Coronaire stenting: indicaties, techniek van stenting

Het aantal gevallen van hart- en vaatziekten neemt elk jaar toe, en daarmee ook de statistieken van fatale afloop in verband met hartfalen, een hartinfarct en andere hartaandoeningen. We hebben het immers over een orgaan dat het hele menselijk lichaam van bloed voorziet, en storingen in zijn functie hebben noodzakelijkerwijs invloed op de toestand van andere organen en systemen. Maar het komt voor dat het hart zelf te kampen heeft met een tekort aan voedingsstoffen. De reden hiervoor kan een vernauwing van de bloedvaten zijn die het orgaan van bloed voorzien. Er zijn niet veel effectieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen en de doorgankelijkheid van het aangetaste bloedvat te verbeteren, en een daarvan is coronaire stentplaatsing.

Pathogenese van arteriële stenose

Het hart wordt niet voor niets vergeleken met een pomp, want dankzij het hart kan bloed door de bloedvaten stromen. Ritmische samentrekkingen van de hartspier zorgen voor de beweging van fysiologische vloeistof, die stoffen en zuurstof bevat die nodig zijn voor de voeding en ademhaling van organen, en verder hangt alles af van de conditie van de bloedvaten.

Bloedvaten zijn holle organen, omgeven door een sterke en elastische wand. Normaal gesproken zou niets het bloed moeten belemmeren om met de door het hart bepaalde snelheid door de slagaders, aders en kleine haarvaten te stromen. Maar vernauwing van het lumen van de bloedvaten, de vorming van bloedstolsels en cholesterolplaques op de wanden vormen een belemmering voor de beweging van fysiologisch vocht.

Dergelijke obstakels vertragen de bloedstroom en hebben invloed op de organen die via het vernauwde bloedvat van bloed werden voorzien. Zij krijgen niet langer voldoende voedingsstoffen en zuurstof om normaal te kunnen functioneren.

Door het menselijk hart met een pomp te vergelijken, kan men begrijpen dat dit orgaan ook energie nodig heeft om zijn belangrijke functie uit te voeren. Het hart ontvangt deze energie uit bloed en voorziet de hartspier van voeding en ademhaling. Het hart wordt van bloed voorzien via een netwerk van kransslagaders. Veranderingen in de conditie hiervan, waaronder vasculaire stenose, hebben een negatieve invloed op de bloedtoevoer en -prestatie van het hart, wat leidt tot myocardischemie, hartfalen en een hartinfarct.

Wat zijn de oorzaken van de vernauwing van het lumen van de kransslagaders? Artsen zijn van mening dat de meest voorkomende oorzaak van deze aandoening atherosclerose van de bloedvaten is, d.w.z. de vorming van cholesterolafzettingen op de binnenste laag van de vaatwanden, die geleidelijk toenemen en steeds minder ruimte voor bloed overlaten.

Andere veel voorkomende oorzaken zijn verstopping van de kransslagaders door bloedstolsels (trombose) of spasmen van de bloedvaten van het hart als gevolg van maag-darmziekten, infectieuze en allergische aandoeningen, reumatoïde en syfilitische afwijkingen.

Risicofactoren voor dergelijke problemen zijn onder meer fysieke inactiviteit (sedentaire levensstijl), overgewicht (obesitas), slechte gewoonten (bijvoorbeeld roken), een leeftijd van boven de 50, frequente stress, het gebruik van bepaalde medicijnen, erfelijke aanleg en nationale kenmerken.

Het optreden van foci van pathologische vernauwing van de bloedvaten, waarvoor coronaire stents worden toegepast, kan, naast de hierboven beschreven aandoeningen, ook worden veroorzaakt door een aantal andere aandoeningen. Deze omvatten stofwisselingsziekten, endocriene ziekten, bloed- en vaatziekten (bijvoorbeeld vasculitis), intoxicatie, arteriële hypertensie, bloedarmoede, aangeboren afwijkingen van het hart en de bloedvaten (bijvoorbeeld langzaam progressieve hartziekten met een overwicht aan stenose).

Omdat ons hart uit twee delen bestaat, waarvan de hartkamers van bloed voorzien, maken artsen onderscheid tussen stenose van de linker- en rechterkransslagader. In het eerste geval zijn bijna alle organen van de mens aangetast, omdat de linkerhartkamer de grote bloedsomloop van bloed voorziet. De meest voorkomende oorzaak van stenose van de linkerhartslagader is atherosclerose, waarbij een geleidelijke vernauwing van het lumen van het bloedvat optreedt.

