Erytrocytenmassa

Rode bloedcellen (EM) - een bloedproduct dat rode bloedcellen (70-80%) en plasma (20-30%) bevat met een verontreiniging van leukocyten en bloedplaatjes (hematocriet - 65- 80%). Volgens het gehalte aan erythrocyten is een enkele dosis erytrocytenmassa (270 ± 20 ml) gelijk aan één dosis (510 ml) bloed.

Zijn 6 soorten RBC (rode celmassa, gefiltreerd, rode bloedcellen, gamma bestraalde, erythrocytisch massa verarmde leukocyten en bloedplaatjes, rode bloedcellen met een afstand leykotrombosloem; erythrocytisch massa remote leykotrombosloem, gefiltreerd, gepakte rode bloedcellen met een afstandsbediening leykotrombosloem, gamma-bestraalde) en verschillende soorten autologe erytrocytenmassa (autoEM, autoEM, gefiltreerd, autoEM, gammastraling, etc.).

Erytrocyt Suspensie (EB) is een erytrocytenmassa die is geresuspendeerd in een speciale oplossing van natriumchloride en een hemoconservant die gelatinepreparaten en enkele andere componenten bevat. Typisch is de verhouding van de erytrocyt suspensie en oplossing 1: 1. Erytrocyten suspensie, het verwerven van een hoge vloeibaarheid en dientengevolge hogere rheologische eigenschappen tegelijkertijd een lage hematocriet (40-50%).

5 species geïsoleerd erytrocytensuspensie (erythrocytisch ophanging met zoutoplossing geresuspendeerd rode celsuspensie met een oplossing met de geresuspendeerde rode celsuspensie oplossing, gefiltreerd, opnieuw gesuspendeerd rode celsuspensie met een oplossing van gammabestraalde, erytrocytensuspensie, ontdooid en gewassen).

RBC uitgeput leukocyten en trombocyten (gewassen erytrocyten - (EO) wordt erytrocytenconcentraat, zonder plasma en leukocyten en thrombocyten met 1-5-voudig opnieuw toevoegen van zout en verwijdering van de supernatant na centrifugeren De gewassen gepakte rode cellen worden bewaard tot gebruik. In de slurrie 100-150 ml zoutoplossing hematocriet 0,7-0,8 (70-80%).

Om witte bloedcellen uit volbloed in blik of rode bloedcellen te verwijderen zijn actief met behulp van speciale filters, waarvan meer dan 99% van de witte bloedcellen, die dramatisch het aantal niet-hemolytische soort post-transfusie reacties kunnen verminderen en dus verhoging van het effect van de behandelingen kan verwijderen.

Erytrocytsuspensie, ontdooid en gewassen, - een werkwijze voor het invriezen en opslaan van rode bloedcellen bij lage temperaturen (tot 10 jaar) leverde na ontdooien en wassen van de cryoprotectant (glycerol) functioneel compleet erytrocyten. In de bevroren toestand kunnen rode bloedcellen tot 10 jaar oud zijn.

Net als bij het donorbloed, meer geschikt zijn voor zowel de medische en economische standpunten in plaats van de hele oogst van conserven autoloog bloed componenten daarvan - autologe (autologe) gemokomponenty: rode bloedcellen, vers bevroren plasma (FFP), in sommige gevallen, de bloedplaatjes. Met de juiste voorbereiding van de patiënt medicatie (ijzerpreparaten, vitamine, erythropoïetine) voor 2-3 weken voorafgaand aan de operatie kan worden aangeschaft 600-700 tot 000 ml 1500-18 autoSZP 400-500 ml autoEM.

In sommige gevallen wordt autoEV verkregen uit autoEM met een fysiologische oplossing of met aanvullende filtratie - autoEV met een oplossing voor resuspensie, gefilterd.

[1], [2], [3], [4]

Erytrocytmassa: een plaats in de therapie

Erytrocytmassa wordt voorgeschreven met het doel anemie te stoppen om de oxygenerende functie van het bloed te verbeteren. In tegenstelling tot ingeblikt bloed vermindert het gebruik van EM de waarschijnlijkheid van immunisatie van een patiënt met plasmaproteïnen, leukocyten en bloedplaatjes van donorbloed aanzienlijk.

