Hartstenting: leven na de operatie, revalidatie, voeding en dieet

Eén van de methoden die bij endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om het lumen van de kransslagaders te verwijden in geval van atherosclerotische stenose of occlusie, is hartstenting, of preciezer, stenting van de hartvaten.

Dit is myocardiale revascularisatie door het plaatsen van een speciaal frame in de kransslagaders – een stent, een cilindrische gaasstructuur gemaakt van biocompatibele en niet-corrosieve metalen, legeringen of polymeren. Door mechanische druk uit te oefenen op de vaatwand, ondersteunt de stent deze en herstelt de inwendige diameter van het bloedvat en de hemodynamiek. Hierdoor wordt de coronaire bloedstroom genormaliseerd en is volledige trofie van het myocardium gegarandeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor deze endovasculaire interventie zijn vaatvernauwing door atheromateuze afzettingen op de binnenwanden, die kenmerkend zijn voor atherosclerose. Dit leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier en zuurstofgebrek van de cellen (ischemie). Om dit probleem op te lossen, wordt hartstenting uitgevoerd bij ischemische hartziekte en stabiele angina pectoris, arteriosclerose van de kransslagaders, evenals bij atherosclerotische laesies van de kransslagaders bij systemische vasculitis. Stenting wordt echter uitgevoerd als medicamenteuze therapie de intensiteit van de ischemiesymptomen niet vermindert en de aandoening niet stabiliseert.

Coronaire stenting van de hartvaten – oftewel stenting van de kransslagaders – wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op een hartinfarct. Een intravasculaire stent kan met spoed worden geplaatst: direct tijdens een hartinfarct (in de eerste uren na het begin). Om de kans op herhaalde acute ischemie met het risico op cardiogene shock te minimaliseren en de hartspierfunctie te herstellen, wordt stenting van het hart na een hartinfarct uitgevoerd.

Daarnaast wordt stentplaatsing toegepast wanneer een patiënt die eerder een ballonangioplastiek van de kransslagader of een bypassoperatie heeft ondergaan, een nieuwe vernauwing van het bloedvat ervaart.

Volgens deskundigen wordt bij een coarctatio in de aorta (aangeboren hartafwijking) zelfs bij zuigelingen een aortastenisatie uitgevoerd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Voorbereiding

Ter voorbereiding op het plaatsen van een stent in de hartvaten ondergaan patiënten met de bijbehorende diagnoses bloedonderzoeken: klinisch, biochemisch, coagulogram, röntgenfoto van de borstkas, elektrocardiografie en echografie van het hart.

Om te kunnen beslissen of een stent nodig is, is coronaire angiografie noodzakelijk: op basis van de gegevens uit dit onderzoek worden de individuele anatomische kenmerken van het vaatstelsel van het hart geïdentificeerd, de exacte locatie van de vaatstenose en de mate ervan bepaald.

Zonder jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen kan echter geen coronaire angiografie van het hart worden uitgevoerd. Bij dit onderzoek kunnen complicaties optreden, zoals een reactie op het contrastmiddel (in meer dan 10% van de gevallen), hartritmestoornissen en ventrikelfibrilleren met een fatale afloop (in 0,1% van de gevallen).

Opgemerkt dient te worden dat coronaire angiografie niet wordt aanbevolen bij aandoeningen met koorts, of bij een voorgeschiedenis van hypertensie, nierfalen, diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, sikkelcelanemie, myeloom, trombocytose of hypokaliëmie. Deze procedure wordt niet aanbevolen voor ouderen.

Bij complexe gevallen wordt intravasculaire echografie (waarmee de vaatwand in beeld wordt gebracht en een beeld wordt verkregen van de grootte, hoeveelheid en morfologie van de atherosclerotische plaques) of optische coherentietomografie uitgevoerd.

Soms, meestal in noodsituaties, worden coronaire angiografie van het hart en stentplaatsing uitgevoerd tijdens één enkele operatie. Vervolgens worden vóór de operatie intraveneus anticoagulantia toegediend.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Techniek coronaire stenting

Coronaire ballonangioplastiek en stentplaatsing van de hartvaten zijn percutane (doorsnijdbare) coronaire ingrepen voor vaatverwijding met behulp van een ballonkatheter, waarbij de plaatsing van een stent in het lumen van het vat feitelijk plaatsvindt na de verwijding met behulp van ballonangioplastiek.

