Dreigende miskraam - belangrijkste oorzaken, symptomen en behandeling

De redenen voor een dreigende miskraam kunnen zeer divers zijn. Volgens statistieken eindigt tot 20% van de zwangerschappen in een miskraam.

Er zijn vroege miskramen - tot 12 weken zwangerschap - en late miskramen - van 12 tot 22 weken zwangerschap. Bij spontane zwangerschapsafbreking tussen 23 en 37 weken wordt dit vroeggeboorte genoemd.

Oorzaken van een dreigende miskraam

Er worden de volgende redenen onderscheiden die een miskraam in de vroege stadia van de zwangerschap bedreigen:

1. Genetische afwijkingen in het embryo die onverenigbaar zijn met het leven. Volgens statistieken is dit de reden voor de kans op een miskraam in ongeveer 70% van de gevallen. Genetische afwijkingen zijn niet erfelijk, maar ontstaan als gevolg van bepaalde mutaties in de geslachtscellen van een man en een vrouw, onder invloed van externe factoren (virussen, alcohol, drugs). Een miskraam als gevolg van genetische mutaties is niet te voorkomen; het risico op genetische afwijkingen bij de foetus kan alleen worden verminderd door mutagene factoren te elimineren.
2. Hormonale stoornissen bij vrouwen die gepaard gaan met een onvoldoende productie van het hormoon progesteron, dat nodig is voor het ontstaan, in stand houden en voortzetten van de zwangerschap. Een miskraam als gevolg van een progesterontekort kan worden voorkomen als de veroorzaker ervan tijdig wordt geïdentificeerd en geëlimineerd.
   • Bovendien kunnen hoge niveaus van androgeen in het lichaam van een zwangere vrouw bijdragen aan het risico op een miskraam, omdat deze hormonen de afscheiding van vrouwelijke hormonen - progesteron en oestrogeen - die nodig zijn voor een zwangerschap, onderdrukken.
   • Een onevenwicht tussen de bijnier- en schildklierhormonen in het lichaam van een zwangere vrouw draagt ook bij aan het risico op een miskraam.
3. Rhesusconflict, een probleem dat ontstaat als gevolg van de afstoting van een rhesuspositieve foetus door het lichaam van een rhesusnegatieve vrouw. Bij een dergelijk probleem wordt vaak progesteron voorgeschreven om een miskraam te voorkomen.
4. Infectieziekten bij vrouwen veroorzaakt door specifieke en niet-specifieke infecties.
   • Niet-specifieke ziektes zijn onder meer griep, hepatitis, longontsteking, pyelonefritis, appendicitis, etc.
   • Specifieke infecties zijn onder meer gonorroe, chlamydia, trichomoniasis, toxoplasmose, herpes en cytomegalovirusinfecties.
5. Gezien het grote risico op een miskraam door infectieuze oorzaken, is het raadzaam om vóór de zwangerschap een onderzoek te laten doen en indien nodig de nodige therapie te volgen, zodat de zwangerschap zonder complicaties kan verlopen.
6. Eerdere abortussen kunnen een miskraam veroorzaken, omdat abortus een manipulatie is die stressvol is voor het lichaam van een vrouw en de werking van haar voortplantingsorganen verstoort.
7. Het gebruik van medicijnen en kruiden kan een risico op een miskraam veroorzaken. Denk bijvoorbeeld aan hormonale medicijnen, narcotische pijnstillers, antibiotica, enz. Kruiden die in de vroege stadia een risico op een miskraam kunnen veroorzaken, zijn onder andere sint-janskruid, brandnetel, boerenwormkruid, peterselie, enz.
8. Regelmatige emotionele stress kan het risico op een miskraam vergroten.
9. Een ongezonde levensstijl, waarbij u onder meer drugs gebruikt, alcohol drinkt, rookt en cafeïnehoudende dranken drinkt.
10. Het risico op een miskraam wordt ook vergroot door geslachtsgemeenschap, zware lichamelijke inspanning, vallen en stoten op de buik.

Naast de hierboven beschreven factoren kunnen de volgende factoren een rol spelen bij het risico op een miskraam in de late zwangerschap:

• bloedstollingsstoornissen,
• placenta pathologie - placenta-abruptie of placenta previa,
• de aanwezigheid van late gestosis bij een zwangere vrouw - verhoogde bloeddruk, verminderde nierfunctie, die gepaard gaat met de aanwezigheid van eiwit in de urine en het ontstaan van oedeem,
• polyhydramnion,
• de aanwezigheid van isthmisch-cervicale insufficiëntie, die optreedt na eerdere traumatische bevallingen of abortussen, die gepaard gaat met trauma aan de baarmoederhals of de landengte van de baarmoeder,
• verschillende soorten verwondingen – in de vorm van kneuzingen aan de buik en/of het hoofd.

