^

Gezondheid

A
A
A

Bacteriurie

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Bacteriurie is de aanwezigheid van bacteriën in urine. Normaal gesproken is urine steriel. Bacteriurie is een symptoom van ontstekingsziekten van de nieren en de urinewegen. Niet elke detectie van micro-organismen in het gecentrifugeerde urinesediment is echter klinisch significant.

De algemeen aanvaarde indicator die de ware aard van bacteriurie weergeeft, is de titer van microbiële lichamen, namelijk 10,4 - 10,5 CFU in 1 ml urine. Een titer van 10,4 CFU /ml wordt geïnterpreteerd als bacteriële urineverontreiniging.

Het is noodzakelijk om in gedachten te houden dat deze parameters conditioneel zijn. Elke klinische situatie vereist een correctie ervan. Bij een daling van de indices van cellulaire en humorale immuniteit, veroorzaakt door verschillende factoren (waaronder immunosuppressieve therapie), bij hemodilutie of polyurie, kan een lagere microbiële titer - tot 104 CFU /ml - ook wijzen op de activiteit van het ontstekingsproces in de nieren en de urinewegen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken bacteriurie

Als de nieren van een persoon gezond zijn en hun weefsels niet beschadigd zijn, kunnen bacteriën niet vanuit de bloedbaan in de urine terechtkomen. Bacteriurie wordt waargenomen bij een ontsteking in de nieren, wanneer het nierparenchym door bacteriën wordt aangetast, bij een blaasontsteking, bij een ontstekingsproces in de prostaat, en ook bij katheterisatie van de urineleiders en de blaas, het inbrengen van een bougie in de urinebuis en bij cystoscopie.

De mate van bacteriurie kan variëren en ernstig worden bij de volgende pathologische aandoeningen:

  1. Obstructie (afsluiting) van de urineleider door een niersteen, wanneer een pathologische contractiestoornis ontstaat en de urine terugstroomt naar de nier, reeds geïnfecteerd met bacteriën. Andere oorzaken van een verstoorde uitstroom vanuit de bovenste zone van de urinewegen zijn ook mogelijk.
  2. Prostaatadenoom, dat een bron van ontsteking wordt en daardoor bacteriurie veroorzaakt. Ook een sterke vernauwing van de plasbuis (strictuur) en urineretentie kunnen de mate van bacteriurie verhogen.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bacteriurie kan zowel aflopende als oplopende oorzaken hebben.

De aflopende route van urine-infectie is de penetratie van bacteriën in de urine vanuit de ontstoken vesica urinaria - urineblaas, vanuit geïnfecteerd nierweefsel, vanuit de prostaatklier, die hyperplastisch klierweefsel bevat. De oplopende route van urine-infectie is de penetratie van micro-organismen in de urine als gevolg van mislukte katheterisatie, urologische endoscopie - cystoscopie, bougiënage, en vanuit de dikke darm of vulva, indien de regels voor persoonlijke hygiëne niet in acht worden genomen (lymfohematogene route).

Bacteriurie treedt op wanneer verschillende soorten bacteriën in de urine terechtkomen - dit kunnen streptokokken, darmbacteriën en Pseudomonas aeruginosa zijn, stafylokokken of bacteriën van het geslacht Proteus (Protei). Elk type bacterie dat in de urinewegen of de nieren terechtkomt, veroorzaakt een ontsteking van de urinewegen of de nieren. Infectie met micro-organismen is echter ook mogelijk in bepaalde delen van de dikke darm, wat proctitis veroorzaakt. Bacteriurie wordt waargenomen bij mensen die lijden aan chronische constipatie en aambeien, en veel minder vaak bij patiënten met brucellose, tyfus, paratyfus en leptospirose vanwege de lage prevalentie van deze ziekten.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenese

Wat is bacteriurie?

Bacteriurie is de aanwezigheid van micro-organismen (bacteriën) in de urine, die worden aangetoond tijdens microscopisch onderzoek van urine, meestal als gevolg van een ontstekingsziekte van de urinewegen, de nieren en de geslachtsorganen bij mannen.

