Effectieve pillen tegen hartpijn

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van tabletten bij hartpijn zijn de verlichting van aanvallen en de intensivering van het pijnsyndroom van angina pectoris bij hartziekten zoals angina pectoris (ook tegen de achtergrond van coronaire insufficiëntie), ischemische hartziekte en myocardinfarct.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indicaties voor het gebruik van tabletten bij hartpijn

Sublinguale tabletten met Validol of Molsidomine helpen pijn te verlichten tijdens een angina pectorisaanval en zijn effectief bij cardiovasculaire insufficiëntie, supraventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren. Bovendien kan Molsidomine nitroglycerine vervangen bij individuele intolerantie voor laatstgenoemde.

Tabletten voor hartpijn uit de adrenaline-cardioblokkergroep worden voorgeschreven bij angina pectoris met spasmen van kleine kransslagaders, tachycardie en extrasystole. Bij myocardischemie zijn antiaritmica uit de nitraatgroep, calciumantagonisten en bètablokkers noodzakelijk. Nitraten verlichten vasculaire spasmen en bevorderen de expansie ervan. Hoewel blokkers de pijn niet direct verlichten, maken hun biochemische en fysiologische effecten het mogelijk om zuurstofgebrek in de hartspier te verlichten, de hartslag (die wordt veroorzaakt door een teveel aan adrenaline) te verlagen en zo de pijn te verlichten.

In de cardiologie omvatten de indicaties voor het gebruik van tabletten bij hartpijn een breed scala aan aandoeningen. Artsen classificeren geneesmiddelen uit deze groepen als anti-angineuze middelen en gebruiken ze bij de behandeling van gelijktijdige en stabiele angina pectoris, bij de complexe behandeling van chronisch hartfalen en ook voor het normaliseren van de hartfunctie na een hartinfarct.

Farmacodynamiek van tabletten tegen hartpijn

Het werkingsmechanisme van de sedatieve tabletten Validol berust op een niet-specifieke reflexvasodilatatie, die optreedt als reactie op lokale irritatie van de receptoren van het mondslijmvlies door menthol, een bestanddeel van de samenstelling, opgelost in de mentholester van 3-methylbutaanzuur (isovaleriaanzuur). Door irritatie van de zenuwuiteinden neemt de synthese van neuropeptiden en hormonen die verantwoordelijk zijn voor de vaattonus en de remming van pijnoverdracht in het lichaam toe.

De farmacodynamiek van molsidomine hartpijntabletten wordt bepaald door de werkzame stof, ethylester van N-carboxy-3-morfolino-sydnonimine, die de spanning in de hartvenulen vermindert en de veneuze bloedstroom naar het hart vermindert. Hierdoor worden de bloedvulling van de linker hartkamer en de algehele myocardtonus verminderd.

Alle nitraathoudende hartpijnstillers werken in op het vaatstelsel van het hele lichaam en verwijden de bloedvaten in het hart binnen enkele minuten. Het biochemische mechanisme van deze reactie is nog niet volledig opgehelderd.

De medicijnen van deze groep helpen de spanning op de wanden van de kransslagaders te verminderen en de bloedtoevoer naar het myocardweefsel te verhogen (waardoor hun zuurstofbehoefte afneemt) - met een gelijktijdige vermindering van de veneuze bloedstroom (waardoor de druk in de rechterboezem afneemt). Zo ontstaat er een soort herverdeling van de bloedstroom in de hartvaten, met activering van de arterioveneuze bloedtoevoer naar pathologisch veranderde delen van het myocard.

De toename van de contractiekracht van de hartspier onder invloed van hartglycosiden wordt verklaard door de toename van de elektrische activiteit (membraanactiepotentiaal) van spierweefselcellen (cardiomyceten), in het cytoplasma waarvan Na-ionen zich ophopen en het gehalte aan Ca-ionen toeneemt. Bovendien begint het hartgeleidingssysteem (CCS), met name de atrioventriculaire knoop in het interatriale septum, de prikkels langzamer over te brengen naar de spiervezels van de hartspier, wat de hartslag verlaagt.

