Endocriene oftalmopathie

Thyrotoxicose (ziekte van Graves) is een auto-immuunziekte die zich meestal manifesteert in de derde en vierde levensdecade, waarbij vrouwen de meeste slachtoffers zijn. Schildklieraandoening (endocriene oftalmopathie) van het oog kan optreden zonder klinische en biochemische tekenen van een schildklierfunctiestoornis.

Systemische manifestaties komen vaker voor, maar de ernst ervan correleert niet met oculaire symptomen. De ziekte van Graves zonder tekenen van hyperthyreoïdie wordt oculaire of euthyreoïde ziekte van Graves genoemd. Oogartsen komen deze vorm van de ziekte het vaakst tegen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endocriene oftalmopathie - wat is er aan de hand?

De pathogenese van endocriene oftalmopathie omvat een orgaanspecifieke immuunreactie waarbij een humorale stof (IgG-antilichaam) de volgende veranderingen veroorzaakt.

Verdikte extraoculaire spieren bij schildklieroogziekte op axiale CT-scan

1. Een ontstekingsproces in de extraoculaire spieren. Gekenmerkt door polymorfe cellulaire infiltratie in combinatie met verhoogde secretie van glucose en glycaten en osmotische accumulatie van water. De spieren verdikken soms tot 8 keer groter dan normaal en kunnen de oogzenuw beknellen. Daaropvolgende degeneratieve veranderingen in de spieren leiden uiteindelijk tot vezelachtige veranderingen, beperkte mobiliteit en restrictieve oftalmopathie en diplopie.
2. Inflammatoire cellulaire infiltratie door lymfocyten, plasmacellen, macrofagen en mestcellen van het interstitiële weefsel, vetweefsel en traanklieren, met accumulatie van glucosaminoglycanen en vochtretentie. Dit leidt tot een toename van het orbitale volume en een secundaire toename van de intraorbitale druk, wat op zichzelf kan bijdragen aan verdere accumulatie van vocht in de orbita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie kan voorafgaan aan, samenvallen met of volgen op schildklieraandoeningen en correleert niet met de mate van schildklierdisfunctie. De spreiding van de verschijnselen is zeer breed: van lichte tekenen tot volledig verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van blootstellingskeratopathie of optische neuropathie. Er zijn vijf belangrijke klinische verschijnselen van endocriene oftalmopathie:

1. schade aan zacht weefsel,
2. ooglidretractie,
3. exophthalmus,
4. optische neuropathie,
5. restrictieve myopathie.

Er zijn twee stadia in de ontwikkeling van een ziekte.

1. Oedeemstadium (ontstekingsstadium), met als uitingen roodheid van de ogen en een pijnlijk gevoel. Het duurt 3 jaar en leidt slechts in 10% van de gevallen tot de ontwikkeling van aanhoudende oogaandoeningen.
2. Een stadium van fibrose waarbij de oogbollen rustig lijken, maar er sprake is van pijnloze bewegingsstoornissen.

Schade aan zacht weefsel

Klinische kenmerken

1. Symptomen: gevoel van een vreemd voorwerp, fotofobie, tranenvloed en een ongemakkelijk gevoel.
2. Tekenen
   • zwelling van het ooglid en de periorbitale regio als gevolg van oedeem en infiltratie van weefsels achter de tarso-orbitale fascia, wat gepaard kan gaan met prolaps van vetweefsel in de oogleden;
   • Hyperemie van het bindvlies en de episclera is een subtiel teken van de ernst van de ontstekingsreactie. Lokale hyperemie kan overeenkomen met de aanhechtingszone van de pees van de horizontale spieren aan de sclera;
   • Chemosis is een manifestatie van oedeem in de conjunctiva en halvemaanvormige plooien. Milde chemosis manifesteert zich als een kleine plooi van overtollig bindvlies die zich uitstrekt over de rand van het onderste ooglid. Bij ernstige chemosis puilt het bindvlies uit tussen de oogleden;
   • superieure limbale keratoconjunctivitis;
   • droge keratoconjunctivitis als gevolg van infiltratie van de traanklieren.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

1. Topische vochtinbrengende crèmes voor de behandeling van limbale keratoconjunctivitis van de bovenste oogleden, slecht sluiten van de oogleden en droogheid.
2. Tijdens het slapen moet het hoofd omhoog worden gebracht met kussens om periorbitaal oedeem te verminderen.
3. Het afplakken van uw oogleden terwijl u slaapt, kan verlichting bieden bij blootstellingskeratopathie.