Wanneer de arteriële holte minder dan 30% van het oorspronkelijke lumen beslaat, spreekt men van kritieke stenose, hetgeen kan leiden tot een hartstilstand of zelfs een hartinfarct.

Bij een stenose van de rechterhartslagader lijdt vooral het orgaan zelf, doordat de bloedtoevoer naar de sinusknoop verstoord raakt en er hartritmestoornissen ontstaan.

In sommige gevallen diagnosticeren artsen een gelijktijdige vernauwing van de rechter en linker kransslagader (de zogenaamde tandemstenose). Als bij een unilaterale stenose het compensatiemechanisme in werking is getreden en het onbeschadigde ventrikel het meeste werk op zich heeft genomen, is dit bij tandemvernauwing onmogelijk. In dat geval kan alleen een chirurgische behandeling iemands leven redden, waarvan een mildere optie stenting is.

Het concept om vasculaire stenose te behandelen door het verwijden van het vernauwde deel van de slagaders met behulp van een speciaal frame werd meer dan een halve eeuw geleden voorgesteld door de Amerikaanse radioloog Charles Dotter, maar de eerste succesvolle operatie werd slechts een jaar na zijn dood uitgevoerd. De bewijsvoering voor de effectiviteit van stenting werd echter pas zeven jaar na de eerste ervaring verkregen. Nu helpt deze methode het leven van veel patiënten te redden zonder dat ze hun toevlucht hoeven te nemen tot een traumatische buikoperatie.

Indicaties voor de procedure

Patiënten met een hartaandoening komen meestal naar de dokter met klachten over pijn achter het borstbeen. Als deze klachten verergeren bij lichamelijke inspanning, kan de specialist een vernauwing van de kransslagaders vermoeden, wat leidt tot een verstoring van de bloedtoevoer naar het hart. Tegelijkertijd geldt: hoe kleiner het lumen van het vat, hoe vaker iemand last heeft van ongemak op de borst en hoe heviger de pijn zal zijn.

Het meest vervelende is dat de eerste tekenen van stenose geen bewijs zijn van het begin van de ziekte, die mogelijk al lange tijd sluimerend aanwezig is. Ongemak tijdens fysieke inspanning treedt op wanneer het lumen van het bloedvat aanzienlijk kleiner wordt dan normaal en de hartspier zuurstofgebrek krijgt op het moment dat hij actief moet functioneren.

Symptomen waar ook op gelet moet worden, zijn kortademigheid en aanvallen van angina pectoris (een symptomencomplex dat bestaat uit: snelle hartslag, pijn op de borst, hyperhidrose, misselijkheid, een gevoel van zuurstofgebrek, duizeligheid). Al deze symptomen kunnen wijzen op coronaire stenose.

Het moet gezegd worden dat deze pathologie, ongeacht de oorzaak, een niet erg goede prognose heeft. Als het gaat om atherosclerose van de kransslagaders, dan wordt conservatieve behandeling met statines, die het cholesterolgehalte in het bloed corrigeren, en medicijnen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen, alleen voorgeschreven in de beginfase van de ziekte, wanneer iemand feitelijk nergens over klaagt. Wanneer symptomen van stenose optreden, kan een traditionele behandeling onvoldoende resultaat opleveren en grijpen artsen dan naar een chirurgische ingreep.

Ernstige vernauwing van de bloedvaten veroorzaakt angina pectoris-aanvallen, en hoe meer bloedvaten er zijn aangetast, hoe duidelijker de ziekte wordt. Angina pectoris-aanvallen kunnen meestal met medicijnen worden gestopt, maar als er geen verbetering optreedt, zit er niets anders op dan een coronaire bypassoperatie of een minder traumatische stentplaatsing.

Coronaire bypassoperatie is het aanleggen van een bypass voor de bloedtoevoer wanneer een bloedvat zo vernauwd is dat het de behoeften van de hartspier niet meer kan dekken. Deze operatie vereist het openen van het borstbeen en alle manipulaties worden uitgevoerd op een open hart, wat als zeer gevaarlijk wordt beschouwd.

Tegelijkertijd is het niet verwonderlijk dat artsen de laatste tijd steeds vaker hun toevlucht nemen tot een veiligere, minimaal invasieve operatie die stents wordt genoemd en waarbij geen grote incisies en een lange herstelperiode nodig zijn.

