Diafragmatische hernia

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (diafragmatische hernia) is een chronisch terugkerende ziekte van het spijsverteringsstelsel die samenhangt met de verplaatsing van het diafragma door de slokdarmopening in de borstholte (posterior mediastinum) van de abdominale slokdarm-, cardia-, bovenbuik- en soms darmlieren. Het is een uitsteeksel van de maag door de slokdarmopening van het diafragma. De meeste hernia's zijn asymptomatisch, maar de progressie van zure reflux kan symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) veroorzaken. De diagnose wordt gesteld door fluoroscopie met een slokje barium. Symptomatische behandeling als tekenen van GORZ aanwezig zijn.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Hiatal hernia (diafragmatische hernia) is een veel voorkomende ziekte. Het komt voor bij 0,5% van de totale volwassen populatie, en bij 50% van de patiënten produceert het geen klinische manifestaties en daarom wordt het niet gediagnosticeerd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken diafragmatische hernia

De oorzaak van de diafragmatische hernia is onbekend, maar er wordt aangenomen dat er een hiatale hernia kan ontstaan door het strekken van de fasciale ligamenten tussen de slokdarm en de opening van het diafragma (de opening van het diafragma waardoor de slokdarm passeert). Met een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma, is het meest voorkomende type de uitgang van de gastro-oesofageale overgang en een deel van de maag boven het diafragma. Met para-oesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma bevindt de gastro-oesofageale overgang zich in een normale positie, maar een deel van de maag grenst aan de slokdarm. Hernia kan ook door andere defecten van het diafragma naar buiten komen.

Schuivende diafragmatische hernia komt vaak voor en werd willekeurig gediagnosticeerd tijdens een röntgenonderzoek bij meer dan 40% van de bevolking. Daarom is de relatie tussen de hernia en de symptomen onduidelijk. Hoewel de meeste patiënten met GERD een bepaald percentage van de hiatus hernia hebben, lijden minder dan 50% van de patiënten met hiatale hernia aan GERD.

Pathogenese

Zoals je weet, passeert de slokdarm door de slokdarmopening van het middenrif, voordat deze het cardiale gebied van de maag binnengaat. De slokdarmopening van het diafragma en de slokdarm zijn verbonden door een zeer dun bindweefselmembraan, dat de buikholte hermetisch van de borst scheidt. De druk in de buikholte is hoger dan in de borstkas, dus met bepaalde aanvullende aandoeningen strekt dit membraan zich uit en kan het abdominale gedeelte van de slokdarm met een deel van het cardiale deel van de maag in de borstholte terechtkomen en een diafragmatische hernia vormen.

Bij de ontwikkeling van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (diafragmatische hernia) spelen drie groepen factoren een cruciale rol:

• zwakte van bindweefselstructuren die de slokdarm versterken bij het openen van het diafragma;
• verhoogde buikdruk;
• tractie van de slokdarm omhoog in dyskinesie van het spijsverteringskanaal en ziekten van de slokdarm.

Zwakte van bindweefselstructuren die de slokdarm versterken bij het openen van het diafragma

De zwakte van het ligamentapparaat en het slokdarmopeningsweefsel ontwikkelt zich met een toename in de leeftijd van de persoon als gevolg van involutieve processen, daarom wordt hernia van de oesofageale opening (diafragmatische hernia) voornamelijk waargenomen bij patiënten ouder dan 60 jaar. In bindweefselstructuren die de slokdarm in de opening van het diafragma versterken, treden dystrofische veranderingen op, verliezen ze elasticiteit, atrofie. Dezelfde situatie kan zich voordoen bij niet-getrainde, geëlimineerde mensen, maar ook bij individuen met aangeboren zwakte van bindweefselstructuren (bijvoorbeeld flatfoot, Marfan-syndroom, enz.).

Als gevolg van dystrofische involutieve processen in het ligamenteuze apparaat en weefsels van de slokdarmopening van het diafragma, treedt zijn aanzienlijke uitzetting op en ontstaan er "hernial gates", waardoor de abdominale slokdarm of het aangrenzende deel van de maag in de borstholte kan doordringen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Verhoogde intra-abdominale druk

Een verhoogde buikdruk speelt een grote rol bij de ontwikkeling van diafragmatische hernia en kan in sommige gevallen worden beschouwd als de directe oorzaak van de ziekte. Hoge intra-abdominale druk draagt bij aan de zwakte van het ligamenteuze apparaat en de slokdarmopening van het diafragma en de penetratie van de abdominale slokdarm door de herniale ring in de borstholte.

