Stenting van de hartvaten: leven na de operatie, revalidatie, voeding en dieet

Een van de methoden die worden gebruikt bij endovasculaire chirurgie om het lumen van de kransslagaders uit te breiden met hun atherosclerotische stenose of occlusie, is de stent van het hart, meer bepaald - de stent van de hartvaten.

Dit revascularisatie door de binnenzijde van de kransslagaders van een speciaal frame - een stent die een cilindervormige maasstructuur van de biocompatibele en niet vatbaar voor corrosie van metalen, legeringen, en polymere materialen. Door mechanische druk toe te passen op de vaatwand, ondersteunt de stent deze, herstelt de binnendiameter van het vat en de hemodynamiek. Als gevolg hiervan is de coronaire bloedstroom genormaliseerd en is een volledig myocardiaal trofisme verzekerd.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor deze endovasculaire interventie zijn vernauwing van de bloedvaten als gevolg van atherosclerose inherent aan atheromateuze afzettingen op hun binnenwanden. Dit leidt tot onvoldoende toevoer van myocardium met bloed- en zuurstofgebrek van zijn cellen (ischemie). Om dit probleem oplossen maakte de harten van stenting bij patiënten met coronaire aandoeningen en stabiele angina, arteriosclerose van de kransslagaders van het hart, evenals in geval van atherosclerotische letsels van de coronaire vaten in systemische vasculitis. Maar stenting wordt uitgevoerd als de intensiteit van symptomen van ischemie wordt verminderd met behulp van medicamenteuze behandeling en de toestand niet kan worden gestabiliseerd.

Voer de coronaire stent van de hartvaten uit, dat wil zeggen de stenting van de kransslagaders, naar patiënten met een hoog risico op een hartinfarct. De intravasculaire stent kan dringend worden geïmplanteerd: direct tijdens een infarct (in de eerste paar uur na het begin). En om de kans op recidiverende acute ischemie met de dreiging van cardiogene shock te minimaliseren en om de functies van de hartspier te herstellen, wordt hartstenting uitgevoerd na een hartaanval.

Bovendien wordt stenting toegepast wanneer een patiënt met een eerder geproduceerde ballonangioplastiek van de kransslagader of deze opnieuw omzeilt een vernauwing van het bloedvat heeft.

Zoals experts opmerken, wordt in gevallen van  coarctatie van de aorta  (congenitale hartaandoening) stenting in de aorta zelfs bij baby's uitgevoerd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Voorbereiding

Bij het voorbereiden van de stenting van de hartvaten krijgen patiënten met de juiste diagnoses bloedtesten: klinisch, biochemisch, coagulogram; pas een röntgen van een thorax, een elektrocardiografie, ons hart.

Om het probleem van de noodzaak van stenting op te lossen, is coronaire angiografie verplicht  : volgens de gegevens van deze enquête worden individuele anatomische kenmerken van het cardiovasculaire systeem onthuld, de exacte lokalisatie van de stenose van het bloedvat en de mate waarin deze wordt vastgesteld, bepaald.

Maar zonder jodiumhoudende contrastmiddelen coronarografie hart niet mogelijk en de onderhavige behandeling kan complicaties als reactie op het contrastmiddel (meer dan 10% van de gevallen), cardiale aritmie en ventriculaire fibrillatie dodelijke (in 0,1% van de gevallen) te verschaffen.

Hierbij moet worden bedacht dat coronaire angiografie uit te voeren wordt niet aanbevolen voor koorts, met een geschiedenis van hypertensie, nierfalen, diabetes, hyperthyreoïdie, sikkelcelanemie, multipel myeloom, trombocytose of hypokaliëmie; deze procedure is ongewenst voor ouderen.

In ernstige gevallen wordt intravasculair ultrageluid uitgevoerd (visualiseren van de vaatwand, en geeft een idee over de grootte, hoeveelheid en de morfologie van atherosclerotische plaques) of optische coherentie tomografie.

Soms, meestal in noodsituaties, worden coronaire angiografie en stenting uitgevoerd in het proces van één manipulatie. Vervolgens worden vóór de operatie anticoagulantia intraveneus geïnjecteerd.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Techniek stenting van coronaire vaten

Coronaire ballonangioplastiek en stenting van vaten van het hart zijn percutaan (percutane) coronaire interventies voor vasculaire dilatatie met een ballonkatheter en stent in het lumen feitelijk plaatsvindt na de expansie van ballon angioplastie.

