Baarmoederhalsdysplasie

Cervicale dysplasie is een duidelijke verandering in het aantal en de morfologische structuur van cellen in afzonderlijke sectoren van het slijmvlies van de baarmoederhals. Deze aandoening van het epitheel wordt als gevaarlijk beschouwd vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van een oncologisch proces, maar met tijdige diagnose en behandeling is de pathologie omkeerbaar. Baarmoederhalskanker staat op de derde plaats van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen. Volgens statistieken van de WHO wordt cervicale dysplasie als precancereuze pathologie jaarlijks vastgesteld bij meer dan 40 miljoen vrouwen. In de moderne gynaecologische praktijk is cervicale dysplasie als diagnose vervangen door de definitie - CIN (Cervicale intra-epitheliale neoplasie), of cervicale intra-epitheliale neoplasie.

[ 1 ]

Oorzaken cervicale dysplasie

Volgens de meest recente gegevens van de WHO wordt 90% van de gevallen van cervicale dysplasie veroorzaakt door een virale infectie. Meestal gaat het om HPV - humaan papillomavirus; het DNA van dit virus wordt in bijna elke studie aangetroffen, ongeacht de ernst van de cervicale dysplasie. CIN kan echter ook door andere factoren worden veroorzaakt, waaronder de volgende ziekten, aandoeningen en omstandigheden:

1. Humaan papillomavirus (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - herpes simplexvirus, type 2
3. Cytomegalovirus (CMV) - cytomegalovirus
4. Gardinella, een anaërobe bacteriële infectie (Gardnerella vaginalis)
5. Vaginale candidiasis (Candida spp.)
6. Urogenitale infectie - mycoplasmose (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva
9. Promiscue seksuele relaties, willekeurige keuze van seksuele partners
10. Beginnen met seksuele activiteit voordat de seksuele rijpheid is bereikt (12-14 jaar)
11. Geschiedenis van genetische oncofactor
12. Immunodeficiëntie, inclusief HIV
13. Chemotherapie
14. Voedingspathologieën die verband houden met ondervoeding, tekort aan micro-elementen en essentiële vitamines
15. Frequente bevallingen of juist abortussen
16. Ongezonde gewoonten - roken, alcoholverslaving
17. Antisociale levensstijl, onvoldoende basis hygiëne

Opgemerkt moet worden dat cervicale dysplasie het vaakst wordt geassocieerd met seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), waarvan het humaan papillomavirus (papillomavirus) de koploper is. Dit is de meest voorkomende oorzaak van voorstadia van kanker bij vrouwen, dus het is de moeite waard om hier dieper op in te gaan.

HPV wordt onderverdeeld in de volgende categorieën, afhankelijk van de mate van risico op het ontwikkelen van kanker:

• Puntige condylomen, wratten, niet-oncogene aard
• Laag oncogeen risico (oncogene serotype 14-soorten)
• Hoog risico op het ontwikkelen van kanker

Het gevaar van dergelijke etiologische factoren schuilt in de asymptomatische progressie van de ziekte. Het is vrijwel onmogelijk om het begin van de zich ontwikkelende pathologie op te merken zonder regelmatige gynaecologische onderzoeken. Er kunnen meer dan 10 jaar verstrijken tussen het begin van de infectie en het stadium van een duidelijk oncologisch proces. Infectie vormt een bedreiging voor veel vrouwen, maar degenen die in de risicocategorie vallen, zijn er het meest vatbaar voor. Dit zijn vrouwen die een vrije levensstijl leiden op seksueel gebied, evenals vrouwen die geen anticonceptie gebruiken bij het wisselen van sekspartner. Bovendien lopen vrouwen die onachtzaam zijn met eventuele ontstekingsprocessen in de urogenitale sfeer, risico op een HPV-infectie. Een klein percentage van de infecties treedt op bij traumatisch letsel aan de baarmoederhals tijdens een zwangerschapsafbreking.

Een interessante versie van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van cervicale dysplasie werd gepresenteerd door de Amerikaanse gynaecoloog Polikar. De "onkruidtheorie" verklaart CIN als volgt:

• De epitheliale bekleding van de baarmoederhals is een soort aarde
• Virussen en bacteriën kunnen de ‘bodem’ binnendringen en veranderingen in weefselcellen veroorzaken
• Om de ‘zaden’ te laten groeien en pathologie te veroorzaken, zijn er bepaalde omstandigheden nodig
• Voorwaarden voor pathologische groei van "zaden" zijn hitte, een vochtige omgeving, vuil en licht.
• De volgende factoren spelen een rol bij de omstandigheden waaronder pathologische groei kan optreden:
  • immunodeficiëntie
  • vitaminetekort en micronutriëntentekort
  • het niet naleven van de hygiënevoorschriften
  • slechte gewoonten
  • genetische factor

De hypothese van de arts van de Universiteit van Californië is nog niet verworpen, maar wordt niet als axioma geaccepteerd. Klinische observaties wijzen echter op een zekere betrouwbaarheid van de "onkruidtheorie". Vrouwen bij wie cervicale dysplasie werd vastgesteld, werden in de kliniek behandeld. Bij 45% van hen verbeterden de resultaten van uitstrijkjes en histologische uitstrijkjes na het stoppen met roken, het ontvangen van normale vitaminerijke voeding en immunomodulatoren. 25% van de patiënten was na een jaar volledig genezen van HPV.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Cervicale dysplasie wordt pathogenetisch meestal geassocieerd met een infectie met het humaan papillomavirus, het humaan papillomavirus. In de praktijk van gynaecologisch oncologen is het gebruikelijk om twee soorten virale infecties te overwegen:

1. Het eerste stadium – het DNA van het papillomavirus bevindt zich al in de cel, maar dringt niet door tot het chromosoom (episomale toestand). Dit type infectie wordt beschouwd als omkeerbaar en gemakkelijk te behandelen.
2. De tweede fase, wanneer het DNA van het papillomavirus zich al in het celgenoom bevindt. Deze infectievariant kan de eerste stap worden genoemd naar de ontwikkeling van pathologische celtransformatie. Tegelijkertijd wordt de geboorte van een specifiek oestrogeen (16α-ONE1) geïnduceerd met een agressieve ontwikkelingsvorm, die een carcinogeen effect heeft. Dit zijn ideale omstandigheden voor de vorming van een tumorproces.