Bovendien kan stentplaatsing succesvol worden uitgevoerd bij zowel een enkele stenose als bij een vernauwing van meerdere slagaders.

Als de bloedvaten meer dan 70% vernauwd zijn of de bloedstroom volledig geblokkeerd is (geoccludeerd), is er een hoog risico op het ontwikkelen van een acuut myocardinfarct. Als de symptomen wijzen op een pre-infarctconditie en het onderzoek van de patiënt acute weefselhypoxie in verband met een verminderde bloedstroom in de kransslagaders aangeeft, kan de arts de patiënt doorverwijzen naar een operatie om de arteriële doorgankelijkheid te herstellen, waaronder arteriële stentplaatsing.

Een coronaire stentoperatie kan ook worden uitgevoerd tijdens de behandeling van een hartaanval of in de periode na een hartinfarct, wanneer de patiënt spoedeisende hulp heeft ontvangen en de hartactiviteit is hersteld. De toestand van de patiënt kan dan stabiel worden genoemd.

Het plaatsen van een stent na een hartaanval wordt voorgeschreven in de eerste uren na de aanval (maximaal 6 uur), anders levert een dergelijke operatie geen specifiek voordeel op. Het is het beste als er niet meer dan 2 uur verstrijkt tussen het optreden van de eerste symptomen van een hartaanval en het begin van de chirurgische ingreep. Een dergelijke behandeling helpt de aanval zelf te voorkomen en de omvang van ischemische necrose van het hartspierweefsel te verkleinen, wat een sneller herstel mogelijk maakt en het risico op recidief van de ziekte vermindert.

Het herstellen van de doorgankelijkheid van de bloedvaten binnen 2-6 uur na een hartaanval voorkomt alleen een recidief. Dit is echter ook belangrijk, omdat elke volgende aanval ernstiger is en op elk moment een einde aan het leven van de patiënt kan maken. Bovendien helpt aortocoronaire stentplaatsing bij het herstellen van de normale ademhaling en voeding van de hartspier, waardoor deze de kracht krijgt om sneller te herstellen na schade, omdat een normale bloedtoevoer naar de weefsels de regeneratie versnelt.

Het plaatsen van een stent in bloedvaten bij atherosclerose kan zowel preventief worden toegepast tegen hartfalen en myocardischemie als voor therapeutische doeleinden. Zo kan stenting bij chronische vormen van coronaire hartziekte, waarbij de bloedvaten half geblokkeerd zijn door cholesterolafzettingen, helpen om gezond hartweefsel te behouden en de levensduur van de patiënt te verlengen.

Coronaire stenting wordt ook voorgeschreven bij frequent terugkerende angina pectorisaanvallen bij de geringste fysieke inspanning, om nog maar te zwijgen van de obstructie van de kransslagaders. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat ernstige gevallen van ischemische hartziekte (instabiele of gedecompenseerde angina pectoris) op deze manier niet genezen kunnen worden. De operatie verlicht slechts de toestand van de patiënt en verbetert de prognose van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Voorbereiding

Elke operatie, zelfs de minst traumatische, wordt beschouwd als een ernstige ingreep in het lichaam. En wat te denken van hartoperaties, die als potentieel gevaarlijk voor het menselijk leven worden beschouwd? Het is duidelijk dat de hartchirurg goede redenen moet hebben om dergelijke manipulaties uit te voeren. De wens van de patiënt alleen is niet voldoende.

Eerst moet de patiënt door een cardioloog worden onderzocht. Na lichamelijk onderzoek, bestudering van de medische voorgeschiedenis en klachten, auscultatie (luisteren) van het hart, meting van de hartslag en bloeddruk, kan de arts bij verdenking op coronaire arteriestenose de volgende onderzoeken voorschrijven:

• algemene en biochemische bloedanalyse,
• ECG en EchoCG zijn onderzoeken naar de activiteit van het hart door de elektrische impulsen die erdoorheen gaan (in rust en onder belasting) te registreren.
• Röntgenfoto of echografie van de borstkas, waarmee de locatie van het hart en de bloedvaten, hun grootte en veranderingen in vorm kunnen worden vastgelegd,

Maar het meest informatieve in dit geval is de studie genaamd coronaire angiografie (coronaire angiografie), waarbij het lumen van de bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien wordt onderzocht om de ernst van coronaire hartziekte te bepalen. Het is deze diagnostische studie die ons in staat stelt de haalbaarheid van een hartoperatie te beoordelen en de juiste techniek te kiezen, evenals de plaatsen te bepalen waar stents zullen worden geplaatst.

