Externe aambeien bij vrouwen en mannen

Aambeien zijn een veelvoorkomende pathologie die symptomen kan veroorzaken, variërend van minimaal ongemak of ongemak tot pijnlijke pijn en aanzienlijke psychosociale gevolgen. [1]

Als er spataderen zijn van de anale uitgang en het rectum, met de vorming van kronkelende formaties - knooppunten - dan praten ze over een ziekte zoals uitwendige aambeien. In tegenstelling tot het interne type, ontwikkelt externe pathologie zich in de overgangszone van de anus naar het rectum, niet in de diepte.

Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe sneller en gemakkelijker u van het lijden af kunt komen. Als u het probleem zelf probeert te behandelen, of het zelfs volledig negeert, zal de ziekte een chronisch beloop hebben en u eraan herinneren met regelmatige verergeringen van het proces. Tegelijkertijd wordt verergering in een laat stadium niet meer medisch behandeld: u moet een beroep doen op de hulp van een chirurg. Daarom wordt een bezoek aan de arts om uitstel van behandeling sterk afgeraden.

Epidemiologie

Mensen met aambeien en mensen die ten onrechte dachten dat ze aambeien hadden, gebruikten meestal zelfmedicatie in plaats van de juiste medische hulp te zoeken. [2] Volgens de jaarlijkse Google Zeitgeist-enquête van 2012 waren aambeien het meest voorkomende gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten, vóór gastro-oesofageale refluxziekte en seksueel overdraagbare aandoeningen. Helaas is de kwaliteit van informatie over de behandeling van aambeien op internet nu heel anders, bijna 50% van websites van slechte kwaliteit. [3] Daarom moeten clinici patiënten met aambeien adviseren en behandelen met behulp van evidence-based medicine en zorgstandaarden. 

Bijna iedereen van ons kan externe aambeien krijgen: degenen die vaak lange tijd zitten, bijvoorbeeld op kantoor of in een auto, worden het meest getroffen door deze ziekte. Ook mensen met slechte gewoonten en ongezonde voeding die last hebben van obstipatie en andere spijsverteringsstoornissen vallen onder het zicht. Hard fysiek werk is een andere voorwaarde voor het optreden van een probleem, dus worden laders en zelfs gewichtheffende atleten patiënten van proctologen.

Aambeien zijn een veel voorkomende anorectale aandoening die miljoenen mensen in de Verenigde Staten treft en de meest voorkomende oorzaak van rectale bloeding. Aangenomen wordt dat aambeien in gelijke mate voorkomen bij zowel mannen als vrouwen. Het wordt zelden vóór de leeftijd van 20 jaar gezien en de incidentie bereikt een piek tussen de 45 en 65 jaar. De prevalentie van aambeien bij zwangere vrouwen varieert tot 35%. [4]

Ongeveer 10% van de patiënten in het proctologiebureau wendt zich tot de arts, precies voor de uitwendige vorm van aambeien.

Oorzaken externe aambeien

Deskundigen zwijgen nog steeds over de exacte oorzaken van het verschijnen van externe aambeien, maar er zijn basistheorieën over. De redenen kunnen dus meestal als volgt zijn:

• dagelijks onvoldoende fysieke activiteit, langdurig staan of zitten, wat leidt tot stagnatie van bloed in het bekkengebied;
• overmatige fysieke activiteit geassocieerd met tillen en dragen van gewichten, met het creëren van verhoogde intra-abdominale druk;
• problemen met stoelgang, instabiliteit van de ontlasting;
• eetstoornissen, waaronder misbruik van alcohol en gekruid voedsel;
• verslechtering van de bloedstroom in het bekkengebied, wat kan worden geassocieerd met oververhitting of onderkoeling van het gespecificeerde gebied;
• zwangerschap, natuurlijke bevalling, wanneer de intra-abdominale druk sterk toeneemt tegen een achtergrond van verminderde veneuze uitstroom; 
• overgewicht, voornamelijk gelokaliseerd in de taille;
• regelmatige anale geslachtsgemeenschap;
• pathologieën die gepaard gaan met een schending van de veneuze uitstroom (lever, blaas, prostaat, darmen en ook tumoren in het bekkengebied);
• aangeboren afwijkingen van bindweefsel, veneuze vaten.

Soms lijkt het erop dat er geen predisponerende factoren zijn - en toch zijn externe aambeien naar buiten gekropen. Dit gebeurt als een persoon wordt blootgesteld aan constante stress of lijdt aan emotionele onbalans, wat leidt tot een langdurige spasme van gladde spiervezels van de vaatwanden. Deze factor krijgt vaak niet veel belang, en tevergeefs. Daarnaast zijn er erfelijke redenen: als een van de ouders ziek is met uitwendige aambeien, dan neemt ook het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe bij kinderen.

