Divertikul Mekkelya

Meckel's diverticulum is een aangeboren zakvormig diverticulum van het distale ileum, dat bij 2-3% van de mensen wordt waargenomen. Het bevindt zich meestal binnen 100 cm van de ileocecale klep en bevat vaak heterotope weefsels van de maag en / of pancreas. Symptomen van Meckel's diverticulum zijn niet karakteristiek, maar omvatten bloedingen, darmobstructie en tekenen van ontsteking (diverticulitis). De diagnose is lastig en vereist vaak radionuclidenonderzoek en studies met barium. Behandeling van Meckel's diverticulum bestaat uit chirurgische verwijdering ervan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt het diverticulum van Meckel?

In het vroege embryonale stadium wordt het dooierkanaal, dat zich uitstrekt van het eindgedeelte van het ileum naar de navel en de dooierzak, gewoonlijk in de 7e week vernietigd. Als het deel dat zich verbindt met het ileum niet atrofieert, wordt het Meckel-divertikel gevormd. Dit aangeboren divertikel bevindt zich aan de andere kant van het mesenterium naar de rand van het darmkanaal en bevat alle lagen van de normale darm. Ongeveer 50% van de diverticula bevat ook heterotope maagweefsel (en bevat dus pariëtale cellen die HCI uitscheiden), de alvleesklier of beide.

Slechts ongeveer 2% van de mensen met Meckels divertikel ontwikkelen complicaties. Hoewel divertikels even vaak voorkomen bij mannen en vrouwen, ontwikkelen mannen 2-3 keer vaker complicaties bij mannen. Complicaties omvatten bloeding, obturatie, diverticulitis en tumoren. Bloedingen komen vaker voor bij jonge kinderen (jonger dan 5 jaar) en ontwikkelen zich als het zuur dat wordt uitgescheiden door het ectopische maagslijmvlies in het divertikel ulceratie van het ileum veroorzaakt. Intestinale obstructie kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt vaker voor bij oudere kinderen en volwassenen. Bij kinderen is de intussusceptie van het diverticulum de meest waarschijnlijke oorzaak. Obstructie kan ook een gevolg zijn van het adhesieve proces, de kromming, vreemde lichamen, tumoren of overtreding van de hernia (hernia Littra). Acute diverticulitis van Meckel kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar de hoogste incidentie valt op oudere kinderen. Tumoren, inclusief carcinoïde, zijn zeldzaam en ontwikkelen zich voornamelijk bij volwassenen.

Symptomen van het diverticulum van Meckel

In alle leeftijden manifesteert darmobstructie zich door krampen in de buik, misselijkheid en braken. De acute diverticulitis van Meckel wordt gekenmerkt door buikpijn en pijnlijke palpatie, meestal gelegen onder of links van de navel; pijn gaat vaak gepaard met braken en gaat door als appendicitis, behalve de lokalisatie van pijn.

Kinderen kunnen repetitieve episodes van pijnloos rectaal bloedverlies met bloed van scharlaken ervaren, dat meestal niet ernstig genoeg is om een shock te veroorzaken. Bloedingen kunnen worden waargenomen bij volwassenen, meestal gemanifesteerd door melanoom en niet door zuiver bloed.

Diagnose van het diverticulum van Meckel

De diagnose van het diverticulum van Meckel is complex en de keuze van onderzoeksmethoden is gebaseerd op de presentatie van symptomen. Indien de vermoedelijke rectale bloeden van Meckel diverticulum, scannen met ^99m Tc pertechnetaat maakt ectopische maagslijmvlies en dus diverticulum identificeren. Patiënten met buikpijn en plaatselijke pijn moeten CT met de buikholte uitvoeren met een oraal contrast. Bij braken en obstructieverschijnselen worden hoofdzakelijk röntgenfoto's van de buikholte in verticale en horizontale positie uitgevoerd. Soms wordt de diagnose alleen gesteld met een chirurgische behandeling met een vermoeden van blindedarmontsteking; wanneer een niet-gemodificeerde appendix wordt gedetecteerd, moet het diverticulum van Meckel worden vermoed.

[7], [8]

Behandeling van het diverticulum van Meckel

Patiënten met intestinale obstructie als gevolg van het diverticulum van Meckel vereisen dringende chirurgische zorg.

Diverticulum gecompliceerd door bloeding, met de inductie van een nabijgelegen ileale zone, vereist resectie van dit deel van de darm en divertikel. Diverticulum gecompliceerd door bloeden zonder ileum te induceren, vereist alleen resectie van het divertikel.

Meckel's diverticulitis vereist ook resectie. Klein, asymptomatisch stromend diverticulum van Meckel, die per ongeluk met laparotomie worden aangetroffen, hoeft niet te worden verwijderd.