Bij patiënten met normale basislijnparameters van hemoglobine, hematocriet en plasmaproteïnen met bloedverlies binnen 10-15% van BCC, is het niet nodig om EM te gebruiken. Behoud stabiele hemodynamiek en compenseer bloedverlies met bloedvervangende middelen.

Bij bloedverlies van meer dan 15-20% van BCC worden in de regel de eerste tekenen van een schending van de zuurstoftransportfunctie van het bloed waargenomen, hetgeen een adequate aanvulling van de erytrocytdeficiëntie vereist, d.w.z. Toepassing van EM. Transfusies EM, EV kan worden geproduceerd door druppelen of jet.

Vaststellen dat absolute laboratoriumcriteria voor de benoeming van EM niet mogelijk zijn en nauwelijks aan te raden zijn. Allereerst is het noodzakelijk om rekening te houden met de klinische toestand van de patiënt, de bijkomende pathologie, de mate en locatie van het letsel, de oorzaak van bloedarmoede, bloedingstijd en vele andere factoren. Het is dus bekend dat patiënten met chronische bloedarmoede meer aangepast zijn aan een laag niveau van hemoglobine. Tegelijkertijd vereisen patiënten met arteriële hypotensie, met ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, met infectieziekten, enz. EM-transfusie, zelfs bij hogere waarden van rode bloedindexen.

In chronisch bloedverlies of falen van hematopoiese reden infusies van erytrocyten in de meeste gevallen daalt hemoglobinegehalte dan 80 g / l en een hematocriet lager dan 25% (0,25 l / l). Om de reologische eigenschappen van EM (of EC) vlak voor transfusie te verbeteren, is het mogelijk om een 0,9-1% oplossing van natriumchloride aan de container toe te voegen, die deze in feite omzet in EV met fysiologische zoutoplossing. Indicaties voor transfusie van EV, OE, ontdooide OE zijn vergelijkbaar met de erythrocytische massa-toewijzingen:

• traumatische en operationele shock, gecompliceerd door bloedverlies;
• anemische hypoxie in normo-hypovolemische toestanden;
• posthemorrhagische anemie;
• in de periode van voorbereiding van patiënten met kritisch lage indices van het hemogram tot uitgebreide chirurgische ingrepen;
• posttermisch (met brandwondziekte) bloedarmoede.

Gewassen rode bloedcellen gebruikt bij patiënten gevoelig voor bloedtransfusie Plasma factoren of antigenen van leukocyten en bloedplaatjes. De reden dat de meerderheid van de transfusie reacties, niet-hemolytisch-type bij patiënten met een geschiedenis van meerdere transfusies van bloedcomponenten, evenals vrouwen die zwanger moest zijn izoantitela antigenen van leukocyten (bijvoorbeeld HLA), die ongetwijfeld het effect niet alleen van transfusie component zal verminderen, maar de hele behandelingsprocedure. Wassen RBC elimineert plasma en vernietigd elementen van perifere bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen reduceert het gehalte (<5 x 109).

Indicaties voor het gebruik van gewassen rode bloedcellen:

• anemie van verschillende etiologieën, vergezeld van sensibilisatie van de ontvanger voor antigenen van plasma-eiwitten, leukocyten en bloedplaatjes als gevolg van herhaalde bloedtransfusies of zwangerschap;
• homoloog bloedsyndroom (als een onderdeel van een complexe therapie);
• compensatie van bloedverlies bij allergische patiënten (bronchiale astma, etc.) om anafylactische reacties te voorkomen.

Transfusies van auto-EM in de intra- en postoperatieve periode om bloedarmoede te corrigeren worden uitgevoerd in aanwezigheid van indicaties.

Voor immuungecompromitteerde patiënten wordt het aanbevolen om auto-EM, gamma-bestraald of auto-EB te gebruiken met een resuspensie-oplossing, bestraald met gammastralen.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fysiologische eigenschappen van erythrocytmassa

Componenten van autoblood zijn delen van het eigen bloed van de patiënt, die hun fysiologische eigenschappen bepalen - weefsels en cellen van het lichaam voorzien van zuurstof en kooldioxide in de longen afgeven. Na 8-10 dagen opslag in de erytrocytenmassa kan een lichte hemolyse worden vastgesteld, wat geen contra-indicatie is voor het klinische gebruik. Hoe langer de houdbaarheid, hoe lager de zuurstoftransportfunctie van rode bloedcellen. In erytrocytencomponenten is minder dan volbloed, een conserveermiddel, in de MA is het volledig afwezig. De gewassen erytrocytenmassa bevat een sporenhoeveelheid eiwitcomponenten van plasma, bloedplaatjes en leukocyten.

