Diagnose van hersenastrocytoom

Het probleem van tijdige diagnose en effectieve behandeling van hersentumoren wordt gecompliceerd door de late behandeling van patiënten voor hulp. Hoevelen haasten zich naar de dokter met hoofdpijn, vooral als het symptoom nog niet zo lang geleden verscheen? En wanneer braken gepaard gaat met pijn in het hoofd, heeft de tumor vaak al de tijd om aanzienlijk te stijgen, vooral als het een kwaadaardig neoplasma is. Als de tumor klein is, kunnen er helemaal geen blijvende symptomen zijn.

In de vroege stadia kan een hersenziekte bij toeval worden gedetecteerd tijdens een tomogram of röntgenonderzoek. Maar voor zo'n onderzoek zijn ook goede redenen vereist.

Ongeacht of de patiënt met klachten naar de receptie kwam of dat er tijdens het onderzoek een tumor werd ontdekt, de arts is geïnteresseerd in de symptomen. De neurologische status wordt eerst beoordeeld. We hebben het over de aanwezigheid van symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid en convulsieve aanvallen. De arts bestudeert ook de aanwezigheid van cerebrale symptomen zoals vermoeidheid, cognitieve achteruitgang, evenals lokale symptomen die kunnen variëren afhankelijk van de locatie van de tumor, en een voorlopige beoordeling van de mate van intracraniële hypertensie (fundus fundus-onderzoek).

Klinisch onderzoek

Tijdens het lichamelijk onderzoek wordt een beoordeling van de algemene somatische status uitgevoerd volgens de Karnovsky- of ECOG-schaal [1]. Dit is een beoordeling van iemands vermogen om een normaal, actief leven te leiden, om zichzelf te dienen zonder hulp, de noodzaak van medische zorg, die ook wordt gebruikt bij het behandelen van kankerpatiënten. Volgens Karnovsky geeft de indicator 0-10 aan dat een persoon sterft of al dood is, met 20-40 punten moet een persoon in het ziekenhuis worden opgenomen, 50-70 punten wijzen niet op de handicap van de patiënt en de noodzaak voor medische zorg, 80-100 wijzen op normale activiteit met verschillende ernst symptomen van de ziekte.

Als de patiënt in een ernstige toestand naar een medische faciliteit wordt gebracht, wordt het bewustzijn op de schaal van Glasgow beoordeeld. Drie hoofdkenmerken worden beoordeeld: oogopening, spraakactiviteit, motorische reactie. Het resultaat wordt bepaald door de som van punten. Het maximale aantal punten (15) geeft een heldere geest aan, 4-8 punten - indicatoren die overeenkomen met coma, en 3 punten geven de dood van de hersenschors aan.

Analyseert

Gewone tests, die eerder zijn toegeschreven aan het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten, zijn niet indicatief voor tumoren. De huidige veranderingen in de klinische en biochemische analyse van bloed zijn niet specifiek, maar ze zullen een leidraad zijn bij de benoeming van de behandeling. Bovendien kunnen dergelijke onderzoeken worden voorgeschreven (urineonderzoek, HIV-antilichaamtest, Wasserman-reactie, bepaling van hepatitis B- en C-markers, tumorantigeen). Aangezien de behandeling van tumoren gewoonlijk gepaard gaat met chirurgie, waarvoor een bloedtransfusie nodig kan zijn, worden een bloedgroep en een Rh-test als verplicht beschouwd. Moleculaire diagnose van gliomen wordt in toenemende mate gebruikt in de reguliere klinische praktijk [2], [3], [4]. Lanceerde ook een pilootproject van vroege screening van astrocytomen van de hersenen met behulp van mrt-scan [5].

