Uitwendige aambeien bij vrouwen en mannen

Aambeien zijn een veelvoorkomende aandoening die symptomen kan veroorzaken die variëren van minimaal ongemak of ongemak tot ondraaglijke pijn en aanzienlijke psychosociale gevolgen. [ 1 ]

Wanneer spataderen in de anale uitgang en het rectum optreden, met de vorming van kronkelige formaties - knopen - dan spreekt men van een uitwendige aambei. In tegenstelling tot de inwendige variant ontwikkelt de uitwendige pathologie zich in de overgangszone van de anus naar het rectum, en niet in de diepte.

Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe sneller en gemakkelijker u van uw klachten afkomt. Als u het probleem zelf probeert te behandelen, of het volledig negeert, wordt de ziekte chronisch en zult u zich met regelmatige verergeringen van het proces weer aan zichzelf herinneren. Tegelijkertijd is een verergering in een laat stadium niet langer met medicijnen te behandelen: u moet de hulp van een chirurg inroepen. Het is daarom sterk aan te raden een bezoek aan de dokter niet uit te stellen.

Epidemiologie

Mensen met aambeien en zij die ten onrechte dachten dat ze aambeien hadden, neigden ertoe zichzelf te medicineren in plaats van de juiste medische zorg te zoeken. [ 2 ] Volgens de jaarlijkse enquête van Google in 2012 (Google Zeitgeist) waren aambeien het meest voorkomende gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten, vóór gastro-oesofageale refluxziekte en seksueel overdraagbare aandoeningen. Helaas is de kwaliteit van informatie over aambeienbehandelingen op internet nu zeer wisselend, waarbij bijna 50% van de websites van slechte kwaliteit is. [ 3 ] Daarom zouden artsen patiënten met aambeien moeten adviseren en behandelen met behulp van op bewijs gebaseerde geneeskunde en zorgstandaarden.

Vrijwel iedereen kan uitwendige aambeien krijgen: mensen die vaak en lang zitten, bijvoorbeeld op kantoor of achter het stuur van een auto, zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Ook mensen met slechte gewoonten en een slechte voeding, die last hebben van constipatie en andere spijsverteringsstoornissen, zijn een doelwit. Zwaar lichamelijk werk is een andere voorwaarde voor het probleem, waardoor laders en zelfs gewichtheffers vaak patiënt worden van proctologen.

Aambeien zijn een veelvoorkomende anorectale aandoening die miljoenen mensen in de Verenigde Staten treft en de meest voorkomende oorzaak is van rectaal bloedverlies. Men denkt dat aambeien even vaak voorkomen bij mannen als bij vrouwen. Ze zijn zeldzaam vóór de leeftijd van 20 jaar en de incidentie piekt tussen de 45 en 65 jaar. De prevalentie van aambeien bij zwangere vrouwen varieert tot 35%. [ 4 ]

Ongeveer 10% van de patiënten op de proctologiepraktijk zoekt specifiek medische hulp vanwege uitwendige aambeien.

Oorzaken uitwendige aambeien

Deskundigen zwijgen nog steeds over de exacte oorzaken van uitwendige aambeien, maar er bestaan wel basistheorieën over. De oorzaken kunnen meestal als volgt zijn:

• dagelijks onvoldoende lichaamsbeweging, langdurig staan of zitten, wat leidt tot bloedstagnatie in het bekkengebied;
• overmatige fysieke activiteit in verband met het tillen en dragen van zware voorwerpen, waardoor er een verhoogde intra-abdominale druk ontstaat;
• problemen met de stoelgang, instabiliteit van de ontlasting;
• eetstoornissen, waaronder alcoholmisbruik en pittig eten;
• verslechtering van de bloedstroom in het bekkengebied, die mogelijk verband houdt met oververhitting of onderkoeling van het betreffende gebied;
• de periode van de zwangerschap, natuurlijke bevalling, wanneer er sprake is van een sterke stijging van de intra-abdominale druk tegen de achtergrond van een verstoorde veneuze uitstroom;
• overgewicht, voornamelijk gelokaliseerd in de taillestreek;
• regelmatige anale seks;
• pathologieën die gepaard gaan met een schending van de veneuze uitstroom (ziekten van de lever, blaas, prostaat, darmen, evenals tumoren in het bekkengebied);
• aangeboren afwijkingen van bindweefsel, veneuze vaten.

Soms lijkt het erop dat er geen predisponerende factoren zijn – en toch zijn er uitwendige aambeien ontstaan. Dit gebeurt wanneer iemand voortdurend onder stress staat of emotionele instabiliteit ervaart, wat leidt tot een langdurige spasme van de gladde spiervezels van de vaatwanden. Deze factor krijgt vaak geen speciale aandacht en is volkomen tevergeefs. Daarnaast zijn er erfelijke factoren: als een van de ouders last heeft van uitwendige aambeien, neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen toe.

