Dunne darm transplantatie: procedure, prognose

Dunnedarmtransplantatie is geïndiceerd voor patiënten met malabsorptiesyndromen geassocieerd met darmziekten (gastroschisis, ziekte van Hirschsprung, auto-immuun enteritis) of darmresectie (mesenteriale trombo-embolie of gedissemineerde ziekte van Crohn), met een hoog risico op overlijden (meestal als gevolg van congenitale enteropathie zoals inclusieziekte) of met complicaties van totale parenterale voeding (TPV) (leverfalen, recidiverende sepsis, volledige veneuze uitstroomobstructie). Patiënten met lokaal invasieve tumoren die obstructie, abcessen, fistels, ischemie of bloedingen veroorzaken (meestal als gevolg van een desmoïdtumor geassocieerd met erfelijke polyposis) komen ook in aanmerking voor transplantatie.

Transplantatie van hersendode, hartactieve donoren wordt uitgevoerd in combinatie met andere organen, aangezien de dunne darm afzonderlijk, met de lever, of met de maag, lever, twaalfvingerige darm en alvleesklier kan worden getransplanteerd. De rol van levende verwante donoren bij allotransplantaties van de dunne darm is momenteel onbekend. Transplantatieprocedures variëren per centrum; immunosuppressieve therapie varieert ook, maar omvat doorgaans antilymfocytenglobuline gevolgd door hoge doses tacrolimus en mycofenolaatmofetil als onderhoudstherapie.

Endoscopie wordt wekelijks uitgevoerd om afstoting op te sporen. Symptomen en tekenen van afstoting zijn onder andere diarree, koorts en buikkrampen. Endoscopie toont mucosaal erytheem, oedeem, ulceratie en exfoliatie; de veranderingen zijn ongelijkmatig verdeeld, moeilijk te detecteren en moeten worden onderscheiden van cytomegalovirus enteritis door identificatie van virale insluitlichaampjes. Biopsie toont misvormde villi en ontstekingsinfiltraten in de lamina propria. De behandeling van acute afstoting omvat hoge doses glucocorticoïden, antithymocytenglobuline, of beide.

Chirurgische complicaties treden op bij 50% van de patiënten en omvatten anastomotische lekkage, gallekkage en -stricturen, trombose van de leverarterie en lymfatische ascites. Niet-chirurgische complicaties zijn onder andere graft-ischemie en graft-versus-hostziekte veroorzaakt door darmgeassocieerde lymfoïde weefseltransplantatie.

In het derde jaar overleeft meer dan 50% van de transplantaties bij transplantatie van alleen de dunne darm, en is de overlevingskans van de patiënt ongeveer 65%. Bij transplantatie in combinatie met een levertransplantatie is de overlevingskans lager, omdat de procedure traumatischer is en wordt uitgevoerd bij ontvangers met een ernstiger initiële aandoening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]