehouden. Impose knoophechtingen op langwerpige pezen. Doe de tourniquet af. Impose nodale catgutsteken op de vagina van de pezen, onderhuids vetweefsel en huid.

Complicaties

Het is noodzakelijk om te streven naar het verlaten van een bredere "cutane brug" tussen de derde en vierde sneeën, omdat met een smalle flap en uitgebreide mobilisatie necrose mogelijk is in de postoperatieve periode.

In sommige klinieken wordt een gewijzigde procedure gebruikt. De bewerking wordt uitgevoerd vanuit één sectie. Het beginnen over het hoofd van de middenvoetsbeentjes I, passeren de grens met het plantaire oppervlak van de voet met de projectie van de calcaneus en verder de projectie neurovasculaire bundel (het midden tussen de binnenste malleolus en de achillespees). Mobiliseer de huid en de neurovasculaire bundel. De laatste is gemaakt op rubberen houders.

Verder, verleng de bovenstaande pezen van de spieren en open de gekantelde en verbrande gewrichten. Elimineer vervorming. De bewerking wordt beëindigd zoals hierboven beschreven. De voorgestelde werkwijze maakt het mogelijk om het operatiegebied op grote schaal te openen en schade aan de vaten-neurale formaties op de voet en het scheenbeen te voorkomen. In de postoperatieve periode verdwijnt het gevaar van necrose van de "huidbrug" tussen de enkel en de calcaneale pees.

Maak een aseptische gaassticker. Breng een cirkelvormige gipsverband aan van de voet tot het middelste derde deel van de dij. Het verband wordt op het voorvlak gesneden. Na het verwijderen van de gewrichten gedurende 12-14 dagen, legt u een blind pleisterverband op. In 1 maand na de operatie wordt het verband veranderd in een gipsen laars, die beweging in het kniegewricht mogelijk maakt. De totale periode van immobilisatie in gips is 4 maanden. In de toekomst maakt het kind privéleraren en voert het een herstellende behandeling uit (massage, oefentherapie, fysiotherapie).

Vroege conservatieve behandeling maakt maximaal 90% van de gunstige uitkomsten mogelijk. Te oordelen over volledige genezing van dergelijke pathologie, zoals een aangeboren klompvoet kan niet eerder zijn dan in 5 jaar. Het is noodzakelijk om 7-14 jaar te volgen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]