Farmacokinetiek

Onderdelen die donor rode bloedcellen na bloedtransfusie in het lichaam werken van enkele dagen tot enkele weken, die grotendeels wordt bepaald door de timing van erytrocyten voorvorm weergeven conserveringsmiddel en de opslagcondities (natief, ontdooid, gewassen). In het lichaam zijn rode bloedcellen vernietigd donor gebruikt door cellen van het reticulo-endotheliale systeem van parenchymale organen.

Contra

Contra-indicaties voor het gebruik van EM en EV: massale hemorragie (meer dan 40% BCC), hypocoagulatievoorwaarden, trombo-embolie van verschillende genese, verworven niet-hemolytische anemie.

Hemolyse van autoblood of autoimm (EV) (vrij hemoglobine> 200 mg%) is een contra-indicatie voor bloedtransfusie. Een dergelijke erytrocytische massa vóór bloedtransfusie wordt gewassen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerantie en bijwerkingen

Als de regels voor bereiding, verwerking, opslag en adequate toediening van donorerytrocyten worden nageleefd, wordt het risico op reacties en complicaties geminimaliseerd.

Het opwarmen van bloedcomponenten vermindert het risico van hypothermie met massieve transfusies van gekoelde bloedcomponenten. Minimale aanbevolen temperatuur transfusie van bloed en bloedbestanddelen - + 35 ° C in onverwarmde transfusie van bloed of componenten daarvan kunnen soms worden waargenomen ventriculaire aritmieën (meestal niet ontwikkelen tot de lichaamstemperatuur beneden + 28 ° C).

Onderscheid pyrogene, allergische, anafylactische, febriele (niet -hemolytische) typen bloedtransfusiereacties.

Post-transfusiereacties gaan in de regel niet gepaard met ernstige en langdurige storingen in de functie van organen en systemen en vormen geen direct gevaar voor het leven van de patiënt. Ze manifesteren zich meestal 10-25 minuten na het begin van de bloedtransfusie, worden in sommige gevallen genoteerd na het einde van de bloedtransfusie en kunnen afhankelijk van de mate van ernst van enkele minuten tot enkele uren duren.

Pyrogene reacties (hyperthermie) ontstaan als gevolg van infusie in de bloedbaan van de ontvanger van het pyrogeen, samen met ingeblikt bloed of de componenten ervan. Pyrogens zijn niet-specifieke eiwitten, de producten van de vitale activiteit van micro-organismen. Post-transfusie pyrogene reacties kunnen ook optreden in izosensibilizirovan-tie door herhaalde bloedtransfusie patiënten of vrouwen met een voorgeschiedenis van herhaalde de zwangerschap als er antileykotsitarnyh, antiplatelet of antibelkovyh antilichamen. Het filteren van bloed door leukohypertres en wassen kan het risico op isosensitis bij patiënten met meerdere bloedtransfusies drastisch verminderen.

Wanneer pyrogene reacties optreden, ontstaat er een kil gevoel, de temperatuur stijgt tot +39 of 40 ° C, meestal 1-2 uur na een bloedtransfusie, minder vaak tijdens het bloed. De koorts gaat gepaard met hoofdpijn, spierpijn, ongemak op de borst, pijn in de lumbale regio. Het klinische beeld kan een verschillende mate van ernst hebben. Bloedtransfusies komen vaak voor bij een lichte koorts, die meestal snel voorbijgaat. De prognose voor pyrogene reacties is gunstig. Klinische symptomen verdwijnen na een paar uur.

Allergische reacties van verschillende ernst worden opgemerkt in 3-5% van de gevallen van bloedtransfusie. In de regel worden ze geregistreerd bij patiënten, gesensibiliseerd door eerdere bloedtransfusies of bij de anamnesis herhaalde zwangerschappen met antilichamen tegen antigenen van plasma-eiwitten, leukocyten, bloedplaatjes en zelfs Ig. Bij sommige patiënten worden allergische reacties waargenomen, zelfs bij de eerste transfusie van hemocomponenten en deze worden niet geassocieerd met eerdere isosensitisatie. Er wordt aangenomen dat in dergelijke gevallen deze reacties worden veroorzaakt door de aanwezigheid van "spontane" en Ig-antilichaamrespons tegen IgE op mastcellen transfusie ontvangende donor specifiek antigeen, die vaak geassocieerd met bloedplaatjes of plasma-eiwitten.

