Endemische rattentyfus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Endemische tyfus is een sporadische acute, goedaardige zoönotische rickettsiose die wordt overgedragen door ectoparasieten bij muizen en ratten, met een karakteristiek cyclisch verloop: koorts, matige intoxicatie en wijdverspreide roseoleuze-papulaire huiduitslag.

Synoniemen: rattentyfus, rattenrickettsiose, vlooientyfus, vlooienrickettsiose, mediterrane rattenrickettsiose, Mantsjoerijse epidemische tyfus.

ICD-10-codes

• A79. Andere rickettsioses.
• A79.8. Overige gespecificeerde rickettsiosen.

Epidemiologie van endemische tyfus

De bron en het natuurlijke reservoir van infectieuze agentia zijn knaagdieren (ratten en muizen) en hun ectoparasieten (vlooien en gamasidmijten).

Mensen raken op de volgende manieren besmet via geïnfecteerde knaagdieren:

• contact - bij het inwrijven van de uitwerpselen van geïnfecteerde vlooien op de huid of wanneer geïnfecteerde uitwerpselen in contact komen met het bindvlies (0,01 mg is voldoende);
• via de lucht - wanneer gedroogde vlooienuitwerpselen in de luchtwegen terechtkomen;
• voedingskundig - bij het eten van voedsel dat besmet is met de urine van besmette dieren;
• overdraagbaar - via de beten van teken die knaagdieren parasiteren en via de eierstokken overgedragen kunnen worden.

De ziekte wordt niet van mens op mens overgedragen. De grootste incidentie wordt waargenomen in de herfst-winterperiode, wanneer knaagdieren zich in woningen vestigen. De ziekte wordt vooral vastgesteld bij mensen die in huizen wonen waar knaagdieren aanwezig zijn, evenals bij werknemers in magazijnen, supermarkten, enz.

De menselijke vatbaarheid is groot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Verspreiding van endemische tyfus

Vlooientyfus komt voor in havensteden van Noord- en Zuid-Amerika, India, Australië, het Middellandse Zeegebied en andere gebieden waar een groot aantal knaagdieren (ratten, muizen) leeft. Sporadische gevallen worden geregistreerd aan de kusten van de Zwarte, Kaspische en Japanse Zee.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat veroorzaakt endemische tyfus?

Endemische tyfus wordt veroorzaakt door Rickettsia mooseri, die zich vermenigvuldigt in het cytoplasma van de aangetaste cellen. Qua morfologische, biologische en antigene eigenschappen lijkt de bacterie sterk op Rickettsia prowazekii, maar vertoont minder pleomorfisme. Ze hebben een gemeenschappelijk thermostabiel antigeen en vertonen een kruisreactie met sera van patiënten met tyfus. Serologische differentiatie is gebaseerd op de detectie van een soortspecifiek thermolabiel antigeen. Bij proefdieren zijn ratten, muizen en cavia's gevoelig voor de ziekteverwekker. In een omgeving met lage temperaturen kan Rickettsia mooseri in gedroogde toestand in vlooienuitwerpselen en knaagdiersecreties lang levensvatbaar blijven.

Pathogenese van endemische tyfus

Dierexperimenten hebben aangetoond dat de basis van de pathogenese en het morfologische substraat van de ziekte, net als bij tyfus, destructieve-proliferatieve trombovasculitis van haarvaten, precapillairen en arteriolen is, met de vorming van granulomen op de plaats van rickettsiaparasitisme. Alle processen zijn echter minder uitgesproken en langdurig. De allergische component is een van de belangrijkste factoren in de pathogenese van endemische tyfus, wat tot uiting komt in de overwegend papulaire aard van de huiduitslag. Na het doorstaan van rickettsiose bij ratten ontwikkelt zich een aanhoudende homologe immuniteit.