Gezien het grote aantal redenen dat bijdraagt aan het risico op een miskraam, zowel in de vroege als in de late fase van de zwangerschap, is het noodzakelijk om je zorgvuldig voor te bereiden op een zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De eerste tekenen van een dreigende miskraam

De eerste tekenen van een dreigende miskraam zijn allereerst veranderingen in het welzijn van de zwangere vrouw. De eerste tekenen van een dreigende miskraam kunnen zijn:

• Een zwaar en pijnlijk gevoel in de onderbuik en de lendenstreek.
• Het verschijnen of de kleurverandering van de afscheiding - van scharlakenrood tot donkerbruin. De hoeveelheid afscheiding speelt geen rol - spotting of hevige bloederige afscheiding is een reden voor een dringend bezoek aan de dokter.
• Veranderingen in de toon van de baarmoeder die een vrouw voelt - spanning in de baarmoeder en krampende pijn, vooral in de latere stadia, vereisen onmiddellijke medische hulp.

Soms kan, als er geen klachten zijn, tijdens een routinematig medisch onderzoek door middel van een echo worden vastgesteld of er sprake is van een miskraam: verhoogde baarmoederspanning, afwijkende hartslag van de foetus, verschil tussen de grootte van de baarmoeder en de zwangerschapsduur, etc.

Pijn tijdens dreigende miskraam

Pijn die gepaard gaat met een dreigende miskraam kan zeer divers zijn en is het eerste en enige teken. Pijn die gepaard gaat met een dreigende miskraam is meestal gelokaliseerd in de onderbuik, boven het schaambeen, in de lendenstreek en het heiligbeen. De pijn kan constant of periodiek zijn, meerdere dagen aanhouden en toenemen in intensiteit en duur. De pijn kan zeurend, krampachtig of acuut zijn. Toenemende pijn, gepaard gaand met bloederige afscheiding, is een teken van een dreigende miskraam en vereist dringend hulp van een gynaecoloog.

Temperatuur bij dreigende miskraam

De temperatuur tijdens een dreigende miskraam kan normaal of verhoogd zijn (tot 37,4°C), vooral in de vroege fase van de zwangerschap. Dit wordt verklaard door het hyperthermische effect van het hormoon progesteron en is een normale variant.

• Als er sprake is van hoge temperatuur en er tekenen van een infectie in het lichaam zijn, kan dit een risico op een miskraam veroorzaken of, als dit al bestaat, het proces verergeren.
• Ook als de temperatuur zonder duidelijke oorzaak stijgt tot 38°C en hoger, en er geen andere symptomen zijn, is dit een alarmerend teken en een reden om een arts te raadplegen.

Afscheiding tijdens dreigende miskraam

Afscheidingen bij een dreigende miskraam veranderen van aard en kunnen een van de eerste tekenen zijn. De afscheiding wordt bloederig en varieert van helderrood tot donkerbruin. Bloederige afscheiding kan schaars, vlekkerig of overvloedig zijn. Bovendien kan in de late stadia van de zwangerschap een dreigende miskraam worden vermoed, zelfs als er geen bloederige afscheiding is, maar een lichte, vloeibare afscheiding. Een dergelijke waterige afscheiding wijst op lekkage van vruchtwater, als gevolg van een schending van de integriteit van de vruchtvliezen. Afscheidingen bij een dreigende miskraam gaan bijna altijd gepaard met pijn in de onderbuik en/of onderrug.

[ 6 ]

Symptomen van een dreigende miskraam

Symptomen van een dreigende miskraam worden gekenmerkt door:

1. Pijn in de onderbuik en/of de lendenstreek. De pijn is zeurend, constant of krampachtig en neemt geleidelijk toe.
2. Het verschijnen van bloederige afscheiding.
   • In de vroege stadia van de zwangerschap varieert de kleur van de afscheiding van scharlakenrood (wat kan duiden op loslating van de eicel) tot donkerbruin (wat kan duiden op loslating van de eicel en de vorming van een hematoom, dat lekt).
   • In de latere stadia van de zwangerschap (in het tweede en derde trimester) treedt bloederige afscheiding op als gevolg van placenta-abruptie uit het baarmoederslijmvlies, en de kleur ervan kan ook variëren van licht tot donker. Als gevolg van placenta-abruptie ontvangt de foetus onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen, en bij een totale placenta-abruptie kan het kind overlijden.
3. De bloederige afscheiding kan licht, spottend of zwaar zijn.
4. Een teken van een dreigende miskraam in de late zwangerschap kan waterige afscheiding zijn als gevolg van lekkage van vruchtwater. Als gevolg van de schending van de integriteit van de vruchtvliezen stroomt er een kleurloze vloeistof uit die de foetus omhult. Dit proces gaat gepaard met een verhoogde spanning van de baarmoederspieren - hypertonie - wat eveneens een dreigende miskraam kan zijn.
5. De aanwezigheid van uterushypertonie, waar onderscheid tussen moet worden gemaakt. Dat wil zeggen, er is uterushypertonie, die wordt vastgesteld met behulp van echografie, en uterushypertonie, die de zwangere vrouw zelf voelt. Een verhoogde uterustonus kan lokaal zijn, wat een specifiek gebied beïnvloedt, en totaal, wanneer de gehele baarmoeder gespannen is. Lokale uterustonus wordt meestal vastgesteld met behulp van echografie; het is niet erg gevaarlijk, maar vereist wel veel aandacht. Totale uterustonus wordt door de zwangere vrouw ervaren als een duidelijke verdichting en gaat gepaard met een pijnlijk gevoel in de buik.