Gewoonlijk wordt de  techniek van het stenten van de hartvaten  - met de hoofdfasen van het proces - in algemene termen als volgt beschreven. Na algemene sedatie en lokale anesthesie van een klein deel van de huid, produceert de chirurg een punctie met gelijktijdige punctie van de vaatwand. Stenting van de hartvaten door de arm kan worden uitgevoerd door transradiale toegang (door punctie van de radiale slagader van de onderarm), en ook door de dij slagader in het liesgebied (transfemorale toegang). De hele procedure wordt uitgevoerd met fluoroscopische visualisatie door een angiograaf met de introductie van een contrastmiddel in het bloed.

Door een punctie in het vat wordt een katheter ingebracht in het slagaderkanaal - naar de mond van het coronaire vat, waarin stenose wordt onthuld. Vervolgens wordt de geleider geïntroduceerd, waarlangs de katheter met het blik en de stent eraan is bevestigd; zodra de ballon precies op het punt van vernauwing is, wordt hij opgeblazen, waardoor de wanden van het vat uitzetten. In dit geval wordt de stent rechtgetrokken en onder de druk van de ballon past hij stevig in het endotheel, en drukt in de vaatwanden en vormt een sterk raamwerk, dat een obstakel vormt voor de vernauwing van het lumen.

Na het verwijderen van alle accessoires wordt de plaats van de punctie van het vat behandeld met antiseptica en afgedekt met een drukverband. Het hele proces van coronaire stenting van de hartvaten kan anderhalf tot drie uur duren.

Contra-indicaties voor de procedure

Coronaire stent van de hartvaten is gecontra-indiceerd wanneer:

• acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte);
• diffuse cardiosclerose;
• congestief (gedecompenseerd) hartfalen van verschillende etiologie (coronaire insufficiëntie van metabole oorsprong);
• aanwezigheid van acute infectieziekten, waaronder bacteriële endocarditis;
• ernstige functionele insufficiëntie van de lever, nieren of longen;

In het geval van lokale inwendige bloedingen en patiënten met stollingsstoornissen, is de stentinstallatie ook gecontraïndiceerd.

Voer myocard-revascularisatie niet uit door stenting:

• als de patiënt jodium niet verdraagt en de producten die het bevatten allergieën veroorzaken;
• wanneer het lumen van de kransslagaders minder dan de helft kleiner wordt en de mate van hemodynamische stoornissen verwaarloosbaar is;
• in aanwezigheid van uitgebreide diffuse stenoses in één vat;
• als vernauwde hartvaten met een kleine diameter versmald zijn (meestal zijn dit tussenliggende slagaders of distale takken van de kransslagaders).

Er zijn risico's op stenting van de hartvaten, die gepaard gaan met schade aan de vaatwand, infectie, onjuiste stentimplantatie, de ontwikkeling van een hartaanval en hartstilstand.

Deskundigen benadrukken het risico van het ontwikkelen van een allergische of anafylactoïde reactie (het bereiken van een shock) op jodium-bevattende radio-opake middelen die tijdens stenting in het bloed worden geïnjecteerd. Dit verhoogt het niveau van natrium en glucose in het bloed, waardoor het hyperosmolariteit en verdikking veroorzaakt, wat vasculaire trombose kan veroorzaken. Bovendien hebben deze stoffen een toxisch effect op de nieren.

Al deze factoren worden door cardiologen in aanmerking genomen, wanneer aan een patiënt met coronaire circulatiestoornissen een stent-installatie wordt aangeboden. U moet echter overleggen met specialisten in vaatchirurgie. Waar kan ik advies krijgen over het stenten van het hart? De Regional Hospital, waarvan vele (bijv., Kiev, Dnjepr, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) hebben hartcentra of kantoren endovasculaire chirurgie; in gespecialiseerde medische centra voor vaat- en hartchirurgie, waarvan het grootste het Heart Institute van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en het National Institute of Cardiovascular Surgery is. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder andere:

• vorming in het gebied van de punctie van het bloedvat van het hematoom;
• bloeden na verwijdering van de katheter uit de ader - in de eerste 12-15 uur na plaatsing van de stent (volgens sommige gegevens bij 0,2 - 6% van de patiënten);
• tijdelijk, binnen de eerste 48 uur, hartritmestoornissen (meer dan 80% van de gevallen);
• dissectie van de intima (binnenste schil) van het vat;
• ernstig nierfalen.

