Bacteriurie

Bacteriurie - de aanwezigheid van bacteriën in de urine. Normaal gesproken is urine steriel. Bacteriurie is een symptoom van ontstekingsziekten van de nieren en de urinewegen. Niet elke detectie van micro-organismen in een gecentrifugeerd urinesediment is echter klinisch significant.

Een gebruikelijke indicator van de ware aard van bacteriuria - titer microbiële cellen 10 ⁴ -10 ⁵ CFU in 1 ml urine. Titer bereikt 10 ⁴ CFU / ml. Behandelen als een bacteriële besmetting van urine.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze parameters voorwaardelijk zijn. Elke klinische situatie vereist hun correctie. Door het verminderen van de cellulaire en humorale immuniteit, veroorzaakt door verschillende factoren (zoals immunosuppressieve therapie), onder omstandigheden van hemodilutie polyurie ontstekingsactiviteit in de nieren en de urinewegen en kunnen een lagere titer microbiële lichamen geven - 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken bacteriurie

Als de nieren van een persoon gezond zijn en hun weefsels niet beschadigd zijn, kunnen bacteriën de bloedbaan niet in de urine binnendringen. Bacteriurie optreedt in een ontsteking in de nieren, nierparenchym bij aanrijding door bacteriën tijdens infectie blaas ontsteking van de prostaat, want het lokt katheterisatie urineleiders en de blaas, bougies introductie in de urethra, cystoscopie.

De mate van bacteriurie kan verschillend zijn en ernstig worden in de volgende pathologische omstandigheden:

1. Obturatie (sluiting) van de ureter met concrement, wanneer een pathologische overtreding van contracties wordt gevormd en urine terugkeert naar de nier die reeds met bacteriën is geïnfecteerd. Andere oorzaken van uitstroomaandoeningen van de bovenste urinewegen zijn ook mogelijk.
2. Adenoom van de prostaatklier, die de bron van het ontstekingsproces wordt en bijgevolg bacteriurie veroorzaakt. Ook de mate van bacteriurie kan de urethra (vernauwing) en urineretentie aanzienlijk verkleinen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Bacteriurieoorzaken kunnen zowel aflopend als oplopend zijn.

Top-down manier om een infectie in de urine - het binnendringen van bacteriën in de urine van de blaas ontstoken urinaria - blaas, nieren van geïnfecteerde weefsel van de prostaatklier, hetgeen hyperplastisch weefsel. Opgaande lijn urineweginfectie - is het binnendringen van micro-organismen in de urine als gevolg van een mislukte katheterisatie, urologische endoscopie - cystoscopie, bougienage en de colon of vulva, zo niet nageleefd regels van persoonlijke hygiëne (limfogematogenny weg).

Bacteriurie waargenomen bij penetratie in de urine van de verschillende soorten bacteriën - Proteus - het kan streptokokken, Escherichia coli en Pseudomonas, Staphylococcus of bacteriën van het geslacht Proteus zijn. Elke soort bacterie die in de urinewegen terechtkomt, veroorzaakt ontsteking van het urinestelsel of de nieren, maar ook infectie met micro-organismen is mogelijk in sommige delen van de dikke darm, waardoor proctitis wordt veroorzaakt. Bacteriurie waargenomen bij mensen die lijden aan chronische constipatie, aambeien, veel minder vaak bij patiënten met brucellose, tyfus, paratyfus en leptospirose, gezien de lage prevalentie van deze ziekten.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenese

Wat is bacteriurie?

Bacteriurie is de aanwezigheid van micro-organismen (bacteriën) in de urine, die worden gedetecteerd door microscopisch onderzoek van urine, meestal in verband met ontstekingsziekten van de urinewegen, nieren en geslachtsorganen bij mannen.

Urine bij gezonde mensen zou in principe geen bacteriën mogen bevatten, in bacteriële zin is de steriliteit van urine een indicator van de gezondheid van nieren en urinewegen. Wanneer ze echter geïnfecteerd raken, komen micro-organismen in de urine, kunnen bacteriuria zich ontwikkelen, zijn leukocyturie en pyurie mogelijk. Niet elke besmetting van urine kan als bacteriurie worden beschouwd, bij microscopische identificatie zijn er duidelijke grenzen - een overschot van 105 per 1 milliliter urine is een teken van een inflammatoir bacteriologisch proces. Hoe langer de bacteriële infestatie van urine in de blaas is, hoe meer uitgesproken de bacteriurie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Symptomen bacteriurie

Bacteriurie symptomen demonstreren in overeenstemming met de onderliggende ziekte. Bacteriurie komt het vaakst voor met pyelonefritis, urethritis en cystitis.