De techniek voor het plaatsen van een stent in de hartvaten - met de belangrijkste fasen van de procedure - wordt doorgaans als volgt in algemene termen beschreven. Na algehele sedatie en lokale anesthesie van een klein stukje huid, prikt de chirurg dit aan met een gelijktijdige punctie van de vaatwand. Een stent in de hartvaten kan worden uitgevoerd via de arm - transradiale toegang (punctie van de arteria radialis van de onderarm), evenals via de arteria femoralis in de liesstreek (transfemorale toegang). De gehele procedure wordt uitgevoerd onder fluoroscopische visualisatie door een angiograaf, waarbij een contrastmiddel in het bloed wordt ingebracht.

Een katheter wordt via een punctie in het bloedvat ingebracht – tot aan de monding van het kransslagadervat waar stenose is vastgesteld. Vervolgens wordt een geleidedraad ingebracht, waarlangs de katheter met de ballon en de daaraan bevestigde stent wordt opgeschoven. Zodra de ballon zich precies op de plaats van de vernauwing bevindt, wordt deze opgeblazen, waardoor de vaatwanden uitzetten. Tegelijkertijd strekt de stent zich uit en sluit onder de druk van de ballon strak aan op het endotheel, drukt tegen de vaatwanden en vormt een sterk frame dat de vernauwing van het lumen belemmert.

Nadat alle hulpmiddelen zijn verwijderd, wordt de punctieplek behandeld met antiseptica en afgedekt met een drukverband. De gehele coronaire stentplaatsing van de hartvaten kan anderhalf tot drie uur duren.

Contra-indicaties voor de procedure

Coronaire stenting van de hartvaten is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• acuut cerebrovasculair accident (beroerte);
• diffuse cardiosclerose;
• congestief (gedecompenseerd) hartfalen van verschillende etiologieën (coronaire insufficiëntie van metabole oorsprong);
• de aanwezigheid van acute infectieziekten, waaronder bacteriële endocarditis;
• ernstig functioneel falen van de lever, de nieren of de longen;

Bij lokale inwendige bloedingen en bij patiënten met bloedstollingsstoornissen is het plaatsen van een stent eveneens gecontra-indiceerd.

Myocardrevascularisatie met behulp van stents wordt niet uitgevoerd:

• als de patiënt intolerant is voor jodium en medicijnen die jodium bevatten allergieën veroorzaken;
• wanneer het lumen van de kransslagaders minder dan de helft vernauwd is en de mate van hemodynamische stoornissen onbeduidend is;
• bij aanwezigheid van uitgebreide diffuse stenose in één bloedvat;
• als de bloedvaten met een kleine diameter van het hart vernauwd zijn (meestal zijn dit de tussenliggende slagaders of de distale takken van de kransslagaders).

Er zijn risico's verbonden aan het plaatsen van een stent in de hartvaten, namelijk schade aan de vaatwand, infectie, onjuiste plaatsing van de stent, het ontstaan van een hartaanval en hartstilstand.

Deskundigen benadrukken het risico op een allergische of anafylactoïde reactie (zelfs tot shock toe) op jodiumhoudende contrastmiddelen die tijdens het plaatsen van een stent in het bloed worden geïnjecteerd. Dit verhoogt de natrium- en glucosespiegel in het bloed, wat leidt tot hyperosmolaliteit en verdikking van het bloed, wat vasculaire trombose kan veroorzaken. Bovendien hebben deze stoffen een toxisch effect op de nieren.

Cardiologen houden met al deze factoren rekening wanneer een patiënt met coronaire circulatiestoornissen een stentplaatsing krijgt aangeboden. Het is echter noodzakelijk om specialisten op het gebied van vaatchirurgie te raadplegen. Waar kan ik advies krijgen over het plaatsen van een hartstent? In regionale klinische ziekenhuizen, waarvan er veel (bijvoorbeeld in Kiev, Dnipro, Lviv, Charkov, Zaporozhye, Odessa en Tsjerkassy) een hartchirurgisch centrum of een afdeling endovasculaire chirurgie hebben; in gespecialiseerde medische centra voor vaat- en hartchirurgie, waarvan de grootste het Hartinstituut van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en het Nationaal Instituut voor Cardiovasculaire Chirurgie, vernoemd naar N. Amosov, zijn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• vorming van een hematoom in het gebied van de bloedvatpunctie;
• bloeding na het verwijderen van de katheter uit de slagader - in de eerste 12-15 uur na het plaatsen van de stent (volgens sommige gegevens waargenomen bij 0,2-6% van de patiënten);
• tijdelijke, binnen de eerste 48 uur, verstoring van het hartritme (in meer dan 80% van de gevallen);
• dissectie van de intima (binnenbekleding) van het bloedvat;
• ernstig nierfalen.

