Dolaren

Dolaren is een combinatiemedicijn met twee werkzame stoffen: diclofenacnatrium en paracetamol. Deze twee stoffen werken synergetisch en hebben een pijnstillende, ontstekingsremmende en koortsverlagende werking, waardoor het een effectieve behandeling is voor diverse aandoeningen die gepaard gaan met pijn en ontsteking.

Diclofenacnatrium is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) dat de enzymen cyclo-oxygenase 1 en 2 (COX-1 en COX-2) remt. Deze enzymen zijn betrokken bij de synthese van prostaglandinen, stoffen die een sleutelrol spelen bij het ontstaan van ontstekingen, pijn en koorts. Diclofenac is daarom effectief bij de behandeling van klachten zoals rugpijn, artrose, reumatoïde artritis en andere aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Paracetamol (of paracetamol) werkt voornamelijk in het centrale zenuwstelsel, verhoogt de pijngrens en heeft een koortsverlagende werking. Het wordt aan veel combinatiemedicijnen toegevoegd om het pijnstillende effect te versterken en voor een breder werkingsspectrum tegen koorts en ontstekingen.

Dolaren wordt vaak gebruikt om pijn en ontstekingen te verminderen bij artritis, tandpijn, hoofdpijn, menstruatiepijn en andere aandoeningen. Het kan ook worden gebruikt om de lichaamstemperatuur tijdelijk te verlagen bij koorts.

Indicaties Dolarena

1. Artrose: Dolaren kan worden gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten die gepaard gaan met artrose, een chronische gewrichtsziekte.
2. Reumatoïde artritis: Dit medicijn kan helpen de ontsteking en pijn te verminderen bij reumatoïde artritis, een ontstekingsziekte van de gewrichten.
3. Spierpijn: Dolaren wordt vaak gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten die worden veroorzaakt door spierverrekkingen, verstuikingen, verrekkingen en andere spierblessures.
4. Pijn na operaties: Na operaties, zoals orthopedische chirurgie of tandheelkundige ingrepen, kan Dolaren helpen de pijn en ontstekingen te verminderen.
5. Pijn veroorzaakt door verkoudheid of griep: Paracetamol, een van de ingrediënten in Dolaren, kan worden gebruikt om koorts te verlagen en pijn te verlichten die gepaard gaat met hoofdpijn, spierpijn en andere symptomen van verkoudheid of griep.
6. Andere aandoeningen: Dolaren kan ook worden gebruikt om andere aandoeningen te behandelen die gepaard gaan met pijn en ontstekingen, zoals de ziekte van Bechterew, jicht, enz.

Vrijgaveformulier

1. Tabletten: Tabletten zijn de meest voorkomende vorm van medicatie. Ze zijn gemakkelijk in te nemen voor volwassenen en hebben over het algemeen de voorkeur voor regelmatig gebruik. Ze kunnen een coating hebben om de maag te beschermen of oplosbaar zijn.
2. Kauwtabletten: Deze vorm kan prettiger zijn om in te nemen, vooral voor mensen die moeite hebben met het slikken van gewone tabletten.
3. Oplosbare tabletten/bruistabletten: Deze tabletten lossen op in water en vormen zo een aangename drank. Hierdoor zijn ze gemakkelijker in te nemen en worden ze beter verdragen door een groot aantal patiënten, waaronder patiënten die lijden aan dysfagie (slikproblemen).
4. Suspensies en siropen: Deze vormen zijn vooral geschikt voor kinderen en volwassenen die moeite hebben met het innemen van vaste toedieningsvormen. Siropen hebben vaak een aangename smaak, waardoor de medicatie gemakkelijker in te nemen is.
5. Gels of crèmes voor uitwendig gebruik: Hoewel de nadruk in dit nummer ligt op systemische vormen van afgifte, kan Dolaren ook diclofenac bevatten in de vorm van een gel of crème voor lokaal gebruik bij pijn in gewrichten, spieren of blessures.

Farmacodynamiek

1. Diclofenacnatrium:

   • Werkingsmechanisme: Diclofenac behoort tot de klasse van ontstekingsremmende, pijnstillende en antireumatische middelen - NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Het werkt door het enzym cyclo-oxygenase (COX) te remmen, met name COX-1 en COX-2. Deze enzymen zijn betrokken bij de omzetting van arachidonzuur in prostaglandinen, stoffen die een sleutelrol spelen in het ontstekingsproces. Remming van COX leidt tot een afname van de prostaglandinensynthese en daarmee tot een afname van ontsteking, pijn en koorts.
   • Farmacologische effecten: Diclofenac heeft een ontstekingsremmende, pijnstillende en koortsverlagende werking. Het kan ontstekingen, pijn en koorts verminderen.

