^

Gezondheid

Dysphagie

, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Dysfagie is moeite met het slikken van voedsel of vloeistof. Als het niet wordt veroorzaakt door catarre als gevolg van een verkoudheid, is dit een ernstig symptoom dat verder onderzoek van de patiënt (endoscopisch) volledig rechtvaardigt om neoplasie uit te sluiten. Als de patiënt klaagt over een gevoel van een onverteerd brok in de keel buiten de periode van het slikken van voedsel, dan is de diagnose hoogstwaarschijnlijk een toestand van angst - wat globus hystericus wordt genoemd.

Een veelvoorkomende klacht is het gevoel dat voedsel "vastzit" bij de ingang van de slokdarm. Deze aandoening verhindert de doorgang van vloeistof, vaste stoffen of beide van de keelholte naar de maag. Dysfagie wordt geclassificeerd als orofaryngeaal of oesofageaal, afhankelijk van de ernst van de dysfagie. Dysfagie moet niet worden verward met een globus hystericus (een hysterische knobbel), een gevoel van een brok in de keel dat niet gepaard gaat met slikken en een obstructie van de voedseldoorgang.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van dysfagie

Oorzaken van dysfagie zijn onder andere neoplasmata, neurologische en andere factoren.

Kwaadaardige neoplasmata

  • Slokdarmkanker
  • Maagkanker
  • Faryngeale kanker
  • Externe druk (bv. longkanker)

Neurologische oorzaken

  • Boulevardparese (motorische neuronziekte)
  • Lateraal medullair syndroom
  • "Myasthenia gravis"
  • Syringomyelie

Ander

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keelholte "zak" of kieuwzak

Dit is een herniale uitstulping van het slijmvlies op de "Killian-site" van de onderste constrictor. Er kan sprake zijn van slechte adem, oprispingen van voedsel en een zichtbare uitpuilende zak in de nek (meestal links). De diagnose wordt gesteld door bariumpap tijdens fluoroscopie. De behandeling is chirurgisch.

Faryngeale kanker

Patiënten met orofaryngeale tumoren zoeken pas medische hulp als de ziekte al in een vergevorderd stadium is. Symptomen: keelpijn, een brokgevoel, uitstralende pijn naar het oor (otalgie) en lokale irritatie van de keel bij warm of koud eten. Hypofaryngeale tumoren uiten zich door dysfagie, stemveranderingen, otalgie, stridor en keelpijn. De behandeling bestaat meestal uit een combinatie van chirurgie, chemotherapie en bestraling.

Slokdarmkanker

Slokdarmkanker gaat vaak gepaard met achalasie, een Barrett-ulcus, eelt op de slokdarm (een aandoening waarbij de huid afschilfert), het syndroom van Plummer-Vinson en patiënten met slokdarmkanker roken vaak.

Dysfagie is progressief. Chirurgische resectie is goed mogelijk (overleving van meer dan 5 jaar is zeer zeldzaam); als palliatieve operatie kan intubatie met een speciale tube (bijvoorbeeld Celestin) worden uitgevoerd.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Goedaardige slokdarmvernauwing

Oorzaken: gastro-oesofageale reflux, inname van bijtende stoffen, aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de slokdarm, trauma. Behandeling: verwijding van de slokdarm (endoscopisch of met behulp van bougie onder anesthesie).

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Achalasie

In dit geval is er sprake van een verstoring van de peristaltiek van de slokdarm met onvoldoende ontspanning van de onderste slokdarmsfincter. De patiënt kan zowel vloeibaar als vast voedsel doorslikken, maar zeer langzaam. Bij het slikken van barium ziet de radioloog een vroege vulling van de "slokdarmband", maar de expansie treedt pas later op. Zulke patiënten kunnen een slechte adem hebben en herhaaldelijk longinfecties door inademing van pathogene microben. Na een myomectomie is tot 75% van de patiënten genezen. Pneumatische verwijding van de slokdarm biedt ook enige verlichting.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia-syndroom

Dit is een atrofie van het slijmvlies en de woekering van speciaal bindweefsel in de slokdarm tegen de achtergrond van ijzergebreksanemie; dit komt ook voor bij postcricoïdcarcinoom (gelegen achter het cricoïdcarcinoom).