Risicofactoren

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van uitwendige aambeien worden gewoonlijk onderverdeeld in twee categorieën:

• Interne factoren zijn onder meer:

1. aangeboren vasculaire afwijkingen;
2. systemische aandoeningen die het vasculaire netwerk aantasten (bijvoorbeeld vasculitis);
3. spijsverteringsstoornissen, die vaak gepaard gaan met constipatie, harde ontlasting, enz.;
4. veroudering, obesitas, abdominale obesitas, depressieve stemming en zwangerschap; [ 5 ]
5. andere oorzaken die bijdragen aan het ontstaan van een hoge intra-abdominale druk. [ 6 ]

• Externe factoren zijn onder meer:

1. traumatische verwondingen aan de anale zone (bijvoorbeeld tijdens een bevalling, anale seks, enz.);
2. regelmatig tillen en dragen van zware voorwerpen;
3. lichamelijke inactiviteit, langdurig zitten, gebrek aan lichamelijke activiteit.
4. Er is gemeld dat bepaalde voedingsmiddelen en levensstijlfactoren, waaronder diëten met weinig vezels, pittig eten en alcoholgebruik, verband houden met de ontwikkeling van aambeien en verergering van acute aambeiensymptomen.[ 7 ]

Pathogenese

De exacte pathofysiologie van symptomatische aambeien wordt slecht begrepen. Eerdere theorieën over aambeien als spataderen zijn inmiddels achterhaald, zoals blijkt uit de studies van Goenka et al. Patiënten met portale hypertensie en spataderen hebben geen verhoogde incidentie van aambeien. [ 8 ]

De theorie van het glijdende anale slijmvlies wordt nu breder geaccepteerd, wat suggereert dat aambeien ontstaan wanneer de ondersteunende weefsels van de anale knooppunten verslechteren. Leeftijd en zware fysieke activiteit, persen tijdens de stoelgang en langdurig zitten dragen vermoedelijk bij aan dit proces. Daarom is aambeien een pathologische term om de abnormale neerwaartse verplaatsing van de anale knooppunten te beschrijven, waardoor spataderen ontstaan. [ 9 ]

Bij histopathologisch onderzoek worden veranderingen in de anale lymfeklieren waargenomen, waaronder abnormale veneuze verwijding, vasculaire trombose, degeneratieve processen in collageenvezels en fibro-elastische weefsels, en deformatie en ruptuur van de subepitheliale spier van de anus. In ernstige gevallen is een duidelijke ontstekingsreactie van de vaatwand en het omliggende bindweefsel geassocieerd met mucosale ulceratie, ischemie en trombose.[ 10 ]

Uitwendige aambeien gaan gepaard met de uitbreiding van hemorroïdale knooppunten die zich vormen in de onderste veneuze plexus. Deze knooppunten bevinden zich direct bij de anus. Omdat de ontsteking niet diep in de darm plaatsvindt, maar buiten de darm, is het probleem in de meeste gevallen met het blote oog zichtbaar.

Het laatste deel van het darmkanaal, dat de dikke darm afsluit, wordt de endeldarm genoemd. Het begint ongeveer ter hoogte van de derde heiligbeenwervel en het laatste deel is de anus.

Vijf slagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar dit gebied, waarvan er één de 'hemorroïdale arterie' wordt genoemd. Het bloed stroomt via een uitgebreid veneus netwerk, dat zich in de submucosale laag van het rectum bevindt.

Bij zwak bindweefsel en zwakke vaatwanden is er wel bloeddoorstroming, maar is de uitstroom verstoord, wat leidt tot zwelling van de aderen en overstroming van bloed in de zwellichamen. In sommige gevallen zijn mechanische factoren de boosdoeners die leiden tot uitrekken en verzwakking van de rectale spieren, wat bijdraagt aan de verplaatsing van aambeien naar de anale zone en prolaps.

Symptomen uitwendige aambeien

In totaal is 40% van de mensen met aambeien asymptomatisch.[ 11 ]

Uitwendige aambeien verschijnen niet onmiddellijk: hun ontwikkeling met toenemende symptomen verloopt geleidelijk. Een persoon merkt de aandoening niet meteen op en begint pas na verloop van tijd aandacht te besteden aan een ongemakkelijk, trekkend, jeukend of pijnlijk gevoel in de anus, vooral bij langdurig zitten of na de stoelgang.

De eerste tekenen zijn te zien bij een nauwkeurig onderzoek van de anale zone: deze is vaak gezwollen, met opvallende uitpuilende aderen. Soms wordt er afscheiding waargenomen - bijvoorbeeld bloedvlekken op toiletpapier of ondergoed. Als ten minste één van de bovenstaande tekenen aanwezig is, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.