Toegenomen intra-abdominale druk waargenomen met een uitgesproken winderigheid, zwangerschap, pernicieuze braken, sterke en aanhoudende hoest (chronische aspecifieke longziekten), ascites, aanwezigheid van abdominale grote tumoren, met een scherpe en gelijkspanning spieren van de voorste buikwand, obesitas.

Onder deze redenen speelt een aanhoudende hoest een bijzonder belangrijke rol. Het is bekend dat bij 50% van de patiënten met chronische obstructieve bronchitis een hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt gedetecteerd.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tractie van de slokdarm omhoog met dyskinesie van het spijsverteringskanaal en ziekten van de slokdarm

Dyskinesie van het spijsverteringskanaal, in het bijzonder de slokdarm is wijd verspreid onder de bevolking. Bij hypermotorische dyskinesie van de slokdarm veroorzaken de longitudinale samentrekkingen de slokdarm opwaarts omhoog (omhoogtrekken) en kunnen aldus bijdragen aan de ontwikkeling van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, vooral als de weefsels zwak zijn. Functionele ziekten van de slokdarm (dyskinesie) worden zeer vaak waargenomen bij maagzweren en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm, chronische cholecystitis, chronische pancreatitis en andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Het is daarom mogelijk dat bij de genoemde ziekten hernia's van de slokdarmopening van het diafragma vaak worden waargenomen.

Bekend triade Kasten (hiatus hernia, chronische cholecystitis, maagzweer, twaalfvingerige darm 12) en triade Saynta (hiatus hernia, chronische cholecystitis, divertikel colon).

Tractiemechanisme van hernia is ingesteld, aandoeningen van de slokdarm, zowel chemische als thermische oesofageale zweer, ulcus oesofagale maagzweer, reflux oesophagitis en anderen. Er is dus een verkorting van de slokdarm als gevolg van litteken-inflammatoire en tractie naar boven ( "trekken" in de borstholte).

Bij het proces van ontwikkeling van de hernia van de slokdarmopening van het diafragma, wordt een reeks van penetratie in de borstholte van verschillende delen van de slokdarm en maag opgemerkt - eerst de abdominale slokdarm, dan de cardia en dan het bovenste deel van de maag. In de beginstadia is de hernia van de slokdarmopening van het diafragma glijdend (tijdelijk), d.w.z. Overgang van het abdominale deel van de slokdarm naar de borstholte komt periodiek, in de regel, op het moment van een sterke toename van de intra-abdominale druk. In de regel draagt de verplaatsing van de abdominale slokdarm naar de borstholte bij aan de ontwikkeling van zwakte van de onderste slokdarmsfincter en daarom gastro-oesofageale reflux en refluxoesofagitis.

Symptomen diafragmatische hernia

Bij de meeste patiënten is glijdende hiatale hernia asymptomatisch, maar pijn op de borst en andere tekenen van reflux kunnen voorkomen. Paraesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma is in het algemeen asymptomatisch, maar in tegenstelling tot een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma, kan deze worden beperkt en gecompliceerd door wurging. Verborgen of massale bloedingen kunnen elk type hernia compliceren.

In 50% van de gevallen kan diafragmatische hernia latent of met zeer kleine symptomen optreden en eenvoudig een toevalsbevinding blijken te zijn tijdens röntgenonderzoek of endoscopisch onderzoek van de slokdarm en de maag. Heel vaak (bij 30-35% van de patiënten) komen hartritmestoornissen (extrasystolen, paroxismale tachycardie) of pijn in de regio van het hart (niet-coronaire cardiogie), die diagnostische fouten en niet-succesvolle behandeling door een cardioloog veroorzaken, naar voren in het klinische beeld.

De meest kenmerkende klinische symptomen van diafragmatische hernia zijn als volgt.

[26]

De pijn

Meestal is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en verspreidt zich langs de slokdarm, minder vaak is er een bestraling van pijn in de rug en in het centrum van de schedel. Soms is er pijn van gordelroos, wat leidt tot een foute diagnose van pancreatitis.