Over het algemeen hangt de pathogenese van cervicale dysplasie samen met de transformatie van de celstructuur van het baarmoederhalsweefsel. Het epitheelweefsel van de baarmoederhals heeft bepaalde eigenschappen:

• Structuur (4 lagen)
• Normen voor de grootte van celkernen
• Mobiele contactmodus

Epitheelweefsel kan ook verschillende structuren hebben, afhankelijk van de locatie. De endocervix bevindt zich in de baarmoeder en bestaat uit klierweefsel (eenrijig cilindrisch epitheel). De buitenste laag van het epitheel (vaginaal) is een plat epitheel met meerdere lagen (SPE). De lagen van het meerlagige epitheel worden onderverdeeld in de volgende typen:

• Initieel, kiemcellen (basale laag-gedifferentieerde cellen)
• De laag die zich actief kan delen en vermenigvuldigen, is de parabasale laag.
• Een intermediaire, stekelige laag van gedifferentieerde cellen met duidelijk tot expressie gebracht cytoplasma. Dit is de beschermende laag van het epitheel.
• De laag die kan afbladderen is oppervlakkig. Deze laag is onderhevig aan keratinisatie.

Pathogenetisch gezien gaat cervicale dysplasie meestal gepaard met een verstoring van de structuur van de basale en parabasale lagen (hyperplasie). De veranderingen beïnvloeden de volgende processen:

• De deling van kernen, hun groottes en contouren worden verstoord
• De cellen zijn slecht gedifferentieerd.
• De normale gelaagdheid van het epitheel is verstoord

De pathologie kan zich in de loop der jaren ontwikkelen tot de integriteit van het basaalmembraan is aangetast, wat op zijn beurt leidt tot baarmoederhalskanker (invasieve vorm).

Dankzij regelmatige screeningsprogramma's (gynaecologisch onderzoek) hebben de meeste vrouwen tegenwoordig de mogelijkheid om de ontwikkeling van atypische cellen in een vroeg stadium te stoppen. Lichte en matige cervicale dysplasie is succesvol te behandelen en vormt geen levensbedreigende aandoening. Ernstige dysplasie gaat meestal gepaard met de weigering van patiënten uit de risicogroep om zich te houden aan de regels voor preventief onderzoek en adequate therapie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen cervicale dysplasie

De symptomen van CIN worden gekenmerkt door hun "geheimhouding". Cervicale dysplasie is gevaarlijk omdat het optreedt zonder duidelijke, merkbare klinische manifestaties. Het is vrijwel onmogelijk om het klinische beeld tijdig te zien zonder onderzoek, vooral in de vroege stadia van de ziekte. De pathologie ontwikkelt zich volledig asymptomatisch bij 10-15% van de vrouwen; de rest van de patiënten kan het proces stoppen dankzij regelmatige controles door de behandelend gynaecoloog.

Opgemerkt dient te worden dat CIN zelden als een onafhankelijke ziekte voorkomt; het gaat meestal gepaard met bacteriële en virale infecties:

• HPV
• Colpitis
• Chlamydia
• Herpesinfectie
• Cervicitis
• Leukoplakie
• Adnexitis
• Candida

Symptomen van cervicale dysplasie zijn niet noodzakelijkerwijs de werkelijke oorzaak van het CIN-proces zelf; symptomen worden meestal veroorzaakt door gelijktijdig optredende ziekten en kunnen als volgt zijn:

• Jeuk in de vagina
• Brandend gevoel
• Afscheiding die niet typisch is voor een gezonde toestand, inclusief bloed
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• Trekpijn in de onderbuik
• Zichtbare condylomen, papillomen

Cervicale dysplasie is geen oncologische aandoening, maar vanwege het latente klinische beeld wordt het als zeer gevaarlijk en progressief beschouwd en kan het in ernstige vorm leiden tot baarmoederhalskanker. Onderzoek en diagnose zijn daarom de belangrijkste manier om asymptomatische veranderingen in de epitheliale bekleding van de cervix snel op te sporen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Eerste tekenen

Een latent beloop van CIN is een kenmerkend klinisch beeld voor alle vormen van cervicale dysplasie.

De eerste tekenen die zich kunnen openbaren aan de ziekte, hangen waarschijnlijk samen met de aanwezigheid van symptomen van geassocieerde pathologieën of van factoren die de ziekte in eerste instantie uitlokken.

Meestal is de oorzaak van baarmoederhalsdysplasie een HPV-infectie.

Volgens de statistieken is elke negende wereldbewoner drager van een van de 100 varianten van het humaan papillomavirus. Veel HPV-typen verdwijnen vanzelf dankzij de activiteit van het immuunsysteem; sommige zijn vatbaar voor recidief en kunnen zich als volgt manifesteren:

• Wratten in de genitale zone (deze worden ontdekt tijdens een gynaecologisch onderzoek)
• Puntige condylomen zijn zichtbare gezwellen met gekartelde randen in de vagina en anale zone. Interne condylomen zijn alleen zichtbaar tijdens een onderzoek door de arts.
• Af en toe lichte bloedingen na de geslachtsgemeenschap, vooral halverwege de maandelijkse cyclus
• Afscheiding die ongebruikelijk is qua kleur, geur en consistentie
• Onregelmatige maandelijkse cyclus

De eerste tekenen kunnen uitblijven, alles hangt af van het type HPV en de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem. Dit is een ernstige bedreiging, aangezien baarmoederhalsdysplasie zich jarenlang als een verborgen proces kan voltrekken. Het uitsluiten van CIN als risicofactor kan alleen worden voorkomen met behulp van onderzoek en screening. Artsen raden alle vrouwen na 18 jaar aan om een gynaecoloog te bezoeken en diagnostiek te ondergaan - zowel klinisch als instrumenteel, en laboratoriumonderzoek.

[ 15 ]

Ontlading bij cervicale dysplasie

Afscheidingen die kunnen wijzen op cervicale dysplasie worden meestal ontdekt tijdens onderzoek op een gynaecologische stoel of bij het afnemen van materiaal voor cytologie. Er kan een bepaalde hoeveelheid slijmvocht uit het cervixkanaal vrijkomen. De eigenschappen en kenmerken ervan worden niet bepaald door de cervixincontinentie zelf, maar door gelijktijdig optredende, geassocieerde infecties, meestal bacterieel of viraal. Afscheidingen met cervicale dysplasie kunnen ook gepaard gaan met erosieve processen. Wat meer informatie over de specifieke tekenen van afscheiding:

• Overvloedige, witte en dikke afscheiding in de vorm van vlokken en met een karakteristieke geur. Dit zijn tekenen van colpitis, wat kan gepaard gaan met cervicale dysplasie.
• Een lichte afscheiding met bloed of pus kan een teken zijn van erosie, vooral als deze optreedt na geslachtsgemeenschap.
• Afscheiding die gepaard gaat met jeuk, pijn en een branderig gevoel is een teken van een virale of bacteriële infectie, meestal geassocieerd met seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's).
• Afscheiding, waarvan de hoeveelheid toeneemt in de tweede helft van de cyclus, met acute jeuk en een branderig gevoel - een symptoom van genitale herpes. Dit is op zijn beurt een factor die baarmoederhalsdysplasie veroorzaakt.
• Bloederige afscheiding, zwaar of schaars, is een gevaarlijk teken. CIN in het derde stadium wordt niet zozeer gekenmerkt door pijn, maar door de eigenschappen van de vloeistof die uit de vagina wordt afgescheiden.