Uitwendige aambeien gaan gepaard met uitzetting van de hemorroïdale veneuze vaten: er vormen zich knooppunten vanuit de onderste plexus van aderen, die zich dicht bij de anus bevinden. Omdat het ontstekingsproces zich niet in het rectum, maar daarbuiten afspeelt, spelen een visueel onderzoek van het probleem en een digitaal (rectaal) onderzoek de belangrijkste rol bij het stellen van de diagnose.

Bloedingen zijn doorgaans geen symptoom, maar de uitwendige nodulaire formaties raken vaak ontstoken en beschadigd, wat met het blote oog zichtbaar is.

Het is belangrijk om te weten dat uitwendige aambeien zelden op zichzelf voorkomen. Het probleem is vaak in combinatie met een vervorming van de zwellichamen van het rectum en de subcutane veneuze plexus van de anus.

Psychosomatiek bij aambeien

Psychische problemen worden door artsen zelden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van het ontstaan van een ziekte zoals aambeien. Het is echter wetenschappelijk bewezen dat langdurige stress, angst en vrees ernstige gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken.

Lichamelijk ongemak moet altijd zowel de patiënt als de arts waarschuwen. Door tijdig uw eigen houding ten opzichte van problemen en het leven in het algemeen te herzien, kunt u uw gezondheid aanzienlijk verbeteren en de ontwikkeling van veel ziekten voorkomen. Deskundigen wijzen erop dat psychosomatiek bij aambeien niet moeilijk is: het is alleen belangrijk om aandacht te besteden aan bepaalde aspecten van het leven.

Wetenschappers verklaren het ontstaan van uitwendige aambeien door de onwil van mensen om hun eigen fouten en vergissingen toe te geven, om de problemen van anderen aan te wijzen zonder hun eigen problemen op te merken. Het ontstekingsproces is een gevolg van individuele onzekerheid, aambeienbloedingen zijn het gevolg van woede die samenhangt met de onmogelijkheid om plannen uit te voeren, en verwijde veneuze lymfeklieren zijn het gevolg van voortdurend uitstelgedrag, gebrek aan organisatie en het regelmatig uitstellen van dingen tot "later".

Bovendien leidt overmatige "fixatie" op iets tot energie en vervolgens tot bloedstagnatie. Andere "provocateurs" zijn constante spanning, gebrek aan voldoening in alles, onderdrukking van de eigen emotionele impulsen.

Externe kegel met aambeien

Wat is een knobbeltje bij uitwendige aambeien? Het is een dichte, pijnlijke knobbel (vaak één of twee) in de anale zone, die vrij gevoelig is voor aanraking en vooral voor druk. Zulke knobbeltjes bevinden zich rond de anus en zelfs diep in het anale kanaal. Patiënten horen verschillende termen over een aambeienknobbeltje: het is niet alleen een "knobbeltje", maar ook een "tumor", "verstopping", "prolaps".

Waarom veroorzaakt het verschijnen van een knobbel pijn? Bloedstolsels in de veneuze verwijdingen rekken de vaatwanden uit, waardoor de zenuwuiteinden worden aangetast, wat pijn veroorzaakt.

Patiënten komen voornamelijk naar de dokter met klachten over een vreemd voorwerpgevoel en pijn. Onaangename symptomen verergeren tijdens de stoelgang, fysieke activiteit en langdurig zitten. De "bultjes" kunnen een roodachtige of blauwachtige tint hebben, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Bij het ontstaan van anale fissuren treedt bloeding op.

Uitwendige aambeien bij vrouwen

De uiterlijke kenmerken van aambeien kunnen iedereen hinderen, ongeacht geslacht. Maar het verloop van de ziekte bij mannen en vrouwen is iets anders. Wat is er aan de hand?

Hormonale schommelingen in de menstruatiecyclus en de ovulatie kunnen bij vrouwen chronische uitwendige aambeien verergeren. Dergelijke schommelingen gaan gepaard met ongemak, een zwaar gevoel en pijn in de anus. Deze symptomen zijn tot op zekere hoogte natuurlijk en gemakkelijk te verklaren: aan het begin van een nieuwe menstruatiecyclus stroomt er een intense bloedstroom naar de bekkenorganen, waardoor de aderen overstromen, wat een factor wordt in de verergering van de ziekte.

Om de kans op een terugval te verkleinen, dient u enkele dagen voor het begin van uw menstruatie te stoppen met het eten van zout, suiker en hete kruiden. Als er een verhoogd risico is op verergering door aandrang tot ontlasting, is het raadzaam om een rectale zetpil met belladonna in de endeldarm te brengen. Dit verlicht de spasmen, verlicht de druk en ontspant de sluitspier van de endeldarm.