Kans op een miskraam in het eerste trimester (van de 1e tot de 12e week)

De kans op een miskraam in het eerste trimester (van de eerste tot en met de twaalfde week) doet zich meestal voor in de eerste kritieke periode, die zich in de tweede en derde week van de zwangerschap afspeelt. In deze periode weet een vrouw misschien nog niet dat ze zwanger is, maar het is wel van groot belang, aangezien de bevruchte eicel de baarmoederholte binnendringt en zich in het baarmoederslijmvlies nestelt. Dit proces kan worden verstoord door verschillende exogene en endogene factoren. Endogene factoren omvatten genetische aandoeningen in het embryo die onverenigbaar zijn met het leven.

Exogene factoren zijn onder andere de levensstijl van een vrouw, met name alcoholgebruik, drugsgebruik, medicijnen, roken en stress, die een risico op een miskraam kunnen veroorzaken. Ook pathologieën van de vrouwelijke geslachtsorganen kunnen de penetratie van de bevruchte eicel in de baarmoeder en de daaropvolgende innesteling belemmeren. Dergelijke pathologieën zijn onder andere:

• afwijkingen in de structuur van de baarmoeder (zadelvormige of bicornuate baarmoeder, aanwezigheid van tussenschotten erin, genitaal infantilisme),
• traumatisch letsel aan het baarmoederslijmvlies na een abortus,
• aanwezigheid van baarmoederfibromen,
• de aanwezigheid van littekens na een keizersnede.

De volgende kritieke periode waarin een miskraamrisico kan ontstaan in het eerste trimester is de 8e tot 12e week van de zwangerschap. De belangrijkste reden voor het risico in deze periode zijn hormonale stoornissen bij een vrouw, bijvoorbeeld een onvoldoende productie van het hormoon progesteron.

Kans op een miskraam in het tweede trimester (van de 13e tot en met de 26e week)

De kans op een miskraam in het tweede trimester (van de 13e tot en met de 26e week) kan ontstaan in de kritieke periode van de 18e tot en met de 22e week van de zwangerschap, waarin de baarmoeder sterk groeit. In deze periode zijn verschillende vormen van placenta praevia (een voorliggende placenta) bijzonder gevaarlijk: een lage, onvolledige of volledige placenta. Als een vrouw een pathologie van de inwendige organen en/of een infectie heeft, is de placenta gevoelig en kan de abnormale ligging gepaard gaan met loslating en bloedingen, wat een risico op een miskraam inhoudt.

Het is belangrijk om te weten dat alle trimesters van de zwangerschap als kritiek worden beschouwd: de dagen waarop de menstruatie had moeten plaatsvinden als er zwangerschap was opgetreden, evenals de periodes waarin er sprake was van een spontane of kunstmatige beëindiging van een eerdere zwangerschap. Men is van mening dat het lichaam van de vrouw een geheugen bewaart van de noodzakelijke hormonale veranderingen.

Tests voor dreigende miskraam

Tests voor een dreigende miskraam worden direct voorgeschreven nadat een vrouw medische hulp heeft gezocht. Bij vermoeden van een dreigende miskraam wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd, waaronder:

• bepaling van het niveau van geslachtshormonen in het bloed - progesteron, oestrogeen, testosteron,
• er wordt een urinetest uitgevoerd op 17-KS (ketosteroïden),
• bloedtest op de hoeveelheid antilichamen tegen hCG,
• bloedtest op de aanwezigheid van intra-uteriene infectie (rubellavirus, herpes, toxoplasma, cytomegalovirus),
• bloed- en uitstrijkjesonderzoek op bacteriële seksueel overdraagbare aandoeningen (gonorroe, chlamydia, mycoplasmose, ureaplasmose),
• Indien nodig wordt er een bloedonderzoek voorgeschreven om de schildklierhormoonspiegels te controleren. Ook wordt er lupusanticoagulans voorgeschreven.
• Er wordt een coagulogram voorgeschreven om de toestand van het bloedstollingssysteem van de vrouw te bepalen. Dit onderzoek is belangrijk in gevallen waarin eerdere zwangerschappen in een miskraam zijn geëindigd.