Als de toestand van de patiënt het toelaat, schrijft de arts een geplande operatie voor en legt hij uit hoe hij zich hierop goed kan voorbereiden. De voorbereiding op de operatie omvat:

• Weigeren om bepaalde medicijnen in te nemen:
  • het wordt niet aanbevolen om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en anticoagulantia (warfarine, enz.) die de bloedstolling beïnvloeden, in te nemen binnen een week vóór een operatie (of ten minste een paar dagen),
  • een paar dagen voor de operatie moet u stoppen met het innemen van suikerverlagende medicijnen of het tijdstip van inname ervan wijzigen (dit moet worden besproken met een endocrinoloog),
  • Bij cardiale ischemie en hartfalen moeten patiënten regelmatig aspirine-achtige medicijnen innemen; het is niet nodig om hun behandelschema te wijzigen. Bovendien kunnen drie dagen voor de operatie antitrombotische medicijnen (bijvoorbeeld clopidogrel) worden voorgeschreven. Minder vaak worden deze in hoge doses direct op de preoperatieve afdeling toegediend, waar maagklachten kunnen optreden.
• Eten is niet verboden de avond vóór de operatie, maar het dient een lichte maaltijd te zijn. Na 00.00 uur is volledige onthouding van voedsel en vloeistoffen vereist. De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag.
• Voor de coronaire stentprocedure is het raadzaam om te douchen met antibacteriële middelen en de haren in de liesstreek te scheren (gewoonlijk wordt de stent in de liesslagader in het bekkengebied geplaatst, omdat toegang via de liesstreek als betrouwbaarder en veiliger wordt beschouwd dan het aanprikken van een grote slagader in de arm).

Bij ernstige gevallen van acute coronaire insufficiëntie en hartinfarct, wanneer er geen tijd is voor een uitgebreid onderzoek en voorbereiding op de operatie, ondergaat de patiënt alleen de noodzakelijke tests en wordt er een spoedoperatie uitgevoerd, waarbij de hartchirurg besluit tot het plaatsen van een stent of een bypassoperatie van de bloedvaten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Techniek kransslagader stenting

De belangrijkste diagnostische methode, die niet alleen de aanwezigheid van stenose vaststelt, maar ook de exacte grootte en locatie van het aangetaste gebied bepaalt, is coronarografie. Dit is een röntgenonderzoek van bloedvaten met contrastvloeistof, waarmee eventuele veranderingen in de structuur van de hartslagaders zichtbaar worden gemaakt. De beelden worden vanuit verschillende hoeken gemaakt en opgeslagen op een computerscherm, zodat de arts tijdens de operatie gemakkelijker kan navigeren, omdat het menselijk oog niet kan zien wat er zich in het lichaam afspeelt.

Coronaire stenting wordt, in tegenstelling tot bypassoperaties, uitgevoerd zonder grote incisies in het lichaamsweefsel en omvat de percutane inbrenging van een dunne buis waardoor alle benodigde instrumenten naar de operatieplek worden gebracht (zoals bij een endoscopie). Het blijkt dat de hartchirurg blind werkt en het resultaat van zijn werk niet kan zien. Daarom worden dergelijke operaties uitgevoerd onder röntgen- of echografiecontrole.

Idealiter wordt bij routinematige operaties het diagnostisch onderzoek de dag vóór de ingreep uitgevoerd, maar in ernstige gevallen die spoedeisende hulp vereisen, kunnen coronaire angiografie en coronaire stentplaatsing gelijktijdig worden uitgevoerd. Zo hoeven artsen geen kostbare tijd te besteden aan diagnostiek en hebben ze tegelijkertijd de mogelijkheid om de voortgang van de operatie actief te volgen.

De essentie van de coronaire stenting is het verwijden van het vernauwde vat met behulp van een speciaal flexibel metalen frame dat lijkt op een gaas. De stent wordt in een gevouwen vorm ingebracht, maar zet ter plaatse van de vernauwing van de slagader uit en blijft vervolgens recht in het vat liggen, waardoor verdere vernauwing van het lumen wordt voorkomen.

Om een stent te plaatsen, moet een punctie worden gemaakt in een grote slagader die door de lies of arm loopt. Pijnverlichting wordt geboden door lokale anesthesie, maar er kunnen ook kalmeringsmiddelen (de patiënt blijft bij bewustzijn en kan de manipulaties van de chirurg zien, dus een dergelijke voorbereiding is geen probleem) en pijnstillers worden toegediend. Eerst wordt de punctieplek behandeld met een antisepticum, waarna een verdovingsmiddel wordt toegediend. Meestal wordt hiervoor novocaïne of lidocaïne gebruikt.