Om de oorzaak van de afscheiding te bepalen, is één onderzoek in ieder geval niet voldoende; bacteriologische kweek, cytologie en andere laboratoriumtests zijn vereist. Door alle fasen van de diagnostiek tijdig te doorlopen, kan het proces in de beginfase worden gestopt en de ontwikkeling van pathologische transformaties in de cellen van het cervicale epitheel worden voorkomen.

[ 16 ], [ 17 ]

Pijn bij cervicale dysplasie

Pijn bij cervicale intra-epitheliale neoplasie is een dreigend symptoom dat kan betekenen dat cervicale dysplasie al is gevorderd tot stadium III. CIN van de eerste twee stadia wordt beschouwd als een achtergrondziekte en heeft geen verband met oncologische processen. Dysplasie treedt in de regel op zonder merkbare klinische verschijnselen; er kunnen lichte symptomen (afscheiding, jeuk) optreden die kenmerkend zijn voor bijkomende aandoeningen.

In welke gevallen kan pijn optreden bij cervicale dysplasie?

1. Alle ontstekingsprocessen die verband houden met de bekkenorganen - PID:
   • Acute endometritis - pijn gaat gepaard met koorts en koude rillingen
   • Ooforitis, eenzijdig of tweezijdig, is vaak van infectieuze oorsprong (mycose, candida, alles wat met soa's te maken heeft). Ontsteking in de eierstokken veroorzaakt pijn in de onderbuik, vaak met afscheiding.
   • Endometritis in de acute fase - pijn in de onderbuik
   • Myometritis - pijn, een opgeblazen gevoel, koorts
   • Salpingitis manifesteert zich met pijnlijke symptomen aan het einde van de menstruatiecyclus
   • Adnexitis in het subacute of acute verloop van het proces gaat gepaard met hevige pijn

PID - ontstekingen in de bekkenorganen worden veroorzaakt door infecties, virussen en bacteriële laesies. Het is deze "basis" die als gunstig wordt beschouwd voor de ontwikkeling van cervicale dysplasie als gevolg van een gevorderde ziekte.

1. Cervicale dysplasie, die zich ontwikkelt tot stadium III, waarbij twee derde van de epitheellagen veranderingen ondergaat. De pijnklachten houden vrij lang aan, zijn trekkend van aard en gaan vaak gepaard met afscheiding (bloed, geur, atypische consistentie). De pijn kan zelfs zonder stressfactor optreden, in rust, en is zelden snijdend of acuut. In dergelijke gevallen wordt een voorlopige diagnose gesteld: baarmoederhalskanker, waarvoor specificatie nodig is (lokalisatie van het proces, mate van beschadiging).

Meestal is pijn bij CIN een klinische manifestatie van factoren die dysplasie veroorzaken. Deze omvatten allereerst virale infecties (HPV) en bijna alle seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's).

Stages

Moderne artsen gebruiken een nieuwe classificatie, ontwikkeld door de WHO. Cervicale dysplasie wordt gedefinieerd als CIN van drie graden, afhankelijk van de ernst van het proces:

1. De veranderingen in de celstructuur zijn gering. Dit is laaggradige dysplasie of CIN I. De diagnose moet worden vastgesteld met laboratoriumonderzoek en screening.
2. De celstructuur van het epitheel ondergaat een sterke transformatie. Dit is cervicale dysplasie van matige ernst of CIN II.
3. Het typische beeld voor CIN III zijn zichtbare pathologische veranderingen in twee derde van de epitheellagen. De morfologie en functies van de cellen zijn duidelijk aangetast; dit stadium wordt gediagnosticeerd als ernstig (ernstige CIN). Dit is mogelijk nog geen kanker, maar de diagnose wordt gedefinieerd als de grens tussen carcinoma in situ en een gevorderde vorm van oncologie.

Cervicale dysplasie moet niet worden verward met een andere nosologie: erosie. Volgens de ICD 10-classificatie is erosie een defect van de epitheelbedekking, geregistreerd in klasse XIV onder code N 86. De terminologische definitie van "cervicale dysplasie" werd al in 1953 aangenomen en vervolgens goedgekeurd tijdens het Eerste Congres voor Exfoliatieve Cytologie in 1965. Tien jaar later, in 1975, werd er opnieuw een internationaal forum gehouden (het IIe Congres over Pathologische Veranderingen in Cervicale Cervicale Ziekten).

Er werd besloten om cervicale dysplasie Cervicale Intra-epitheliale Neoplasie (CIN) te noemen. De diagnose Cervicale intra-epitheliale neoplasie werd onderverdeeld in drie graden:

• 1e graad – mild.
• 2e graad – matig.
• Graad 3 – ernstig, carcinoma in situ (initieel, pre-invasief stadium) toegevoegd.

In de algemeen aanvaarde classificatie ICD 10 wordt de diagnose cervicale dysplasie als volgt vastgelegd:

1. Klasse XIV, code N87

• N87.0 – lichte cervicale dysplasie, CIN graad I.
• N87.1 – matige cervicale dysplasie, cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) graad II.
• N87.2 - manifeste cervicale dysplasie NNO (CIN niet elders gespecificeerd), niet elders geclassificeerd. Deze code sluit CIN graad III uit.
• N87.9 – CIN - niet gespecificeerde cervicale dysplasie.

Carcinoma in situ wordt aangeduid met de code D06 of als cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) graad III.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van CIN houden rechtstreeks verband met het gediagnosticeerde stadium van de ziekte. Over het algemeen letten de meeste vrouwen goed op hun gezondheid en bezoeken ze regelmatig een arts voor preventief onderzoek. Dit beïnvloedt het risico op maligniteit van dysplasie aanzienlijk. Volgens statistieken kan 95% van de vrouwen onder toezicht van een gynaecoloog een aandoening als baarmoederhalsdysplasie succesvol behandelen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics cervicale dysplasie

Dysplasie is een karakteristieke transformatie van het celweefsel van het cervicale epitheel. De diagnostiek is dan ook gericht op het vaststellen van veranderingen in de structuur van endocervicale cellen.

De diagnose van CIN (cervicale dysplasie) is gebaseerd op 7 tekenen die de morfologie van de celstructuur bepalen:

1. Hoeveel neemt de omvang van de celkern toe?
2. Veranderingen in de vorm van de kern.
3. Hoe de dichtheid van de kleur van de kern toeneemt.
4. Kernpolymorfisme.
5. Kenmerken van mitosen.
6. Aanwezigheid van atypische mitosen.
7. Afwezigheid of vaststelling van rijping.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiële diagnose

Cervicale dysplasie vereist zorgvuldig onderzoek en differentiële diagnose.