Uitwendige aambeien tijdens de zwangerschap komen het vaakst voor bij vrouwen, vooral in het derde trimester. [ 12 ] De groeiende baarmoeder maakt het moeilijk om de darmen te legen, en de veranderde hormonale achtergrond draagt bij aan het optreden van constipatie. Een grote hoeveelheid ontlasting hoopt zich op in de darmen, waardoor de bloedvaten worden afgekneld en de uitstroom van bloed uit de aderen wordt belemmerd. Er treedt stagnatie op, wat bijdraagt aan de uitzetting van de vaatwanden.

Een natuurlijke bevalling is een andere factor die aambeien verergert, omdat het zware persen gepaard gaat met enorme spanning in de buikspieren, wat leidt tot een verstoring van de bloedcirculatie. Het gevolg zijn verwijde veneuze lymfeklieren, pijn en zwelling.

Uitwendige aambeien bij mannen

Bij de vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid worden uitwendige aambeien vaak gecombineerd met andere pathologieën - bijvoorbeeld met inwendige aambeien, prostatitis, enz. En het mannelijke probleem verschijnt onder invloed van dergelijke factoren:

• overwegend zittend werk (chauffeurs, programmeurs, enz.);
• alcohol- en nicotinemisbruik (het spijsverteringsstelsel raakt ontregeld, er ontstaat een chronische vergiftiging);
• wijdverbreide voedingsstoornissen (fastfood, bewerkte voedingsmiddelen, chips, snacks, droge snacks;
• obesitas, extra kilo's in de buikstreek;
• tillen en dragen van zware voorwerpen (veroorzaakt spanning en zelfs spasmen van de ringvormige spieren van de anus, evenals een toename van de intra-abdominale druk).

Het is gebruikelijk dat mannen zich in de meeste gevallen tot de dokter wenden met een delicate aandoening – aambeien, die zich al in een vergevorderd stadium bevinden – omdat ze een bezoek aan de dokter zo lang mogelijk uitstellen. Maar in een later stadium neemt het risico op bijwerkingen aanzienlijk toe en is de ziekte moeilijker te behandelen, vaak met een operatie als gevolg.

Om te voorkomen dat het probleem de man hindert en zijn leven vertroebelt, adviseert de specialist om regelmatig een arts te bezoeken voor een preventief onderzoek, gezond te eten, alle soorten "schadelijke" en alcoholische dranken te vermijden, haalbaar fysiek werk te verrichten en zowel overmatige belasting als zittend werk te vermijden. Het is noodzakelijk om een goede intieme hygiëne te handhaven en zich niet te schamen om bij de eerste tekenen van ongemak een arts te raadplegen.

Stages

• Stadium 1 van uitwendige aambeien baart de patiënt zelden zorgen, omdat de symptomen nog niet voldoende tot uiting komen. Lichte ongemakken doen zich voor tegen de achtergrond van darmklachten, na fysieke overbelasting, langdurig zitten of na een sterke temperatuurschommeling. Lichte jeuk en een branderig gevoel na de ontlasting verdwijnen vanzelf en relatief snel. Dit stadium is gemakkelijker te behandelen dan andere, maar in dit stadium raadpleegt men het minst vaak een arts.
• Stadium 2 van uitwendige aambeien wordt gekenmerkt door een toename van de verwijde lymfeklieren, verdunning van de wand en scheurvorming. Na fysieke overbelasting kunnen sterke persing, bloedingen en lichte pijn optreden. Langdurig zitten gaat gepaard met pijn.
• Stadium 3 van uitwendige aambeien wordt gekenmerkt door dystrofische veranderingen en zwakte van de vaatwanden. De patiënt klaagt over aanhoudend ongemak, jeuk, pijn en een verminderde sluitspiertonus. Zitten en werken wordt fysiek onmogelijk.
• Stadium 4: Aambeien die zich altijd buiten de anus bevinden en niet meer naar binnen kunnen worden geduwd. Meestal komt er een kleine hoeveelheid anaal slijm uit de anus. Dit stadium staat ook bekend als rectumprolaps. [ 13 ]

Vormen

Over het algemeen kunnen aambeien niet alleen uitwendig zijn, maar ook inwendig, en gemengd (gecombineerd inwendig en uitwendig). De uitwendige variant onderscheidt zich doordat de hemorroïdale uitzettingen zich vormen in de onderste veneuze plexus en zich direct naast de anus bevinden. Uitwendige aambeien bevinden zich onder de dentate lijn en monden uit via de onderste rectale aderen in de genitale vaten en vervolgens in de inwendige iliacale ader. Deze vaten zijn bedekt met een anoderm, dat bestaat uit plaveiselepitheel. [ 14 ]

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een acuut en een chronisch beloop van de ziekte.

Acute uitwendige aambeien ontstaan plotseling, de symptomen verergeren in korte tijd. De ontsteking verspreidt zich snel naar omliggende weefsels en de hevige pijn is storend.

Chronische uitwendige aambeien worden gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen met periodieke verergeringen. De ziekte duurt lang, maanden en zelfs jaren.