Symptomen van endemische tyfus

Endemische rattentyfus heeft een incubatietijd van 5-15 dagen (gemiddeld 8). De ziekte begint meestal acuut en de symptomen van endemische rattentyfus zijn: koude rillingen, hoofdpijn, koorts, spier- en gewrichtspijn. De koorts bereikt een maximum (38-40 °C) op de 4e-5e dag van de ziekte. Zonder antibiotica houdt de koorts tot 2 weken aan en neemt af door versnelde lysis. De temperatuurcurve van het constante type overheerst, minder vaak remittent of onregelmatig.

Op de 4e tot 7e dag van de ziekte ontwikkelt 75% van de patiënten een polymorfe roseola- of roseola-papulaire uitslag, het meest voorkomend op het lichaam. In tegenstelling tot epidemische tyfus kunnen de elementen verschijnen op het gezicht, de handpalmen en de voetzolen. Een ander kenmerk van de uitslag is de transformatie van de meeste roseola-elementen tot papels na 2-3 dagen. Petechiale elementen zijn alleen mogelijk in ernstige gevallen van de ziekte (10-13% van de gevallen). Er is geen huiduitslag.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn minimaal; bradycardie en matige arteriële hypotensie kunnen worden waargenomen. De schade aan het zenuwstelsel is bij de meeste patiënten onbeduidend - in de vorm van duizeligheid en algemene zwakte. Meningeale verschijnselen, psychose, het Govorov-Godelye-symptoom en tyfus komen niet voor. Lever- en miltvergroting is mogelijk bij 30-50% van de patiënten.

Endemische muizentyfus verloopt meestal gunstig, zonder recidieven. Complicaties (tromboflebitis, otitis, pneumonie) zijn zeer zeldzaam.

Diagnose van endemische tyfus

De klinische en differentiële diagnose van endemische tyfus bij muizen is zeer moeilijk. Er moet rekening worden gehouden met de epidemiologische situatie en de aanwezigheid van roseoleuze en papulaire huiduitslag, niet alleen op de huid van de romp en ledematen, maar ook op het gezicht, de handpalmen en de voeten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van endemische tyfus

Op het hemogram is in eerste instantie sprake van leukopenie, daarna leukocytose met lymfocytose; een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) is mogelijk.

Specifieke diagnostiek van endemische murine tyfus (standaarddiagnostiek) - RSK en RNGA. Gezien de antigene gelijkenis van Rickettsia mooseri en Rickettsia prowazekii worden de reacties parallel uitgevoerd. Een duidelijke overheersing van de antilichaamtiter in de reactie met het R. mooseri -antigeen ten opzichte van het R. prowazekii- antigeen bevestigt de diagnose endemische tyfus. In zeldzame gevallen, meestal bij gelijke antilichaamtiters voor beide soorten, wordt een biologische test gebruikt (scrotumfenomeen).

Hoe wordt endemische muizentyfus behandeld?

De behandeling van endemische rattentyfus wordt uitgevoerd volgens de algemene principes voor patiënten met rickettsiose. Patiënten worden opgenomen op basis van klinische indicatoren. Er is geen speciaal dieet vereist. Bedrust is vereist totdat de temperatuur is genormaliseerd. Doxycycline wordt voorgeschreven (0,5 g tweemaal daags op de eerste dag, daarna eenmaal daags) of tetracycline (0,3 g viermaal daags), en in geval van intolerantie voor chlooramfenicol (0,5 g viermaal daags) tot en met de tweede dag van de normalisatie van de temperatuur (meestal 4-5 dagen). Met tijdige inzet van antibiotica wordt de pathogene en symptomatische behandeling van endemische rattentyfus in een minimaal volume uitgevoerd.

Regels voor het ontladen

Herstellenden worden ontslagen na volledig klinisch herstel.

Klinisch onderzoek

Er vinden geen medische onderzoeken plaats.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoe kan endemische muizentyfus worden voorkomen?

Endemische muizentyfus is niet besmettelijk en vereist geen verplichte ziekenhuisopname. Preventieve maatregelen tijdens de uitbraak zijn primair gericht op het bestrijden van knaagdieren (deratisatie). Er wordt ook gedesinfecteerd. Er is geen specifieke preventie.