Bij een dreigende miskraam is het noodzakelijk om uitgebreid onderzoek te doen om de oorzaak ervan te achterhalen of te verduidelijken.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uitstrijkje bij dreigende miskraam

Een uitstrijkje voor een dreigende miskraam wordt gemaakt om mogelijke hormonale stoornissen of bacteriële seksueel overdraagbare aandoeningen op te sporen. Er wordt met een steriele spatel een uitstrijkje van de laterale wanden van de vagina genomen en de microflora onderzocht. Ook wordt er een colpocytologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij eerst de karyopycnotische index (KPI) wordt bepaald. De KPI is een indicator voor de mate van verzadiging van het vrouwelijk lichaam met oestrogeenhormonen.

• In het eerste trimester van de zwangerschap vertoont het uitstrijkje een overwicht aan intermediaire en oppervlakkige cellen, en in geïsoleerde gevallen worden bootvormige cellen opgemerkt. De KPI ligt normaal gesproken tussen de 0 en 15-18% in het eerste trimester. Bij een dreigende miskraam loopt deze indicator op tot 20% en hoger.
• In het tweede trimester van de zwangerschap overheersen de scafoïd- en intermediaire cellen, terwijl oppervlakkige cellen vrijwel afwezig zijn. De normale CPI in het tweede trimester ligt tussen de 0 en 10%. Bij een dreigende miskraam is de CPI hoger dan 10%.

De CPI stijgt door een afname van de oestrogeenproductie, wat bijdraagt aan het risico op een miskraam. Daarnaast worden tijdens een colpocytologisch onderzoek de eosinofiele index (EI) en de maturatie-index (MI) gemeten om inzicht te krijgen in het algehele hormonale evenwicht van een vrouw.

Echografie bij dreigende miskraam

Echografie is een van de belangrijkste diagnostische methoden voor het vaststellen van het risico op een miskraam.

Tijdens een echo zijn de eerste symptomen van een dreigende miskraam zichtbaar, zoals een lokale verdikking van het myometrium in een van de baarmoederwanden en een vergroting van de diameter van het inwendige os. Met behulp van een echo wordt bij een dreigende miskraam ook de levensvatbaarheid van de foetus (hartslag, motoriek), de placenta en de baarmoeder als geheel (tonus, conditie van de baarmoederhals) beoordeeld.

Wat te doen bij gevaar voor een miskraam?

Veel zwangere vrouwen maken zich zorgen over wat ze moeten doen als er een miskraam dreigt. Kalmeer eerst en vooral de ernst van de klinische symptomen (pijn, bloedverlies) - kan een vrouw zelf naar een gynaecoloog gaan of moet er een ambulance naar huis worden gestuurd? Als de symptomen van een dreigende miskraam duidelijk zijn, moet u een ambulance bellen en is absolute bedrust noodzakelijk totdat de ambulance arriveert. Als de symptomen mild zijn en de zwangere vrouw besluit om zelf naar de dokter te gaan, moet dit zo snel mogelijk gebeuren. Zelfmedicatie en het volgen van advies van anderen, met name van ondeskundige personen, wordt afgeraden.

Behandeling voor dreigende miskraam

De behandeling van een dreigende miskraam vindt doorgaans plaats in het ziekenhuis en kan in zeldzame gevallen poliklinisch plaatsvinden. De behandelend arts schrijft medicamenteuze therapie voor, afhankelijk van de oorzakelijke factor die de dreigende miskraam heeft veroorzaakt, de zwangerschapsduur en de individuele kenmerken van de zwangere vrouw, rekening houdend met de gegevens van een uitgebreid onderzoek. Hoe eerder de behandeling van een dreigende miskraam begint, hoe hoger het percentage zwangerschapsbehoud. De behandeling van een dreigende miskraam is uitgebreid en omvat de volgende maatregelen:

• volledige bedrust,
• gebruik van psychotherapiesessies,
• het voorschrijven van kalmeringsmiddelen (tinctuur van valeriaan, hartgespan),
• gebruik van krampstillende medicijnen (no-shpa, papaverine, drotaverine, magnesiumsulfaat),
• voorschrijven van vitamines (E, C),
• Meestal worden in het eerste trimester van de zwangerschap hormonale middelen gebruikt om een normaal verloop van de zwangerschap te garanderen. Deze middelen omvatten progesteronpreparaten (Duphaston, Utrozhestan).
• indien er in het eerste trimester sprake is van hyperandrogenisme en/of immuunfactoren die een zwangerschapsafbreking bedreigen, worden corticosteroïden (dexamethason, methylprednisolon) voorgeschreven,
• Bij cervixinsufficiëntie wordt conservatieve of chirurgische therapie toegepast. Chirurgische behandeling kan bestaan uit mechanische vernauwing van het defecte inwendige os van de cervix of door het hechten van het uitwendige os.
• bij bloederige afscheiding kunnen hemostatische middelen worden gebruikt (dicynone, etamsylaat, tranexam),
• Indien nodig worden de geïdentificeerde infecties behandeld.

