Sclerale perforatiewonden

De diagnose van een penetrerende wond van de sclera is soms moeilijk vast te stellen als er geen röntgenopaak zicht is door de pupil en het gesteente in het oog, als er geen gapende wondranden zijn die bedekt zijn met oedeem of met bloed doordrenkt bindvlies, en als er geen prolaps is van de binnenste membranen of het glasvocht.

Een penetrerende wond in de sclera kan, in tegenstelling tot wonden in het hoornvlies, waarachter zich een vrij diepe voorste oogkamer bevindt, zeer zelden ongecompliceerd zijn, d.w.z. niet gepaard gaan met schade aan dieper gelegen weefsels (uvea, netvlies, glasvocht). Tijdens de chirurgische behandeling is het mogelijk om de diepte en omvang van de sclerawond vast te stellen. Onder controle van een operatiemicroscoop worden alle takken van de wond gevolgd - tot aan de onbeschadigde sclera. Omdat sclerawonden een eigen bindvlieslaag hebben en diep in contact staan met het vaatstelsel, kleven ze sneller aan elkaar dan hoornvlieswonden, vormen ze nooit fistelvorming en worden ze vroeg omgeven door nieuw gevormde vaten.

De chirurgische behandeling begint met het aanbrengen van 1-2 frenale hechtingen op de rechte oogspieren. Door deze hechtingen aan te spannen, kan het wondgebied in de projectie van de oogspleet worden gebracht. Vervolgens wordt de conjunctivawond losgemaakt van bloedstolsels, fibrinefilm en slijm met behulp van wattenstaafjes en een glad pincet. Wanneer de wondconfiguratie volledig is bepaald, worden de belangrijkste (vormende) hechtingen van nylon 04-05 aangebracht. Eerst worden de hoeken van de wond samengebracht, de flappen van de sclera worden aangetrokken, of simpelweg de verlengde wond wordt verdeeld in kortere delen. Vervolgens worden de lussen van deze hechtingen gespreid, worden de gevallen weefsels afgesneden met een scherpe microschaar en worden de voorlopige hechtingen direct afgebonden, waardoor uitval van de inhoud wordt voorkomen. Nodale hechtingen van zijde 08 worden aangebracht op de nog niet gehechte takken van de wond. Als de wond erg groot is en doorloopt tot aan de achterkant van het oog, worden de hechtingen in fases aangebracht.

Penetrerende wonden van de sclera met glasvochtprolaps. Bij een kleine wond aan de sclera is het noodzakelijk het geprolapseerde glasvocht te verwijderen. Daarom wordt tijdens de chirurgische behandeling het littekenweefsel van het glasvocht achter het netvlies in het wondgebied verwijderd. Dit wordt bereikt door matige (2-3 mm) compressie van alle membranen over de gesloten wond door middel van het hechten van een episclerale afsluiting van siliconenrubber. Vouwhechtingen van gevlochten lavsan of myron worden aangebracht op een afstand van niet minder dan 4-5 mm van de wondranden en diep genoeg, na herstel van de turgor van het oog met een glasvochtvervanger en toevoeging van antibiotica en corticosteroïden. Deze procedure verkleint de kans op een latere tractie-netvliesloslating.

Een flap van bewaard gebleven dura mater wordt op het oppervlak van de vulling en de sclera in het wondgebied geplaatst en met 3-4 08 zijden hechtingen aan de episclera vastgezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforerende sclerale verwonding met weefseldefecten

Als er tijdens de behandeling van de sclerawond een defect wordt gevonden, kan dit worden geplaatst met een stukje weefsel (sclera, dura mater) van de juiste vorm. Een defect in de sclera duidt op ernstige schade aan het hele oog, inclusief het netvlies. De ingreep is daarom waarschijnlijk eerder een cosmetische, orgaanbehoudende ingreep gericht op het herstel van de visuele functies van het beschadigde oog. De complexiteit van deze ingreep is dat de wond wordt gehecht met een merkbare, gedwongen afwijking van het oog ten opzichte van zijn normale, gemiddelde positie in de oogkas. Dit vervormt het kapsel, verhoogt de turgor van de oogbol en veroorzaakt uiteindelijk een enorme deuk in het glasvocht vanuit de gapende wond.