Urine van gezonde mensen mag in principe geen bacteriën bevatten. In bacteriële zin is urinesteriliteit een indicator voor de gezondheid van de nieren en de urinewegen. Bij een infectie komen er echter micro-organismen in de urine terecht, waardoor bacteriurie, leukocyturie en pyurie kunnen ontstaan. Niet elke urineverontreiniging kan als bacteriurie worden beschouwd; er zijn duidelijke grenzen bij microscopische identificatie: het overschrijden van de indicator van 105 per 1 milliliter urine wijst op een inflammatoir bacteriologisch proces. Hoe langer de met bacteriën geïnfecteerde urine zich in de blaas bevindt, hoe meer bacteriurie er is.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomen bacteriurie

Bacteriurie vertoont symptomen die passen bij de onderliggende ziekte. Bacteriurie wordt het vaakst gevonden (gediagnosticeerd) bij pyelonefritis, urethritis en cystitis.

Bacteriurie kan ook een symptoom zijn van de volgende pathologieën:

  • Prostaatadenoom.
  • Prostatitis, zowel chronisch als acuut.
  • Suikerziekte.
  • Bacteriële sepsis.
  • Urethritis.

Bacteriurie vertoont symptomen die kenmerkend zijn voor pyelonefritis, urethritis en cystitis. Andere ziekten hebben geen specifieke symptomen, waardoor differentiatie van de nosologie alleen mogelijk is door laboratoriumanalyse van urine.

Bacteriurie, symptomen vergelijkbaar met die van pyelonefritis:

  • Dysurie – vaak of langzaam urineren, branderigheid, pijn.
  • Spontane urinelozing.
  • Voorbijgaande misselijkheid, plotselinge aandrang tot braken.
  • Een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen.
  • Temperatuur onder koorts gedurende 1-2 weken.
  • Pijn in de lumbale regio.
  • Pijn in de onderbuik, in de buurt van de blaas.
  • Troebele urine, vaak met pus, met een onaangename geur die niet kenmerkend is voor urine.

Bacteriurie, symptomen vergelijkbaar met die van urethritis:

  • Afscheiding uit de plasbuis, vaak met pus.
  • Pijn bij het urineren, dysurie.
  • Hyperemische randen van de urethra, irritatie, branderigheid.
  • Pijn in het perineum.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen.
  • Algemene verslechtering van de toestand, zwakte.

Bacteriurie, symptomen identiek aan die van blaasontsteking:

  • Dysurie is een aandoening waarbij u vaak en pijnlijk moet plassen.
  • Branderig gevoel tijdens het plassen.
  • Regelmatige aandrang om te urineren met weinig urineproductie.
  • Ongebruikelijke geur van urine.
  • Troebele urine is een verandering in de kleur van de urine.
  • Chronische pijn in de onderbuik.
  • Een verhoging van de lichaamstemperatuur is mogelijk.
  • Afscheiding uit de plasbuis, vaak met pus.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Waar doet het pijn?

Vormen

Echte bacteriurie en valse bacteriurie

Echte bacteriurie is een bacterie die niet alleen de urinewegen binnendringt, maar zich daar ook vermenigvuldigt en ernstige ontstekingen veroorzaakt. Valse bacteriurie is een bacterie die de blaas en de urinewegen binnendringt, maar geen tijd krijgt om zich te verspreiden en te vermenigvuldigen, omdat iemand een actief immuunsysteem heeft of antibacteriële therapie gebruikt voor een ontstekingsziekte.

Als bacteriën urine als voedingsbodem accepteren, waar de benodigde licht basische en neutrale omstandigheden aanwezig zijn, beginnen ze zich te vermenigvuldigen; soms overschrijdt hun aantal de 100.000 in één milliliter urine. Echte bacteriurie, of significante bacteriurie, zoals microbiologen Kass en zijn collega Finland het midden van de vorige eeuw noemden, vormt een onweerlegbaar bewijs voor de diagnose van een urineweginfectie. Hoewel tekenen van blaasontsteking zich al eerder kunnen voordoen bij veel lagere indicatoren, is de parameter van Kass en Finland de enige statistisch bevestigde en wordt deze tegenwoordig in de laboratoriumpraktijk als belangrijkste criterium gebruikt.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latente bacteriurie, asymptomatische bacteriurie

Latente bacteriurie wordt meestal ontdekt tijdens routinematige medische onderzoeken bij mensen die geen last hebben van blaas-, nier- of urineproblemen. Asymptomatische bacteriurie wordt vooral vaak vastgesteld bij zwangere vrouwen.