De fatale gevolgen van de ingreep worden in verband gebracht met het ontstaan van een hartinfarct (de statistieken variëren in verschillende bronnen van 0,1 tot 3,7% van de gevallen).

Een van de belangrijkste complicaties van stentplaatsing is restenosis, dat wil zeggen herhaaldelijke vernauwing van het lumen enkele maanden na coronaire interventie. Dit wordt waargenomen bij 18-25% van de gevallen en volgens deskundigen van de American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions bij meer dan een derde van de patiënten.

Dit komt doordat na het plaatsen van de stent - door de druk op de vaatwand en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie - bloedplaatjes zich kunnen nestelen en ophopen op het binnenoppervlak van de structuur, waardoor er een trombus ontstaat - stenttrombose - en hyperplasie van endotheelcellen leidt tot intimale fibrose.

Patiënten ervaren hierdoor kortademigheid na het plaatsen van een stent in de hartvaten, een gevoel van druk en beklemming achter het borstbeen. Volgens klinische statistieken ervaart ongeveer 26% van de patiënten tintelingen en pijn in het hart na het plaatsen van een stent, wat wijst op terugkerende angina pectoris. In dergelijke situaties wordt, gezien het hoge risico op myocardischemie, dat gemakkelijk kan overgaan in een hartaanval, herhaalde stents in de hartvaten of een bypassoperatie aanbevolen. Cardiologen bepalen na een echo of CT-scan van het hart wat het beste is voor een specifieke patiënt.

Wat is het verschil tussen een bypassoperatie en een hartstent? In tegenstelling tot een stent is een coronaire bypassoperatie een volledige hartoperatie onder algehele anesthesie met thoracale toegang (het openen van de borstkas). Tijdens de operatie wordt een deel van een ander bloedvat (verwijderd uit de arteria mammaria interna of de vena saphena femoralis) weggenomen en hiervan een anamostose gemaakt, waardoor het vernauwde deel van het kransslagadervat wordt omzeild.

Om trombusvorming en restenose te voorkomen, zijn stents ontwikkeld met verschillende antitrombotische passieve coatings (heparine, nanokoolstof, siliciumcarbide, fosforylcholine), evenals eluerende stents (geneesmiddel-afgevende stents) met een actieve coating die langzaam uitwassende geneesmiddelen bevat (groepen immunosuppressiva of cytostatica). Klinische studies hebben aangetoond dat het risico op restenose na implantatie van dergelijke structuren aanzienlijk afneemt (tot 4,5-7,5%).

Om vasculaire trombose te voorkomen, moeten alle patiënten na een stentplaatsing van de hartvaten nog geruime tijd medicijnen gebruiken:

• Aspirine (acetylsalicylzuur);
• Clopidogrel, andere handelsnamen - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt of Plavix na stentplaatsing van de hartvaten;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperatieve periode

In de eerste postoperatieve periode, waarin de patiënt twee tot drie dagen in het ziekenhuis moet blijven (in sommige medische instellingen iets langer), moeten de patiënten na het plaatsen van de stent in de hartvaten 10 tot 12 uur in bed blijven.

Aan het einde van de eerste dag, als de patiënten zich normaal voelen na het plaatsen van de hartvaten, kunnen ze lopen. De eerste twee weken dient fysieke activiteit echter zo beperkt mogelijk te zijn. Een ziekteverklaring is verplicht na het plaatsen van de hartvaten.

Patiënten worden gewaarschuwd dat ze na het plaatsen van een stent in de hartvaten geen hete douche of bad mogen nemen, geen zware voorwerpen mogen tillen en dat roken ten strengste verboden is.

