Diagnose van cardiale achalasie

Verdacht achalasie ontstaat wanneer patiënten typische klachten van moeite met slikken combinatie met retrosternale pijn postprandiale regurgitatie (overgeven), frequente hik aanvallen, boeren en gewichtsverlies.

Onderzoek moet een röntgenonderzoek van de slokdarm met een suspensie van bariumsulfaat, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), slokdarmmanometrie en elektrocardiografie (ECG). Het is deze combinatie van diagnostische methoden die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van achalasie van de cardia vast te stellen, om ziekten met een soortgelijk klinisch beeld uit te sluiten.

 Zorgvuldig onderzoek van de patiënt is vooral nodig om typische cardiale symptomen voor achalasie te identificeren.

• Of het optreden van slikproblemen afhankelijk is van de consistentie van voedsel (dicht, vloeibaar). Moeite met slikken vaste schrijven meestal alleen geassocieerd met structurele veranderingen van de slokdarm (peptische strictuur, kanker, enz.) Terwijl het optreden van dysfagie na inslikken als vast of vloeibaar voedsel typischer voor achalasie.
• Heeft moeite met slikken bij het nuttigen van koude of koolzuurhoudende dranken.
• Welke methoden gebruikt de patiënt om het slikken te vergemakkelijken, zoals het eten van staand.
• Of pijn op de borst wordt geassocieerd met eten of met fysieke stress (het is noodzakelijk om de slokdarm- en coronaire pijn te differentiëren).
• Heeft de patiënt een regurgitatie van voedsel dat geen zure smaak heeft (omdat het voedsel tijdens achalasie in de slokdarm wordt vertraagd met een alkalisch medium).
• Wordt de patiënt wakker door een hoest in verband met regurgitatie en of er 's morgens tekenen van voedsel op het kussen zijn (een symptoom van een "nat kussen").
• Hoe snel gewichtsverlies vordert. Hoeveel de patiënt heeft hikken en boeren met lucht.

De volgende punten zijn vooral belangrijk bij het onderzoek:

• Detectie van gewichtsverlies.
• Detectie van stridoreuze ademhaling door de aanwezigheid in de bovenste luchtwegen van een vreemd lichaam van oesofageale oorsprong.
• Identificatie van tekenen van aspiratiepneumonie.
• Onderzoek naar cervicale, supraclaviculaire en peripomp lymfeklieren voor de tijdige detectie van mogelijke metastatische foci van slokdarmkanker, die zich ook manifesteert door dysfagie.
• Zorgvuldige palpatie van de lever is ook voor de detectie van metastasen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Vindt moeilijk plaats in differentiaaldiagnose. Raadpleging van de volgende specialisten wordt aanbevolen:

• cardioloog - in geval van vermoedelijke ischemische hartziekte (IHD):
• oncoloog - in het geval van een organische oorzaak van dysfagie; psychiater - als u een neurogene oorzaak van dysfagie vermoedt (anorexia).

Laboratoriumdiagnostiek van cardiale achalasie

Aanbevolen enquêtemethoden:

• een algemene bloedtest met bepaling van het gehalte aan reticulocyten;
• coagulatie;
• serum creatinine niveau;
• serum albumine niveau;
• algemene analyse van urine.

Instrumentale diagnose van achalasie van de cardia

Verplichte onderzoeksmethoden:

• Contrast X-ray onderzoek van de slokdarm en maag met een suspensie van bariumsulfaat - patiënten met dysfagie voor vermoede cardiale achalasie.

Tekenen van achalasie van cardia:

• Uitgebreid lumen van de slokdarm.
• Afwezigheid van gasbel van de maag.
• Vertraagde afgifte van de slokdarm van het contrastmiddel.
• Versmalling van het terminale gedeelte van de slokdarm ("kaarsvlam").
• Gebrek aan normale peristaltische contracties van de slokdarmwand.
• Tijdens het onderzoek is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen hernia is van de slokdarmopening van het diafragma, gefixeerde oesofageale stricturen en tumorformaties.

De gevoeligheid van de methode voor de detectie van achalasie van cardia is 58-95%, specificiteit is 95%.

FEGDS pseudoachalasia te sluiten (vernauwing van de slokdarm, om verschillende redenen, bijvoorbeeld de cardiale slokdarm adenocarcinoom) en aandoeningen van slijmvliezen van het bovenste maagdarmkanaal.