Orofaryngeale dysfagie

Orofaryngeale dysfagie is een probleem met het verplaatsen van voedsel van de orofarynx naar de slokdarm. Het ontstaat door een disfunctie in de buurt van de slokdarm.

Het komt het vaakst voor bij patiënten met neurologische aandoeningen of spieraandoeningen die dwarsgestreepte spieren aantasten. Neurologische aandoeningen zijn onder andere de ziekte van Parkinson, beroerte, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose (ziekte van L'Antebellum), bulbaire poliomyelitis, pseudobulbaire parese en andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Spieraandoeningen zijn onder andere dermatomyositis, myasthenia gravis en spierdystrofie.

Symptomen van dysfagie zijn onder andere aanvankelijke slikproblemen, neusregurgitatie en tracheaspiratie met hoesten. De diagnose wordt gesteld door directe observatie van de patiënt en door video-opnames van een bariumslik. De behandeling van dysfagie is gericht op de onderliggende oorzaak.

Oesofageale dysfagie

Oesofageale dysfagie is een moeilijke passage van voedsel door de slokdarm. Het is het gevolg van een mechanische obstructie of een bewegingsstoornis.

Oorzaken van mechanische obstructie zijn onder meer intrinsieke oesofageale laesies zoals peptische strictuur, slokdarmkanker en het onderste oesofageale membraan. Mechanische obstructie kan het gevolg zijn van extrinsieke pathologische processen die de slokdarm comprimeren, waaronder: een vergroot linkeratrium, aorta-aneurysma, vasculaire laesies zoals een afwijkende arteria subclavia (dysphagia cryptica), substernale struma, cervicale benige exostose en thoracale tumoren, meestal longkanker. In zeldzame gevallen wordt de slokdarm aangetast door lymfoom, leiomyosarcoom of metastasen. Inname van bijtende stoffen veroorzaakt vaak een duidelijke obstructie.

Motiliteitsstoornissen zijn een oorzaak van dysfagie wanneer de gladde spierfunctie van de slokdarm (d.w.z. de slokdarmperistaltiek en de slokdarmsfincterfunctie) verstoord is. Motiliteitsstoornissen omvatten achapasie en diffuse slokdarmspasmen. Systemische sclerose kan een oorzaak zijn van motiliteitsstoornissen.

Motiliteitsstoornissen veroorzaken dysfagie voor vast en vloeibaar voedsel; mechanische obstructie veroorzaakt dysfagie alleen voor vast voedsel. Patiënten hebben de grootste moeite met het eten van vlees en brood; sommige patiënten kunnen echter helemaal geen vast voedsel eten. Patiënten die klagen over dysfagie in de onderste slokdarm lokaliseren de oorzaak meestal correct, terwijl patiënten die klagen over dysfagie in de bovenste slokdarm vaak vaag zijn.

Dysfagie kan intermitterend zijn (bijv. een disfunctie van de onderste slokdarmsfincter, een stoornis in de onderste slokdarmring of een diffuus slokdarmspasme), snel progressief over weken of maanden (bijv. slokdarmkanker) of progressief over jaren (bijv. een maagvernauwing). Patiënten met dysfagie als gevolg van een maagvernauwing hebben meestal een voorgeschiedenis van gastro-oesofageale refluxziekte.

Dysfagie voor vloeistoffen of vaste stoffen helpt bij het onderscheiden van motorische stoornissen van obstructie. Een bariumpil (een harde broodkorrel gemengd met barium, meestal in de vorm van een capsule of tablet) dient te worden uitgevoerd. Indien het onderzoek een obstructie aantoont, is endoscopie (en mogelijk biopsie) geïndiceerd om maligniteit uit te sluiten. Indien het bariumonderzoek negatief is of een motorische stoornis wordt vermoed, dient slokdarmmotiliteitsonderzoek te worden uitgevoerd. De behandeling van dysfagie is gericht op de oorzaak.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cricopharyngeale coördinatiestoornissen

Bij cricopharyngeale coördinatiestoornissen is er sprake van een ongecoördineerde samentrekking van de cricopharyngeale spier (bovenste slokdarmsfincter). Deze aandoening kan een Zenker-divertikel veroorzaken; herhaaldelijke aspiratie van de inhoud van het divertikel kan leiden tot chronische longziekte. De oorzaak kan worden verholpen door een operatie waarbij de cricopharyngeale spier wordt doorgesneden.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mysterieuze dysfagie

Mysterieuze dysfagie ontstaat als gevolg van compressie van de slokdarm door bloedvaten die het gevolg zijn van verschillende aangeboren afwijkingen.