Een verergering van uitwendige aambeien uit zich in bloedingen, pijn en hevig ongemak. De lymfeklieren worden groter en er is een scherpe pijn bij aanraking. Tijdens periodes van symptomatische verlichting klaagt de patiënt vrijwel nergens over, maar al snel komt de ziekte weer terug.

Complicaties en gevolgen

Als u niet op tijd medische hulp zoekt, kunnen uitwendige aambeien gecompliceerd worden door pijnlijkere aandoeningen:

• bloeding, hemorragie - zowel na het poepen, als tegen de achtergrond van een scheur, of zelfs zonder specifieke reden;
• prolaps van een vergroot veneus knooppunt - vaker waargenomen bij het chronische verloop van de ziekte, tegen de achtergrond van langdurige constipatie;
• mechanische verwondingen aan de ontstoken hangende knoop;
• trombose van de verwijde ader, die gepaard gaat met zwelling, hevige pijn, ontstekings- en necrotische processen. [ 15 ]

Door voortdurende mechanische schade aan verwijde aderen kan kwaadaardige weefseldegeneratie optreden: dit komt voor bij ongeveer 10% van de gevallen.

Meestal wordt de ziekte echter gecompliceerd door acute hemorroïdale trombose of de ontwikkeling van posthemorragische anemie. Om dergelijke bijwerkingen te voorkomen, is het raadzaam om regelmatig flebotonica te nemen, een dieet te volgen en slechte gewoonten af te leren.

Een ernstig gevolg van vergevorderde vormen van aambeien kan een necrotisch proces zijn in de weefsels van het uitgebreide aambeisegment. Het begin van een dergelijk proces wordt gekenmerkt door zwart worden van de lymfeklieren, de pijn kan afnemen of zelfs helemaal verdwijnen. Dit probleem kan alleen in een ziekenhuis worden opgelost: de hulp van een chirurg is nodig om de necrotische gebieden te verwijderen.

Hoe lang duren uitwendige aambeien? De genezingsperiode hangt van verschillende factoren af, allereerst van het stadium waarin de ziekte zich bevindt. Daarom is er geen eenduidig antwoord op deze vraag. Zo kan het eerste stadium binnen een week genezen zijn. Maar bij stadium II of III duurt de behandeling aanzienlijk langer: enkele weken of langer. Als een chirurgische ingreep wordt toegepast, hangt de genezingsperiode hier af van hoe ingrijpend en traumatisch de ingreep was.

Wat te doen als uitwendige aambeien niet verdwijnen? De ziekte zelf kan niet verdwijnen: ze moet behandeld worden. Daarom is het noodzakelijk om een arts te raadplegen, en er is niets om je voor te schamen of bang voor te zijn. Hoe eerder medische hulp volgt, hoe beter de prognose en hoe sneller de langverwachte verlichting zal komen. We mogen niet vergeten dat vergevorderde uitwendige aambeien veel moeilijker te behandelen zijn: in een laat stadium is medicamenteuze therapie meestal al ineffectief, waardoor chirurgische verwijdering van verwijde veneuze lymfeklieren nodig is.

Uitwendige aambeien doen pijn tijdens een verergering, of tegen de achtergrond van het verschijnen van een anale fissuur, die achter de uitwendige aambeienknobbels volledig onzichtbaar kan worden en alleen wordt ontdekt tijdens een diagnostisch onderzoek.

Bloedingen en bloedingen bij uitwendige aambeien komen echter zelden voor. Als er een complicatie is, kan er echter nog een andere complicatie optreden: posthemorragische bloedarmoede. Regelmatige bloedingen leiden onmerkbaar tot een vrij aanzienlijk bloedverlies, wat later pas zichtbaar wordt bij het bestuderen van de resultaten van laboratoriumonderzoek. Bloedarmoede veroorzaakt op zijn beurt weer andere klachten: de patiënt voelt zich constant zwak, duizelig, misselijk, heeft donkere kringen onder de ogen en slaap- en eetluststoornissen.

Trombose bij uitwendige aambeien wordt beschouwd als een ernstige complicatie, die gepaard gaat met hevige pijn. Indien geen hulp wordt geboden, kan weefselnecrose optreden. Preventie van dit probleem kan bestaan uit het gebruik van venotonica en anticoagulantia, en het aanpassen van het dieet en de drinkgewoonten. [ 16 ]

Kan een verwijd deel van een ader barsten? Dat kan, maar het gebeurt zelden bij uitwendige aambeien – vaker treedt een dergelijke complicatie op bij inwendige vaatschade. De kans op dit probleem neemt toe als de ader getromboseerd is of overstroomt met bloed – dit gebeurt bijvoorbeeld bij ernstige en langdurige obstipatie.