2. Paracetamol:

   • Werkingsmechanisme: Het werkingsmechanisme van paracetamol is niet volledig bekend, maar men vermoedt dat het zich bindt aan COX-3 in het centrale zenuwstelsel en de activiteit ervan blokkeert. Daarnaast vermoedt men dat paracetamol endogene pijnperceptiesystemen kan moduleren.
   • Farmacologische effecten: Paracetamol heeft een pijnstillende en koortsverlagende werking. Het vermindert pijn en koorts, maar heeft, in tegenstelling tot NSAID's, geen ontstekingsremmende werking.

Farmacokinetiek

1. Diclofenacnatrium:

   • Absorptie: Diclofenacnatrium wordt na orale toediening over het algemeen goed opgenomen vanuit het maag-darmkanaal. Het kan zowel via de maag als via de darmen worden opgenomen.
   • Distributie: Diclofenacnatrium heeft een hoge affiniteit voor plasma-eiwitten en is wijd verspreid in de lichaamsweefsels, waaronder de gewrichten.
   • Metabolisme: Diclofenac wordt in de lever gemetaboliseerd, voornamelijk via hydroxylatie en conjugatie met glucuroniden.
   • Eliminatie: Diclofenac wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden als metabolieten. De eliminatiehalfwaardetijd is ongeveer 2 uur.

2. Paracetamol:

   • Absorptie: Paracetamol wordt snel en volledig opgenomen vanuit het maag-darmkanaal. De opname wordt niet beïnvloed door voedselinname.
   • Distributie: Paracetamol verspreidt zich wijd door het lichaam en passeert de placenta. Het komt ook voor in moedermelk.
   • Metabolisme: Paracetamol wordt in de lever gemetaboliseerd. Het ondergaat voornamelijk glucuronidatie en sulfatering.
   • Eliminatie: Paracetamol wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden als geconjugeerde metabolieten. De halfwaardetijd in het lichaam is ongeveer 2-3 uur.

Dosering en toediening

Voor volwassenen:

• Tabletten: De gebruikelijke aanbeveling is om elke 8 uur 1 tablet in te nemen (de samenstelling van diclofenac en paracetamol kan variëren, maar bedraagt meestal 50 mg diclofenac en 500 mg paracetamol). De maximale dosis paracetamol van 3000 mg per dag en diclofenac van 150 mg per dag mag niet worden overschreden.
• Suspensie of siroop: De dosering wordt individueel berekend op basis van het gewicht en de leeftijd van de patiënt.

Voor kinderen:

• Suspensie of siroop: De dosering moet strikt door de arts worden berekend. Meestal bedraagt deze ongeveer 15 mg diclofenac en 150-200 mg paracetamol per kilogram lichaamsgewicht per dag, verdeeld over meerdere doses.

Speciale instructies:

• Het medicijn moet tijdens of na de maaltijd worden ingenomen om maagirritatie te minimaliseren.
• Het is belangrijk om veel water te drinken als u de medicijnen inneemt.
• Bij langdurig gebruik is het noodzakelijk om de lever- en nierfunctie te controleren, evenals het bloedbeeld.

Gebruik Dolarena tijdens zwangerschap

Het gebruik van het combinatiegeneesmiddel Dolaren, dat diclofenacnatrium en paracetamol bevat, tijdens de zwangerschap vereist voorzichtigheid. Paracetamol wordt veel gebruikt tijdens de zwangerschap omdat het als relatief veilig wordt beschouwd voor de behandeling van pijn en koorts. Sommige studies hebben echter gewezen op mogelijke risico's, zoals een verhoogde kans op hyperactiviteit en andere gedragsproblemen bij kinderen bij langdurig gebruik of in hoge doses (Liew et al., 2014).

Wat diclofenac betreft, kan het gebruik ervan risico's voor de foetus met zich meebrengen, waaronder mogelijke effecten op het cardiovasculaire systeem van de baby, zoals voortijdige sluiting van de ductus arteriosus en pulmonale hypertensie bij de pasgeborene. Diclofenac dient te worden vermeden in het derde trimester van de zwangerschap en met voorzichtigheid te worden gebruikt in de eerste twee trimesters (Siu & Lee, 2004).

Voordat u Dolaren of andere medicijnen gebruikt tijdens de zwangerschap, is het belangrijk om uw arts te raadplegen om alle mogelijke risico's en voordelen te evalueren.