Endoscopische tekenen van achalasie:

• Uitgebreid lumen van de slokdarm.
• Aanwezigheid van voedselmassa's in de slokdarm.
• De vernauwing van de slokdarm en de cardiale spuitopening minimaal is afvoerlucht in de slokdarm, maar tijdens het uiteinde van de endoscoop door het gat gedetecteerde weerstand klein (als de waargenomen weerstand vrij sterk, de grote kans tumoroorsprong vernauwing).
• De afwezigheid van hernia van de slokdarm van het middenrif en de slokdarm van Barrett.

De gevoeligheid van PHEGS voor detectie van achalasie is lager dan bij radiocontrastonderzoek - 29-70%, specificiteit is hetzelfde - 95%. Om een vernauwing van de slokdarm van organische aard te detecteren, zou de gevoeligheid van de PHEGS 76-100% moeten zijn.

Aanbevolen onderzoek:

De studie van de motorische functie van de slokdarm is slokdarmmanometrie.

Kenmerkende tekenen van achalasie van cardia:

• afwezigheid van een progressieve toename van de druk in de slokdarm in overeenstemming met peristaltische contracties van de slokdarm;
• afwezigheid of onvolledige ontspanning van de onderste slokdarmsfincter op het moment van slikken;
• verhoogde druk in de onderste slokdarmsfincter;
• verhoogde intra-oesofageale druk in de intervallen tussen slikbewegingen.

De gevoeligheid van oesofageale manometrie voor detectie van achalasie is 80-95%, specificiteit is 95%.

ECG (bij voorkeur tijdens een aanval van pijn in de borst) om eventuele IHD uit te sluiten.

Vervolgens röntgenonderzoek van de borst, de slokdarm en de maag en de studie van de motorische functie van de slokdarm (esophageale manometrie) in de dynamica.

Aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden worden gebruikt om de pathologie van aangrenzende organen te identificeren of wanneer een differentiële diagnose noodzakelijk is:

• echografisch onderzoek van de buikholte-organen;
• oesofageale scintigrafie;
• computertomografie van borstorganen.

Differentiële diagnose van cardiale achalasie

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten.

De vernauwing van de slokdarm als gevolg van de tumor beschadigde oppervlak van de onderste oesophagus sphincter: klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die van echte achalasie, maar zorgvuldig onderzoek kan lymfadenopathie, hepatomegalie, tastbare buikholte onthullen. Voor differentiële diagnose is vooral PHAGS nodig.

Gastro-oesofageale refluxziekte. De belangrijkste symptomen zijn brandend maagzuur (verbranding achter het borstbeen) en regurgitatie van zure maaginhoud. Dysfagie is een minder vaak voorkomend symptoom als gevolg van complicaties in de vorm van peptische strictuur of peristaltiek van de slokdarm. Moeite met slikken is meer typerend bij het slikken van dicht voer / vloeibaar voedsel is goed. Het lumen van de slokdarm is niet vergroot. In de verticale positie blijft het contrast in de slokdarm hangen, in tegenstelling tot de achalasie van de cardia. Met EEGD kunnen erosies of veranderingen worden geïdentificeerd die kenmerkend zijn voor de slokdarm van Barrett.

CHD. Klinische kenmerken van pijn zijn niet te onderscheiden van die van cardiale achalasie (vooral wanneer angina pijnlijk is door eten), maar dysfagie voor angina is niet kenmerkend. Differentiatie wordt ook bemoeilijkt door het feit dat achalasia-pijnen ook kunnen worden gestopt door nitroglycerine. Het is noodzakelijk om een elektrocardiogram uit te voeren en, in geval van twijfel bij de diagnose, een uitgebreid onderzoek om myocardischemie te detecteren.

Congenitale membranen van de slokdarm, vernauwingen, inclusief die veroorzaakt door tumoren: dysfagie is typisch, vooral bij het nemen van dicht voedsel; in sommige gevallen is er sprake van overgeven en regurgitatie van vertraagde slokdarminhoud.

Neurogene anorexia. Mogelijke neurogene dysfagie gaat meestal gepaard met braken (maaginhoud) en gewichtsverlies.

Andere ziekten: oesofagospasme, oesofageale schade bij sclerodermie, zwangerschap, ziekte van Chagas, amyloïdose, de ziekte van Down, de ziekte van Parkinson, het syndroom van Ollgrove.

[8]