Bacteriurie kan ook een symptoom zijn van de volgende pathologieën: 

• Adenoom van de prostaat.
• Prostatitis, zowel chronisch als in de fase van exacerbatie.
• Diabetes mellitus.
• Bacteriële sepsis.
• Urethritis.

Bacteriurie symptomen zijn kenmerkend voor pyelonephritis, urethritis en cystitis, de rest van de ziekte heeft geen specifieke symptomatologie, waardoor het mogelijk is om nosologie te onderscheiden van laboratoriumanalyses van urine.

Bacteriurie, symptomen vergelijkbaar met die van pyelonephritis: 

• Dysurie - snel of langzaam plassen, branden, pijn.
• Spontane urinewegen.
• Voorbijgaande misselijkheid, plotselinge drang om te braken.
• Sterk stijgende lichaamstemperatuur, koude rillingen.
• Subfebrile temperatuur gedurende 1-2 weken.
• Pijn in de lumbale regio.
• Pijn in de onderbuik, in de regio van de blaas.
• Modderige urine, vaak met insluitsels van etter, met een onaangename geur die niet karakteristiek is voor urine.

Bacteriurie, symptomen die lijken op die van urethritis: 

• Isolatie van de urethra, vaak met pus.
• Pijnlijk urineren, dysurie.
• Hyperemische randen van de urethra, irritatie, verbranding.
• Pijn in het perineum.
• Verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen.
• Algemene verslechtering, zwakte.

Bacteriurie, symptomen die identiek zijn aan die van cystitis: 

• Dysurie - frequent, pijnlijk urineren. 
• Branden tijdens plassen. 
• Frequente drang om te urineren met een kleine urinelozing. 
• Onkarakteristieke geur van urine. 
• De troebele urine verandert van kleur.
• Chronische pijn in de onderbuik. 
• Er kan koorts optreden. 
• Afscheiding uit de urethra, vaak met pus.

[29], [30], [31], [32]

Vormen

Echte bacteriurie en valse bacteriurie

Echte bacteriurie zijn bacteriën die niet alleen de urinewegen binnendringen, maar zich ook daar vermenigvuldigen en een ernstige ontsteking veroorzaken. Valse bacteriurie - bacteriën in de blaas, urinewegen, maar om zich te verspreiden en zich te vermenigvuldigen geen tijd te wijten aan het feit dat een persoon is ofwel een actieve immuniteit, het duurt enige antibiotische therapie voor ontstekingsziekte.

Als bacteriën urine innemen als voedingsbodem, waar ze zwak alkalische en neutrale condities voor hen hebben, beginnen ze te vermenigvuldigen, soms is hun aantal groter dan 100.000 in één milliliter urine. Echte bacteriurie of significante bacteriurie, zoals het in het midden van de vorige eeuw door microbiologen Cass en zijn collega Finland werd genoemd, is een onweerlegbaar bewijs voor de diagnose van urineweginfectie. Ondanks het feit dat tekenen van ontsteking in de blaas eerder met veel lagere snelheden kunnen verschijnen, is de parameter Cassa en Finnland de enige statistisch bevestigd en wordt tegenwoordig in de laboratoriumpraktijk als het belangrijkste criterium gebruikt. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Verborgen bacteriurie, asymptomatische bacteriurie

Verborgen bacteriurie wordt meestal bepaald door routinematig profylactisch medisch onderzoek bij mensen die geen last hebben van de blaas, nieren of verminderde plassen. Vooral vaak in deze zin wordt asymptomatische bacteriurie waargenomen bij zwangere vrouwen.

Naast het feit dat asymptomatische chronische inflammatoire proces is een bedreiging is een bedreiging van de infectie en transmissie voor de menselijke gezondheid, verborgen bacteriuria bacteriën omliggende personen, op voorwaarde dat de agent is een lid van de familie Enterobacteriaceae - dat is de verwekker van tyfus. We kunnen spreken over het feit dat de patiënt asymptomatische bacteriurie heeft na een positieve tweefasestudie van urine. De verzameling van het materiaal moet plaatsvinden met intervallen van 24 uur en de bacteriële index moet tweemaal worden bevestigd binnen het bereik van 100.000 per milliliter urine.