Tijdens de operatie wordt de hartfunctie voortdurend bewaakt met behulp van een ECG, waarvoor elektroden op de bovenste en onderste ledematen van de patiënt worden geplaatst.

Meestal wordt de punctie uitgevoerd in de arteria femoralis, wat handiger is en complicaties voorkomt. Op de punctieplaats wordt een plastic buisje, een zogenaamde introducer, in de slagader ingebracht. Dit is een soort tunneltje om instrumenten naar de plaats van de vaatlaesie te brengen. Een andere flexibele buis (katheter) wordt in de introducer ingebracht, die naar de plaats van de stenose wordt geschoven, waarna een gevouwen stent door dit buisje wordt gevoerd.

Bij gelijktijdige coronaire angiografie en stenting worden jodiumpreparaten in de katheter geïnjecteerd voordat de stent wordt geplaatst. Deze preparaten dienen als contrastmiddel en worden vastgelegd met röntgenstraling. De informatie wordt weergegeven op een computermonitor. Hierdoor kan de katheter nauwkeurig naar de plaats van de vaatstenose worden gebracht.

Nadat de katheter is geplaatst, wordt er een stent in geplaatst. Eerst wordt een lege, speciale ballon, gebruikt voor angioplastiek, in de stent geplaatst. Zelfs vóór de ontwikkeling van stenting werd de verwijding van stenotische vaten uitgevoerd met behulp van ballonangioplastiek, waarbij een lege ballon in het vat werd geplaatst en de doorgankelijkheid van de slagader werd hersteld door deze op te blazen. Een dergelijke operatie was weliswaar meestal zes maanden effectief, waarna de diagnose restenose werd gesteld, d.w.z. herhaalde vernauwing van het lumen van het vat.

Coronaire angioplastiek met stenting vermindert het risico op dergelijke complicaties, omdat de patiënt de in dit geval vereiste herhaalde operaties mogelijk niet overleeft. De lege ballon wordt in de stent geplaatst. Nadat deze naar de vernauwing van het bloedvat is geschoven, wordt de ballon opgeblazen en wordt de stent rechtgetrokken. Nadat de ballon en de slangetjes zijn verwijderd, blijft de stent in de slagader achter, waardoor vernauwing wordt voorkomen.

Tijdens de procedure kan de patiënt met de arts communiceren, zijn instructies opvolgen en eventuele ongemakken melden. Meestal treedt er ongemak op de borst op bij het naderen van het stenotische gebied, wat een normale variant is. Wanneer de ballon zich begint op te blazen en de stent in de vaatwanden wordt gedrukt, kan de patiënt pijn ervaren die verband houdt met een verminderde bloeddoorstroming (dezelfde aanval van angina pectoris). U kunt het ongemak enigszins verminderen door uw adem in te houden, wat de arts u mogelijk ook vraagt.

Momenteel voeren artsen met succes stents uit van de linker- en rechterkransslagaders, evenals de behandeling van tandemstenosen en multipele stenosen. Bovendien is de effectiviteit van dergelijke operaties veel hoger dan die van ballonangioplastiek of aortocoronaire bypass. De minste complicaties treden op bij het gebruik van geneesmiddelafgevende stents.

Contra-indicaties voor de procedure

Coronaire stenting is een operatie die iemands leven redt in geval van levensbedreigende aandoeningen. En aangezien er geen gevolgen erger dan de dood kunnen zijn, zijn er geen absolute contra-indicaties voor de procedure. Vooral niet als stenting geïndiceerd is voor een hartinfarct. Ernstige problemen kunnen zich alleen voordoen als er geen mogelijkheid is om een antitrombocytenbehandeling uit te voeren, omdat het risico op bloedstolsels na de operatie toeneemt.

De procedure kent enkele relatieve contra-indicaties, wat risicofactoren zijn voor complicaties na of tijdens de operatie. Sommige aandoeningen kunnen echter tijdelijk zijn en na succesvolle behandeling is een operatie mogelijk. Dergelijke aandoeningen zijn onder andere:

• koortsachtige toestand, hoge lichaamstemperatuur,
• infectieziekten in de actieve fase,
• gastro-intestinale bloedingen,
• acute vorm van beroerte,
• een ernstige neuropsychiatrische aandoening waarbij contact tussen de patiënt en de arts onmogelijk is,
• vergiftiging met hartglycosiden,
• ernstige bloedarmoede, enz.

