Erytrocytenmassa

Rode bloedcellen (RBC) is een bloedcomponent bestaande uit rode bloedcellen (70-80%) en plasma (20-30%), aangevuld met witte bloedcellen en bloedplaatjes (hematocriet - 65-80%). Wat betreft het gehalte aan rode bloedcellen komt één dosis rode bloedcellen (270 ± 20 ml) overeen met één dosis (510 ml) bloed.

Er zijn 6 typen rode bloedcelmassa's (gefilterde rode bloedcelmassa; gammabestraalde rode bloedcelmassa; rode bloedcelmassa zonder leukocyten en bloedplaatjes; rode bloedcelmassa waarvan de buffy coat is verwijderd; gefilterde rode bloedcelmassa waarvan de buffy coat is verwijderd; gammabestraalde rode bloedcelmassa waarvan de buffy coat is verwijderd) en verschillende typen auto-rode bloedcelmassa's (auto-EM; gefilterde autoEM; gammabestraalde autoEM, etc.).

Erytrocytensuspensie (ES) is een erytrocytenmassa die geresuspendeerd is in een speciale oplossing van natriumchloride en een hemoconserveermiddel, die gelatinepreparaten en enkele andere componenten bevat. De verhouding erytrocytensuspensie en -oplossing is doorgaans 1:1. Erytrocytensuspensie, die een hogere vloeibaarheid en daardoor betere reologische eigenschappen verkrijgt, heeft tegelijkertijd een lagere hematocrietwaarde (40-50%).

Er bestaan 5 soorten erytrocytensuspensies (erytrocytensuspensie met fysiologische oplossing, erytrocytensuspensie met resuspensieoplossing, erytrocytensuspensie met resuspensieoplossing, gefilterd, erytrocytensuspensie met resuspensieoplossing, gammabestraald, erytrocytensuspensie, ontdooid en gewassen).

Leukocyten- en bloedplaatjes-gedepleteerde rode bloedcelmassa (gewassen rode bloedcellen - WRBC) is een rode bloedcelmassa die ontdaan is van plasma, evenals leukocyten en bloedplaatjes, door 1-5 keer herhaalde toevoeging van fysiologische oplossing en verwijdering van de supernatant na centrifugatie. De gewassen rode bloedcelmassa wordt tot gebruik bewaard in een suspensie van 100-150 ml fysiologische oplossing met een hematocriet van 0,7-0,8 (70-80%).

Om leukocyten uit volledig geconserveerd bloed of rode bloedcelmassa te verwijderen, wordt actief gebruik gemaakt van speciale filters, die de verwijdering van meer dan 99% van de leukocyten mogelijk maken, wat een sterke vermindering van het aantal posttransfusiereacties van het niet-hemolytische type mogelijk maakt en daarmee het effect van behandelprocedures vergroot.

Erytrocytensuspensie, ontdooid en gewassen - een methode voor het invriezen en bewaren van erytrocyten bij lage temperaturen (tot 10 jaar) maakt het mogelijk om functioneel complete erytrocyten te verkrijgen na ontdooiing en wassen met cryoprotector (glycerol). In bevroren toestand kunnen erytrocyten tot 10 jaar meegaan.

Net als bij donorbloed is het vanuit medisch en economisch oogpunt voordeliger om de componenten ervan te verkrijgen in plaats van volledig geconserveerd autobloed - autologe (autogene) hemocomponenten: rode bloedcelmassa, vers ingevroren plasma (FFP) en in sommige gevallen tromboconcentraat. Met adequate medicatievoorbereiding van de patiënt (ijzerpreparaten, vitaminetherapie, erytropoëtine), 2-3 weken vóór de operatie, is het mogelijk om 600-700 tot 1500-18.000 ml autoFFP en 400-500 ml autoEM te verkrijgen.

In sommige gevallen wordt autoEV met een fysiologische oplossing verkregen uit autoEM, of met aanvullende filtratie - autoEV met een resuspenderende oplossing, gefilterd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rode bloedcelmassa: plaats in therapie

Rode bloedcelmassa wordt voorgeschreven om bloedarmoede te verlichten en de zuurstofvoorziening van het bloed te verbeteren. In tegenstelling tot bloed uit blik vermindert het gebruik van EM de kans op immunisatie van de patiënt met plasma-eiwitten, leukocyten en bloedplaatjes van donorbloed aanzienlijk.