Bij ongeveer 15-20% van de patiënten is pijn gelokaliseerd in de regio van het hart en wordt het ingenomen voor angina pectoris of zelfs een hartinfarct. Er moet ook worden opgemerkt dat een combinatie van diafragmatische hernia en coronaire hartziekte mogelijk is, vooral omdat diafragmatische hernia vaker voorkomt op oudere leeftijd, die ook wordt gekenmerkt door coronaire hartziekte.

Zeer belangrijk bij de differentiële diagnose van pijn die voortvloeit uit diafragmatische hernia, is de overweging van de volgende omstandigheden:

• pijn komt meestal voor na het eten, vooral overvloedig, tijdens fysieke inspanning, gewichtheffen, hoesten, winderigheid, in een horizontale positie;
• pijn verdwijnt of daalt na boeren, braken, na een diepe zucht, gaat rechtop en neemt alkaliën, water;
• pijnen zijn zelden extreem sterk; meestal zijn ze matig, saai
• pijn slechter bij naar voren buigen.

De oorsprong van pijn bij diafragmatische hernia is te wijten aan de volgende hoofdmechanismen:

• compressie van de nerveuze en vasculaire uiteinden van de cardia en de fundus van de maag in het gebied van de slokdarmopening van het diafragma wanneer ze in de borstholte dringen;
• zuur-peptische agressie van maag- en duodenuminhoud;
• rekken van de slokdarmwanden met gastro-oesofageale reflux;
• hypermotorische dyskinesie van de slokdarm, de ontwikkeling van cardiospasme;
• in sommige gevallen ontwikkelt zich pylorospasme.

In het geval van de toevoeging van complicaties, verandert de aard van de pijn tijdens diafragmatische hernia. Tijdens de ontwikkeling van het solarium bijvoorbeeld, worden epigastrische pijnen hardnekkig, intens, branden in de natuur, intensiveren met druk op het projectiegebied van de solar plexus, verzwakken in de knie-elleboogpositie en buigen naar voren. Na het eten komt geen significante verandering in pijn voor. Met de ontwikkeling van periviscerita worden de pijnen dof, pijnlijk, constant, ze zijn hoog gelokaliseerd in de overbuikheid en het xiphoïde proces van het borstbeen.

Bij schending van breukzak in de hernial ring wordt gekenmerkt door voortdurende hevige pijn achter het borstbeen, soms tintelend karakter, uitstraalt naar de interscapulaire regio.

[27], [28], [29]

Cardia-insufficiëntie, gastro-oesofageale reflux, refluxoesofagitis

Bij diafragmatische hernia ontwikkelt gastro-oesofageale reflux zich op natuurlijke wijze.

Deze groep omvat de volgende symptomen van diafragmatische hernia:

• boeren zuurrijke maaginhoud, vaak met een mengsel van gal, die een smaak van bitterheid in de mond veroorzaakt. Builen met lucht is mogelijk. Boeren komen snel na het eten voor en zijn vaak erg uitgesproken. Volgens V. X. Vasilenko en A. L. Grebeneva (1978), hangt de ernst van boeren af van het type en diafragmatische hernia. Met een cardiofundale gefixeerde hernia is boeren erg uitgesproken. Bij niet-gefixeerde cardiofundale of vaste diafragmatische hernia's van het hart is oprisping minder uitgesproken;
• regurgitatie (regurgitatie) - verschijnt na het eten, meestal in een horizontale positie, vaak 's nachts ("een symptoom van een nat kussen"). Meestal komt regurgitatie voor met voedsel dat onlangs is ingenomen of met zure maaginhoud. Soms is het volume van de opnieuw opgeblazen massa's vrij groot en kan dit leiden tot de ontwikkeling van aspiratiepneumonie. Burking is het meest kenmerkend voor cardi-fundale en cardiale diafragmatische hernia. Regurgitatie als gevolg van contracties van de slokdarm, niet voorafgegaan door misselijkheid. Soms wordt de uitgebraakte inhoud opnieuw gekauwd en ingeslikt;
• dysfagie - moeite om voedsel door de slokdarm te laten gaan. Dysfagie is geen permanent symptoom, het kan verschijnen en verdwijnen. Kenmerkend voor diafragmatische hernia is dat dysfagie het vaakst wordt waargenomen bij het consumeren van vloeibaar of halfvloeibaar voedsel en wordt veroorzaakt door de inname van te warm of te koud water, overhaast voedsel of psychotraumatische factoren. Vast voedsel passeert iets beter door de slokdarm (Lichtenstern's paradoxale dysfagie). Als dysfagie permanent wordt en zijn 'paradoxale' karakter verliest, moet een differentiële diagnose met slokdarmkanker worden gesteld en vermoedelijke complicaties van diafragmatische hernia (opsluiting van de hernia, ontwikkeling van een maagzweer van de slokdarm, vernauwing van de slokdarm) worden vermoed;
• pijn op de borst bij het inslikken van voedsel - verschijnt in het geval dat de diafragmatische hernia wordt gecompliceerd door refluxoesofagitis; als cupping esophagitis, pijn vermindert;
• Maagzuur is een van de meest voorkomende symptomen van diafragmatische hernia, met name axiale hernia's. Maagzuur wordt waargenomen na het eten, in een horizontale positie, en komt vooral vaak 's nachts voor. Bij veel patiënten is maagzuur zeer uitgesproken en kan het leidende symptoom van diafragmatische hernia worden;
• hikken - kan optreden bij 3-4% van de patiënten met diafragmatische hernia, voornamelijk in axiale hernia's. Een kenmerkend kenmerk van hikken is de duur ervan (enkele uren, en in de meest ernstige gevallen - zelfs meerdere dagen) en afhankelijkheid van eten. De oorzaak van de hik wordt verklaard door irritatie van de phrenicuszenuw met een herniale zak en ontsteking van het diafragma (diafragmatitis);
• brandend gevoel en pijn in de tong - een zeldzaam symptoom met diafragmatische hernia, kan te wijten zijn aan het weggooien van maag- of duodenuminhoud in de mondholte en soms zelfs in het strottenhoofd (een soort van "maagverbranding" van de tong en het strottenhoofd). Dit verschijnsel veroorzaakt het verschijnen van pijn in de tong en vaak heesheid;
• frequente combinatie van diafragmatische hernia met de pathologie van de ademhalingsorganen - tracheobronchitis, obstructieve bronchitis, aanvallen van bronchiale astma, aspiratiepneumonie (broncho-oesofageale syndroom). Van deze manifestaties is het aspireren van de maaginhoud in de luchtwegen bijzonder belangrijk. In de regel wordt dit 's nachts, tijdens de slaap, waargenomen, als de patiënt kort voor het naar bed gaan overvloedig heeft gedronken. Er is een aanval van aanhoudende hoest, vaak gaat dit gepaard met verstikking en pijn achter het borstbeen.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objectieve studie van de patiënt

Op de plaats van de maag met de luchtbel in de borstholte, kan deze worden gedetecteerd met percussietrommelgeluid in de paravertebrale ruimte aan de linkerkant.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemisch syndroom

Het is raadzaam om dit syndroom als het belangrijkste in het klinische beeld te beschouwen, omdat het vaak naar voren komt en de resterende manifestaties van diafragmatische hernia maskeert. In de regel wordt bloedarmoede geassocieerd met herhaalde verborgen bloedingen van de lagere slokdarm en maag, veroorzaakt door refluxoesofagitis, erosieve gastritis en soms maagzweren van de lagere slokdarm. Bloedarmoede is ijzertekort en manifesteert zich door alle karakteristieke symptomen . De belangrijkste klinische symptomen van bloedarmoede door ijzertekort zijn: zwakte, duizeligheid, donker worden van de ogen, bleke huid en zichtbare slijmvliezen, sideropeniesyndroom (droge huid, trofische veranderingen in de nagels, smaakperversie, geur), laag ijzergehalte in het bloed, erythrocyte hypochromie, anisocytose, anesthetica, lage erytrocyten, anisocytose, anomalieën., afname van hemoglobine en rode bloedcellen, laag aantal kleuren.