Ontsteking van uitwendige aambeien kan zich echter ontwikkelen tot acute paraproctitis - een pijnlijk proces dat het pararectale weefsel aantast. De pathologie wordt gekenmerkt door tekenen van pararectale ettervorming: zwelling, pijn, centrale fluctuatie, een stijging van de temperatuur tot subfebriele waarden. Vervolgens verschijnen er tekenen van algemene intoxicatie. Medische hulp is in een dergelijke situatie dringend vereist.

Wanneer zich een onaangename consequentie als perianale jeukende dermatitis ontwikkelt, merkt de patiënt dat uitwendige aambeien jeuken. Dit komt niet vaak voor en de oorzaak is meestal een slechte perineale hygiëne en het niet naleven van het ontlastingsregime. Als de jeuk aanhoudt, kan de arts het gebruik van jeukwerende middelen aanbevelen, evenals zalven met glucocorticoïde componenten. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics uitwendige aambeien

Standaarddiagnostiek door een proctoloog bestaat uit het afnemen van een anamnese (het ondervragen van de patiënt) en digitaal onderzoek. Indien een digitaal onderzoek niet mogelijk is – bijvoorbeeld bij hevige pijn – wordt direct een behandeling voorgeschreven en wordt de diagnostiek voortgezet nadat de pijnklachten zijn verdwenen. [ 20 ]

Over het algemeen omvat de diagnose van uitwendige aambeien:

• Door middel van digitale palpatie wordt het type ziekte vastgesteld.
• Instrumentele diagnostiek:

1. anoscopie, waarbij een speciaal apparaat tot een diepte van 140 mm in de rectale holte wordt gebracht;
2. Rectoscopie omvat het inbrengen van een rectoscoop die is uitgerust met een optisch systeem en het weergeven van het beeld op een computermonitor;
3. Bij irrigoscopie worden röntgenfoto's gemaakt met contrastmiddel.

• Laboratoriumtests:

1. ontlastingsanalyse (coprogramma, ontlasting op occult bloed);
2. Algemene klinische bloed- en urinetests.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij anale fissuren, kwaadaardige of goedaardige rectale neoplasmata, colitis ulcerosa, traumatisch letsel, solitaire ulceratieve laesie, de ziekte van Crohn, [ 21 ] met rectumprolaps, submukeus hemangioom. Bij ernstige pijn is het belangrijk om te differentiëren met acute trombose van veneuze dilataties, met exacerbatie van paraproctitis, anale tumorprocessen, proctalgie, de ziekte van Crohn. Bij anale jeuk is het noodzakelijk om onvoldoende functie van de anale sluitspier, vorming van villus rectumtumoren, chronische paraproctitis, diabetes mellitus, schimmelinfectie, helminthiasis, perianaal condyloom uit te sluiten. Soms zijn dergelijke symptomen aanwezig bij banale niet-naleving van de hygiëne van het perineum en de genitaliën.

In tegenstelling tot eerdere studies verschilt de incidentie van aambeien bij patiënten met portale hypertensie niet van de algemene bevolking.[ 22 ] Spataderen, die het gevolg zijn van portosystemische communicatie via hemorroïdale aderen, worden vaak aangetroffen bij patiënten met portale hypertensie. Bloedingen uit rectale varices zijn echter zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 1% van de massale bloedingen bij portale hypertensie.[ 23 ]

Hoe weet je of aambeien uitwendig of inwendig zijn?

Uitwendige aambeien zijn knobbelige verwijdingen van de veneuze vaten die zich nabij de anus bevinden. In de meeste gevallen is het probleem met het blote oog zichtbaar, omdat het ontstekingsproces buiten de anus plaatsvindt, niet in de endeldarm. Maar bloedingen tijdens het uitwendige proces zijn niet altijd hinderlijk: het belangrijkste symptoom is nog steeds pijn. [ 24 ]

Interne pathologie is gelokaliseerd in het submucosale weefsel van de endeldarm. Dergelijke aambeien zijn moeilijk te zien, maar u kunt wel de aanwezigheid van bloed opmerken - bijvoorbeeld bloed in de ontlasting, of rode vlekken op toiletpapier of ondergoed. In een laat stadium van de ziekte glijden de vergrote klieren uit de anus.

Inwendige en uitwendige aambeien komen vaak samen voor, in combinatie met elkaar: in deze situatie spreken we van een gecombineerde vorm van de ziekte. Deze pathologie wordt gekenmerkt door vervorming van de zwellichamen van de endeldarm en het subcutane veneuze netwerk van de anale zone.

Behandeling uitwendige aambeien

De behandeling van aambeien wordt in een complex traject voorgeschreven, omdat het onmogelijk is om de ziekte met één medicijn of ingreep te genezen. In de beginfase worden conservatieve methoden gebruikt, waaronder veranderingen in voeding en levensstijl, evenals het gebruik van systemische medicijnen en externe middelen (zalven, crèmes, enz.).