Houd er rekening mee dat de temperatuur na het plaatsen van een stent in de hartvaten licht kan stijgen door de heparine die een half uur voor aanvang van de operatie wordt toegediend (om het risico op bloedstolsels te minimaliseren). Koorts kan echter ook gepaard gaan met een infectie tijdens het inbrengen van een katheter.

Hoge bloeddruk wordt waargenomen na het plaatsen van een stent in de kransslagaders, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie: het plaatsen van een stent in een kransslagader lost immers geen bloeddrukproblemen en atherosclerose op. Bloeddrukschommelingen na het plaatsen van een stent worden ook verklaard door vagale vasculaire reacties gemedieerd door thyroxine: jodiumhoudende contrastmiddelen verhogen de concentratie van dit schildklierhormoon in het bloed, en acetylsalicylzuur (aspirine) in hoge doses verlaagt deze.

Een voorbijgaande afname van de vaattonus en een lage bloeddruk na het plaatsen van een stent in de hartvaten kan ook een bijwerking zijn van jodiumhoudende contrastmiddelen. Een negatieve factor is bovendien de impact van röntgenstraling op het lichaam, waarvan de gemiddelde dosis tijdens het plaatsen van coronaire stents varieert van 2 tot 15 mSv.

Wat mag u niet doen na een stent van de hartvaten?

Na het plaatsen van een stent in de hartvaten is het belangrijk om bepaalde voorzorgsmaatregelen en aanbevelingen van artsen te volgen om een normaal herstel te garanderen en complicaties te voorkomen. Hier zijn enkele belangrijke dingen die u na deze procedure niet mag doen:

1. Lichamelijke activiteit: Uw arts kan u aanraden om uw lichamelijke activiteit de eerste dagen of weken na de stentplaatsing te beperken. Dit kan zwaar tillen, intensief sporten en andere vormen van fysieke activiteit omvatten. Patiënten mogen hun fysieke activiteit doorgaans geleidelijk opvoeren na overleg met hun arts.
2. Roken: Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten en moet onmiddellijk na het plaatsen van een stent worden gestopt. Roken kan het risico op bloedstolsels in de stent en andere complicaties verhogen.
3. Voeding: Na een stenting is het belangrijk om gezond te eten en uw cholesterol- en bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Uw arts kan een dieet aanbevelen dat vet en koolhydraten beperkt.
4. Medicatie: Patiënten krijgen na een stentplaatsing vaak medicijnen voorgeschreven, zoals anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers, bètablokkers en andere. Het is belangrijk om de instructies van uw arts voor het innemen van medicijnen strikt op te volgen en deze niet te stoppen zonder toestemming van uw arts.
5. Stress vermijden: Stress kan de gezondheid van het hart negatief beïnvloeden. Patiënten wordt geadviseerd stressvolle situaties te vermijden en indien nodig een stressmanagementspecialist te raadplegen.
6. Regelmatige medische controles: Na het plaatsen van een stent is het belangrijk dat u de adviezen van uw arts opvolgt en regelmatig bij hem of haar op controle komt.

Naast de bovengenoemde voorzorgsmaatregelen dienen na een hartstent ook de volgende aanbevelingen in acht te worden genomen:

1. Verzorging van de stentplaats: Als de stent via een slagader in uw pols of dij is geplaatst, is het belangrijk om de plaats goed te verzorgen. Uw arts kan u aanraden het gebied schoon en droog te houden en overbelasting of tillen aan die kant te vermijden.
2. Dieet: Het dieet na een stenting moet rijk zijn aan fruit, groenten, magnesium en kalium en arm aan natrium. Dit draagt bij aan een gezonde cardiovasculaire gezondheid.
3. Cholesterolwaarden: Als uw bloedcholesterolwaarden hoog zijn, kan uw arts u medicijnen voorschrijven om deze te verlagen en uw dieet in de gaten te houden.
4. Bloeddruk controleren: de bloeddruk moet regelmatig worden gemeten en op een optimaal niveau worden gehouden.
5. Gewichtsverlies: Als de patiënt overgewicht of obesitas heeft, kunnen gewichtscontrole en voedingsadvies belangrijke maatregelen zijn.
6. Vermijd alcohol: Uw arts kan u aanraden om uw alcoholconsumptie te beperken of alcohol helemaal te vermijden.
7. Zoek zo snel mogelijk medische hulp: Als u nieuwe of verergerde symptomen ervaart, zoals pijn op de borst, kortademigheid, malaise of onregelmatige hartritmes, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Houd er rekening mee dat de aanbevelingen per patiënt kunnen verschillen en dat het belangrijk is om de individuele instructies van uw arts op te volgen. Als u ongewone symptomen ervaart, zoals pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid of zwakte, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Revalidatie en herstel