Differentiële diagnostiek is noodzakelijk omdat de epitheellaag van de baarmoederhals een gelaagde structuur heeft. Bovendien bestaat de baarmoederhals zelf uit een dunne laag spierweefsel, bindweefsel, bloed- en lymfevaten en zelfs zenuwuiteinden. Een dergelijke complexe structuur van de baarmoederhals vereist opheldering als de arts twijfelt aan de diagnose, vooral bij dysplastische processen.

Cervicale dysplasie, waarmee kan het verward worden?

Bij de differentiële diagnose moeten de volgende ziekten worden uitgesloten:

• Cervicale erosie tijdens de zwangerschap, veroorzaakt door een verandering in de hormoonhuishouding en een verschuiving in bepaalde cellagen. Tijdens de zwangerschap worden dergelijke veranderingen als normaal beschouwd.
• Erosieve processen, defecten van epitheelweefsel - echte erosie. Trauma aan het slijmvlies kan door van alles worden veroorzaakt - tampons, alkalische middelen, medicamenteuze therapie, intra-uteriene anticonceptie, instrumentele procedures zonder de juiste opleiding en kwalificaties van de arts. Het kan voorkomen dat erosie optreedt als een onvermijdelijk gevolg van een geplande chirurgische ingreep. Lymfocyten, plasmacellen en andere cellulaire elementen kunnen onder een microscoop zichtbaar zijn, wat wijst op het begin van celtransformatie. In combinatie met andere onderzoekscriteria kan dit echter dysplasie uitsluiten en erosieve schade bevestigen.
• Cervicitis van infectieuze oorsprong. Dit is een ontstekingsproces in de epitheliale bekleding van de cervix, dat veel voorkomt. Het epitheel is in principe zeer gevoelig en vatbaar voor de invloed van meerdere factoren. Een infectieus agens kan een ontsteking in de eerste twee weefsellagen veroorzaken. Chlamydia tast doorgaans cilindrische cellen aan, evenals gonokokken. Andere infecties kunnen leiden tot een pseudotumor of ulceratie. Differentiële diagnostiek moet de nosologieën verduidelijken en onderscheiden, bij voorkeur door het type verwekker van de infectieuze ontsteking te bepalen.
• Ziekten (soa's) die worden overgedragen via onbeschermde geslachtsgemeenschap. Trichomoniasis vertoont vrijwel in alle opzichten een beeld dat lijkt op baarmoederhalsdysplasie.
• Geslachtsziekten (syfilis) van Treponemapallidum geven een beeld van epitheelbeschadigingen die lijken op dysplastische veranderingen.
• Herpesinfecties. De ziekte vereist specificatie van het type en de soort herpes.
• Hyperplasie (poliepachtige groei).
• Cervicale poliepen – type en soort (fibreus, inflammatoir, pseudosarcomateus, vasculair en andere).
• Leukoplakie.
• Resterende fragmenten van de ductus Wolff.
• Cervicale atrofie als gevolg van lage oestrogeenspiegels.
• Plaveiselcelpapilloom als goedaardige neoplasie.
• Hyperkeratose.
• Endometriose.
• Protozoaire infecties (amebiasis).
• Cervicale dysplasie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door het HPV-virus (papillomavirus), maar het type en de soort moeten wel gespecificeerd worden.

Differentieel onderzoek is een klassieke reeks handelingen in de gynaecologie:

• Het verzamelen van de anamnese en klachten van de patiënt.
• Onderzoek, onder andere met behulp van medische spiegels.
• Cytologie.
• Colposcopie indien geïndiceerd.
• Verzamelen van materiaal voor histologie – biopsie.
• Daarnaast zijn transvaginale echografie, PCR-analyse, algemene en uitgebreide bloed- en urinetesten mogelijk.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling cervicale dysplasie

De behandeling van cervicale dysplasie begint nadat een vrouw alle diagnostische stadia heeft doorlopen. De factoren die dysplastische pathologieën veroorzaken, zijn divers. Een nauwkeurige diagnose van de ziekteverwekker - een virus of een infectie - is daarom niet alleen belangrijk, maar kan soms ook het leven van de patiënt redden. Baarmoederhalskanker bij vrouwen staat nog steeds op de lijst van meest voorkomende oncologische aandoeningen. Het tijdig opsporen en in een vroeg stadium stoppen - dat is de belangrijkste taak van de behandeling van cervicale dysplasie.

De behandeling omvat het oplossen van een zeer specifiek probleem: het wegnemen van de oorzaak die pathologische veranderingen in epitheelcellen veroorzaakt. Meestal wordt de transformatie van celweefsel veroorzaakt door virussen, waarvan het humaan papillomavirus de eerste plaats inneemt. Bovendien laten leeftijdsgebonden hormonale veranderingen, chronische ontstekingsziekten, kokkeninfecties en vele andere oorzaken hun positie niet zo gemakkelijk los. Een vrouw bij wie cervicale dysplasie is vastgesteld, moet zich voorbereiden op een vrij lange behandelingsperiode, die haar echt gezond zal maken.

Laten we eens kijken welke methoden worden gebruikt bij de behandeling van endocervicale dysplasie:

• Conservatief (medicijnen innemen volgens het door de arts voorgeschreven schema en behandelschema).
• Chirurgisch (lokale chirurgische ingreep, volledige operatie, afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van de pathologie).
• Aanvullende behandelmethoden (fysiotherapie, kruidengeneeskunde).
• Alternatieve behandelmethoden voor cervicale dysplasie die klinisch noch statistisch bevestigd zijn. Daarom worden ze hieronder slechts als een overzicht besproken.

In het algemeen kan de therapie als volgt worden omschreven:

1. Eliminatie van de oorzaak van de ziekte en verplichte verwijdering van de dysplasiesector:

• Cauterisatie van het gebied (lasertherapie).
• Cryodestructie.
• Elektrocoagulatiemethode.
• Langdurige medicamenteuze therapie (immunomodulatoren, vitaminetherapie).
• Chirurgische behandeling (conisatie) of verwijdering van het beschadigde gebied met een radiochirurgisch mes.

De tactische en strategische planning van de behandeling van cervicale dysplasie hangt rechtstreeks af van de ernst van de pathologie.

1. De eerste graad van ernst is medicamenteuze therapie die het immuunsysteem activeert en ondersteunt. Dysplasie wordt vaak geneutraliseerd na behandeling, dit geldt vooral na eliminatie van de ziekteverwekker - HPV.