[47], [48]

Vormen

De uniforme classificatie van hiatale hernia (diafragmatische hernia) bestaat niet. De meest relevante zijn de volgende:

[49]

Classificatie op basis van anatomische kenmerken

De volgende drie opties worden onderscheiden:

1. Glijdende (axiale, axiale) hernia. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het abdominale deel van de slokdarm, cardia en fundus van de maag vrij de borstholte kan binnenkomen door de vergrote slokdarmopening van het diafragma en terugkeren naar de buikholte (wanneer de positie van de patiënt verandert).
2. Paraesophageale hernia. In deze variant blijven het terminale gedeelte van de slokdarm en de cardia onder het diafragma, maar een deel van de fundus van de maag penetreert de borstholte en bevindt zich naast de thoracale slokdarm (paraeopslag).
3. Gemengde hernia. Bij de gemengde optie van diafragmatische hernia wordt een combinatie van axiale en para-oesofageale hernia waargenomen.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Indeling afhankelijk van het volume van penetratie van de maag in de borstholte

De basis van deze classificatie zijn radiologische manifestaties van de ziekte. Er zijn drie graden van diafragmatische hernia.

• Diafragmatische hernia I graad - in de borstholte (boven het diafragma) bevindt zich de abdominale slokdarm en Cardia - ter hoogte van het diafragma is de maag verhoogd en direct naast het diafragma.
• Een diafragmatische hernia van de II-graad - het abdominale gedeelte van de slokdarm bevindt zich in de borstholte en direct in het gebied van de slokdarmopening van het diafragma is al een deel van de maag.
• Diafragmatische hernia III-graad - boven het diafragma bevinden zich de abdominale slokdarm, cardia en een deel van de maag (onderkant en lichaam, en in ernstige gevallen zelfs het antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinische classificatie

A. Type hernia

• vast of niet gefixeerd (voor hernia axia en paraesophageal);
• axiaal - esophageale, cardio-standaard, subtotaal en totale maag;
• paraesophageal (fundal, antral);
• aangeboren korte slokdarm met "borstkas" (ontwikkelingsstoornis);
• hernias van een ander type (enterisch, omental, etc.).

B. Complicaties van diafragmatische hernia

1. Reflux-oesofagitis
   1. morfologische kenmerken - catarrale, erosieve, ulceratieve
   2. maagzweer van de slokdarm
   3. inflammatoire cicatriciale stenose en / of verkorting van de slokdarm (verworven verkorting van de slokdarm), de mate van hun ernst
2. Acute of chronische oesofageale (slokdarm-maag) bloeding
3. Retrograde prolaps van het maagslijmvlies in de slokdarm
4. Invaginatie van de slokdarm in het herniale gedeelte
5. Perforatie van de slokdarm
6. Reflex angina
7. Inbreuk op een hernia (met hernia van de paraeopslag)

B. De vermeende oorzaak van diafragmatische hernia

Dyskinesie van het spijsverteringskanaal, verhoogde intra-abdominale druk, leeftijdsafhankelijke verzwakking van bindweefselstructuren, enz. Het mechanisme van hernia: pulsie, tractie, gemengd.

G. Gelijktijdige ziekten

D. De ernst van refluxoesofagitis

• Milde vorm: zwakke ernst van de symptomen, soms de afwezigheid ervan (in dit geval wordt de aanwezigheid van slokdarm vastgesteld op basis van röntgengegevens van de slokdarm, oesofagoscopie en gerichte biopsie).
• Gemiddelde ernst: de symptomen van de ziekte worden duidelijk uitgedrukt, er is een verslechtering van het algemeen welzijn en een afname van het werkvermogen.
• Ernstig: ernstige symptomen van slokdarmontsteking en de toevoeging van complicaties - voornamelijk peptische structuren en cicatriciale verkorting van de slokdarm.

[64], [65], [66]

Complicaties en gevolgen

• Chronische gastritis en zweren van het herniale deel van de maag ontwikkelen zich met een reeds lang bestaande diafragmatische hernia. De symptomen van deze complicaties worden natuurlijk gemaskeerd door de manifestaties van de hernia zelf. Ten slotte wordt de diagnose geverifieerd met behulp van gastroscopie en fluoroscopie van de slokdarm en de maag. Het Kay-syndroom is bekend - hernia van de slokdarmopening van het diafragma, gastritis en zweer in dat deel van de maag, dat zich in de borstholte bevindt.
• Bloeden en bloedarmoede. Ernstige maagbloedingen worden waargenomen bij 12-18%, verborgen - in 22-23% van de gevallen. De oorzaak van bloedingen zijn maagzweren, erosie van de slokdarm en maag. Chronisch verborgen bloedverlies leidt tot de ontwikkeling van meestal bloedarmoede door ijzertekort. Zelden ontwikkelende bloedarmoede met B ₁₂ -deficiëntie als gevolg van atrofie van de fundus van de maag en stopzetting van de productie van gastromucoproteïnen.
• Het knijpen van de hiatus hernia is de meest ernstige complicatie. Het klinische beeld van overtreding van diafragmatische hernia heeft de volgende symptomen:
  • ernstige colicy pijnen in de overbuikheid en links hypochondrium (pijn enigszins verminderen in de positie aan de linkerkant);
  • misselijkheid, braken met bloed;
  • kortademigheid, cyanose, tachycardie, een daling van de bloeddruk;
  • uitpuilen van het onderste deel van de borstkas, achterblijven bij ademhaling;
  • een ingepakt geluid of tympanitis en een sterke verzwakking of gebrek aan ademhaling in de lagere long aan de aangedane zijde; geluid van intestinale peristaltiek wordt soms bepaald;
  • radiografisch gezien is het mogelijk om een verplaatsing van het mediastinum in een gezonde richting te detecteren.