Hoe lang de hartrevalidatie en het herstel na het plaatsen van een intravasculaire stent duurt, hangt van veel factoren af.

U dient allereerst nauwgezet alle medische aanbevelingen op te volgen na een stentplaatsing van de hartvaten.

Met name matige lichaamsbeweging en gymnastiek na een hartstent zouden een integraal onderdeel van de levensstijl moeten worden. Deskundigen raden aan om aerobe oefeningen te doen – in de vorm van regelmatige wandelingen of fietstochten – die niet veel inspanning vergen, maar de meeste spieren belasten en de bloedsomloop bevorderen. U hoeft alleen uw pols te controleren en tachycardie te voorkomen.

Wie graag een stoombad neemt, zal het moeten doen met een douche in de badkamer. Gewone automobilisten moeten twee tot drie maanden niet autorijden. En als de stent is geplaatst tijdens een verergering van het coronair syndroom, een dreigende hartaanval of tijdens een hartaanval, is het onwaarschijnlijk dat stressgerelateerd werk als bestuurder mogelijk is na het plaatsen van een hartstent. In dergelijke gevallen kan er na het plaatsen van een hartstent sprake zijn van invaliditeit.

Is een dieet nodig na een hartstent? Ja, aangezien het onmogelijk is om het cholesterolgehalte in het bloed te laten stijgen, en levenslange dieetbeperkingen moeten betrekking hebben op de totale calorie-inname (verminderd om overgewicht te voorkomen), evenals de consumptie van dierlijke vetten, keukenzout en gefermenteerde voedingsmiddelen. Voor meer informatie over wat u kunt eten na een hartstent, lees de publicatie ' Dieet bij een hoog cholesterol' en het artikel ' Dieet bij atherosclerose'.

Het verbod op roken is hierboven al genoemd, maar alcoholgebruik na een hartspiervernauwing is incidenteel wel toegestaan. Het mag dan alleen rode wijn van goede kwaliteit (droog) zijn, en slechts één glas.

Cardiologen vergelijken seks in de eerste vier tot vijf maanden na een hartstent met intensieve fysieke activiteit. Hiermee moet rekening worden gehouden om te voorkomen dat het overdrijft en een hartaanval veroorzaakt.

Hoe te handelen na een ernstige aanval, wanneer nitroglycerine de pijn op de borst niet verlicht, na het plaatsen van een stent in de hartvaten? Bel een ambulance, bij voorkeur een cardioloog!

Bovendien vermindert dagelijkse toediening van Clopidogrel (Plavix) de bloedplaatjesaggregatie, waardoor accidentele bloedingen moeilijk te stoppen zijn. Alle patiënten moeten hier rekening mee houden. Andere bijwerkingen van dit medicijn zijn onder andere: toegenomen bloedingen en bloedingen (neus, maag); hersenbloedingen; spijsverteringsproblemen; hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn.

Ondanks dit alles verdwijnt de hartpijn bij zeven van de tien patiënten en voelen patiënten met een coronaire stent zich veel beter.

Leefstijl na hartstentplaatsing

Volgens deskundigen op het gebied van endovasculaire chirurgie, en zoals blijkt uit de beoordelingen van patiënten die een coronaire stent hebben geplaatst, verandert het leven na een hartstent ten goede.

Wanneer artsen gevraagd wordt hoe lang mensen leven na een hartstent, vermijden ze een direct antwoord: zelfs bij een perfect uitgevoerde endovasculaire ingreep zijn er vele factoren (waaronder immuunfactoren) die op de een of andere manier de toestand van de algemene en coronaire bloedsomloop beïnvloeden.

Maar als u een gezonde levensstijl leidt na een hartstent, zal de operatie langer duren en heeft u de kans om tot vijftien jaar te leven.