Behandelplan:

• Continue observatie van de patiënt gedurende één tot twee jaar nadat de diagnose is gesteld.
• Regelmatige screening van de epitheliale toestand (cytologie).
• Immunomodulatoren, inname van belangrijke micro-elementen – selenium, foliumzuur, vitamine B, vitamine E, A, C.
• Parallelle behandeling van gelijktijdig optredende aandoeningen van het urogenitale stelsel.
• Behandeling van door dysplasie beschadigde delen van de baarmoederhals met chemische stollingsmiddelen (vagotyl).
• Aanbevelingen voor gezonde voeding en levensstijl.
• Selectie van adaptieve anticonceptiemethoden die hormonale medicijnen uitsluiten.
• Observatie door een endocrinoloog.

2. Tweede graad van ernst:

• Methoden voor cauterisatie.
• Cryotherapiemethoden (cryodestructie).
• Laserbehandeling.
• Behandeling met radiogolftherapie.
• Conisatie (excisie van het aangetaste gebied van epitheelweefsel).

Een chirurgische behandeling van cervicale dysplasie vindt plaats op de tweede dag na het einde van de menstruatiecyclus om pathologische proliferatie van het baarmoederslijmvlies te voorkomen. Ook genezen kleine wondjes na de operatie op deze dagen gemakkelijker.

3. De derde graad van ernst is een ernstige diagnose. De behandeling wordt in overleg met een oncoloog bepaald.

Een kort overzicht van behandelmethoden met hun voor- en nadelen:

1. Cauterisatie.

• Het voordeel is de beschikbaarheid, zowel qua technologie als qua kosten.
• Het nadeel is dat er geen technologische mogelijkheid is om de kwaliteit van de cauterisatie en de penetratiediepte van de elektrische lus te controleren.

2. Cryomethode (vernietiging met behulp van extreem lage temperaturen):

• Er blijven geen diepe littekens achter na de behandeling. De methode is daarom ook geschikt voor jonge, nog niet gebarende vrouwen.
• Het nadeel zijn de complicaties, die tijdelijk maar oncomfortabel zijn, in de vorm van hevige afscheiding na de ingreep. Ook moet er rekening mee worden gehouden dat de patiënt na het cryovriezen gedurende 1,5 tot 2 maanden geen geslachtsgemeenschap mag hebben.

3. Laserbehandeling:

• De specifieke ‘verdamping’ van het aangetaste epitheelgebied laat vrijwel geen sporen of littekens achter, de procedure is zeer nauwkeurig.
• De nabijgelegen delen van de baarmoederhals kunnen door de laser worden aangetast en verbranden.

4. Radiogolftherapie:

• De methode wordt beschouwd als laagtraumatisch, nauwkeurig en pijnloos. Na radiogolftherapie zijn er geen revalidatie- of regimebeperkingen nodig. Recidieven komen vrijwel niet voor.
• Een nadeel zijn de hoge commerciële kosten van de procedure.

5. Conisatie:

• Er is geen specifiek criterium voor conische weefselexcisie dat als een voor- of nadeel kan worden beschouwd. In alle gevallen waarin een scalpel wordt gebruikt, blijven er wonden over en is de methode traumatisch, maar in de moderne praktijk voeren gynaecologen conisatie uit met een laser. Laserexcisie is veel effectiever en veroorzaakt geen langdurige bloeding. Conisatie als behandeling voor cervicale dysplasie wordt alleen voorgeschreven indien nodig en een mildere methode is onmogelijk.

Over het algemeen wordt de behandeling van cervicale dysplasie onderverdeeld in verschillende fasen:

• Algemeen – geneesmiddelen voor het normaliseren van de toestand van het epitheelweefsel (orthomoleculaire therapie) – essentiële vitamines (bètacaroteen, B-vitamines, ascorbinezuur, foliumzuur, oligomere proatocyanidinen, PUFA – meervoudig onverzadigde vetzuren, selenium, enzymtherapie. Deze categorie omvat ook een speciaal dieet.
• Medicamenteuze behandeling - immunomodulatoren en cytokinen om virussen en infectieuze agentia te neutraliseren.
• Lokale therapie – chemische cauterisatie (coagulatie).
• Behandeling met een operatie.
• Fytotherapie

Geneesmiddelen

Cervicale dysplasie wordt in de meeste gevallen succesvol behandeld, mits tijdig diagnostische maatregelen worden genomen. Medicijnen kunnen worden voorgeschreven als aanvullende therapie; de basisbehandeling van CIN bestaat uit het verwijderen van epitheelweefsel, het gebied en de laag waar het pathologische proces zich ontwikkelt. Conservatieve behandeling met medicijnen maakt echter ook deel uit van het complex van therapeutische maatregelen. Allereerst zijn medicijnen nodig om de activiteit van de meest voorkomende verwekker van dysplastische veranderingen - HPV - te neutraliseren. Daarnaast kunnen de leeftijd van de vrouw en haar wens om vruchtbaar te blijven een belangrijk criterium zijn bij de keuze van medicijnen.

Geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling van CIN hebben als doel de volgende doelen te bereiken:

• Ontstekingsremmende medicijnen (etiotrope therapie). Het behandelingsregime wordt gekozen afhankelijk van de etiologie en het stadium van de ziekte.
• Geneesmiddelen uit de categorie hormonale geneesmiddelen voor het herstellen van de normale werking van het endocriene stelsel.
• Immunomodulatoren.
• Geneesmiddelen en middelen die de vaginale microbiocenose (microflora) helpen normaliseren.

De medicijnen die in de fase van conservatieve behandeling kunnen worden voorgeschreven, zijn dus allemaal immunomodulatoren, een zorgvuldig geselecteerd complex van vitaminen en micro-elementen. Gynaecologen kennen de hoofdrol toe aan foliumzuur, een groep vitamines - A, E, C en selenium.

Meer informatie over welke medicijnen kunnen worden voorgeschreven bij cervicale dysplasie:

Geneesmiddelen die het immuunsysteem stimuleren	Interferon-alfa 2 Isoprinosine Wonderbaarlijk	Activeert de productie van immuuncellen die weerstand kunnen bieden tegen virusinfecties. Bescherm cellen tegen het binnendringen van bacteriën en virussen Versterkt alle beschermende functies van het lichaam als geheel
Vitaminepreparaten, micro-elementen	Foliumzuur Retinol (vitamine A) Vitamines C, E Selenium	Foliumzuur wordt voorgeschreven als middel om de vernietiging van epitheelweefselcellen tegen te gaan. Vitamine A zorgt ervoor dat epitheelcellen zich op een normale manier kunnen delen. Vitamine E is een krachtige antioxidant. Vitamine C wordt beschouwd als een klassiek middel om de afweer van het lichaam te versterken. Selenium fungeert ook als antioxidant en helpt bij de regeneratie en het herstel van endocervicale weefselcellen na conisatie, cauterisatie en andere therapeutische procedures.