Wanneer paraesophageale hernia wordt verstrengeld, ontstaat het Borri-syndroom - een trommelachtige toon van geluid tijdens percussie van de paravertebrale ruimte links op het niveau van de borstwervels, kortademigheid, dysfagie en vertraagd contrast tijdens de slokdarmpassage.

• Reflux-oesofagitis is een natuurlijke en frequente complicatie van diafragmatische hernia.

De resterende complicaties van diafragmatische hernia - retrograde prolaps van het maagslijmvlies in de slokdarm, invaginatie van de slokdarm in het herniale deel worden zelden waargenomen en worden gediagnosticeerd door fluoroscopie en endoscopie van de slokdarm en de maag.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostics diafragmatische hernia

De diagnose is gebaseerd op het gebruik van instrumentele methoden, methoden voor klinisch onderzoek van de patiënt en de differentiële diagnose van deze ziekte.

X-ray diagnose van diafragmatische hernia

Grote vaste diafragmatische hernia heeft de volgende karakteristieke radiografische tekens:

• voordat een contrasterende massa in het achterste mediastinum wordt ontvangen, wordt gasaccumulatie bepaald, die wordt omgeven door een smalle strook van de herniale zakwand;
• na het innemen van bariumsulfaat wordt de vulling bepaald van het deel van de maag dat in de borstholte is gevallen;
• de locatie van de slokdarmopening van het diafragma vormt "inkepingen" op de contouren van de maag.

Kleine axiale diafragmatische hernia wordt voornamelijk gedetecteerd in de horizontale positie van de patiënt op de buik. De belangrijkste symptomen zijn:

• hoge lokalisatie van de bovenste slokdarmsfincter (de plaats van passage van het buisvormige deel van de slokdarm naar zijn ampulla);
• de locatie van de cardia boven de slokdarmopening van het diafragma, de aanwezigheid van verschillende ingewikkelde plooien van het maagslijmvlies in de epiphisciale formatie (de slokdarmplooien zijn smaller en hun aantal is kleiner);
• vullen van de axiale hernia met slokdarmcontrast.

Paraesofageale diafragmatische hernia heeft de volgende kenmerken:

• de slokdarm is goed gevuld met een contrasterende massa, dan passeert het contrast de hernia en bereikt de cardia, die zich op of onder het niveau van de slokdarmopening bevindt;
• bariumsuspensie van de maag komt de hernia (deel van de maag) binnen, d.w.z. Van de buikholte naar de borst, het is duidelijk zichtbaar in de verticale en vooral - de horizontale positie van de patiënt;
• bij schending van fundus paraesophageale hernia neemt de gasblaas in het mediastinum scherp toe, een horizontaal niveau van de vloeibare inhoud van de hernia verschijnt op de achtergrond.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

Wanneer de oesofagoscopie wordt bepaald door het falen van de cardia, is de herniaholte duidelijk zichtbaar, een teken van diafragmatische hernia is ook een afname van de afstand van de voorste snijtanden tot de cardia (minder dan 39-41 cm).

Het slijmvlies van de slokdarm, meestal ontstoken, kan worden uitgehold, maagzweer.

[78], [79], [80], [81]

Oesofageale beweeglijkheid studie

Axiale diafragmatische hernia gekenmerkt door de uitzetting van de onderste zone van hoge druk boven het diafragma; de lagere drukzone wordt proximaal ten opzichte van de oesofageale opening van het diafragma verplaatst. Lokalisatie van de slokdarmopening van het diafragma wordt vastgesteld door het fenomeen van terugkeer van de ademhalingsgolf door de richting van de hoekpunten van de ademhalingstanden van positief in negatief te veranderen (V.X. Vasilenko, A.L. Grebenev, 1978).