Voor symptomatische behandeling zijn topische preparaten beschikbaar die verschillende lokale anesthetica, corticosteroïden of ontstekingsremmende werkzame stoffen bevatten. Opvallende topische preparaten omvatten 0,2% glyceryltrinitraat, dat is onderzocht voor de verlichting van aambeien van graad I of II.[ 25 ] Patiënten gebruiken ook vaak zelfmedicatie met preparaten die fenylefrine, minerale olie en haaienlevertraan bevatten (die vaatvernauwende en beschermende eigenschappen hebben), die tijdelijke verlichting bieden van acute aambeiensymptomen zoals bloedingen en pijn bij de ontlasting.[ 26 ] Topische corticosteroïden in crèmes of zalven worden vaak gebruikt, maar hun effectiviteit blijft onbewezen.

Orale preparaten die flavonoïden bevatten, zijn de meest voorkomende flebotonische middelen die worden gebruikt voor de behandeling van aambeien. Blijkbaar kunnen flavonoïden de vaattonus verhogen, de veneuze capaciteit verlagen, de capillaire permeabiliteit verminderen, de lymfedrainage verbeteren en ontstekingsremmende effecten hebben. [ 27 ] Een grote meta-analyse van het gebruik van flebotonische middelen bij aambeien in 2012 toonde aan dat flebotonische middelen een significant gunstig effect hadden op bloedingen, jeuk, afscheiding en een algehele verbetering van de symptomen. Flebotonische middelen verlichtten ook de symptomen na hemorroïdectomie. [ 28 ]

Oraal calciumdobesilaat is een ander venotonisch geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt bij diabetische retinopathie en chronische veneuze insufficiëntie, evenals bij de behandeling van acute aambeiensymptomen.[ 29 ] Calciumdobesilaat blijkt de capillaire permeabiliteit te verminderen, de bloedplaatjesaggregatie te remmen en de bloedviscositeit te verbeteren, wat resulteert in een vermindering van weefseloedeem.[ 30 ] Uit een klinische proef bij de behandeling van aambeien bleek dat calciumdobesilaat in combinatie met vezelsupplementen effectieve symptomatische verlichting bood bij acute bloedingen, en dit ging gepaard met een significante vermindering van de ontstekingsreactie bij aambeien.[ 31 ]

Behalve trombose reageren zowel inwendige als uitwendige aambeien goed op conservatieve medicamenteuze behandeling.

Chirurgische behandeling wordt overwogen wanneer conventionele maatregelen niet langer effectief zijn. Voor patiënten met getromboseerde uitwendige aambeien kan chirurgische exploratie en interventie binnen 72 uur na de trombose aanzienlijke verlichting bieden, aangezien pijn en zwelling na 48 uur hun piek bereiken. [ 32 ] Een operatie wordt echter meestal niet overwogen na 48-72 uur, omdat de trombus georganiseerd is en de symptomen afnemen. Op dat moment zal de pijn van de aambeienverwijdering de pijn van de trombose zelf overtreffen.

Naast ontstekingsremmende, pijnstillende, antibacteriële, venotone en anticoagulerende medicijnen wordt er speciale aandacht besteed aan de voeding:

• Je moet dagelijks minimaal 500 gram plantaardig voedsel consumeren;
• Het is nuttig om zemelen aan uw dieet toe te voegen;
• Bij het kiezen van brood moet u kiezen voor producten die gemaakt zijn van volkorenmeel;
• Het is belangrijk om hete kruiden, gefrituurde en gerookte gerechten en alcoholische dranken van het menu te schrappen en ook te stoppen met roken;
• Het is niet aan te raden om de aandrang tot ontlasting te onderdrukken.

In een meta-analyse van zeven gerandomiseerde onderzoeken waarin vezels met andere vezels werden vergeleken, verminderde vezelsupplementatie (7-20 gram/dag) het risico op symptomen en bloedingen bij aambeien met 50%. Vezelinname verminderde echter niet de symptomen, pijn of jeuk van een prolaps.[ 33 ]

Vezelsupplementen worden daarom als effectief beschouwd bij de behandeling van aambeien; het kan echter wel zes weken duren voordat er een aanzienlijke verbetering van de symptomen merkbaar is. [ 34 ] Omdat vezelsupplementen veilig en goedkoop zijn, blijven ze een integraal onderdeel van zowel de initiële behandeling als van een behandelregime na andere aambeienbehandelingen.

Daarnaast wordt er speciale aandacht besteed aan fysieke activiteit.

Sporten bij uitwendige aambeien

Aambeien en sport zijn vaak onverenigbare begrippen, vooral als het om professionele sporten gaat. Toch zijn sommige vormen van fysieke activiteit zelfs welkom: het belangrijkste is om niet te vergeten dat overbelasting het verloop van de ziekte alleen maar verergert.

