Ontwrichte hand

Ontwrichtingen van de pols en de afzonderlijke botten ervan zijn vrij zeldzaam. De meest voorkomende ontwrichting is die van het os lunatum, en ook ontwrichtingen van de pols distaal van de eerste rij handwortelbeentjes worden geregistreerd.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt een ontwrichting van de pols?

Polsluxaties komen het vaakst voor aan de dorsale zijde, minder vaak aan de palmaire zijde. De oorzaak is overmatige extensie of flexie in het polsgewricht.

Symptomen van een ontwrichting van de pols

Anamnese

Uit de anamnese blijkt dat er sprake is van een overeenkomstige verwonding.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Kenmerkende symptomen zijn pijn, bajonetvormige vervorming van het polsgewricht, zwelling en disfunctie. Palpatie toont pijn en vervorming van de vorm van het polsgewricht, en een positief symptoom van veerkrachtige weerstand.

Perilunate ontwrichting van de pols

Perilunate luxatie van de pols is een luxatie van de pols distaal van het os lunatum, waarbij de pols nog steeds in congruentie staat met het spaakbeen.

ICD-10-code

S63.0. Ontwrichting van de pols.

Symptomen

De symptomen en diagnose zijn vergelijkbaar met die van een polsluxatie, een typische radiusfractuur en andere soorten fractuur-luxaties. De uniformiteit van het klinische beeld is een gevolg van de naar achteren verplaatste pols.

Diagnostiek

Röntgenonderzoek neemt twijfels weg.

Behandeling

Algehele anesthesie. Na intensieve tractie langs de longitudinale as en dorsaalflexie van de hand, drukt de chirurg met de duimen op het uitstekende deel van de dorsale zijde van de pols en biedt met de overige vingers tegensteun aan het distale deel van de onderarm. Na het verwijderen van de dislocatie wordt de hand gebogen in een hoek van 135° en gedurende 3 weken gefixeerd met gips. Hierna wordt de hand in een functioneel gunstige positie gebracht en gedurende nog eens 3 weken geïmmobiliseerd met gips.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Ze beginnen te werken na 10-12 weken.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Scaphoidluxatie

ICD-10-code

S63.0. Ontwrichting van de pols.

Een dislocatie van het scafoïd treedt op bij overmatige flexie en abductie van de hand naar de ulnaire zijde. Het scafoïd scheurt bij verschuiving het kapsel en disloceert naar de dorsaal-radiale zijde.

Symptomen

Pijn, zwelling, oedeem en gladheid van de contouren van het polsgewricht en disfunctie worden vastgesteld. Soms is palpatie van een pijnlijke uitstulping in het gebied van de anatomische snuifdoos mogelijk.

Diagnostiek

Op de röntgenfoto is een luxatie van het os scaphoideum te zien.

Behandeling

Algehele anesthesie heeft de voorkeur. Tractie van de hand langs de as van de onderarm met abductie naar de ulnaire zijde. De chirurg drukt met de duimen op het ontwrichte bot en brengt het terug in de oorspronkelijke positie. De hand wordt in dorsaalflexie en abductie naar de ulnaire zijde gebracht, het been wordt gedurende 3 weken gefixeerd met een circulair gipsverband van het ellebooggewricht tot de middenhandsbeentjes, waarna de immobilisatie gedurende nog eens 3 weken wordt vervangen door een uitneembare spalk.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Binnen 6-8 weken is het werkvermogen hersteld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunate ontwrichting

ICD-10-code

563.0. Ontwrichting van de pols.

Een lunaluxatie treedt op als gevolg van een te grote extensie van de pols, waardoor er een te grote druk van het os capitatum op het lunatum ontstaat en dit os lunatum naar de handpalmzijde verschuift.

Symptomen

De pols is verdikt aan de palmaire zijde, er wordt een pijnlijke uitstulping boven de volaire plooi vastgesteld en de vingers zijn half gebogen. De bewegingen in het polsgewricht zijn beperkt door de scherpe pijn; de patiënt kan zijn vingers niet tot een vuist ballen of volledig strekken. Neurologische symptomen kunnen optreden als gevolg van schade aan de nervus medianus.

Diagnostiek

Een röntgenfoto bevestigt de diagnose van een lunatumluxatie.

Conservatieve behandeling

Onder anesthesie wordt een sterke en langdurige tractie over de lengte uitgeoefend, waarna druk wordt uitgeoefend op het ontwrichte bot in dorsale richting, waardoor het terug in de oorspronkelijke positie komt. Er wordt gedurende 3 weken een gipsverband aangelegd, waarna het gedurende nog eens 1-2 weken wordt omgezet in een uitneembaar gipsverband.

Chirurgische behandeling

Bij chronische of onherstelbare ontwrichtingen van de hand- en polsbeenderen worden externe fixatie-apparaten gebruikt om voldoende distractie te creëren en de ontwrichting te verhelpen. Ook kan er gekozen worden voor een chirurgische behandeling in de vorm van een open repositie van het ontwrichte segment.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

De patiënt kan binnen 5-6 weken weer aan het werk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose van een ontwrichting van de pols

Op de röntgenfoto is een ontwrichting van de pols te zien.

Behandeling van een ontwrichting van de pols

De complexiteit van de structuur en het belang van de functies van de hand vereisen een hooggekwalificeerde behandeling in alle stadia van het letsel. Patiënten moeten daarom worden doorverwezen naar de afdeling handchirurgie of traumatologie.

Conservatieve behandeling

Na anesthesie (elke methode is toepasbaar) wordt de onderarm gebogen in een hoek van 90° en wordt de schouder gefixeerd. Tractie wordt toegepast op de hand langs de as van de onderarm, waarna het gedisloceerde segment naar de dorsale of palmaire zijde wordt gedisloceerd (tegenovergesteld aan de verplaatsing). Nadat de hand is gerepositioneerd, wat bijna altijd succesvol is, wordt een circulair gipsverband aangebracht van de middenhandsbeentjes tot aan het ellebooggewricht. Röntgencontrole is verplicht. De periode van permanente immobilisatie is 4 weken, waarna de revalidatiebehandeling begint, maar de uitneembare gipsspalk wordt nog 2-3 weken aangehouden.

Chirurgische behandeling

Een chirurgische behandeling is geïndiceerd wanneer pogingen om de luxatie conservatief te corrigeren niet succesvol zijn.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

De gemiddelde herstelperiode voor het arbeidsvermogen bedraagt 7-8 weken.