Contra

1. Allergische reacties op diclofenac, paracetamol of een ander bestanddeel van het geneesmiddel.
2. Ernstige leverfunctiestoornissen. Zowel diclofenac als paracetamol worden in de lever gemetaboliseerd en het gebruik ervan kan bestaande leveraandoeningen verergeren of nieuwe leveraandoeningen veroorzaken.
3. Ernstige nierfunctiestoornis. Deze stoffen worden via de nieren uitgescheiden en ophoping ervan kan gevaarlijk zijn bij nierfunctiestoornis.
4. Maagzweer of actieve bloeding in het maag-darmkanaal. Diclofenac kan deze aandoeningen verergeren of veroorzaken.
5. Ernstig hartfalen, hypertensie of andere hart- en vaatziekten. NSAID's kunnen deze aandoeningen verergeren.
6. Laatste trimester van de zwangerschap. Diclofenac kan schadelijk zijn voor de foetus en het verloop van de zwangerschap en bevalling compliceren.
7. Borstvoeding. Diclofenac en paracetamol kunnen in de moedermelk terechtkomen en de baby beïnvloeden.

Bijwerkingen Dolarena

1. Maag-darmstoornissen: De meest voorkomende bijwerkingen zijn dyspepsie (indigestie), misselijkheid, braken, diarree, maagpijn en dyspeptische symptomen.
2. Maag-darmzweren en bloedingen: Diclofenac, vooral in hoge doseringen of bij langdurig gebruik, kan het risico op het ontstaan van maag- of darmzweren en bloedingen vergroten.
3. Verhoogde bloeddruk: Bij sommige patiënten kan het gebruik van diclofenac leiden tot een verhoogde bloeddruk.
4. Nierschade: Langdurig gebruik van Dolaren kan nierschade veroorzaken, vooral bij mensen met een aanleg voor nierfalen.
5. Leverschade: Dolaren kan giftige leverschade veroorzaken, vooral bij patiënten met een reeds bestaande leverziekte of die alcohol gebruiken.
6. Allergische reacties: Kan huiduitslag, jeuk, roodheid van de huid, angio-oedeem (zwelling van de huid, slijmvliezen, soms van het onderhuidse weefsel) en anafylactische shock (zeer zeldzaam) omvatten.
7. Verhoogd kaliumgehalte in het bloed: Diclofenac kan het kaliumgehalte in het bloed verhogen, wat vooral gevaarlijk is voor patiënten met hart- of nierziekten.
8. Verminderde functie van de hematopoëtische organen: Er kunnen veranderingen in het bloed worden waargenomen, zoals bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie.
9. Hoofdpijn en duizeligheid: Deze symptomen kunnen ook een bijwerking van Dolaren zijn.

Overdose

1. Voor diclofenac:

   • Maag-darmcomplicaties: maagzweren, gastro-intestinale bloedingen, perforatie van het maag-darmkanaal.
   • Giftige leverschade: Leverschade kan ernstig en zelfs dodelijk zijn.
   • Nierfalen: Mensen met een reeds bestaande nierziekte zijn bijzonder kwetsbaar voor een overdosis.
   • Neurologische symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, stuiptrekkingen, slaperigheid en andere symptomen.

2. Voor paracetamol:

   • Leverfalen: Paracetamol kan in hoge doseringen giftige leverschade veroorzaken, die dodelijk kan zijn.
   • Pijnstillend effect: paracetamol veroorzaakt in tegenstelling tot andere NSAID's geen ontstekingen en is een slechte pijnstiller bij overdosering.
   • Methemoglobinemie: een zeldzame maar ernstige complicatie die kan worden veroorzaakt door paracetamol in hoge doseringen.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Geneesmiddelen die het maag-darmkanaal beïnvloeden: NSAID's, waaronder diclofenacnatrium, kunnen het risico op maag- en darmzweren verhogen. Het gelijktijdig gebruik van Dolaren met andere NSAID's of glucocorticosteroïden, evenals met anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers, kan het risico op gastro-intestinale bloedingen verhogen.
2. Geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden: Diclofenacnatrium kan de nierfunctie verslechteren of leiden tot acuut nierfalen, vooral bij patiënten die hiervoor vatbaar zijn. De combinatie van Dolaren met andere geneesmiddelen die de nierfunctie beïnvloeden, zoals ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme) of diuretica, kan dit risico verhogen.
3. Geneesmiddelen die de leverfunctie beïnvloeden: Paracetamol wordt in de lever gemetaboliseerd. Als u Dolaren samen met andere geneesmiddelen gebruikt die ook een hepatotoxisch effect kunnen hebben (bijv. alcohol of middelen tegen tuberculose), kan dit het risico op leverschade vergroten.
4. Geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden: Diclofenacnatrium kan de werking van anticoagulantia zoals warfarine versterken, wat kan leiden tot een langere bloedingstijd en een verhoogd risico op bloedingen.
5. Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden: De combinatie van Dolaren met andere geneesmiddelen die ook een sederend of stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel kunnen hebben (bijvoorbeeld alcohol of slaapmiddelen) kan deze effecten versterken.
6. Geneesmiddelen die de darmflora beïnvloeden: Het gebruik van antibiotica die de darmflora veranderen in combinatie met Dolaren kan het risico op het ontstaan van diarree of superinfectie vergroten.