Bij patiënten met normale initiële hemoglobine-, hematocriet- en plasma-eiwitwaarden en een bloedverlies binnen 10-15% van het BCC, is het niet nodig om EM te gebruiken. Het is voldoende om een stabiele hemodynamiek te behouden en het bloedverlies te compenseren met bloedvervangers.

Bij een bloedverlies van meer dan 15-20% van het BCC worden in de regel de eerste tekenen van een verstoring van de zuurstoftransportfunctie van het bloed waargenomen. Dit vereist adequate aanvulling van het tekort aan rode bloedcellen, namelijk het gebruik van EM. Transfusies met EM en EV kunnen worden uitgevoerd via infuus of jet.

Het is onmogelijk en nauwelijks raadzaam om absolute laboratoriumcriteria vast te stellen voor de benoeming van EM. Allereerst moet rekening worden gehouden met de klinische toestand van de patiënt, de bijkomende pathologie, de ernst en locatie van het letsel, de oorzaak van de bloedarmoede, de bloedingstijd en vele andere factoren. Het is bijvoorbeeld bekend dat patiënten met chronische bloedarmoede beter zijn aangepast aan een laag hemoglobinegehalte. Tegelijkertijd hebben patiënten met arteriële hypotensie, ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, infectieziekten, enz. EM-transfusies nodig, zelfs bij hogere waarden van de rode bloedcelindex.

Bij chronisch bloedverlies of bij hematopoësefalen is de basis voor rode bloedceltransfusie in de meeste gevallen een daling van de hemoglobinewaarde in het bloed tot onder de 80 g/l en de hematocrietwaarde tot onder de 25% (0,25 l/l). Om de reologische eigenschappen van EM (of EC) te verbeteren, kan vlak voor de transfusie 50-100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing aan de container worden toegevoegd, waardoor deze effectief wordt omgezet in EV met fysiologische oplossing. De indicaties voor transfusie van EV, OE en ontdooide OE zijn vergelijkbaar met de voorschriften voor rode bloedcelmassa:

• traumatische en chirurgische shock gecompliceerd door bloedverlies;
• bloedarme hypoxie bij normo-hypovolemische omstandigheden;
• posthemorragische anemie;
• tijdens de periode van voorbereiding van patiënten met kritisch lage hemogramindicatoren op uitgebreide chirurgische ingrepen;
• postthermische (bij brandwonden) bloedarmoede.

Gewassen rode bloedcelmassa wordt gebruikt bij patiënten die door eerdere bloedtransfusies gesensibiliseerd zijn voor plasmafactoren of leukocyten- en bloedplaatjesantigenen. De oorzaak van de meeste niet-hemolytische transfusiereacties bij patiënten met een voorgeschiedenis van meerdere transfusies van bloedcomponenten, evenals bij vrouwen die een zwangerschap hebben gehad, zijn iso-antilichamen tegen leukocytenantigenen (met name HLA). Deze verminderen ongetwijfeld niet alleen het effect van de getransfundeerde component, maar ook van de gehele behandeling. Het wassen van rode bloedcelmassa verwijdert plasma en elementen van vernietigde perifere bloedcellen en bloedplaatjes vrijwel volledig en verlaagt het leukocytengehalte sterk (< 5 x 109).

Indicaties voor het gebruik van gewassen erythrocyten:

• bloedarmoede van verschillende etiologieën, gepaard gaande met sensibilisatie van de ontvanger voor antigenen van plasma-eiwitten, leukocyten en bloedplaatjes als gevolg van herhaalde bloedtransfusies of zwangerschap;
• homoloog bloedsyndroom (als onderdeel van een complexe therapie);
• compensatie van bloedverlies bij allergische patiënten (astma bronchiale, enz.) ter voorkoming van anafylactische reacties.

AutoEM-transfusies in de intra- en postoperatieve periode ter correctie van bloedarmoede worden uitgevoerd indien geïndiceerd.

Voor patiënten met een verzwakt immuunsysteem wordt gammabestraalde auto-EM of gammabestraalde auto-EV met resuspensieoplossing aanbevolen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fysiologische eigenschappen van rode bloedcelmassa

Autobloodcomponenten zijn onderdelen van het eigen bloed van de patiënt, wat hun fysiologische eigenschappen bepaalt: ze voorzien weefsels en cellen van het lichaam van zuurstof en transporteren koolstofdioxide naar de longen. Na 8-10 dagen opslag kan lichte hemolyse worden waargenomen in de rode bloedcelmassa, wat geen contra-indicatie is voor klinisch gebruik. Hoe langer de opslagperiode, hoe lager de zuurstoftransportfunctie van de rode bloedcellen. Rode bloedcelcomponenten bevatten minder conserveermiddel dan volbloed en zijn volledig afwezig in het OE. Gewassen rode bloedcelmassa bevat sporen van plasma-eiwitcomponenten, bloedplaatjes en leukocyten.