Histologisch onderzoek van een monster van een tumor genomen tijdens een biopsie wordt als verplicht beschouwd. Maar het probleem is dat het niet mogelijk is om een dergelijk monster te nemen zonder een bewerking. Meestal worden kleine delen van de tumor onderzocht na verwijdering. Hoewel de moderne geneeskunde vandaag niet beschikt over nieuwe methoden voor minimaal invasieve biopsie (bijvoorbeeld stereotactische biopsie, uitgevoerd op twee manieren), die worden toegepast op basis van de resultaten van instrumentele onderzoeken.[6]

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnose van hersentumoren omvat:

• Magnetische resonantie (MRI) of computer (CT) onderzoek van de hersenen. De voorkeur gaat uit naar MRI, die wordt uitgevoerd in 3 projecties en 3 modi zonder het gebruik van contrast en daarmee. Als MRI niet mogelijk is, wordt een CT-scan uitgevoerd, inclusief contrast.  [7]
• Extra MRI-functies:
  • Diffusie MRI, die de kwantitatieve indicatoren van de diffusie van watermoleculen in de hersenweefsels bepaalt¸, waardoor het mogelijk is de bloedtoevoer naar de weefsels van het orgaan, de aanwezigheid van hersenoedeem en degeneratieve processen daarin te beoordelen.
  • Mo-perfusie van de hersenen, waardoor de kenmerken van de bloedcirculatie van de hersenen kunnen worden geëvalueerd en verschillende pathologieën kunnen worden onderscheiden. [8]
  • MRI-spectroscopie, die helpt om metabole processen in de hersenen te beoordelen en de exacte grenzen van de tumor bepaalt.
• Aanvullende studies:
  • Positron emissie tomografie (PET) is een innovatieve methode die het mogelijk maakt om een tumor bijna in de kiem zelf te detecteren. Het kan tumoren van de kleinste grootte detecteren. Het wordt ook gebruikt voor de differentiële diagnose van recidiverende gliale tumoren.[9], [10]
  • Directe of CT-angiografie is een studie van cerebrale vaten, die wordt voorgeschreven als uit voorlopige onderzoeken is gebleken dat er een overvloedige bloedtoevoer naar de tumor is. Angiografie stelt je ook in staat om de mate van schade aan de bloedvaten van de hersenen te bepalen.
• X-ray. Dit is niet de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van tumorprocessen, maar een röntgenfoto van de wervelkolom kan een startpunt zijn voor daaropvolgende CT-scans en MRI, als de arts een verdacht gebied op de foto ziet.

Elektrocardiogram, elektro-encefalogram, echografie, radiografie van organen, broncho-en gastroduodenoscopie (in aanwezigheid van bijkomende ziekten), d.w.z. We hebben het over een volledig uitgebreid onderzoek van de patiënt, dat de keuze van een protocol voor de behandeling van tumoren beïnvloedt.

Het wordt aanbevolen om een instrumenteel onderzoek uit te voeren, niet alleen in het stadium van de diagnose van de ziekte, maar ook in de postoperatieve periode om de kwaliteit van de operatie te beoordelen en mogelijke complicaties te voorspellen. In het geval van diffuse tumoren die geen duidelijke lokalisatie hebben, evenals in diepe tumoren, handelt de arts feitelijk door aanraking. Daaropvolgende computertomografie, de standaard voor postoperatieve diagnose en aanbevolen MRI met contrast en zonder contrast, moet binnen de eerste 3 dagen na de operatie worden uitgevoerd.

Differentiële diagnose van astrocytomen

De primaire diagnose van astrocytoom van de hersenen wordt gecompliceerd door het feit dat de belangrijkste symptomen van de pathologie ook aanwezig zijn in tumoren van een verschillende etiologie, sommige organische hersenziekten en zelfs somatische ziekten. Alleen door een volledige en grondige differentiële diagnose is het mogelijk om de exacte oorzaak van de symptomen vast te stellen.[11]

Een goedaardig nodaal astrocytoom op een MRI is vaak een homogene formatie met duidelijke grenzen (heterogeniteit kan worden verklaard door de aanwezigheid van calcificaties en kleine cysten). Bij contrastering amplificeren dergelijke tumoren in 40% (dit is meer kenmerkend voor goedaardige hemstocytische astrocytomen), terwijl in de anaplastische vorm van astrocytoom winst altijd duidelijk is.

De diffuse astrocytomen in de afbeelding zien eruit als vage vlekken zonder duidelijk zichtbare randen. Bij kwaadaardige degeneratie van dergelijke tumoren verandert hun structuur, karakteristieke heterogeniteit verschijnt.