De vormen van lichaamsbeweging die zijn toegestaan bij uitwendige aambeien zouden de bloedstroom in het bekkengebied moeten normaliseren en de belasting van de reeds aangetaste aderen zou matig moeten zijn. Idealiter zouden patiënten moeten zwemmen, sporten of nordic walking, en yoga beoefenen.

Voor andere sporten is het raadzaam om advies in te winnen bij uw arts, aangezien deze per geval kan verschillen. Over het algemeen zijn de volgende principes belangrijk:

• tijdens periodes van verergering moet alle stress volledig worden uitgesloten;
• Direct na de operatie om aambeien te verwijderen, mag u niet sporten;
• U kunt niet zelf medicijnen voorschrijven of de voorschriften en adviezen van uw arts negeren.

De volgende sporten worden als uiterst ongewenst en zelfs onveilig beschouwd voor patiënten met uitwendige aambeien:

• krachtsport, powerlifting;
• gewichtheffen, bodybuilding;
• fietsen, paardrijden;
• alle soorten vechtsporten.

Oefeningen voor uitwendige aambeien

Er zijn een aantal fysieke activiteiten die toegestaan en zelfs aanbevolen zijn voor mensen met uitwendige aambeien. Om bijvoorbeeld de bloedsomloop te stimuleren en de belasting van de anale zone te verlichten, worden de volgende oefeningen aanbevolen:

• De bekende “berk”: ga op je rug liggen, til je benen samen met je bekken omhoog tot een verticale positie, houd dit enkele minuten vast en keer terug naar de beginpositie.
• "Schaar": ga op uw rug liggen, til uw gestrekte benen in een lichte hoek van de vloer en maak kruisende bewegingen alsof u met een schaar knipt.
• “Halve brug”: ga op uw rug liggen, til uw bekken zo ver mogelijk omhoog en span uw bilspieren aan (zonder uw handen ter ondersteuning te gebruiken).

Squats worden niet aanbevolen voor aambeien, net als gewone "push-ups", omdat deze oefeningen veel druk op de aambeienaderen uitoefenen. Maar snelwandelen is een uitstekende manier om in vorm te blijven zonder je gezondheid te schaden. Begin ongeveer twee uur na een maaltijd met de oefeningen en kies een tempo dat voor jou comfortabel is.

Er is nog een eenvoudige en onopvallende oefening die kan worden uitgevoerd voor therapeutische en preventieve doeleinden. De essentie ervan is als volgt: span de spieren van de anus aan, alsof je ze dieper trekt. Fixeer deze positie een paar seconden en ontspan dan. Herhaal dit tot tien keer. Deze oefening, die onopvallend is voor anderen, helpt bloedstagnatie in het rectumgebied te verhelpen.

Het voorkomen

De beste behandeling is preventie. In termen van preventie moet speciale aandacht worden besteed aan voeding en levensstijl. [ 35 ] De belangrijkste punten moeten worden onthouden en altijd worden gevolgd:

• Producten die bijzonder wenselijk zijn voor mensen die gevoelig zijn voor aambeien, zijn onder andere fruit en groenten, bladgroenten en bessen, zemelen, gefermenteerde melkproducten (kefir of gefermenteerde gebakken melk, natuurlijke yoghurt, zure melk en kwark) en granen, met name boekweit, havermout en gerstegrutten.
• U mag geen volle melk drinken, geen alcoholische dranken drinken, geen worst en gerookt vlees eten, geen snoep en gebak eten en geen pittig, vet of te zout eten.
• Als u ongemak ervaart in de anale zone, moet u geen actie ondernemen. Het is beter om direct een arts te raadplegen.
• Na elke stoelgang is het raadzaam om uzelf te wassen of uw anus af te vegen met een vochtig doekje.
• Constipatie mag niet optreden, maar het gebruik van laxeermiddelen wordt ook afgeraden. Zowel constipatie als frequente dunne ontlasting zijn gevaarlijk voor de gezondheid van de endeldarm.
• Als u gevoelig bent voor uitwendige aambeien, is het niet raadzaam om naar de sauna te gaan, een heet bad te nemen of op warme of koude oppervlakken te zitten.
• Vermijd overmatige persing tijdens de stoelgang.
• Het is belangrijk om actief te zijn, vaak te wandelen en minder gewichten te tillen.

Prognose

De prognose voor uitwendige aambeien wordt bepaald door het negeren van de ziekte en het tijdig zoeken van medische hulp. Voorgeschreven medicamenteuze behandeling zal geen resultaat opleveren als deze niet wordt gecombineerd met een aangepast dieet en een gezonde levensstijl, en met het stimuleren van fysieke activiteit.

Helaas kan conservatieve behandeling voor de meeste patiënten de pijnlijke symptomen slechts "dempen", maar is het niet in staat om uitwendige aambeien volledig te genezen. Daarom is het vaak nodig om chirurgische methoden te gebruiken - minimaal invasief en traditioneel.