Vergelijkbare behandelregimes voor cervicale dysplasie worden in bijna alle landen gebruikt die zichzelf als ontwikkeld beschouwen. Gynaecologen proberen zo lang mogelijk zware chirurgische ingrepen te vermijden bij het diagnosticeren van CIN, maar medicijnen zijn niet altijd in staat om het pathologische proces van celdegeneratie effectief te beïnvloeden. Daarom is het in 65-70% van de gevallen noodzakelijk om een deel van het baarmoederhalsweefsel te verwijderen en vervolgens een onderhoudskuur met medicatie voor te schrijven.

Opgemerkt moet worden dat de arts ook antibacteriële of antivirale therapie kan voorschrijven, in de regel wanneer cervicale dysplasie al tot ernstigere stadia is gevorderd. Medicijnen worden over het algemeen niet als aparte behandelstrategie voor CIN gebruikt.

Chirurgische behandeling van cervicale dysplasie

Chirurgische behandeling van cervicale dysplasie is de meest gebruikte methode. De keuze van de therapie voor CIN hangt af van vele factoren: de leeftijd van de patiënt, het stadium van de dysplasie, bijkomende pathologieën en de grootte van het beschadigde epitheel. Een afwachtende behandelstrategie is alleen geschikt wanneer cervicale dysplasie als matig wordt gediagnosticeerd, d.w.z. stadium I.

Moderne chirurgische behandeling omvat verschillende basistechnieken:

• Excisie en de varianten ervan: lus-elektrocoagulatie, radio-excisie, diathermo-elektrische methode voor weefselverwijdering, elektroconisatie.
• Vernietiging van een atypisch epitheelgebied door middel van blootstelling aan koude – cryoconisatie, cryodestructie.
• Laservaporisatie (ook laserconisatie of cauterisatie).
• Excisie van de zone van atypische transformatie van epitheelcellen – mesconisatie.
• Verwijdering van de baarmoederhals - amputatie.

Onder welke omstandigheden is het raadzaam om een chirurgische behandeling van cervicale dysplasie uit te voeren?

1. De beste periode voor het verwijderen van een pathologisch veranderd epitheelgebied wordt beschouwd als de folliculaire fase van de maandelijkse cyclus (fase I). In deze fase, na de ingreep, verbetert de weefselregeneratie dankzij de verhoogde oestrogeenspiegel.
2. Bij een spoedoperatie is het noodzakelijk om de concentratie humaan choriongonadotrofine (hCG) te bepalen om een mogelijke zwangerschap uit te sluiten. Dit is vooral belangrijk wanneer de operatie gepland staat in de tweede fase van de menstruatiecyclus.
3. Chirurgische interventie is onvermijdelijk wanneer cervicale dysplasie in stadium III wordt vastgesteld. Op deze manier kan het risico op maligniteit – het ontstaan van oncopathologie – worden geminimaliseerd.
4. Bij detectie van HPV (papillomavirus) zijn de meest effectieve methoden het verwijderen van de getransformeerde cellen met een laser of diathermocoagulatie.

Meer over chirurgische behandelmethoden voor CIN:

• Vernietiging. Gynaecologen gebruiken doorgaans een koude methode: cryodestructie met behulp van een cryogeen (vloeibare stikstof). Deze technologie werd voor het eerst getest in 1971 en sindsdien is de effectiviteit ervan klinisch en statistisch bevestigd door bijna alle artsen wereldwijd. De cryodestructie wordt gebruikt op de 7e tot en met de 10e dag van de maandelijkse cyclus en vereist geen specifieke voorbereiding. Er zijn echter enkele contra-indicaties voor het gebruik ervan:
  1. infectieziekten in de acute fase.
  2. duidelijke plekken met littekenweefsel in de baarmoederhals.
  3. acuut ontstekingsproces in de vagina.
  4. cervicale dysplasie die evolueert tot stadium III.
  5. chronische endometriose.
  6. tumorproces in de eierstokken.
  7. onduidelijke grenzen van het pathologisch veranderde gebied van de baarmoederhals.
  8. zwangerschap.
  9. begin van de menstruatie.

Na cryodestructie merken veel patiënten een bloederige, vrij overvloedige afscheiding op, wat als een acceptabele norm wordt beschouwd voor een bepaalde postoperatieve periode. De effectiviteit van de techniek bedraagt bijna 95%, afhankelijk van de voorlopige diagnostiek en de individuele kenmerken van de patiënt. Recidief is mogelijk bij een onjuist bepaald stadium van cervicale dysplasie.

• Diathermocoagulatie is een van de meest voorkomende chirurgische methoden voor de behandeling van cervicale dysplasie. In wezen is dit een cauterisatiemethode met behulp van twee soorten elektroden: grote en kleine (in de vorm van een lus). De stroom wordt puntsgewijs en met een lage spanning toegediend, wat een vrij gerichte procedure mogelijk maakt. De nuance van de techniek is dat er geen manier is om de diepte van de cauterisatie te regelen, maar met uitgebreide en gedetailleerde diagnostiek kan deze taak worden overwonnen. Complicaties - littekens, weefselnecrose, mogelijke ontwikkeling van endometriose. Volgens statistieken kan ongeveer 12% van de patiënten in de categorie vallen die aan dergelijke gevolgen lijden.
• Laservaporisatie en laserconisatie. Vaporisatie is al sinds de jaren 80 van de vorige eeuw bekend bij gynaecologen; de methode was erg populair, maar blijft nog steeds vrij duur. Straling, de CO₂ methode, is een gerichte vernietiging van atypische cellen. De technologie is effectief, vrijwel bloedloos, maar heeft, net als andere chirurgische methoden, bijwerkingen:
  • Verbranding van nabijgelegen weefselgebieden is mogelijk.
  • het onvermogen om histologisch onderzoek uit te voeren na een operatie.
  • de noodzaak van volledige immobilisatie van de patiënt (immobilisatie met behulp van algehele anesthesie).
  • risico op pijn na de procedure.
• Gynaecologen gebruiken de radiogolfmethode als alternatief voor andere methoden. De technologie heeft nog geen officiële goedkeuring gekregen van de wereldwijde medische gemeenschap, omdat er onvoldoende klinische en statistische gegevens beschikbaar zijn. Net als echografie is RVT (radiogolftherapie) nog weinig onderzocht op complicaties en effectiviteit.
• Conisatie van de cervix met een scalpel (mesconisatie). Ondanks de opkomst van modernere technieken blijft conisatie met een scalpel een van de meest gebruikte methoden voor de behandeling van CIN. Gynaecologen verwijderen een deel van de atypische cellen met behulp van de koude mesmethode, terwijl ze tegelijkertijd weefsel afnemen voor een biopsie. Complicaties en nadelen van de technologie: mogelijke bloeding, risico op trauma aan omliggend weefsel, langdurige regeneratie.
• Verwijdering van de baarmoederhals of een deel ervan (amputatie) wordt strikt volgens de indicaties uitgevoerd, wanneer cervicale dysplasie als ernstig (stadium III) wordt vastgesteld. De operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en algehele anesthesie is geïndiceerd. Een dergelijke radicale methode is noodzakelijk om het risico op baarmoederhalskanker te minimaliseren.