Meestal wordt asymptomatische bacteriurie gedetecteerd bij vrouwen en meisjes. Bij mannen met een screeningsonderzoek is de gedetecteerde asymptomatische bacteriurie een excuus voor verder onderzoek naar verborgen prostatitis. Ook wordt vaak latente bacteriurie vaak gedetecteerd bij patiënten ouder dan 65 jaar, wanneer bacteriële kolonisatie chronisch blijkt te zijn en vele jaren aanhoudt. Meestal treedt asymptomatische bacteriurie op bij mannen met prostaathyperplasie en een schending van de uitstroom van urine, waarbij bacteriën zich vermenigvuldigen. In de meeste gevallen is een dergelijke indicator bij ouderen niet bedreigend, omdat de geïsoleerde micro-organismen in het onderzoek niet als pathogeen worden geïdentificeerd.

Diagnostics bacteriurie

Bacteriurie in de urine wordt bepaald met behulp van een verse urine-inname, in de regel, het gemiddelde deel wordt verzameld. Urine-analyse voor bacteriurie wordt uitgevoerd na naleving van alle hygiënische procedures om vervorming van de verkregen resultaten te voorkomen, vooral het is belangrijk voor vrouwelijke patiënten. Ook belangrijk is de snelheid van het onderzoek, dat wil zeggen vanaf de datum van de winning van het materiaal voordat het in het rechtstreeks naar het laboratorium, is het noodzakelijk om het risico reproductie van flora in warme omstandigheden met toegang lucht te verminderen. Natuurlijk, de meer "zuiver" in deze zin zijn analyses door aspiratie of catheterisatie verzameld, maar deze methoden kunnen ook triggers bacteriuria, zodat ze alleen worden gebruikt in uitzonderlijke gevallen, strikte voorwaarden, zoals wanneer de patiënt onbeweeglijkheid of atonie van de urineblaas.

Urine-analyse voor bacteriurie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.

Bacteriurie in de urine wordt onthuld, hetzij met routinematig klinisch onderzoek, hetzij met een reeds ontwikkeld ontstekingsproces. Afhankelijk van het doel en de urgentie van de diagnose, kunnen hooggevoelige methoden zoals urinekweek voor bacteriurie, tijdrovende behandeling van resultaten of snelle maar niet volledig nauwkeurige methoden waarmee bacteriurie in de urine wordt bepaald, worden gebruikt. 

Als een uitdrukkelijke methode worden benaderende-chemische methoden gebruikt:

• TTX-test of een procedure voor het terugwinnen van trifenyltetrazoliumchloride, waarbij de eigenschap van bacteriën wordt gebruikt om de kleur van kleurloze tetrazoliumzouten om te zetten in blauw (formazan-derivaat). 
• De Griss-test is een nitrietmethode, wanneer nitraten, in interactie met de aanwezige bacteriën, worden omgezet in nitrieten. Nitriet wordt op zijn beurt gedetecteerd met behulp van speciale Griss-reagentia. De test is geschikt voor het materiaal (urine) van volwassenen, omdat urine bij kinderen meestal geen nitraten bevat. 
• Glucose-reductietest, wanneer het vermogen van micro-organismen om glucose in kleine hoeveelheden te verminderen wordt gebruikt. 'S Ochtends laat een portie urine een reagens (papierstrook) dopen, dat de aanwezigheid of afwezigheid van glucose aangeeft. Als een bepaalde hoeveelheid glucose niet aanwezig is, betekent dit dat het door de bacteriën is "geabsorbeerd". De test is niet 100% nauwkeurig, maar als een uitdrukkelijke methode wordt deze als aanvaardbaar beschouwd in de initiële diagnostische fase. 