De dodelijke gevolgen na de procedure zijn geassocieerd met de ontwikkeling van een hartinfarct (statistieken variëren in verschillende bronnen van 0,1 tot 3,7% van de gevallen).

Een van de belangrijkste complicaties van stenting is  restenose, dat wil zeggen herhaalde vernauwing van het lumen enkele maanden na de coronaire interventie; wordt waargenomen in 18-25% van de gevallen, en volgens de informatie van de experts van de American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - meer dan een derde van de patiënten.

Dit komt door het feit dat na plaatsing van de stent - vanwege de druk op de vaatwand en de ontwikkeling van een ontstekingsrespons - op het binnenoppervlak van de structuur kan bezinken en verzamelen bloedplaatjes veroorzakend trombusvorming -  stent trombose en hyperplasie van endotheelcellen leidt tot fibrose intimale.

Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten kortademigheid na het stenten van de bloedvaten van het hart, een gevoel van druk en compressie achter het borstbeen. Volgens klinische statistieken heeft ongeveer 26% van de patiënten na stenting tintelingen en pijn in het hart, wat wijst op een terugkerende angina. In dergelijke situaties, gezien het hoge risico op het ontwikkelen van ischemie van de hartspier, die gemakkelijk wordt omgezet in een hartaanval, wordt herintroductie van cardiale vasculaire stenting of bypass-chirurgie aanbevolen. Wat het beste is voor een bepaalde patiënt, bepalen cardiologen na echografie of CT van het hart.

Wat is het verschil tussen shunting en heart stenting? In tegenstelling tot stenting, is aortocoronair rangeren een volledige cardioschirurgische interventie onder algemene anesthesie met thoracale toegang (opening op de borst). Tijdens de operatie wordt een deel van een ander vat (geëxtraheerd uit de inwendige thoracale slagader of femorale bloedvatader) genomen en daaruit wordt een anamistose gevormd, waarbij het versmalde gedeelte van het coronaire vat wordt omzeild.

Om de vorming en restenose trombus, ontwikkelde stents met verschillende antitrombotische passieve coating (heparine, nanokoolstof, carbide silicium, fosforylcholine) en eluerende stents (drug eluerende stents, farmacon eluerende stents) met een actieve bekleding die langzaam uitloogbare preparaten (groepen immunosuppressiva voorkomen of cytostatica). Klinische studies hebben aangetoond dat het risico op hernieuwde stenose na implantatie van dergelijke structuren aanzienlijk wordt verminderd (tot 4,5 - 7,5%).

Om trombose van bloedvaten te voorkomen, zouden alle patiënten na het stenten van de bloedvaten van het hart er lang over moeten doen om medicijnen te nemen:

• Aspirine (acetylsalicylzuur);
• Clopidogrel, andere handelsnamen - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt of Plavix na stenting van de hartvaten;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperatieve periode

In de vroege postoperatieve periode, waaronder twee tot drie dagen in het ziekenhuis verblijven (in sommige medische instellingen iets langer), moeten patiënten na 10-12 uur na het plaatsen van de hartvaten de bedrust volgen.

Aan het einde van de eerste dag, als de patiënt zich normaal voelt na het stenten van de hartvaten bij patiënten, kunnen ze lopen, maar de eerste twee weken van fysieke activiteit moeten zo beperkt mogelijk zijn. Een ziekteverlofblad is vereist na het stenten van de hartvaten.

Patiënten worden gewaarschuwd dat het onmogelijk is om na het stenten van de hartvaten een warme douche of bad te nemen, gewichten op te heffen en ook strikt te verbieden om te roken na het plaatsen van de hartvaten.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de temperatuur na stenting van de hartvaten enigszins kan stijgen als gevolg van de introductie van heparine een half uur voor het begin van de operatie (het wordt gebruikt om het risico op bloedstolsels te minimaliseren). Maar de koortsstatus kan ook worden geassocieerd met een infectie wanneer de katheter wordt ingebracht.

Zegt hoge bloeddruk na stenting bloedvaten van het hart, vooral bij patiënten met hypertensie: na stenting in de coronaire problemen schip met de bloeddruk en atherosclerose niet worden opgelost. Bloeddrukafwijkingen na stenting leggen en vagale vasculaire reacties gemedieerd thyroxine: gejodeerde opacifieermiddelen verhoging van het niveau van schildklierhormoon in het bloed en wordt voorgeschreven in grote doses, acetylsalicylzuur (aspirine) afneemt.