Seks met cervicale dysplasie

Cervicale dysplasie is geen contra-indicatie voor intieme relaties. Seks met cervicale dysplasie is mogelijk, maar er zijn bepaalde voorwaarden en regels.

Onthouding is geïndiceerd na een operatie (chirurgische behandeling van cervicale dysplasie):

• Lasercauterisatie (of radiogolfmethode).
• Alle soorten conisatie (cryodestructie, met behulp van een laser of elektrische lus).
• Verwijdering van een deel of de gehele baarmoederhals (amputatie).

Waarom moet je seksueel contact beperken?

1. 1-2 maanden na cauterisatie is het epitheelweefsel hersteld, regeneratie kost tijd. Gedurende deze periode heeft de vrouw speciale omstandigheden nodig - een speciaal dieet, een dagelijkse routine en het gebruik van vaginale tampons is eveneens verboden. De onthoudingsperiode wordt bepaald door de methode, de conditie van de patiënt en het stadium van cervicale dysplasie.
2. Het verwijderen van een deel van de baarmoederhals is een vrij ingrijpende ingreep. Na de ingreep is het noodzakelijk om gedurende ten minste 4-5 weken intieme relaties te vermijden. Conisatie wordt beschouwd als een zwaardere chirurgische ingreep dan vaporisatie of cauterisatie, waardoor de onthouding van seks tot twee maanden kan duren.
3. Verwijdering (amputatie) van de baarmoederhals vereist een onthouding van geslachtsgemeenschap gedurende ten minste twee maanden. De onthoudingsperiode wordt individueel bepaald, maar men dient rekening te houden met de ernstige gezondheidsgevolgen bij overtreding van de onthoudingsregels.

De redenen waarom seks na een operatie wordt uitgesloten zijn heel begrijpelijk:

• Het wondoppervlak is zeer kwetsbaar, ook voor infecties. Bovendien vertraagt geslachtsgemeenschap het proces van weefselregeneratie aanzienlijk.
• Het intieme leven gedurende de periode waarin bloedingen na de operatie mogelijk zijn, is op zichzelf twijfelachtig.
• Seksueel contact na de operatie kan het cervicale epitheel verder beschadigen en een terugval van de dysplasie veroorzaken.
• Er bestaat het risico op herinfectie met infectieuze agentia als de partner niet samen met de vrouw een behandeling heeft ondergaan.
• Seks in de postoperatieve periode kan schade aan het genezende gebied veroorzaken, wat tot bloedingen kan leiden.
• Voor een vrouw zijn intieme relaties na verwijdering van het beschadigde deel van de baarmoederhals zeer pijnlijk en veroorzaken ze ongemak.

Als cervicale dysplasie conservatief wordt behandeld, is seks met een partner niet verboden, maar moet u wel uw gynaecoloog raadplegen. Het is niet aan te raden om relaties aan te gaan met onbekende partners; frequente veranderingen zijn uiteraard uitgesloten. Een vrouw moet ook zeer goed op haar eigen gezondheid letten, vooral als er atypische afscheiding of pijn optreedt na geslachtsgemeenschap. Dit kan het eerste teken zijn van een zich versnellend pathologisch proces.

Zonnebrand bij cervicale dysplasie

Bruinen en gynaecologische aandoeningen zijn onverenigbaar. Cervicale dysplasie wordt beschouwd als een pre-oncologische aandoening. Omdat het echter geen doodvonnis is, pleit een dergelijke diagnose voor preventieve en beschermende maatregelen.

Een van de factoren die kanker, waaronder baarmoederhalskanker, kan veroorzaken, is overmatig zonnebaden. Dysplasie kan in het beginstadium met succes worden behandeld, maar de ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door zonnestralen en een solarium. Dit komt doordat virussen, bacteriën en infectieuze agentia, die vaak de oorzaak zijn van CIN, goed reageren op warmte; het is een bijna ideale omgeving voor hen. Bovendien zullen vele uren op het strand de huid niet zozeer een mooie tint geven, maar eerder de beschermende functies van het lichaam verminderen, om nog maar te zwijgen van een zonnesteek of hitteberoerte. Verzwakking van het immuunsysteem is een zekere manier om de ontwikkeling van infecties en gerelateerde pathologieën te starten. UV-stralen zijn alleen nuttig op een bepaald moment, in een normale dosis en alleen voor absoluut gezonde mensen. Een teveel aan uv-straling heeft een negatief effect op de celstructuur en cervicale dysplasie is slechts een atypische deling van epitheelcellen. Bovendien kan ultraviolette straling diep genoeg in de huidlagen doordringen en "slapende" oncologische processen activeren, wat leidt tot genetisch falen.

Zonnebaden met cervicale dysplasie is alleen toegestaan als de behandelend arts hiervoor toestemming heeft gegeven en een specifiek zonnebadregime heeft voorgeschreven. Deze regel geldt ook voor een bezoek aan een zonnebank. Zelfs met CIN in een mild, beginnend stadium, mag u niet experimenteren en uw eigen gezondheid in gevaar brengen. Houd er rekening mee dat baarmoederhalskanker volgens de statistieken op de derde plaats staat van de meest voorkomende oncopathologieën bij vrouwen. De zon wacht wel, u kunt zonnebaden wanneer de ziekte voorbij is. Deze periode komt meestal 12-16 maanden na een succesvolle behandeling en regelmatig medisch onderzoek.

Het voorkomen

Cervicale dysplasie is een ernstige diagnose; de toestand van het epitheelweefsel neigt naar oncopathologie. Preventie moet daarom alomvattend en regelmatig zijn. Baarmoederhalskanker, een van de risico's op het ontwikkelen van CIN, begint met precancereuze gynaecologische aandoeningen. Een van de meest effectieve preventiemethoden op dit gebied wordt beschouwd als systematische screening. In 2004 keurde de internationale gemeenschap van gynaecologen een resolutie goed over een volledig screeningsonderzoek voor alle vrouwen, vanaf de leeftijd van 20-25 jaar. Het wordt aanbevolen om ten minste één keer per twee jaar een onderzoek uit te voeren tot de overgang (50-55 jaar). Daarna wordt preventieve screening om de drie tot vijf jaar voorgeschreven, hoewel patiënten dit op eigen verzoek vaker kunnen ondergaan.