De farmacodynamiek van bètablokkers die in de cardiologie worden gebruikt, gaat gepaard met een afname van de werking van de neurotransmitters adrenaline en noradrenaline op hun specifieke receptoren in de hartspier. Dit wordt gewaarborgd door de werkzame stof metoprololtartraat, die de synthese van cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP) en het calciumionengehalte in de myocardcellen vermindert. Het resultaat van alle biochemische veranderingen is een afname van de intensiteit van de hartcontracties, een stabilisatie van de vaattonus (en arteriële druk) en een voldoende zuurstoftoevoer naar de myocardcellen.

Calciumantagonisten van de sinoatriale en atrioventriculaire knoop werken door het neutraliseren van het contractiele effect van calciumionen op de wanden van de hartspier. Hierdoor verdwijnen de spasmen van de coronaire vaten en ondervinden de spiervezels geen zuurstoftekort. Dit heeft een positief effect op de hartmechaniek: het normale ritme van de contracties wordt hersteld.

Farmacokinetiek van tabletten tegen hartpijn

Nitroglycerine en alle geneesmiddelen uit de nitraatgroep komen bij sublinguaal gebruik direct in de bloedbaan terecht, waardoor deze tabletten tegen hartpijn zeer snel werken: al binnen 1,5-2 minuten.

De farmacokinetiek van hartglycosiden – digoxine – wordt gekenmerkt door snelle absorptie in het maagdarmkanaal, accumulatie in spierweefsel en een gemiddelde biologische beschikbaarheid van 65-75% van de ingenomen dosis. De maximale concentratie van de werkzame stof in het bloed wordt binnen 90 minuten na toediening bereikt. 20% van de glycosiden wordt in de lever gemetaboliseerd en de rest wordt in de oorspronkelijke vorm uitgescheiden; de halfwaardetijd is 1,5-3 dagen.

De werkzame stof van metoprolol en andere cardiale bètablokkers (metoprololtartraat) wordt voor 90% in het spijsverteringskanaal geadsorbeerd, maar de biologische beschikbaarheid bedraagt niet meer dan 50%. De maximale concentratie van de werkzame stof in het bloedplasma wordt bepaald na maximaal 120 minuten na orale toediening. Biotransformatie vindt plaats in de lever; metabolieten worden na 7-10 uur volledig in de urine uitgescheiden.

Farmacokinetiek van verapamiltabletten voor hartpijn: geadsorbeerd in het spijsverteringskanaal en gebonden aan plasma-eiwitten; de hoogste concentratie verapamilhydrochloride in plasma wordt 60-100 minuten na orale toediening bereikt. De biologische beschikbaarheid bedraagt maximaal 35%; wordt gemetaboliseerd in de lever; uitgescheiden via de nieren en de darmen.

Namen van pillen tegen hartpijn

Afhankelijk van de aard van het therapeutisch effect worden medicijnen tegen hartpijn onderverdeeld in perifere vaatverwijders (waaronder nitraten), hartglycosiden, selectieve bètablokkers en calciumantagonisten.

Tot de vaatverwijders behoren Validol (Corvalment), Molsidomine (Corvaton, Sidnofarm) en een grote groep met glycerol veresterde salpeterzuurzouten (nitraten) en hun derivaten.

Namen van tabletten op basis van nitraat tegen hartpijn: Nitroglycerine (Nitromint, Nitrocor, Nitrocardiol, Sustak); derivaten van nitroglycerinemononitraatisosorbide (Monizid, Monosan, Olikard, Pentrol, Pentacard) en isosorbidedinitraat (Isacardin, Cardiket, Cardonit, Cardix); en pentaerythritoltetrat (Pentral, Pentrit, Nitropentor, Vasocor, Vasodilatol, Erinit, enz.) - op basis van tetranitropentaerythritol.

Tot de groep hartglycosiden (cardiotone middelen) behoren tabletpreparaten op basis van het digitalisglycoside digoxine: Digoxine, Gitoxin, Digicor, Izolanid, Celanid, Medilazide, Medigoxin, Methyldigoxin, Acetyldigoxin beta en andere handelsnamen.