Het is belangrijk om te weten dat hormonen voor zwangere vrouwen strikt volgens de indicaties en na een vooronderzoek moeten worden voorgeschreven. Regels voor het voorschrijven van hormonen tijdens de zwangerschap:

• het voorschrijven van hormonale middelen moet strikt gerechtvaardigd zijn,
• Het is belangrijk om de effectiviteit van de hormonale therapie voortdurend te monitoren,
• hormonale middelen moeten in minimale doseringen worden voorgeschreven,
• Oestrogenen (Estrogel) worden voorgeschreven vanaf de vijfde week van de zwangerschap, gestagenen na acht weken en tot 14-16 weken. Vanaf deze periode begint de gevormde placenta met de productie van hormonen.

Een niet minder belangrijke rol bij de behandeling van een dreigende miskraam spelen niet-medicamenteuze methoden: elektroanalgesie, elektrorelaxatie van de baarmoeder, acupunctuur en magnesiumelektroforese.

[ 11 ]

Duphaston bij dreigende miskraam

Duphaston is een van de eerste keus medicijnen bij een dreigende miskraam. De indicatie voor het gebruik ervan is een tekort aan progesteron in het lichaam van de vrouw, bevestigd door laboratoriummethoden. Duphaston is een synthetisch analoog van progesteron en komt qua structuur dicht in de buurt van het natuurlijke progesteron van een vrouw. Bij orale inname van Duphaston-tabletten wordt het selectieve effect op specifieke receptoren in de baarmoeder die hiervoor gevoelig zijn, opgemerkt. Bij een dreigende miskraam is Duphaston zeer effectief, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap, en veilig, wat wordt bevestigd door langdurig gebruik. Positieve aspecten van Duphaston:

• heeft geen invloed op de bloedstolling,
• beïnvloedt de leverfunctie niet,
• veroorzaakt geen virilismesyndroom (mannelijke haargroei) bij de vrouw of het embryo, wat kenmerkend is voor sommige andere progestagenen.

De behandelingsregimes en doseringen van Duphaston worden per individueel geval door de arts gekozen, rekening houdend met zijn klinische ervaring en in overeenstemming met de aanbevelingen in de instructies.

Dosering

De dosering van Duphaston bij een dreigende miskraam is 40 mg per keer, gevolgd door 10 mg om de 8 uur totdat de symptomen volledig verdwenen zijn. Indien er geen positieve dynamiek is, kan de dosering met 10 mg om de 8 uur worden verhoogd. Na het verdwijnen van de symptomen van een dreigende miskraam wordt de behandeling met de optimaal gekozen dosering gedurende zeven dagen voortgezet, waarna de dosis geleidelijk wordt verlaagd. Indien de symptomen van de dreigende miskraam echter terugkeren na het verlagen van de dosis, is het noodzakelijk om terug te keren naar de optimale dosering waarbij ze verdwenen. Duphaston wordt meestal gebruikt in het eerste trimester van de zwangerschap - tot 16 weken, d.w.z. totdat de placenta is gevormd, die vervolgens de hormoonproductie overneemt.

Bij een herhaalde miskraam kan Duphaston tot de 20e week van de zwangerschap worden gebruikt in een dosering van 10 mg tweemaal daags, waarbij de dosis geleidelijk moet worden verlaagd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Utrozhestan voor dreigende miskraam

Utrozhestan is ook het middel bij uitstek bij een dreigende miskraam. Het wordt voorgeschreven wanneer het lichaam van een zwangere vrouw onvoldoende progesteron produceert, wat de contractiele activiteit van de baarmoeder verhoogt en bijdraagt aan het risico op een miskraam. Utrozhestan is een natuurlijk progesteron. Het vermindert de contractiele activiteit van de baarmoeder en de prikkelbaarheid ervan, wat zorgt voor een gunstig verloop van de zwangerschap. Er zijn twee vormen van Utrozhestan: tabletten en zetpillen. Dit heeft enkele voordelen, omdat de tabletten bij toxicose met braken niet worden opgenomen, waardoor zetpillen kunnen worden gebruikt. Utrozhestan kan niet alleen worden gebruikt bij een dreigende miskraam, maar ook ter preventie - vóór de zwangerschap en in de vroege stadia bij herhaalde miskramen.

Dosering

De dosis Utrozhestan bij een dreigende miskraam wordt per geval individueel en volgens de instructies door een gynaecoloog bepaald. In geval van een dreigende miskraam of ter voorkoming van herhaalde miskramen als gevolg van progesterontekort bedraagt de dosis Utrozhestan 200-400 mg per dag - honderd tot tweehonderd mg per keer om de 12 uur tot twaalf weken zwangerschap. Bij een dreigende vroeggeboorte wordt 400 mg om de zes tot acht uur ingenomen totdat de symptomen verdwenen zijn. De effectieve dosering en het aantal doses worden individueel gekozen, afhankelijk van de symptomen van een dreigende miskraam en de ernst ervan. Nadat de symptomen van een dreigende miskraam verdwenen zijn, wordt de dosis Utrozhestan geleidelijk verlaagd tot een onderhoudsdosis van tweehonderd mg driemaal daags. Deze dosering kan tot 36 weken zwangerschap worden gebruikt.