Het programma ter preventie van cervicale dysplasie maakt het mogelijk om gebieden met pathologisch veranderd epitheel in een vroeg stadium te identificeren en tijdig maatregelen te nemen om deze te stoppen. Het is belangrijk om te benadrukken dat screening geen 100% manier is om de ontwikkeling van HPV (papillomavirus) te voorkomen; vaccinatie kan dit alleen voorkomen.

Vaccins zijn effectief tegen alle oncogene infectieuze en virale agentia en worden aanbevolen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Dergelijke maatregelen, samen met regelmatige cytologie, verminderen het aantal gevallen van baarmoederhalskanker aanzienlijk en redden duizenden levens.
Preventie van cervicale dysplasie, of beter gezegd de overgang naar stadium III, bestaat dus uit de volgende acties:

• Ga tijdig, minimaal één keer per jaar, naar de gynaecoloog.
• Algehele behandeling van elke infectieuze of virale ziekteverwekker.
• Een gezond dieet en een gezonde levensstijl in het algemeen. Stoppen met schadelijke gewoonten - roken, alcoholmisbruik, promiscue seksuele relaties.
• Het naleven van de basisregels voor persoonlijke hygiëne.
• Het gebruik van katoenen ondergoed, het weigeren van modieuze experimenten met synthetische strings en andere ‘genoegens’ die vaak leiden tot ontstekingsprocessen.
• Anticonceptie als barrière tegen infecties, vooral seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's).
• Vaccinatie tegen papillomavirus.
• Regelmatige screening van de baarmoeder, baarmoederhals en bekkenorganen (PAP-test, cytologie, biopsie indien geïndiceerd).

Aanbevelingen voor het voorkomen van de ontwikkeling van dysplastische pathologieën bij vrouwen van verschillende leeftijdscategorieën:

1. Het eerste preventieve onderzoek dient uiterlijk op de leeftijd van 20-21 jaar plaats te vinden (of in het eerste jaar na het begin van de seksuele betrekkingen).
2. Als de uitstrijkjetest negatief is, moet u minimaal eens in de twee jaar preventief naar de gynaecoloog gaan.
3. Ook als bij een vrouw die ouder is dan 30 jaar de uitstrijkjes normaal zijn, moet ze toch minimaal eens in de 3 jaar naar de dokter.
4. Vrouwen ouder dan 65-70 jaar kunnen stoppen met een bezoek aan de gynaecoloog en hoeven geen onderzoeken meer te ondergaan als de cytologie normaal is. Preventieve screening dient te worden voortgezet bij frequente positieve uitstrijkjes tot de leeftijd van 50-55 jaar.

In veel ontwikkelde landen bestaan er educatieve programma's voor de bevolking, die voorlichting geven over de dreiging van kanker en de preventie ervan. Noch programma's, noch overheidsbesluiten kunnen echter het gezond verstand en de wens om de eigen gezondheid te beschermen vervangen. Daarom moet de preventie van baarmoederhalskanker en dysplastische veranderingen een bewuste en vrijwillige aangelegenheid zijn. Elke verstandige vrouw moet het belang van preventieve onderzoeken inzien en zich er regelmatig aan onderwerpen om ernstige gevolgen te voorkomen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Cervicale dysplasie is nog geen kanker; een dergelijke diagnose geeft slechts het risico op maligniteit van het pathologische proces aan. Volgens de statistieken belandt ongeveer 25-30% van de patiënten die een complexe behandeling en regelmatige onderzoeken weigeren, in een oncologische kliniek. Er zijn andere, optimistischere cijfers. 70-75% (soms meer) geneest volledig met behulp van diagnostiek, een zorgvuldig geselecteerde behandeling, inclusief radicale methoden, en ondergaat vervolgens alleen nog preventieve onderzoeken. Het is duidelijk dat de overgrote meerderheid van de vrouwen nog steeds meer aandacht besteedt aan hun eigen gezondheid en de ziekte met succes overwint.

Om de informatie overtuigender te maken, formuleren we de prognose voor cervicale dysplasie als volgt:

• Een op de drie patiënten bij wie CIN werd vastgesteld, vertoonde geen symptomen van de ziekte. Dysplasie werd bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek door een arts.
• De moderne geneeskunde kan baarmoederhalskanker succesvol bestrijden, op voorwaarde dat de pathologie van het epitheel van de baarmoederhals tijdig wordt ontdekt.
• Voor de diagnose van cervicale dysplasie is in 80-85% van de gevallen een chirurgische behandeling geïndiceerd.
• Recidieven van dysplastische processen zijn in 10-15% van de gevallen mogelijk, zelfs na succesvolle behandeling. Deze worden meestal ontdekt tijdens preventief onderzoek 1,5-2 jaar na de operatie.
• Het opnieuw optreden van de pathologie kan worden verklaard door onnauwkeurige verwijdering van het gebied met atypische cellen of door persistentie van het papillomavirus.
• Tijdens de zwangerschap kan dysplasie in stadium I worden geneutraliseerd door een krachtige herstructurering van de hormoon-, immuun- en andere systemen van de vrouw.
• Cervicale dysplasie verstoort de natuurlijke bevalling niet en is geen strikte indicatie voor een keizersnede.
• Bij CIN in het matige stadium is de prognose meer dan gunstig. Slechts 1% van de patiënten zet de behandeling voort vanwege de transformatie van de pathologie naar stadium II of III.
• Bij 10-15% van de vrouwen met cervicale dysplasie in stadium II wordt een complexe therapie voortgezet, omdat het proces zich ontwikkelt tot stadium III (dit gebeurt binnen 2-3 jaar).
• De overgang van dysplasie naar stadium III en naar baarmoederhalskanker wordt waargenomen bij 25-30% van de vrouwen die geen behandeling hebben ontvangen, en bij 10-12% van de patiënten die een volledig behandeltraject hebben ondergaan.
• Meer dan 75-80% van de vrouwen bij wie vroegtijdig CIN wordt vastgesteld, herstelt volledig binnen 3-5 jaar.

Cervicale dysplasie, een asymptomatisch proces dat zich vrij langzaam ontwikkelt, blijft een moeilijke maar overkomelijke opgave voor gynaecologen. Dit probleem wordt vooral succesvol opgelost als de vrouw de ernst van de ziekte begrijpt en bewust tijdig preventieve onderzoeken ondergaat, inclusief alle noodzakelijke diagnostische tests. CIN is geen oncologie, maar nog steeds het eerste alarmsignaal voor een bedreiging. Het risico is gemakkelijker te voorkomen en te neutraliseren aan het begin van de ontwikkeling.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]