Allergische reacties kunnen zowel tijdens de transfusie van bloed of de componenten ervan optreden als vertraagd, 1-2 uur na het einde van de procedure. Een kenmerkend teken van een allergische posttransfusiereactie is een allergische uitslag, vaak gepaard met jeuk. Met een meer ernstige reactie - koude rillingen, hoofdpijn, koorts, gewrichtspijn, diarree. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een allergische reactie kan optreden met symptomen van anafylactische aard - een schending van de ademhaling, cyanose, soms - met de snelle ontwikkeling van longoedeem. Een van de meest formidabele complicaties van bloedtransfusie is de anafylactische reactie, die soms licht ontwikkelt vóór anafylactische shock.

Afhankelijk van de ernst van het klinische verloop (lichaamstemperatuur en duur van de manifestatie), worden drie graden van posttransfusiereacties onderscheiden: licht, gemiddeld, zwaar.

Lichte reacties worden gekenmerkt door een lichte toename van de temperatuur, hoofdpijn, een lichte kilte en malaise, pijn in de spieren van de ledematen. Deze verschijnselen zijn in de regel van korte duur - 20-30 minuten. Meestal vereisen ze geen speciale medische maatregelen voor hun opluchting.

Matig ernstige reacties - er is een toename van de pols en ademhaling, een stijging van de temperatuur met 1,5-2 ° C, een toenemende kilte, en soms ontstaan netelroos. In de meeste gevallen is medicatie niet vereist.

Ernstige reacties - lippen cyanose, braken, ernstige hoofdpijn, rugpijn en beenderen, kortademigheid, netelroos, zwelling of (type Quincke), de lichaamstemperatuur stijgt met meer dan 2 ° C, prachtig waargenomen rillingen, leukocytose. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk door te gaan met medische correctie van hemotransfusiecomplicaties.

Omdat de auto-componenten immuun zijn voor het bloed van patiënten, zijn de reacties en complicaties die gepaard gaan met de transfusie van componenten van het donorbloed, mits alle regels voor bloedtransfusie worden waargenomen, afwezig.

Wisselwerking

Het wordt niet aanbevolen om te gebruiken voor de bereiding van EW glucoseoplossing (5% glucoseoplossing of zijn analogen veroorzaken agglutinatie en hemolyse van erytrocyten), en oplossingen die calciumionen bevat (waardoor bloedstolling en stolselvorming).

De erytrocytenmassa wordt verdund met een fysiologische oplossing. Het gebruik van de EM-oplossing in een dextranoplossing met laag molecuulgewicht in een verhouding van 1: 1 of 1: 0,5 bewaart betrouwbaar de BCC, vermindert de aggregatie en sekwestratie van de gevormde elementen tijdens de operatie en op de volgende dag.

Gepakte rode bloedcellen in een oplossing van 8% gelatine met citraat, chloride en natriumbicarbonaat in hoofdzaak overeen met het aanvankelijk bloedbestanddeel - erytrocyten transfuzat, die niet alleen zorgt voor bloedverlies en herstelt bloed zuurstofhoudende groepen, maar ook hemodynamische disaggregatie effect voldoende verschillend volume-effect. Gebruik als conserveermiddel formule met 8% gelatine, citraat, chloride en natriumbicarbonaat kan de houdbaarheid van de MA en 72 uur uitstrekken.

Waarschuwingen

Rode bloedcellen opgeslagen 24- 72 uur (afhankelijk van de stoffen zijn toegevoegd) bij + 4 ° C De kant-en-klare EV, ontdooid en gewassen, moet hematocriet in het traject 0,7-0,8 (70-80%). De periode van opslag van gewassen EM vóór gebruik vanwege het risico van bacteriële besmetting kan niet langer zijn dan 24 uur bij + 1-6 ° C.

Het inbrengen van overmatige hoeveelheden EM of EB kan leiden tot hemoconcentratie, wat CB vermindert en daardoor de hemodynamiek in het algemeen verergert.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]