Netvliesscheuren

Netvliesscheuren zijn diepe defecten van het sensorische netvlies. Netvliesscheuren worden onderscheiden door: pathogenese, morfologie en lokalisatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenese van netvliesscheuren

Netvliesscheuren zijn een gevolg van vitreoretinale tractie en komen voor in de bovenste helft van het netvlies (meestal aan de temporale zijde, minder vaak aan de nasale zijde). Netvliesgaten ontstaan als gevolg van chronische retinale atrofie en zijn rond of ovaal. Ze bevinden zich voornamelijk aan de temporale zijde (meestal aan de bovenkant, minder vaak aan de onderkant); in vergelijking met netvliesscheuren zijn ze minder gevaarlijk.

Morfologie van netvliesscheuren

Netvliesscheuren kunnen in verschillende vormen voorkomen.

• U-vormige netvliesscheuren (sagittale scheuren). Deze scheuren hebben een klep met een top die omhoog wordt getrokken door het glasvocht en een basis die vastzit aan het netvlies zelf. Dergelijke scheuren bestaan uit twee parallelle strepen die bij de top samenkomen en naar het achterste deel van de oogbol zijn gericht. Onvolledige U-vormige scheuren kunnen lineair of L-vormig zijn.
• Netvliesscheuren met een ‘deksel’, waarbij de klep volledig is afgescheurd, een gevolg van glasvochtloslating.
• Tranen worden perifere breuken genoemd langs de gekartelde lijn waarbij het glasvocht vastzit aan de achterste rand van de netvliesscheur.
• Grote netvliesscheuren bedekken 90% of meer van de periferie van het netvlies. Ze worden gekenmerkt door verschillende vormen van U-vormige scheuren waarbij het glasvocht aan de voorste rand van de scheur vastzit. Grote netvliesscheuren bevinden zich meestal direct achter de "dentate" lijn en minder vaak in de equatoriale regio.

Lokalisatie van netvliesscheuren

• De "jag"-lijn is een scheurtje in het netvlies aan de basis van het glasvocht.
• Achter de "dentate" lijn bevindt zich een netvliesruptuur tussen de achterste rand van de basis van het glasvochtlichaam en de equator.
• Equatoriaal - een scheurtje in het netvlies ter hoogte van de evenaar.
• Achter de evenaar - een netvliesscheur achter de evenaar.
• Macula is een scheur in het netvlies in de vorm van een gaatje in het maculagebied.

Netvliesscheuren en -loslatingen zijn rood en hebben verschillende vormen. Er zijn geperforeerde, klep-, kap- en atypische scheuren. Tranen kunnen enkelvoudig of meervoudig, centraal en paracentraal, equatoriaal en paraoraal (gelegen nabij de dentate lijn) zijn. Het type, de locatie en de grootte van de scheur bepalen grotendeels de topografie en de snelheid van verspreiding van netvliesloslating. Wanneer scheuren zich in de bovenste helft van de fundus bevinden, vordert loslating meestal veel sneller dan bij lagere scheuren en loslatingen. Tranen zijn meestal gelokaliseerd in het bovenste buitenste kwadrant van de fundus. Nadat één netvliesscheur is gedetecteerd, moet de arts de zoektocht voortzetten en achtereenvolgens de centrale en paracentrale, en vervolgens de equatoriale en paraorale delen van de fundus langs de meridianen onderzoeken, aangezien de detectie en blokkade van alle netvliesscheuren zowel de keuze van de optimale interventiemethode als de effectiviteit ervan bepaalt. Het is ook noodzakelijk om vitreoretinale verklevingen te identificeren.

Behandeling van netvliesloslating

Bij een operatie met moderne technieken is het bij 92-97% van de patiënten mogelijk om netvliesverkleving te bereiken. In de vroege postoperatieve periode is lokale en algemene ontstekingsremmende therapie met niet-steroïde en steroïde geneesmiddelen, en systemische enzymtherapie bij bloedingen geïndiceerd. Vervolgens is het raadzaam om herhaalde behandelingen uit te voeren, inclusief geneesmiddelen die de hemodynamiek en microcirculatie van het oog normaliseren. Patiënten die worden geopereerd aan een netvliesloslating dienen onder toezicht van een oogarts te staan en fysieke overbelasting te vermijden.