[ 17 ], [ 18 ]

Papaverine bij dreigende miskraam

Papaverine wordt vaak gebruikt in combinatietherapie en als monotherapie bij een dreigende miskraam. Papaverine is een myotroop krampstillend middel dat verkrijgbaar is in tabletten, injecties en zetpillen. Effecten van papaverine:

• verminderde tonus van de gladde spieren van de inwendige organen, waaronder de baarmoeder,
• verbetering van de bloedstroom,
• heeft een licht kalmerende werking,
• het verlagen van de bloeddruk.

Meestal worden tijdens de zwangerschap, bij een verhoogde baarmoedertonus, zetpillen met papaverine gebruikt, omdat deze zeer goed door het darmslijmvlies worden opgenomen. Er zijn echter gevallen waarin injectie met papaverine nodig is, vooral bij een dreigende miskraam. Papaverine-injecties kunnen subcutaan, intramusculair en intraveneus worden toegediend.

• Bij intraveneuze toediening van papaverine moet het eerst worden verdund in een fysiologische oplossing met een snelheid van 1 ml (20 mg) papaverinehydrochloride en 10-20 ml fysiologische oplossing. De toediening moet langzaam gebeuren met een snelheid van 3-5 ml/min, met tussenpozen van minimaal 4 uur. De maximale enkelvoudige dosis papaverine is één milliliter.
• Papaverinezetpillen worden rectaal gebruikt, één voor één, 2-3 keer per dag.

Er zijn geen negatieve effecten van papaverine op de foetus waargenomen. Gebruik ervan zonder overleg met een arts wordt afgeraden.

Dicynon (Etamsylaat) bij dreigende miskraam

Dicynon (Etamsylaat) kan in elk trimester van de zwangerschap worden voorgeschreven, zelfs in de vroegste stadia, bij bloedingen, bloederige afscheiding of placenta-abruptie. In dergelijke situaties wordt het gebruik gecombineerd met krampstillende en kalmerende middelen. Dicynon is een hemostatisch middel dat de haarvaten versterkt, de permeabiliteit en microcirculatie verbetert en de aanmaak van bloedplaatjes stimuleert, wat de bloedstolling bevordert. Dicynon is verkrijgbaar als injectie en als tablet. In de regel wordt het aan zwangere vrouwen voorgeschreven in de vorm van tabletten van 250 mg Etamsylaat driemaal daags gedurende drie dagen, maar het kan ook intramusculair worden toegediend in een dosis van 2 ml, gevolgd door een overgang naar tabletten. In plaats van Dicynon (Etamsylaat) kan Tranexam worden gebruikt, eveneens in tabletvorm en in een dosering van 250 mg. Het zelfstandig gebruiken van Dicynone (Etamsylaat) en Tranexam tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd bij risico op een miskraam. Raadpleeg voor gebruik een arts.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Magnesia bij dreigende miskraam

Magnesia wordt vaak door artsen gebruikt bij dreigende miskraam. Magnesia of magnesiumsulfaat kan zowel intramusculair als intraveneus worden toegediend, maar onder verplicht toezicht van medisch personeel. Magnesia heeft een aantal eigenschappen die een miskraam helpen voorkomen bij dreigende miskraam, namelijk:

• ontspant de spieren, waardoor de spanning van de baarmoeder afneemt,
• elimineert krampen,
• heeft een ontspannende werking op de wanden van de bloedvaten,
• verlaagt de bloeddruk,
• vermindert zwellingen door zijn diuretische werking,
• heeft een kalmerend effect,
• wordt voorgeschreven bij een acuut magnesiumtekort in het lichaam van een zwangere vrouw,
• versterkt celmembranen

Magnesiumsulfaat is betrokken bij de stofwisseling van verschillende stoffen, waaronder calcium. De ontspannende werking van magnesiumoxide hangt samen met het vermogen om de activiteit te verminderen van stoffen die impulsen van het centrale zenuwstelsel naar het perifere zenuwstelsel en terug overbrengen.

Meestal wordt bij een dreigende miskraam een 25%-oplossing van 10-20 ml magnesiumsulfaat, opgelost in een isotone natriumchloride-oplossing, voorgeschreven en intraveneus toegediend via een infuus of onverdund intramusculair. De doseringen kunnen echter variëren, afhankelijk van het specifieke geval. Het oraal innemen van magnesium bij een dreigende miskraam is niet aan te raden, omdat magnesium in deze vorm slecht wordt opgenomen en vrijwel niet in het bloed terechtkomt, maar slechts een laxerend effect heeft.