Cardiofundale en subtotaal-gastrische hernia's van grote omvang hebben twee zones met verhoogde druk: de eerste is wanneer de ballon door de slokdarmopening van het diafragma loopt; de tweede komt overeen met de locatie van de onderste slokdarmsfincter, die proximaal wordt verplaatst.

[82], [83]

Differentiële diagnose

Diafragmatische hernia is gedifferentieerd met alle ziekten van het spijsverteringsstelsel, gemanifesteerd door pijn in de overbuikheid en achter het borstbeen, brandend maagzuur, oprispingen, braken, dysfagie. Dus diafragmatische hernia moet worden onderscheiden van chronische gastritis, maagzweren, chronische pancreatitis, ziekten van de dikke darm, ontstekingsziekten van de galwegen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de symptomen van deze ziekten zorgvuldig te analyseren (het wordt gepresenteerd in de relevante hoofdstukken) en om FGDS en gastrische fluoroscopie te produceren, wat ons bijna altijd toestaat om met zekerheid diafragmatische hernia vast te stellen of uit te sluiten.

Soms is diafragmatische hernia nodig om te differentiëren met ontspanning of verlamming van het diafragma (de ziekte van Petit). Wanneer het diafragma ontspant, neemt de weerstand af en worden de buikorganen in de borstholte verplaatst, maar in tegenstelling tot de diafragmatische hernia bevinden ze zich niet boven, maar onder het diafragma.

Ontspanning van het diafragma is aangeboren en verworven, rechts en linkszijdig, gedeeltelijk en volledig. Bij diafragmatische hernia is het meestal nodig om de ontspanning van de linkerkoepel van het diafragma te differentiëren. Tegelijkertijd bewegen de maag en de dikke darm (milthoek, soms een deel van de transversale colon) naar boven, en de maag is aanzienlijk vervormd, hij buigt, lijkt op een cascade-maag.

De belangrijkste symptomen van ontspanning van de linkerkoepel van het diafragma zijn als volgt:

• zwaar gevoel in de overbuikheid na het eten;
• dysfagie;
• boeren;
• misselijkheid, soms braken;
• brandend maagzuur;
• hartkloppingen en kortademigheid;
• droge hoest;
• Röntgenonderzoek bepaalt een aanhoudende toename in het niveau van de linkerkoepel van het diafragma. Bij het ademhalen linker koepel membraan werkt zoals normaal kan bewegen (inspiratoire weggelaten, expiratoire stijgt) en paradoxale beweging (die op inademen, uitademen wordt weggelaten), maar de amplitude van de beweging is beperkt;
• het donker worden van het lagere veld van de linkerlong en de verplaatsing van de hartschaduw naar rechts wordt genoteerd;
• de gasbel van de maag en de buiging van de milt van de dikke darm, hoewel verplaatst naar de borstholte, bevinden zich onder het diafragma.

Heel vaak wordt diafragmatische hernia gedifferentieerd met ischemische hartziekte (in de aanwezigheid van pijn op de borst, hartritmestoornissen). Onderscheidende kenmerken kenmerk van IBS (in tegenstelling ingewandsbreuk) zijn pijn optreedt op een hoogte van fysieke of emotionele lading, bestraling vaak pijn in de linker arm, linker schouder, ischemische ECG veranderingen. Voor borstpijn vanwege ingewandsbreuk, gekenmerkt door het optreden horizontaal, pijn in verticale stand en na het alkali, de aanwezigheid van het geproduceerde zuur, postprandiale geen ischemische veranderingen op het elektrocardiogram. We moeten echter niet vergeten dat de mogelijke combinatie van CHD en hernia diafragmatica, van het middenrif hernia, en dat kan coronaire hartziekte verergering veroorzaken.

[84], [85],

Behandeling diafragmatische hernia

Asymptomatisch voortgaande glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma (diafragmatische hernia) vereist geen specifieke therapie. Patiënten met bijkomende GERD hebben behandeling nodig. Paraesophageale hernia van de slokdarm vereist een chirurgische behandeling vanwege het risico van overtreding.