Urinekweek voor bacteriurie

Het meest informatieve is de kweekcultuur voor bacteriurie, wanneer het aantal broedbacteriën wordt geteld binnen bepaalde normenlimieten. Deze methode wordt als de meest gevoelige beschouwd, vooral om de mate van kolonisatie van bacteriën te bepalen, maar het vereist 24 tot 48 uur om uit te voeren. De methode van Gould is minder duurzaam en meer vereenvoudigd. Zaai urine voor bacteriurie door Gould is een methode waarbij het materiaal wordt gezaaid op agar, in een speciale petrischaal, in 4 sectoren. Elke keer dat de volgende sector van de urine wordt overgebracht via een steriele platinalus. Om de graad van bacteriurie te bepalen duurt het slechts 24 uur, deze tijd is genoeg voor incubatie van bacteriën op een aangename temperatuur voor hen - 37 graden. Vervolgens wordt het aantal bacteriën berekend aan de hand van een speciale tabel. Ook voor de snellere gewassen is de methode waarbij de met het voedingsmedium gecoate platen worden ondergedompeld in urine. Na onderdompeling in de urine worden de platen snel overgebracht naar speciale containers, waar de bacteriën worden geïncubeerd bij een warme temperatuur van 12-16 uur. De mate van bacteriurie wordt bepaald door de resultaten te vergelijken met de normale schaal. Dit is de meest nauwkeurige test, waarvan de betrouwbaarheid binnen 95% ligt.

Elke analyse van bacteriurie is wenselijk om tweemaal te worden uitgevoerd, omdat zelfs met valse bacteriurie het tweede gewas een significante toename in het aantal bacteriën kan vertonen. Dit wordt verklaard door het feit dat de eerste studie mogelijk werd uitgevoerd met het materiaal dat werd verzameld met een overvloedige drank of dysurie, vervorming is ook mogelijk met de toediening van antibiotica of antiseptische geneesmiddelen. Bovendien maakt bacteriurie in de urine met een goed geselecteerde onderzoeksmethode het mogelijk het echte pathogeen te identificeren, de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen en de juiste behandeling te kiezen.

[40], [41], [42], [43], [44],

Behandeling bacteriurie

Elke soort bacterie in de urine is een signaal over mogelijke ontsteking in de urogenitale sfeer, therapeutische maatregelen en de keuze van geneesmiddelen hangt af van de hoeveelheid bacteriurie, de leeftijd van de patiënt en zijn fysiologische toestand.

Acute infectieuze ontsteking wordt behandeld met de nieuwste generatie antibiotica met een breed werkingsspectrum en minimale bijwerkingen. Voor de behandeling van chronische infecties is een tweede kweek voor bacteriurie en een antibioticogram nodig om de gevoeligheid van het pathogeen voor een bepaalde groep geneesmiddelen te bepalen. 

Behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen

Bacteriurie tijdens de zwangerschap is een vrij veel voorkomend fenomeen, niet altijd geassocieerd met een ontsteking. Vaak de bacteriën in de urine weergegeven vanwege elementaire stagnatie van de urine, en de groeiende baarmoeder druk op de nieren en blaas gebracht, waardoor zwakke nier activiteit en fysiologische veranderingen in urine patronen bovendien de samenstelling van de urine beïnvloedt het hormonale systeem, die allemaal in een onstabiele negen maanden conditie. Daarom vereist bacteriurie bij zwangere vrouwen een nieuw onderzoek en bevestiging of weerlegging van primaire resultaten. Als het aantal micro-organismen is echt overdreven, behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen door te brengen de meest zachtaardige, maar tegelijkertijd effectieve manier.

Het eerste dat u moet doen, is het activeren van de urinaire excretie (passage) en de pH-waarde van de urine met diuretische aseptische dranken, bijvoorbeeld cranberry mors. Verder worden in het algemeen preparaten van cefalosporinen uit de groep, minder vaak penicillinen, in tabletvorm voorgeschreven gedurende een periode van maximaal 3-5 dagen. Het is deze term die in de klinische praktijk voldoende wordt geacht voor een enkele aanval op bacteriën en het sparen van de moeder en de foetus voor het lichaam. De eerste maanden van de zwangerschap laten de aanstelling toe van semi-synthetische geneesmiddelen - amoxicilline, ampicilline, het tweede trimester maakt het gebruik van macroliden mogelijk. De effectiviteit van antibioticabehandeling wordt geregeld door herhaalde gewassen voor bacteriurie. Het is noodzakelijk om de benoeming van de gehele groep van tetracyclinen, fluoroquinolonen, antischimmelmiddelen te vermijden. Als ondersteunende therapie is de toediening van de nitrofurangroep geïndiceerd, meestal 's nachts.

Asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap wordt behandeld als spaarzamere, eerder preventieve methoden, waaronder fytotherapie, homeopathische middelen zoals Kanefron, Cyston. Bacteriurie tijdens zwangerschapstherapie houdt ook in het gebruik van zeer krachtige actieve medicijnen die eenmaal worden ingenomen. Deze fondsen omvatten Monural - een effectieve uroantispetica, die 2-3 keer per dag wordt voorgeschreven voor 3 gram per dag. Als een massale enkele dosis van het medicijn geen resultaat oplevert, is het noodzakelijk om cefalosporines één week en mogelijk langer te behandelen. Het is ook belangrijk om de volledige behandelingsperiode te controleren voor het tijdig ledigen van de blaas en om stagnatie van de urine te voorkomen, hiervoor moeten de cranberry en de hondsroos worden opgenomen in het zwangere menu, diuretische infusies.

Asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap is op zich niet gevaarlijk, maar kan wel een infectie van het urinekanaal en de vorming van aandoeningen voor de ontwikkeling van pyelonefritis veroorzaken. Bovendien is asymptomatische bacteriurie een risicofactor voor de geboorte van een kind met een tekort aan gewicht, vroegtijdige waterlekkage, bloedarmoede, gestosis, placenta-insufficiëntie. Dat is de reden waarom de behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen zo effectief mogelijk moet zijn om mogelijke complicaties tijdig te voorkomen.

In het algemeen moet de behandeling van bacteriurie bij zwangere vrouwen voldoen aan de volgende principes: 

• Benoemd alleen die geneesmiddelen die gegarandeerd veilig zijn en voldoen aan de criteria voor biologische beschikbaarheid. 
• Bij het kiezen van geneesmiddelen, is het noodzakelijk om rekening te houden met het trimester van de zwangerschap, met name de duur van maximaal 5 maanden. 
• Het gehele behandelingsproces moet worden uitgevoerd onder regulier en strikte medische supervisie, inclusief bloed- en urineonderzoek.

Behandeling van bacteriurie bij kinderen

Bacteriurie bij kinderen, vooral in asymptomatische vorm, vereist geen onafhankelijke, afzonderlijke therapie. Het is voldoende om de belangrijkste bron van infectie te elimineren, en dit wordt feitelijk bereikt door antibioticumtherapie en activering van immuniteit. Bovendien wordt de behandeling van bacteriurie bij kinderen vaak in verband gebracht met de naleving van basisregels voor hygiëne, gevolgd door de ouders van het zieke kind. Ook kunnen vaak bacteriën in de urine zich vermenigvuldigen vanwege een zeldzame urinelozing: het kind "vergeet" te urineren, te spelen. Deze momenten lijken niet zo belangrijk, maar volgens statistieken is ongeveer 25-30% van de gevallen van detectie van micro-organismen in urine bij kinderen geassocieerd met dergelijke redenen, die praktisch geen behandeling vereisen. Pas het dieet aan, let op het tijdig urineren, elimineer constipatie en neem regelmatig baden, douchen - soms is dit voldoende om ervoor te zorgen dat asymptomatische bacteriurie spoorloos achterblijft. Als bacteriurie bij kinderen een gevolg is van cystitis of pyelonefritis, dient de behandeling voldoende te zijn voor de onderliggende ziekte.

Therapeutische acties om bacteriële infectie bij cystitis te elimineren zijn gericht op het verbeteren van urineren en het neutraliseren van het infectieuze agens. Van geneesmiddelen wordt de voorkeur gegeven aan urine en antispasmolytica, antibacteriële geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven in gevallen waarin een hoge bacteriurie wordt bevestigd. Naarmate preparaten relatief veilig zijn in termen van bijwerkingen, wordt door remmers beschermd penicilline-amoxicilline gekozen, als alternatief worden cefalosporinen van de derde generatie gekozen. Antimycotische middelen en macroliden worden alleen voorgeschreven in situaties waarin de atypische flora in de urine wordt bepaald. Zoals elke andere antibioticumtherapie duurt het minstens 7 dagen voordat antibiotica worden toegediend. Van fytodrugs is het goed om een aftreksel van een vossebes, een calendula of een weegbree te maken. Bovendien moet een dieettherapie, die een integraal onderdeel is van de behandeling van bacteriurie bij kinderen, lang zijn en moet worden gevolgd tot ten minste drie maanden na het einde van de behandelingskuur.