Naast het feit dat een chronisch asymptomatisch ontstekingsproces een bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid, brengt latente bacteriurie een risico op infectie en overdracht van bacteriën op anderen met zich mee, mits de ziekteverwekker tot de familie Enterobacteriaceae behoort, oftewel de tyfusverwekker. Een positieve urinetest met twee fasen kan uitwijzen of de patiënt asymptomatische bacteriurie heeft. Het materiaal moet met tussenpozen van één dag worden verzameld en de bacteriële indicator moet twee keer worden bevestigd binnen 100.000 per milliliter urine.

Asymptomatische bacteriurie wordt meestal vastgesteld bij vrouwen en meisjes. Bij mannen is asymptomatische bacteriurie die tijdens screening wordt vastgesteld, aanleiding voor verder diagnostisch onderzoek naar latente prostatitis. Ook wordt latente bacteriurie vrij vaak vastgesteld bij patiënten ouder dan 65 jaar, wanneer bacteriële kolonisatie chronisch en jarenlang aanhoudt. Asymptomatische bacteriurie komt meestal voor bij mannen met prostaathyperplasie en een verminderde urinestroom, waarbij bacteriën zich vermenigvuldigen. Bij ouderen is deze indicator in de meeste gevallen niet bedreigend, omdat de geïsoleerde micro-organismen tijdens het onderzoek niet als pathogeen worden aangemerkt.

Diagnostics bacteriurie

Bacteriurie in de urine wordt vastgesteld door verse urine te verzamelen, meestal het middelste gedeelte. Urineanalyse op bacteriurie wordt uitgevoerd nadat alle hygiëneprocedures zijn gevolgd om vertekening van de verkregen resultaten te voorkomen. Dit is vooral belangrijk voor vrouwelijke patiënten. De snelheid van het onderzoek is ook belangrijk, namelijk vanaf het moment dat het materiaal wordt verzameld totdat het rechtstreeks naar het laboratorium wordt gebracht. Dit is noodzakelijk om het risico op floraproliferatie in warme omstandigheden met toegang tot lucht te verminderen. Natuurlijk zijn de "schoonste" in deze zin de monsters die via katheterisatie of aspiratie worden verzameld, maar deze methoden kunnen ook bacteriurie veroorzaken en worden daarom alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt, volgens strikte indicaties, bijvoorbeeld wanneer de patiënt immobiel is of de blaas atonisch is.

Urinetesten op bacteriurie kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd.

Bacteriurie in de urine wordt vastgesteld tijdens routinematig medisch onderzoek of bij een reeds ontwikkeld ontstekingsproces. Afhankelijk van het doel en de urgentie van de diagnostiek kunnen zeer gevoelige methoden worden gebruikt, zoals urinekweek voor bacteriurie, die veel tijd kost om de resultaten te verwerken, of snelle, maar niet geheel nauwkeurige methoden om bacteriurie in de urine vast te stellen.

Als snelle methode worden benaderende chemische methoden gebruikt:

  • TTX-test of trifenyltetrazoliumchloride-reductiemethode, die gebruikmaakt van de eigenschap van bacteriën om de kleur van kleurloze tetrazoliumzouten om te zetten in blauw (een formazanderivaat).
  • De Griess-test is een nitrietmethode, waarbij nitraten door interactie met aanwezige bacteriën worden omgezet in nitrieten. Nitrieten worden vervolgens gedetecteerd met speciale Griess-reagentia. De test is geschikt voor het materiaal (urine) van volwassenen, aangezien de urine van kinderen doorgaans geen nitraten bevat.
  • Glucosereductietest, die gebruikmaakt van het vermogen van micro-organismen om glucose in kleine hoeveelheden te reduceren. Een reagens (papieren strip) wordt in een ochtendportie urine gedompeld, wat de aanwezigheid of afwezigheid van glucose aantoont. Als een bepaalde hoeveelheid glucose ontbreekt, betekent dit dat deze door bacteriën is "opgenomen". De test is niet 100% informatief, maar als snelle methode wordt hij in de eerste diagnostische fase als acceptabel beschouwd.