Geen-shpa bij dreigende miskraam

No-shpa wordt vaak voorgeschreven bij een dreigende miskraam, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap. No-shpa vermindert de tonus van de gladde spieren van de inwendige organen, waaronder de baarmoederspieren, vermindert de motorische activiteit ervan en bevordert de verwijding van de bloedvaten. Wees voorzichtig met het gebruik van No-shpa in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, omdat het de baarmoederhals ontspant, wat de opening ervan bevordert. No-shpa wordt meestal voorgeschreven in de vorm van tabletten, in individueel geselecteerde doses, hoewel intramusculaire toediening ook mogelijk is.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Progesteron bij dreigende miskraam

Progesteron wordt vaak voorgeschreven bij een dreigende miskraam, omdat een tekort aan progesteron in het lichaam een van de oorzaken kan zijn van dit risico. Progesteron bevordert het normale verloop en de ontwikkeling van de zwangerschap en vermindert de contractiele activiteit van de baarmoeder. Het kan zowel in de vorm van tabletten als zetpillen (Duphaston, Utrozhestan) worden voorgeschreven. De duur van de behandeling en de dosering van progesteron worden individueel door de arts bepaald.

HCG bij dreigende miskraam

HCG stijgt aanzienlijk langzamer bij een dreigende miskraam, verandert niet of begint juist af te nemen. In dit geval, bij een dreigende miskraam, kunnen onderhoudsdoses HCG (Pregnyl) worden toegediend om het normale verloop van de zwangerschap te ondersteunen. De startdosis is 5.000-10.000 IE eenmalig, uiterlijk na 8 weken, en vervolgens 5.000 IE tweemaal per week tot 14 weken zwangerschap.

Vitaminen tegen het risico op een miskraam

Vitaminen spelen een belangrijke rol bij het risico op een miskraam. Zowel een tekort als een teveel kan bijdragen aan of de kans op een miskraam vergroten. Het is daarom af te raden om vitamines ondoordacht en op eigen houtje in te nemen. Het is raadzaam om een arts te raadplegen voordat u ze gebruikt. Een evenwichtig en rationeel dieet met fruit en groenten, gefermenteerde melkproducten, mager vlees en vis is vaak voldoende.

Vitamine E bij dreigende miskraam

Vitamine E helpt bij een dreigende miskraam de zwangerschap in stand te houden en bevordert een goede ontwikkeling van het kind. Het heeft bovendien een antioxiderende werking. Vitamine E (tocoferol) zit in noten, zaden, plantaardige oliën, boterolie, gekiemde tarwe, enz. Tijdens de zwangerschap is gemiddeld 25 mg vitamine E per dag nodig. De dosering is echter individueel per zwangere vrouw en wordt door een arts bepaald, rekening houdend met de aanbevelingen in de bijsluiter.

Ring voor dreigende miskraam

Een ring voor een dreigende miskraam kan in de eerste plaats worden aangeboden aan vrouwen met een korte baarmoederhals of isthmische-cervicale insufficiëntie. Zo'n gynaecologische ring of pessarium houdt de baarmoederhals stabiel en voorkomt een voortijdige opening. In het begin kan er bij het dragen van de ring wat licht ongemak optreden, dat snel overgaat. Meestal wordt de ring na de 20e week van de zwangerschap ingebracht en niet eerder dan rond de 38e week verwijderd, maar alles is individueel.

• Het plaatsen van de ring op de baarmoederhals is vrijwel pijnloos.
• Nadat het pessarium is geplaatst, worden er elke twee tot drie weken tests uitgevoerd op de bacteriële flora.
• Nadat de ring is geplaatst, wordt seksuele activiteit afgeraden.
• Zodra de ring verwijderd is, ontspant de baarmoederhals en kunnen de weeën binnen een week beginnen.

De ring kan voortijdig verwijderd worden bij een vroegtijdige breuk van het vruchtwater, het begin van een vroeggeboorte of als gevolg van een ontstekingsproces in de baarmoeder.

Volksremedies voor dreigende miskraam

Volksremedies voor een dreigende miskraam moeten met voorzichtigheid en na overleg met een arts worden gebruikt. Bij een dreigende miskraam kunt u het volgende gebruiken:

• Afkooksel van paardenbloemkruid. Om het te maken, giet 5 gram van het kruid in 200 gram water en kook het ongeveer 5 minuten. Het bereide afkooksel wordt drie tot vier keer per dag in een kwart glas gedronken. Daarnaast wordt er ook een afkooksel van paardenbloemwortel gemaakt, in dezelfde dosering.
• Toepassing van Viburnum. Verkruimelde viburnumschors (één theelepel) overgieten met 200 gram kokend water en ongeveer vijf minuten laten koken. Drink het aftreksel drie tot vier keer per dag één tot twee eetlepels. Viburnumbloemen kunnen ook gebruikt worden. Giet hiervoor 30 gram bloemen over 1,5 liter kokend water en laat dit 2 uur in een thermoskan staan. Drink het aftreksel drie of vier keer per dag een kwart glas.
• Een infusie van sint-janskruid en calendulabloemen is gemakkelijk te maken. Neem hiervoor gelijke hoeveelheden van deze kruiden en giet er een glas kokend water over. Laat 30 minuten trekken in een thermoskan. Drink gedurende de dag twee tot drie glazen met honing.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Wat mag je niet doen als er een risico op een miskraam bestaat?