De vasculaire afwijking is meestal een afwijkende rechter arteria subclavia die ontspringt aan de linkerkant van de aortaboog, een duplicatie van de aortaboog, of een rechter aortaboog met een linker arterieel ligament. Dysfagie kan in de kindertijd of later optreden als gevolg van atherosclerotische veranderingen in het afwijkende bloedvat. Bariumsliktesten tonen extrinsieke compressie, maar arteriografie is nodig voor een definitieve diagnose. Meestal is geen specifieke behandeling vereist, maar soms is chirurgische correctie noodzakelijk.

Hoe wordt dysfagie gediagnosticeerd?

"De sleutel tot diagnose" verkregen uit de anamnese

Als de patiënt net zo gemakkelijk en snel vloeistof kan drinken als normaal (behalve in situaties waarin vast voedsel aan het slijmvlies van de slokdarm is blijven plakken), wijst dit op vernauwingen; zo niet, neem dan aan dat er sprake is van een stoornis in de motoriek van de slokdarm (achalasie, neurologische gevallen). Als de patiënt moeite heeft met slikken, moet men denken aan bulbaire paralyse. Als de dysfagie constant of zeer pijnlijk is, kunnen vernauwingen veroorzaakt door een maligne neoplasma niet worden uitgesloten. Als er gorgelende geluiden uit de keel van de patiënt komen tijdens het drinken en er een uitstulping in de nek verschijnt, moet men denken aan de aanwezigheid van een "faryngeale pocket" (voedsel daaruit kan worden uitgebraakt en teruggeslingerd naar het bovenste deel van de keelholte).

Faryngeale pathologie levert geen problemen op voor differentiële diagnostiek. Diagnostische taken omvatten het bepalen van de aard van de dysfagie - functioneel of organisch.

Functionele dysfagie wordt gekenmerkt door episodisch of voorbijgaand optreden en wordt veroorzaakt door irriterend voedsel, meestal vloeibaar, koud, warm, pittig, zuur, enz. Tegelijkertijd veroorzaakt vast voedsel geen aanvallen van slokdarmkrampen. De ernst van de manifestaties verandert niet in de loop van de tijd. Het tijdstip van optreden is niet afhankelijk van het stadium waarin het voedsel de slokdarm passeert.

Dysfagie veroorzaakt door organische pathologie wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling met geleidelijke verergering. Het wordt veroorzaakt door het eten van vast voedsel; moeite met het passeren van vloeistoffen wordt opgemerkt in gevorderde gevallen van stenose. Het drinken van water bij de maaltijd brengt verlichting. Braken wordt al opgemerkt in gevorderde gevallen; de mate van schade kan worden bepaald door het tijdstip van optreden, pijn achter het borstbeen na het doorslikken van voedsel: in de cervicale regio - na 1-1,6 seconden; in de thoracale regio - na 5-6 seconden; in de cardiale regio - na 7-8 seconden. Scherpe pijn is kenmerkend voor ulceratieve oesofagitis, refluxoesofagitis, diverticulitis - vreemde voorwerpen, komt zelden voor bij kanker.

Dysfagie van organische oorsprong, zelfs zeer zwak uitgedrukt, moet wijzen op kanker, aangezien het de vroegste en mogelijk enige vroege manifestatie is. Het verplichte onderzoeksprogramma omvat FEGS en een contraströntgenfoto van de slokdarm. Bij het vaststellen van organische pathologie worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd door thoraxchirurgen of, indien beschikbaar in de regio, specialisten van centra voor slokdarm- en mediastinumchirurgie.

Onderzoek van patiënten

Volledig bloedbeeld,BSE -bepaling, röntgenfoto met bariumpap; endoscopie met biopsie; onderzoek naar de contractiliteit van de slokdarm (de patiënt moet een katheter met een speciale sensor doorslikken).

trusted-source[ 40 ], [ 41 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.