Farmacokinetiek

Componenten die donorerytrocyten bevatten, functioneren na bloedtransfusie enkele dagen tot enkele weken in het lichaam. Dit wordt grotendeels bepaald door het tijdstip van bereiding van de erytrocyten, het type conserveermiddel en de bewaarcondities (natief, ontdooid, gewassen). In het lichaam worden vernietigde donorerytrocyten gebruikt door cellen van het reticulo-endotheliale systeem van parenchymateuze organen.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor het gebruik van EM en EV: massaal bloedverlies (meer dan 40% van het circulerende bloedvolume), hypocoagulatie, trombo-embolie van verschillende oorsprong, verworven niet-hemolytische anemie.

Hemolyse van autobloed of autoEM (EV) (vrije hemoglobine > 200 mg%) is een contra-indicatie voor bloedtransfusie. Deze rode bloedcelmassa wordt vóór de bloedtransfusie gewassen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Verdraagzaamheid en bijwerkingen

Als de regels voor het verkrijgen, verwerken, bewaren en gebruiken van donorerytrocyten worden nageleefd en afgestemd zijn op de klinische toestand van de patiënt, wordt het risico op reacties en complicaties tot een minimum beperkt.

Het verwarmen van bloedcomponenten vermindert het risico op onderkoeling tijdens massale transfusies van gekoelde bloedcomponenten. De aanbevolen minimumtemperatuur van getransfundeerd bloed en de componenten ervan is +35 °C. Tijdens transfusie van ongewarmd bloed of de componenten ervan kunnen soms ventriculaire aritmieën optreden (die zich meestal pas ontwikkelen wanneer de lichaamstemperatuur onder de +28 °C daalt).

Er bestaan pyrogene, allergische, anafylactische en koortsachtige (niet-hemolytische) bloedtransfusiereacties.

Posttransfusiereacties gaan doorgaans niet gepaard met ernstige en langdurige disfunctie van organen en systemen en vormen geen direct gevaar voor het leven van de patiënt. Ze manifesteren zich doorgaans 10-25 minuten na aanvang van de bloedtransfusie, in sommige gevallen zelfs pas na afloop van de bloedtransfusie en kunnen, afhankelijk van de ernst, enkele minuten tot enkele uren aanhouden.

Pyrogene reacties (hyperthermie) treden op als gevolg van de infusie van pyrogenen in de bloedbaan van de ontvanger, samen met geconserveerd bloed of componenten daarvan. Pyrogenen zijn niet-specifieke eiwitten, producten van de vitale activiteit van micro-organismen. Pyrogene reacties na transfusie kunnen ook optreden bij patiënten die isosensibiliseerd zijn door herhaalde bloedtransfusies of bij vrouwen met een voorgeschiedenis van meerlingzwangerschappen in aanwezigheid van antileukocyten-, antiplaatjes- of antiproteïne-antistoffen. Filtratie van bloed door leukofilters en wassen maakt het mogelijk het risico op isosensibilisatie bij patiënten met meerdere bloedtransfusies aanzienlijk te verminderen.

Wanneer pyrogene reacties optreden, treden koude rillingen op en stijgt de temperatuur tot +39 of 40 °C, meestal 1-2 uur na de bloedtransfusie, minder vaak tijdens de bloedtransfusie. Koorts gaat gepaard met hoofdpijn, spierpijn, pijn op de borst en pijn in de lumbale regio. Het klinische beeld kan in ernst variëren. Bloedtransfusies gaan vaak gepaard met subfebriele temperatuur, die meestal snel overgaat. De prognose voor pyrogene reacties is gunstig. De klinische symptomen verdwijnen na enkele uren.

Allergische reacties van verschillende ernst worden waargenomen in 3-5% van de gevallen van bloedtransfusie. In de regel worden ze geregistreerd bij patiënten die gesensibiliseerd zijn door eerdere bloedtransfusies of die een voorgeschiedenis hebben van herhaalde zwangerschappen met antistoffen tegen antigenen van plasma-eiwitten, leukocyten, bloedplaatjes en zelfs Ig. Bij sommige patiënten worden allergische reacties al waargenomen bij de eerste transfusie van bloedcomponenten en zijn ze niet geassocieerd met eerdere isosensibilisatie. Aangenomen wordt dat deze reacties in dergelijke gevallen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van "spontane" antistoffen tegen Ig en de IgE-respons van de mestcellen van de ontvanger op het getransfundeerde specifieke antigeen van de donor, dat vaak geassocieerd is met bloedplaatjes of plasma-eiwitten.