Kortstondige vermindering van vasculaire tonus en lage bloeddruk na stenting van de hartvaten kan ook een van de  bijwerkingen zijn van contrastmiddelen die jodium bevatten. Bovendien is een negatieve factor het effect op het lichaam van röntgenbestraling, waarvan de gemiddelde dosis tijdens de installatie van coronaire stents varieert van 2 tot 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitatie en herstel

Hoe lang cardiale revalidatie en herstel na plaatsing van de intravasculaire stent plaatsvindt, hangt van veel factoren af.

Allereerst is het noodzakelijk om alle medische aanbevelingen nauwgezet op te volgen na het plaatsen van de hartvaten.

In het bijzonder moeten matige lichaamsbeweging en gymnastiek na een hartstenting een integraal onderdeel worden van de manier van leven. Experts beweren dat aërobe oefeningen het meest geschikt zijn - in de vorm van regelmatige wandelingen te voet of met de fiets, die geen speciale inspanningen vergen, maar de meeste spieren belasten en de bloedsomloop bevorderen. Moet alleen de toestand van de hartslag controleren en tachycardie voorkomen.

Fans in het badhuis moeten genoegen nemen met een douche in hun badkamer. Gebruikelijke automobilisten moeten afzien van autorijden gedurende twee tot drie maanden. En als de stent werd geïmplanteerd in een verergering van coronair syndroom, een hartaanval of bedreiging, terwijl het onwaarschijnlijk is om te kunnen contact opnemen met de bestuurder stressvolle baan na stenting bloedvaten van het hart. Alleen in dergelijke gevallen kan een handicap worden vastgesteld nadat het hart is gestent.

Heb ik een dieet nodig na een hartstenting? Ja, want je kunt niet voorkomen dat het verhogen van het niveau van cholesterol in het bloed, en dieetbeperkingen levenslang moet betrekking hebben op het totale calorische waarde (in de richting van de vermindering ervan, om overgewicht te voorkomen), evenals het gebruik van dierlijke vetten, zout en gefermenteerde producten. Over wat je kunt eten na stenting in het hart, voor meer informatie lees in de publicatie -  Dieet met verhoogde cholesterol  en artikel -  Dieet voor atherosclerose

Het rookverbod werd hierboven besproken, maar alcohol na het stenten van de hartvaten - alleen kwaliteit rode wijn (droog), en slechts één glas - af en toe is het mogelijk.

In de eerste vier tot vijf maanden, geslacht na hartstenting, worden cardiologen gelijkgesteld met sterke fysieke stress, dus er moet rekening mee worden gehouden dat het niet overdrijft en een hartaanval veroorzaakt.

In het geval van een ernstige aanval, wanneer de pijn op de borst geen nitroglycerine verwijdert, hoe zich te gedragen na het plaatsen van de hartvaten? Bel een ambulance en beter hart!

Bovendien neemt dagelijks ingenomen Clopidogrel (Plavix) de bloedplaatjesaggregatie af, dat wil zeggen, stop elke willekeurige bloeding zal moeilijk zijn, en hiermee zou door alle patiënten rekening moeten worden gehouden. Andere bijwerkingen van dit medicijn: verhoogde bloeding en bloeding (nasaal, maag); hersenbloeding; problemen met de spijsvertering; hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn.

Over het algemeen stoppen de pijn in het hart echter in zeven van de tien gevallen en patiënten met een coronaire stent voelen zich veel beter.

Levensstijl na hartstenting

Volgens deskundigen op het gebied van endovasculaire chirurgie, evenals getuigenissen van patiënten over stenting van de coronaire bloedvaten, verandert de  levensduur na hartstenting  ten goede.

Wanneer artsen kunnen stellen hoeveel leven na stenting van het hart, zijn ze af te stappen van een direct antwoord: zelfs als perfect endovasculaire ingreep, er zijn veel factoren (zoals het immuunsysteem), die op de een of andere manier invloed op de algemene status en de coronaire circulatie.

Maar als u een gezonde levensstijl leidt nadat u het hart hebt gestrest, zal dit langer duren en u maximaal anderhalf jaar doen leven.