Ernstige cervicale dysplasie

Op grond van histologisch onderzoek van pathologisch veranderd cervix-epitheel kan ernstige cervicale dysplasie worden vastgesteld, die volgens de internationale classificatie cervicale intra-epitheliale dysplasie van de derde graad wordt genoemd (van de vier bestaande graad).

De ziekte wordt beschouwd als een precancereuze aandoening van het baarmoederhalsweefsel en heeft volgens ICD 10 niet één, maar twee codes: klasse XIV (ziekten van het urogenitale stelsel), N87 - Dysplasie van de baarmoederhals, en klasse II (neoplasmata), D06 - Carcinoma in situ van de baarmoederhals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van ernstige cervicale dysplasie

In de oncologie wordt de term 'precancereus' gebruikt om veranderingen in de baarmoederhals te beschrijven die deze gevoeliger maken voor het humaan papillomavirus (HPV). Dit staat mogelijk enigszins haaks op de definitie van carcinoom als kanker van epitheelweefsel.

Volgens talrijke epidemiologische studies wordt ernstige cervicale dysplasie in 62% van de gediagnosticeerde gevallen veroorzaakt door deze aanhoudende virusinfectie. De meeste genitale HPV-infecties veroorzaken echter geen kanker.

Pathologische veranderingen in de vorm van atypische cellen van het cervicale epitheel worden waargenomen in de zogenaamde transformatiezone - waar het ene type slijmvlies, bestaande uit klier- en cilindrische cellen, voortdurend (in verband met de menstruatiecyclus) verandert in een ander type plaveiselepitheel.

De pathogenese van cervicale dysplasie, inclusief ernstige, houdt verband met het feit dat HPV de cellen aantast die de baarmoederhals bekleden (een toename en chromatose van de celkernen, een verandering in de vorm van de cellen, enz. worden waargenomen). Soms beschadigt het virus het gen van gezonde cellen (introsomale schade), wat niet alleen afwijkingen in de morfologie van cellen in bijna de gehele laag plaveiselepitheel veroorzaakt, maar ook een sterke proliferatie.

Gynaecologen merken op dat factoren die het risico op het ontwikkelen van ernstige dysplasie vergroten, onder meer onbeschermde seksuele gemeenschap; verminderde immuunreactiviteit van het lichaam (onder andere als gevolg van een tekort aan immuunondersteunende vitamines - ascorbinezuur en retinol); verstoring van de homeostase (met name een verhoogde zuurgraad van de interne omgeving van het lichaam, wat grotendeels wordt vergemakkelijkt door roken); meerlingzwangerschappen in de anamnese; een erfelijke aanleg voor het ontwikkelen van gynaecologische maligniteiten, evenals langdurige anticonceptie met behulp van hormoonbevattende pillen die oraal worden ingenomen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van ernstige cervicale dysplasie

Precancereuze veranderingen in de baarmoederhals treden vaak op zonder duidelijke manifestaties. De eerste tekenen van de ziekte zijn een afwijkende uitslag van een uitstrijkje (pap-test, pap-test of Papanicolaou-uitstrijkje).

Duidelijke symptomen van ernstige cervicale dysplasie kunnen zijn:

• ongemak en pijnlijke sensaties tijdens de coïtus;
• bloederige vaginale afscheiding of bloedingen na de geslachtsgemeenschap;
• jeuk (pruritis) in het genitale gebied;
• het optreden van andere atypische vaginale afscheiding;
• zeurende en trekkende pijn in de onderbuik en het bekkengebied.

Cervicale neoplasie van de derde graad (CIN III) of ernstige dysplasie van de cervix tast alleen het vlakke epitheel aan en heeft complicaties bij gelijktijdige infecties (chlamydia, vaginose, vulvitis, colpitis). De gevolgen van ernstige dysplasie zijn de verdere ontwikkeling met alle oncologische tekenen. Of spontane verdwijning (50 tot 50); het is echter uiterst moeilijk om het "gedrag" van de ziekte te voorspellen.

Diagnose van ernstige cervicale dysplasie

Er is een standaardschema ontwikkeld voor de diagnose van ernstige cervicale dysplasie.

Nadat de arts de baarmoederhals op de stoel heeft onderzocht, schrijft hij de volgende tests voor:

• cytologisch uitstrijkje van het baarmoederhalsslijmvlies (Pap-test volgens de Papanicolaou-methode);
• uitstrijkje voor de aanwezigheid/afwezigheid van humaan papillomavirus (HPV) met bepaling van het serotype;
• het afschrapen van een monster baarmoederhalsweefsel om papillomavirus-DNA op te sporen.

Ook wordt instrumentele diagnostiek toegepast: colposcopie (vaginale endoscopie), waarbij met behulp van een speciaal endoscopisch apparaat (colcoscoop) het weefsel van de baarmoederhals onder meervoudige vergroting in beeld wordt gebracht.

De differentiële diagnose van ernstige cervicale dysplasie (van ectopie, cervicitis, retentiecyste, enz.) wordt gesteld op basis van een biopsie, die vaak wordt uitgevoerd tijdens een colposcopie, en een histologisch onderzoek van het resulterende monster van het veranderde weefsel.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van ernstige cervicale dysplasie

Momenteel worden er geen medicijnen gebruikt bij de behandeling van deze pathologie (door atypische cellen chemisch te vernietigen): de ineffectiviteit ervan wordt door iedereen erkend.

Daarom wordt bij ernstige cervicale dysplasie een chirurgische behandeling met excisiemethoden toegepast, zoals:

• diathermie of lus-elektrische excisieprocedure – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• cryocoagulatie (bevriezing met vloeibare stikstof);
• laserablatie (gebruikt op duidelijk gelokaliseerde pathologische gebieden van baarmoederhalsweefsel of wanneer een volledige laag weefsel op het oppervlak is aangetast);
• resectie van het pathologische gebied met behulp van een scalpel;
• cervicale ectomie of verwijdering van de gehele baarmoederhals (gebruikt wanneer er abnormale cellen in het baarmoederhalskanaal worden gevonden).

Om gezonde cellen te herstellen, worden vitaminetherapie (vitamine A, C, groep B) en zink- en seleniumsupplementen gebruikt.

Traditionele behandelingen met kurkuma, ananassap en groene thee zijn bedoeld om de afweer van het lichaam tegen HPV te stimuleren. Kruidenbehandelingen maken gebruik van afkooksels van planten met een immunostimulerend effect, oraal ingenomen - Echinacea-pop en vooral astragalus, die de synthese van interleukine-2 activeren, wat in staat is om het papillomavirus en gemuteerde cellen te vernietigen.

In de homeopathie worden aloë-sap en thuja occidentalis-extract gebruikt in preparaten om HPV te bestrijden. Ook bestaat er een lokaal toe te passen middel op basis van de etherische olie van Melaleuca alternifolia (tea tree).

Preventie en prognose

Preventie van deze aandoening is mogelijk als alle vrouwen na de leeftijd van 18 jaar jaarlijks een uitstrijkje laten maken en een screeningsuitstrijkje laten maken. Als er binnen 6-12 maanden tweemaal een negatieve uitslag wordt vastgesteld, is een driejaarlijks onderzoek voldoende.

Als er geen behandeling is, geven artsen op basis van statistieken een prognose voor deze pathologie: volgens sommige gegevens ontwikkelt ernstige cervicale dysplasie zich in 20-30% van de gevallen, volgens anderen in 30-50% en volgens weer anderen -12% tot plaveiselcelcarcinoom.