De groep van selectieve β1-adrenerge blokkers voor het hart bestaat uit geneesmiddelen als Metoprolol (Vazokardin, Corvitol, Lopressor, Betalok, Serdol Egalok).

Verapamilhydrochloridetabletten Verapamil (Veracard, Lekoptin, Finoptin), evenals tabletten op basis van benzothiazepinederivaten Diltiazem (Angisem, Ditriin, Diazem, Diacordin, Cardil en andere merknamen) behoren tot een vrij grote farmacologische groep cardioselectieve calciumantagonisten.

Toedieningswijze en dosering

De toedieningsmethode van Validol, Molsidomine en Nitroglycerine is sublinguaal (d.w.z. onder de tong). Een aparte aanbeveling met betrekking tot de dosering van Nitroglycerine: als er na de eerste dosis van het geneesmiddel (1-2 tabletten van 0,5 mg) geen effect is op de pijnverlichting bij een angina pectoris-aanval, dient het pas na vijf minuten opnieuw te worden ingenomen – niet eerder.

Molsidomine kan oraal worden ingenomen, een halve of een hele tablet, 2-3 keer per dag (na de maaltijd), maar het therapeutische effect treedt na 20-25 minuten op, dat is 2-3 keer langer dan bij de sublinguale methode.

De dosering van hartglycosiden en calciumantagonisten wordt strikt individueel bepaald, op basis van de resultaten van een cardiologisch onderzoek. De standaard enkelvoudige dosis digoxine is 0,25 mg en de dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 1,25 mg. Verapamiltabletten worden aanbevolen in een hoeveelheid van 160-480 mg gedurende de dag; de behandeling kan 2 tot 24 maanden duren.

Metoprolol wordt voorgeschreven in een dosering van 50 mg 2-4 maal daags (afhankelijk van de toestand van de patiënt). De tablet moet in zijn geheel worden doorgeslikt tijdens of direct na een maaltijd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Contra-indicaties voor gebruik

De volgende contra-indicaties voor gebruik zijn genoteerd:

• Validol: complicatie van myocardinfarct in de vorm van cardiogene shock, ernstige vorm van arteriële hypotensie.
• Nitroglycerine (en alle nitraten): shock, verhoogde intracraniale druk en verminderde hersencirculatie, lage bloeddruk, glaucoom (gesloten kamerhoek).
• Hartglycosiden: tachycardie-bradycardiesyndroom met zwakte of disfunctie van de sinusknoop, atrioventriculair blok (1-2 graden), ventriculaire aritmie, hypertrofische veranderingen in de hartspier, stenose van de aorta of mitralisklep.

Metoprolol en andere bètablokkers voor het hart: acuut myocardinfarct, sinoatriale of atrioventriculaire blokkade, hartfalen (acuut of chronisch), verlaagde hartslag onder de 60 slagen per minuut, lage bloeddruk, perifere circulatieproblemen (endarteritis, tromboflebitis). Ook chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma kunnen voorkomen.

Calciumantagonisten (Verapamil, etc.) zijn gecontra-indiceerd bij lage bloeddruk en verlaagde hartslag.

Het gebruik van pijnstillers tegen hartklachten tijdens de zwangerschap is verboden. Validol is gecontra-indiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bijwerkingen

Vasodilatatoren en hartpijnstillende tabletten Validol en Molsidomine hebben bijwerkingen in de vorm van hoofdpijn en een verlaagde bloeddruk. De meest voorkomende bijwerkingen bij gebruik van nitroglycerine zijn: kloppende hoofdpijn en duizeligheid; een warm gevoel in het bovenlichaam, blozen in het gezicht en algemene hyperhidrose; een verhoogde hartslag; een aanzienlijke daling van de bloeddruk.

Verlies van eetlust, misselijkheid, braken en hoofdpijn kunnen gepaard gaan met het gebruik (vooral bij frequent gebruik) van hartglycosiden.