Allergische reacties kunnen zowel tijdens de bloedtransfusie of bloedcomponenten als 1-2 uur erna optreden. Een kenmerkend teken van een allergische reactie na de bloedtransfusie is een allergische huiduitslag, vaak gepaard gaand met jeuk. Bij een ernstigere reactie kunnen rillingen, hoofdpijn, koorts, gewrichtspijn en diarree optreden. Een allergische reactie kan gepaard gaan met symptomen van anafylactische aard, zoals ademhalingsfalen en cyanose, en soms met een snelle ontwikkeling van longoedeem. Een van de meest ernstige complicaties van een bloedtransfusie is een anafylactische reactie, die zich soms snel ontwikkelt tot een anafylactische shock.

Afhankelijk van de ernst van het klinische verloop (lichaamstemperatuur en duur van de manifestatie) worden drie gradaties van posttransfusiereacties onderscheiden: mild, matig en ernstig.

Milde reacties worden gekenmerkt door een lichte temperatuurstijging, hoofdpijn, lichte koude rillingen en malaise, en pijn in de spieren van de ledematen. Deze verschijnselen duren meestal kort – 20-30 minuten. Meestal is er geen speciale behandeling nodig om ze te stoppen.

Matige reacties - verhoogde hartslag en ademhaling, temperatuurstijging met 1,5-2° C, toenemende koude rillingen, soms urticaria. In de meeste gevallen is medicamenteuze behandeling niet nodig.

Ernstige reacties - cyanose van de lippen, braken, hevige hoofdpijn, pijn in de onderrug en botten, kortademigheid, urticaria of oedeem (Quincke-type), een stijging van de lichaamstemperatuur met meer dan 2° C, hevige koude rillingen en leukocytose worden waargenomen. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk te beginnen met de medicamenteuze behandeling van een hemotransfusiecomplicatie.

Omdat autocomponenten immuun-identiek zijn aan het bloed van de patiënt, treden er geen reacties en complicaties op die verband houden met de transfusie van donorbloedcomponenten, op voorwaarde dat alle regels voor bloedtransfusie in acht worden genomen.

Interactie

Het wordt afgeraden om glucoseoplossingen (5% glucoseoplossingen of analogen daarvan veroorzaken aggregatie en hemolyse van erytrocyten) en oplossingen die calciumionen bevatten (veroorzaken bloedstolling en stolselvorming) te gebruiken voor de bereiding van EV.

De rode bloedcelmassa wordt verdund met fysiologische oplossing. Het gebruik van EM-oplossing in een laagmoleculaire dextranoplossing in een verhouding van 1:1 of 1:0,5 conserveert de BCC betrouwbaar en vermindert aggregatie en sequestratie van gevormde elementen tijdens de operatie en de volgende dag.

Rode bloedcelmassa in een oplossing van 8% gelatine met natriumcitraat, chloride en bicarbonaat is in wezen een origineel bloedbestanddeel - rode bloedceltransfusievloeistof - die niet alleen het bloedverlies aanvult en de zuurstoftransportfunctie van het bloed herstelt, maar ook een hemodynamisch desaggregerend effect heeft met een vrij uitgesproken volemisch effect. Het gebruik van 8% gelatine met natriumcitraat, chloride en bicarbonaat als conserveermiddel maakt het mogelijk de houdbaarheid van de OE te verlengen tot 72 uur.

Waarschuwingen

De erytrocytenmassa wordt 24-72 uur (afhankelijk van de conserveermiddeloplossing) bewaard bij een temperatuur van +4 °C. Gebruiksklare EV, ontdooid en gewassen, dient een hematocriet tussen 0,7 en 0,8 (70-80%) te hebben. De houdbaarheid van gewassen EM vóór gebruik mag, vanwege het risico op bacteriële besmetting, niet langer zijn dan 24 uur bij +1-6 °C.

Toediening van overmatige hoeveelheden EM of EV kan leiden tot hemoconcentratie, wat de CO verlaagt en daardoor de hemodynamiek in het algemeen verslechtert.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]