Diagnostiek van de pyelonefritis

De diagnose van pyelonephritis is gebaseerd op de karakteristieke klinische manifestaties en resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

• de definitie van karakteristieke lokale symptomen (pijn en spierspanning in de lumbale regio, een positief symptoom van effleurage);
• onderzoek van urinesediment door kwantitatieve methoden;
• bacteriologisch onderzoek van urine;
• Functionele studies van de nieren (afname van de dichtheid van urine, mogelijke azotemie);
• echografie van de nieren;
• excretie urografie;
• dynamische scintigrafie;
• CT en MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Onderzoek en lichamelijk onderzoek van pyelonefritis

Bij het onderzoek, meestal de aandacht vestigen op de tekenen van uitdroging, droge beklede tong. Mogelijk opgeblazen gevoel, geforceerd buigen en het been naar het lichaam brengen aan de zijkant van de laesie. Spierspanning in het lumbale gebied, pijn met gelijktijdige bilaterale palpatie van het niergebied, scherpe pijn in de ribbenwervelhoek van de corresponderende zijde worden opgemerkt. Bepaal de snelle puls; hypotensie is mogelijk.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriumdiagnostiek van pyelonefritis

Karakteristieke laboratoriumeigenschappen van pyelonephritis zijn:

• bacteriurie;
• leukocyturie (kan afwezig zijn in geval van occlusie van de ureter aan de kant van de laesie);
• mikrogematuriya;
• proteïnurie (gewoonlijk niet hoger dan 1-2 g / dag);
• cylindruria.

Macrogematurie is mogelijk met nierkoliek veroorzaakt door urolithiasis, evenals met papillaatnecrose. De relatieve dichtheid van urine kan niet alleen afnemen in het chronische verloop van de ziekte, maar ook tijdelijk in het acute stadium van de ziekte. Leukocytose met een verschuiving van de leukocytformule naar links wordt bepaald (met name een significante verschuiving van de leukocytformule wordt waargenomen bij een etterende infectie), een matige afname van het hemoglobinegehalte, een toename van de ESR. In het acute stadium van de ziekte, wanneer betrokken bij het proces van de tweede nier, kan er een verhoogd gehalte aan ureum en creatinine in het bloedserum zijn.

In de regel veroorzaakt de diagnose van acute vormen van pyelonefritis niet veel problemen - het is veel moeilijker om een diagnose te stellen in chronische vormen, vooral bij latente (latente) flow.

Instrumentele diagnose van pyelonefritis

Met acute pyelonefritis kan echografie bepalen:

• relatieve toename van de niergrootte;
• beperking van mobiliteit van de nieren tijdens ademhaling door zwelling van paranefrische vezels;
• verdikking van het nierparenchym als gevolg van interstitieel oedeem, het optreden van focale veranderingen in het parenchym (hypo-choische gebieden) met purulente pyelonefritis (in het bijzonder met niercarbonkel);
• uitbreiding van het bekken-bekkensysteem in het geval van een schending van de uitstroom van urine.

Bovendien kan echografie concreties en abnormaliteiten van de nierontwikkeling detecteren. Tot latere manifestaties (met chronische pyelonefritis) behoren:

• vervorming van de niercontour;
• vermindering van de lineaire afmetingen en dikte van het parenchym (verandering in de renale corticale index);
• verruwing van de contouren van de cups.

Met behulp van röntgenonderzoeksmethoden is het mogelijk om te onthullen:

• uitzetting en vervorming van het bekken;
• spasmen of dilatatie van de kelkhalzen, een verandering in hun structuur;
• pyeloectasia;
• asymmetrie en ongelijke contouren van een of beide nieren.

Met behulp van radionuclidemethoden kan het functionerende parenchym worden geïdentificeerd, waardoor littekens worden afgebakend.

Computertomografie heeft niet veel voordeel ten opzichte van echografie en wordt voornamelijk gebruikt voor:

• differentiatie van pyelonefritis met tumorprocessen;
• verduidelijking van de kenmerken van het nierparenchym (met acute pyelonephritis maakt het mogelijk om de destructieve veranderingen in het nierparenchym te beschrijven), bekken, vasculaire pedikel, lymfeklieren, paranefrische vezels.

Voordeel van MRI is de mogelijkheid van het gebruik ervan met intolerantie voor contrastmiddelen die jodium bevatten, evenals chronisch nierfalen, wanneer de toediening van contrastmiddelen gecontraïndiceerd is.

Een nierbiopt voor de diagnose is van weinig belang vanwege het focale karakter van de laesie.

Diagnose van chronische pyelonephritis moet anamnestische indicaties van eerdere episodes van acute pyelonefritis (inclusief zwangerschap bij vrouwen), blaasontsteking en andere infecties van de urinewegen omvatten.

Differentiële diagnose van pyelonephritis

Bij acute pyelonefritis is het noodzakelijk om cholecystitis, pancreatitis, appendicitis bij vrouwen uit te sluiten - adnexitis (en andere gynaecologische pathologie), bij mannen - prostaataandoeningen. Bij kinderen, ouderen en seniele patiënten moet rekening worden gehouden met de noodzaak van differentiële diagnose van acute pyelonefritis met acute infecties (influenza, pneumonie, enkele darminfecties). Grote moeilijkheden doen zich voor bij de differentiële diagnose van apostolische nefritis. In deze gevallen de meest diagnostische betrouwbare computertomografie.

Diagnostische criteria van acute pyelonefritis:

• pijn in de lumbale regio, koorts, rillingen, overmatig zweten, dysurie;
• een positief symptoom van Pasternatsky;
• positieve resultaten van de snelle test voor bacteriurie en leukocyturie.

Vrouwen moeten gynaecologische pathologie uitsluiten, bij mannen - prostaataandoeningen.

Chronische pyelonefritis latente huidige ziektebeeld gelijk aan chronische glomerulonefritis de latente cursus, chronische interstitiële nefritis, hypertensie en tuberculose van de nieren, zodat de differentiële diagnose van pyelonephritis is gebaseerd op de identificatie van de asymmetrische aard van renale lesies (scintigrafie, excretie urografie, echografie), het kenmerk van urinesediment veranderingen anamnese-gegevens.

[12], [13], [14], [15]