Het gebruik van adrenaline-receptorblokkers voor het hart (metoprolol, enz.) kan bijwerkingen veroorzaken zoals sinusaritmie, kortademigheid, arteriële hypotensie, zwelling van de zachte weefsels van de ledematen, dyspepsie, verhoogde bloedsuikerspiegel, enz.

Naast de bijwerkingen die kenmerkend zijn voor nitroglycerine en nitraten, behoren ook een gevoel van droge mond, misselijkheid en braken, darmklachten, verhoogde levertransaminasen, paresthesie van de ledematen, slaapstoornissen, depressie en psychische stoornissen tot de lijst met bijwerkingen van medicijnen die de calciumkanalen in het hartgeleidingssysteem blokkeren.

Overdosis

Men dient er rekening mee te houden dat een overdosis nitroglycerine niet alleen tot een toename van de bijwerkingen kan leiden, maar ook tot flauwvallen.

Zoals vermeld in de bijsluiter, uiten de symptomen van een duidelijke overdosis hartglycosiden (glycoside-intoxicatie) zich in verergering van de bijwerkingen, die gepaard gaan met hartritmestoornissen, ventrikelfibrilleren, spierzwakte, verminderd gezichtsvermogen en kleurwaarneming, euforie en een psychotische toestand. In een dergelijke situatie wordt de inname van het geneesmiddel gestaakt, wordt een laxeermiddel (zoutoplossing) toegediend en wordt een symptomatische behandeling van de hartklachten uitgevoerd.

Overschrijding van de voorgeschreven dosering metoprolol veroorzaakt een bloeddrukdaling, convulsies, cyanose van de slijmvliezen, acuut hartfalen tot en met cardiogene shock en hartstilstand. In dergelijke gevallen is spoedeisende medische hulp vereist, waaronder maagspoeling en intraveneuze toediening van geschikte medicijnen.

Overdosering met verapamil kan ook leiden tot een verlaagde hartslag en bloeddruk, atrium- en ventrikelblokkade en bewustzijnsverlies. Pacing kan nodig zijn.

Interacties met andere geneesmiddelen

Gelijktijdig gebruik van nitroglycerine met bètablokkers, vaatverwijders, diuretica, aspirine en alcoholtincturen bevordert de bloeddrukverlaging. De anti-angineuze werking wordt versterkt door een combinatie met bètablokkers en calciumantagonisten.

Kenmerken van de interactie met andere hartglycosiden:

• het versterken van veranderingen in de samentrekking van het myocard in combinatie met vitamine B,
• verlaging van de hartslag in combinatie met slaappillen, magnesiumsulfaat en lokale verdovingsmiddelen,
• verbetering van de hemodynamiek bij gelijktijdige toediening van curantil,
• verhoogde bloedstolling bij combinatie met aminazine en heparine.

Interactie van cardiale bètablokkers (Metoprolol, enz.): gelijktijdig gebruik met nitroglycerine, barbituraten, diuretica en alcoholhoudende producten is verboden; de werking van bloeddrukverlagende medicijnen wordt versterkt; bij gelijktijdig gebruik van hartglycosiden treedt een excessieve daling van de hartslag op en een vertraging van de werking van het geleidingsstelsel van het hart.

Interactie van calciumantagonisten (Verapamilhydrochloride) met andere geneesmiddelen:

• de blokkade van de sinoatriale en atrioventriculaire knooppunten versterken in combinatie met bètablokkers,
• versterkt het effect van medicijnen om de bloeddruk te verlagen en spierspasmen te verlichten,
• De werking van Verapamil wordt versterkt door gelijktijdig gebruik van neuroleptica en antidepressiva.

Bewaarcondities

Volgens de instructies moet nitroglycerine op een donkere plaats worden bewaard, beschermd tegen mogelijk contact met vuur, bij een gematigde temperatuur (+18-20 °C). De overige tabletten tegen hartpijn moeten op een donkere plaats worden bewaard, bij een temperatuur van maximaal +25 °C.

De houdbaarheidsdatum van de medicijnen staat op de verpakking vermeld. Deze bevat ook informatie over de productiedatum.