Wat mag je niet doen als er een risico op een miskraam bestaat, baart alle zwangere vrouwen die dit probleem hebben ondervonden zorgen? Een zwangere vrouw met een risico op een miskraam mag niet:

• fysieke activiteiten uitvoeren, zoals springen, gewichtheffen,
• alcohol drinken en roken,
• ervaren, onderhevig zijn aan stress,
• seks hebben,
• Neem een bad, vooral een warm bad,
• naar de sauna gaan,
• plotselinge bewegingen maken,
• drink koffie en eet veel chocolade,
• Neem eventuele medicijnen zelf in.

Gebed voor de dreiging van een miskraam

Bidden bij een dreigende miskraam kan zelfs in de moeilijkste situaties helpen.

Je kunt ook met je eigen woorden bidden, want de kracht van gebed zit in oprechtheid.

U kunt gebruik maken van reeds opgestelde gebeden, namelijk de gebeden:

Aan de Heer God,
aan de Allerheiligste Theotokos,
lees akathisten bij de iconen van de Moeder Gods “Onverwachte Vreugde”, “Helpster bij de Geboorte”, “Kazan”,
bid tot de heiligen en rechtvaardigen Joachim en Anna.

Ook als er een risico op een miskraam bestaat, moet u uw beschermengel om hulp vragen en bidden om vergeving van uw zonden; lees hiervoor Psalm 50.

Hoe voorkom je het risico op een miskraam?

Hoe voorkom je een miskraam? Veel zwangere vrouwen stellen zich de vraag: hoe voorkom je een miskraam? Om dit te voorkomen, is het allereerst noodzakelijk om de zwangerschap te plannen - je te laten onderzoeken en, in geval van ziekte, de nodige therapie te volgen. Als de zwangerschap niet gepland is, moet je onmiddellijk stoppen met slechte gewoonten - roken en alcohol drinken - je tijdig inschrijven en regelmatig een gynaecoloog bezoeken, een evenwichtig en voedzaam dieet volgen, regelmatig tijd in de frisse lucht doorbrengen, niet nerveus zijn en voorzichtig zijn met het innemen van medicijnen.

Seks bij dreigende miskraam

Seks is gecontra-indiceerd bij een dreigende miskraam, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap bij bloedverlies en isthmische-cervicale insufficiëntie. Anale seks, orale seks en zelfbevrediging worden eveneens afgeraden. Zelfs de kleinste samentrekkingen van de baarmoeder tijdens een dreigende miskraam kunnen namelijk een miskraam of vroeggeboorte uitlokken. Tijdens de zwangerschap moet een vrouw zelf beslissen wat belangrijker voor haar is: seks of een kind, vooral bij een dreigende miskraam.

Seks na een dreigende miskraam

Seks na een dreigende miskraam is alleen mogelijk nadat de kritieke periode voorbij is, na onderzoek en toestemming van de arts. Het moment waarop seks na een dreigende miskraam kan plaatsvinden, is per geval verschillend. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij herhaalde miskramen, wordt seks afgeraden tot het einde van de zwangerschap.

Orgasme tijdens een dreigende miskraam

Een orgasme met dreigende miskraam is zeer ongewenst, omdat extra samentrekking van de baarmoeder een miskraam kan veroorzaken, vooral als er al een miskraam dreigt. Tijdens een orgasme kan er in de vroege stadia een eicelloslating en in de latere stadia van de zwangerschap een vroeggeboorte optreden. Bij dreigende miskraam is seks, zowel traditioneel als anaal, over het algemeen strikt gecontra-indiceerd. Bovendien kan een orgasme de oorzaak zijn van dreigende miskraam.

Waarom droom ik over de dreiging van een miskraam?

Waarom maakt dromen over een dreigende miskraam sommige vrouwen die zo'n droom hebben bezorgd? Als een zwangere vrouw droomt over een dreigende miskraam, kan dit een weerspiegeling zijn van haar werkelijke angsten. Maar als de droom heel realistisch was, met bloed, pijn en in de tweede helft van de zwangerschap, dan is het in werkelijkheid noodzakelijk om voorzichtiger te zijn, meer rust te nemen, een evenwichtig dieet te volgen en geen plaatsen te bezoeken waar veel mensen zijn. Voor vrouwen die niet zwanger zijn en nog niet bevallen zijn, kan zo'n droom wijzen op de teloorgang van plannen, vooral in persoonlijke relaties.