Wat pilocytisch astrocytoom en zijn andere nodulaire variëteiten van glioblastoma en anaplastisch astrocytoom onderscheidt, kan worden geïdentificeerd aan de hand van de volgende kenmerken: de aanwezigheid in het eerste geval van duidelijke tumorgrenzen en contouren, relatief langzame tumorgroei, de afwezigheid van cellulair polymorfisme, korrels, minder tumormassa, min of meer uniform kleuring van de pathologische focus op MRI. [12]

Het belangrijkste verschil tussen diffuse astrocytomen van lokale tumoren (nodulair, focaal) bestaat uit de afwezigheid van duidelijke grenzen van het neoplasma. De vergelijkende homogeniteit van de interne structuren van de tumor, de afwezigheid van foci van necrose duidt op een lage mate van maligniteit van de tumor.

Anaplastisch astrocytoom is een kruising tussen laaggradige diffuse astrocytomen en agressieve glioblastomen. Het verschilt van gewone diffuse astrocyten in cellulair polymorfisme (de aanwezigheid van cellen van verschillende vormen, maten en grootten in de tumor) en mitotische activiteit, d.w.z. Het aantal cellen dat mitose ondergaat. Mitose is een proces in vier stappen om alle cellen van het lichaam te delen met uitzondering van het geslacht. [13]

Anaplastisch astrocytoom onderscheidt zich van glioblastoma door twee factoren: de afwezigheid van necrotische foci en tekenen van vasculaire proliferatie. Alleen gliacellen delen zich. Het gevaar van deze tumor voor zijn snelle groei en de moeilijkheid om de grenzen van lokalisatie te bepalen. Glioblastoom groeit niet alleen extreem snel (gedurende enkele weken en maanden), maar veroorzaakt ook hersendood, veranderingen in de vaten van het hoofd, verstoort volledig de werking van het orgaan, wat leidt tot de dood van de patiënt, zelfs in het geval van behandeling.

Grote verwachtingen in termen van differentiële diagnose worden geplaatst op MRI van de hersenen [14]. Dit houdt rekening met vele factoren:

• frequentie (gliale tumoren worden gedetecteerd bij 1/3 van de patiënten, bijna de helft van hen zijn astrocytomen van verschillende lokalisatie),
• leeftijd van de patiënt (astrocytomen van lage maligniteit worden vaker gediagnosticeerd bij kinderen, minder vaak een anaplastische tumorvariant, bij volwassenen en ouderen, integendeel, apaplastisch astrocytoom en glioblastoma komen vaker voor, met een grote kans op degeneratie van kanker),
• tumorlokalisatie (bij kinderen worden de cerebellum- en hersenstamstructuren vaker aangetast, minder vaak ontwikkelt de tumor zich in het gebied van de oogzenuw en chiasma, bij volwassenen worden tumoren meestal gevormd in de medulla van de hersenhelften en de cortex),
• type verdeling (voor glioblastomen en slecht gedifferentieerde astrocytomen wordt de spreiding van het proces naar het tweede halfrond als karakteristiek beschouwd).
• het aantal foci (multipliciteit van foci is kenmerkend voor kwaadaardige tumoren met uitzaaiïngen, soms manifesteert glioblastoma zich op deze manier),
• interne structuur van de tumor:
  • 20% van de astrocytomen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van calcificaties in de tumor, terwijl oligodendrogliumtumoren in bijna 90% van de gevallen calcificaties bevatten (beter bepaald door computertomografie)
  • voor glioblastomen en tumoren met metastasen, karakteristieke heterogeniteit van de structuur gedetecteerd door MRI.
• reactie op contrast (goedaardige astrocytomen hebben niet de neiging om contrast te accumuleren in tegenstelling tot kwaadaardig),
• diffusie MRI maakt differentiatie van het tumorproces in de hersenen mogelijk vanuit abces, epidermoïde cyste, beroerte volgens de signaalsterkte (het is zwakker met tumoren) [15]. Wanneer een beroerte wordt waargenomen zijn kenmerkende wigvormige vlekken.

Biopsie helpt om het infectieuze proces in de hersenen te onderscheiden van de neoplastische (tumor), om het type tumorcellen te bepalen. Als het onmogelijk is om een open operatie of diepe locatie van de tumor uit te voeren, wordt een minimaal invasieve stereotactische biopsie gebruikt, die helpt, zonder de schedel te openen, om te zeggen hoe gevaarlijk de tumor is in termen van maligniteit.