In dit geval is het raadzaam om de operatiedatum, indien mogelijk, uit te stellen totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd. Er zijn echter nog andere ziekten die de uitkomst van de operatie kunnen beïnvloeden:

• ernstig acuut en chronisch nierfalen,
• ademhalingsfalen,
• bloedpathologieën waarbij de stollingscapaciteit ervan is aangetast,
• intolerantie voor het contrastmiddel dat voor coronagrafie wordt gebruikt,
• arteriële hypertensie die niet kan worden gecorrigeerd,
• ernstige elektrolytenonevenwichtigheden,
• hartfalen in het decompensatiestadium,
• suikerziekte,
• longoedeem,
• gelijktijdige ziekte die complicaties kan veroorzaken na coronaire angiografie,
• ontsteking van de binnenwand van het hart en de hartkleppen (endocarditis).

In deze gevallen wordt de beslissing om de operatie uit te voeren genomen door de behandelend arts, die bepaalde aanpassingen aan de procedure doorvoert, rekening houdend met mogelijke complicaties (bijvoorbeeld het onderzoek van de bloedvaten wordt uitgevoerd zonder contrastmiddel of er worden andere stoffen met vergelijkbare eigenschappen gebruikt in plaats van jodium).

Een ander obstakel voor de operatie is de onwil van de patiënt om, indien nodig, verdere behandeling te ondergaan. Het plaatsen van een stent in de hartvaten is immers een ingrijpende ingreep die de chirurg energie, zenuwen en kracht kost. Dus als de patiënt momenteel niet in levensgevaar verkeert en zich geen zorgen wil maken over zijn toekomst, moet de arts zich daar dan wel zorgen over maken? De chirurg kan immers tegelijkertijd hulp bieden aan een patiënt die die dringend nodig heeft.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zorg na de procedure

Na de operatie, die meestal ongeveer 1-2 uur duurt, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. De inbrenghuls blijft enige tijd in de slagader zitten. Gedurende enkele uren na de ingreep worden het bloedbeeld, de bloeddruk en de hartfunctie van de patiënt continu gecontroleerd en wordt de plaats van de katheter in de gaten gehouden. Als alles normaal is, wordt de inbrenghuls verwijderd en wordt er een drukverband op de punctieplaats aangebracht. Hechtingen zijn niet nodig; het kleine wondje geneest meestal binnen enkele dagen.

De patiënt kan direct na de operatie eten en drinken. Dit heeft geen enkele invloed op zijn toestand. Bij coronaire stenting wordt een contrastmiddel ingespoten. Om dit snel uit het lichaam te verwijderen, wordt aanbevolen om minimaal 1 liter mineraalwater te drinken.

Om een stent te plaatsen, die vervolgens voldoende lumen van het bloedvat behoudt, is het niet nodig om het borstbeen te openen of grote incisies in het lichaam te maken die een lange genezingstijd vereisen, wat de fysieke activiteit van de patiënt beperkt. Een kleine punctie legt dergelijke beperkingen niet op, en toch mag de patiënt op de dag van de operatie zijn been niet buigen.

De volgende dag, nadat de patiënt is overgebracht naar een gewone afdeling, mag hij weer lopen en voor zichzelf zorgen. Hij zal echter enige tijd moeten afzien van actieve fysieke activiteit die de benen en bloedvaten zwaar belast.

Meestal mag de patiënt na een paar dagen, als hij zich normaal voelt, naar huis. Het herstel van het lichaam verloopt voor iedereen anders. Voor sommigen zijn een paar dagen voldoende, terwijl het voor anderen na 3-4 maanden beter gaat. Gedurende deze periode is het belangrijk om overbelasting, onderkoeling of oververhitting te vermijden, een evenwichtig dieet te volgen (bij voorkeur fractioneel), minder te piekeren en stressvolle situaties te vermijden.

Als de patiënt vóór de operatie medicijnen heeft gekregen, kan de arts deze intrekken en alleen de medicijnen overlaten die de viscositeit van het bloed verlagen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. De patiënt zal dan regelmatig een cardioloog moeten bezoeken voor de nodige onderzoeken: cardiogram, inspanningstest, enz. Hoe het lichaam zich na de operatie herstelt, hangt grotendeels af van de mate waarin de patiënt de aanbevelingen van de arts opvolgt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]