Urinekweek voor bacteriurie

De meest informatieve urinekweek voor bacteriurie is wanneer het aantal zich vermenigvuldigende bacteriën binnen bepaalde normale grenzen wordt geteld. Deze methode wordt als de meest gevoelige beschouwd, met name voor het bepalen van de mate van bacteriële kolonisatie, maar de uitvoering ervan duurt 24 tot 48 uur. De methode van Gould is korter en eenvoudiger. Urinekweek voor bacteriurie volgens Gould is een methode waarbij het materiaal op agar wordt gezaaid, in een speciale petrischaal, in 4 sectoren. Elke keer wordt de urine met behulp van een steriele platina-lus overgebracht naar de volgende sector. Om de mate van bacteriurie te bepalen, zijn slechts 24 uur nodig; deze tijd is voldoende om de bacteriën te laten incuberen bij een voor hen comfortabele temperatuur van 37 graden. Vervolgens wordt het aantal bacteriën berekend met behulp van een speciale tabel. Een snellere kweekmethode is er een waarbij platen bedekt met een voedingsmedium in urine worden ondergedompeld. Na onderdompeling in urine worden de platen snel overgebracht naar speciale containers, waar de bacteriën 12-16 uur bij een warme temperatuur worden geïncubeerd. De mate van bacteriurie wordt bepaald door de resultaten te vergelijken met de normale schaal. Dit is de meest nauwkeurige test, met een betrouwbaarheid van 95%.

Analyses op bacteriurie dienen bij voorkeur tweemaal te worden uitgevoerd, aangezien zelfs bij valse bacteriurie de tweede kweek een significante toename van het aantal bacteriën kan aantonen. Dit wordt verklaard door het feit dat de eerste studie mogelijk is uitgevoerd met materiaal dat is verzameld tijdens overmatig alcoholgebruik of dysurie; vertekening is ook mogelijk bij het gebruik van antibiotica of antiseptica. Bovendien stelt bacteriurie in urine, met een correct gekozen onderzoeksmethode, u in staat om de werkelijke ziekteverwekker te identificeren, de gevoeligheid voor medicijnen te bepalen en een adequate behandeling te selecteren.

trusted-source[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Wat moeten we onderzoeken?

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling bacteriurie

Elk type bacterie in de urine is een signaal voor een mogelijke ontsteking in het urogenitale stelsel. Therapeutische maatregelen en de keuze van medicijnen hangen af van de mate van bacteriurie, de leeftijd van de patiënt en de fysiologische conditie.

Acute infectieuze ontstekingen worden behandeld met de nieuwste generatie antibiotica met een breed werkingsspectrum en minimale bijwerkingen. Voor de behandeling van chronische infecties zijn herhaalde bacteriuriekweken en een antibioticumonderzoek nodig om de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor een bepaalde groep geneesmiddelen te bepalen.

Behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen

Bacteriurie tijdens de zwangerschap is een vrij veelvoorkomend verschijnsel, dat niet altijd gepaard gaat met ontstekingen. Vaak verschijnen bacteriën in de urine als gevolg van elementaire stagnatie van de urine. Ook kan de groeiende baarmoeder op de nieren en blaas drukken, wat leidt tot een zwakke nierfunctie en fysiologische veranderingen in de structuur van de urine. Bovendien wordt de samenstelling van de urine beïnvloed door het hormonale systeem, dat gedurende negen maanden instabiel is. Bacteriurie bij zwangere vrouwen vereist daarom herhaaldelijk onderzoek en bevestiging of weerlegging van de primaire resultaten. Als het aantal micro-organismen de norm overschrijdt, wordt bacteriurie bij zwangere vrouwen op de meest milde, maar tegelijkertijd effectieve manier behandeld.

Het eerste wat u moet doen, is de urinelozing (passage) activeren en de pH van de urine verlagen met diuretische aseptische dranken, zoals cranberrysap. Vervolgens worden in de regel cefalosporinepreparaten voorgeschreven, minder vaak penicillines, in tabletvorm voor een kuur van maximaal 3-5 dagen. Deze periode wordt in de klinische praktijk als voldoende beschouwd voor een eenmalige aanval op bacteriën en is mild voor het lichaam van moeder en foetus. In de eerste maanden van de zwangerschap kunnen semi-synthetische geneesmiddelen worden gebruikt - amoxicilline, ampicilline; in het tweede trimester kunnen macroliden worden gebruikt. De effectiviteit van antibiotica wordt gecontroleerd door herhaalde kweektests op bacteriurie. Het is noodzakelijk om het voorschrijven van de volledige groep tetracyclines, fluorochinolonen en antischimmelmiddelen te vermijden. Als onderhoudstherapie is het gebruik van geneesmiddelen uit de nitrofurangroep geïndiceerd; deze worden meestal 's avonds ingenomen.

Asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap wordt behandeld met mildere, eerder preventieve methoden, waaronder kruidengeneeskunde en homeopathische middelen zoals Canephron en Cyston. De behandeling van bacteriurie tijdens de zwangerschap omvat het gebruik van zeer krachtige, werkzame geneesmiddelen die eenmalig worden ingenomen. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn Monural - een effectief uroantisepticum, dat twee tot drie keer per dag wordt voorgeschreven, in een dosering van 3 gram per dag. Als een hoge dosis van het geneesmiddel geen resultaat oplevert, is behandeling met cefalosporinen gedurende een week, en mogelijk langer, noodzakelijk. Het is ook belangrijk om de tijdige lediging van de blaas gedurende de behandelingsperiode te controleren en urinestagnatie te voorkomen. Hiervoor moet het menu van de zwangere vrouw cranberry- en rozenbottelsap en diuretische infusies bevatten.

Asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap is niet op zichzelf gevaarlijk, maar omdat het een urineweginfectie kan veroorzaken en de ontwikkeling van pyelonefritis kan bevorderen. Bovendien is asymptomatische bacteriurie een risicofactor voor de geboorte van een kind met een gewichtstekort, vroegtijdige breuk van de vliezen, bloedarmoede, gestosis en placenta-insufficiëntie. Daarom moet de behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen zo effectief mogelijk zijn om mogelijke complicaties tijdig te voorkomen.

In het algemeen moet de behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen aan de volgende principes voldoen:

  • Er worden alleen medicijnen voorgeschreven waarvan de veiligheid gegarandeerd is en die voldoen aan de criteria voor biologische beschikbaarheid.
  • Bij de keuze van medicijnen moet u rekening houden met het trimester van de zwangerschap, met name de periode tot 5 maanden.
  • Het gehele behandeltraject moet plaatsvinden onder regelmatig en streng medisch toezicht, waarbij ook bloed- en urineonderzoek wordt gedaan.

Behandeling van bacteriurie bij kinderen

Bacteriurie bij kinderen, vooral in asymptomatische vorm, vereist geen aparte therapie. Het is voldoende om de belangrijkste infectiebron te elimineren, en dit wordt daadwerkelijk bereikt door antibacteriële therapie en activering van het immuunsysteem. Bovendien gaat de behandeling van bacteriurie bij kinderen vaak gepaard met het naleven van elementaire hygiëneregels, die door de ouders van het zieke kind moeten worden nageleefd. Bacteriën in de urine kunnen zich bovendien vaak vermenigvuldigen door zelden urineren: het kind "vergeet" te plassen en laat zich meeslepen door spelen. Deze punten lijken misschien niet zo belangrijk, maar volgens statistieken houdt ongeveer 25-30% van de gevallen van detectie van micro-organismen in de urine van kinderen verband met dergelijke redenen, die praktisch geen behandeling behoeven. Het vaststellen van een dieet, het controleren van tijdig urineren, het verhelpen van constipatie en het regelmatig nemen van baden en douches - soms is dit voldoende om asymptomatische bacteriurie spoorloos te laten verdwijnen. Als bacteriurie bij kinderen een gevolg is van blaasontsteking of pyelonefritis, dan dient de behandeling gericht te zijn op de onderliggende ziekte.

Therapeutische maatregelen om bacteriële infecties bij cystitis te elimineren, zijn gericht op het verbeteren van het urineren en het neutraliseren van de infectieuze agens. Van de medicijnen wordt de voorkeur gegeven aan urospasmetica en antispasmodica; antibacteriële middelen worden alleen voorgeschreven in gevallen waarin een hoge mate van bacteriurie is bevestigd. Als geneesmiddelen die relatief veilig zijn wat betreft de aanwezigheid van bijwerkingen, worden remmerbeschermde penicillines gekozen - amoxicilline; als alternatief worden cefalosporinen van de derde generatie gekozen. Antischimmelmiddelen en macroliden worden alleen voorgeschreven in situaties waarin een atypische flora in de urine wordt vastgesteld. Net als bij elke andere antibacteriële therapie worden antibiotica gedurende ten minste 7 dagen ingenomen. Van de kruidenremedies is het raadzaam om afkooksels van rode bosbessenbladeren, calendula of weegbree te nemen. Daarnaast moet dieettherapie, die een integraal onderdeel is van de behandeling van bacteriurie bij kinderen, langdurig zijn en ten minste drie maanden na afloop van de behandeling worden gevolgd.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.