Risicofactoren

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van externe aambeien zijn conventioneel onderverdeeld in twee categorieën:

• De volgende factoren behoren tot interne factoren:

1. aangeboren vaatafwijkingen;
2. systemische stoornissen die het vaatnetwerk aantasten (bijvoorbeeld vasculitis);
3. spijsverteringsstoornissen, die vaak gepaard gaan met constipatie, ontlasting van de ontlasting, enz.;
4. veroudering, obesitas, abdominale obesitas, depressieve stemming en zwangerschap; [5]
5. andere redenen voor het creëren van hoge intra-abdominale druk.  [6]

• Externe factoren zijn onder meer:

1. traumatische verwondingen van de anale zone (bijvoorbeeld tijdens de bevalling, tijdens anale seks, enz.);
2. regelmatig tillen van zware voorwerpen;
3. gebrek aan lichaamsbeweging, langdurige zithouding, gebrek aan fysieke activiteit.
4. Er is gemeld dat bepaalde soorten voedsel en levensstijl, waaronder een vezelarm dieet, gekruid voedsel en alcoholgebruik, worden geassocieerd met de ontwikkeling van aambeien en verergering van acute symptomen van aambeien.  [7]

Pathogenese

De exacte pathofysiologie van symptomatische aambeien is slecht begrepen. Eerdere theorieën over aambeien als spataderen zijn nu verouderd - zoals studies van Goenka et al. Hebben aangetoond. Patiënten met portale hypertensie en spataderen hebben geen verhoogde frequentie van aambeien. [8]

Momenteel is de theorie van het glijdende slijmvlies van het anale kanaal breder, wat suggereert dat aambeien optreden wanneer de ondersteunende weefsels van de anale knooppunten worden vernietigd. Aangenomen wordt dat leeftijd en dergelijke zware fysieke activiteit, inspanning tijdens stoelgang en langdurig zitten, bijdragen aan dit proces. Daarom zijn aambeien een pathologische term voor het beschrijven van de abnormale verplaatsing van de anale knooppunten naar beneden, waardoor de aderen uitzetten. [9]

In een histopathologisch onderzoek omvatten veranderingen die zijn waargenomen in de anale knooppunten abnormale veneuze dilatatie, vasculaire trombose, een degeneratief proces in collageenvezels en fibro-elastische weefsels, evenals vervorming en ruptuur van de anale subepitheliale spier. In ernstige gevallen ging een uitgesproken ontstekingsreactie met betrekking tot de vaatwand en het omliggende bindweefsel gepaard met zweervorming van het slijmvlies, ischemie en trombose. [10]

Externe aambeien gaan gepaard met de uitzetting van aambeien die zich in de onderste veneuze plexus hebben gevormd. Dergelijke knooppunten bevinden zich direct aan de anus. Omdat het ontstekingsproces niet in de diepte plaatsvindt, maar buiten de darm, is het probleem in de meeste gevallen met het blote oog te zien.

Het laatste deel van het darmkanaal, dat eindigt in de dikke darm, wordt het rectum genoemd. Het begin komt ongeveer overeen met het niveau III van de sacrale wervel en de anale opening wordt het laatste element.

Vijf arteriële vaten zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar deze site, waarvan er één de "aambei-slagader" wordt genoemd. Bloed stroomt door het uitgebreide veneuze netwerk, dat zich in de rectale submucosale laag bevindt.

Bij zwakte van het bindweefsel en de vaatwanden is de bloedstroom aanwezig en wordt de uitstroom verstoord, wat leidt tot zwelling van de aderen, overloop van de holle lichamen met bloed. In sommige gevallen zijn de 'boosdoeners' mechanische factoren die leiden tot het uitrekken en verzwakken van de endeldarmspieren, wat bijdraagt aan de beweging van de aambeien naar het anale gebied en het verlies daarvan.

Symptomen externe aambeien

In totaal is 40% van de mensen met aambeien asymptomatisch. [11]

Externe aambeien verschijnen niet onmiddellijk: de ontwikkeling ervan met een toename van de symptomen vindt geleidelijk plaats. Een persoon merkt een overtreding niet onmiddellijk op en begint pas na verloop van tijd aandacht te besteden aan ongemakkelijke, trekkende, jeukende of pijnlijke gevoelens in de anus, vooral bij langdurig zitten of na een ontlasting.

De eerste tekenen zijn te zien bij een gedetailleerd onderzoek van de anus: het is vaak oedemateus, met merkbare gezwollen aderen. Soms wordt afscheiding gevonden - er verschijnen bijvoorbeeld bloedvlekken op toiletpapier of linnen. Als er ten minste een van deze symptomen is, moet u naar een afspraak met een arts gaan.

Externe aambeien gaan gepaard met de uitbreiding van aambei veneuze vaten: knooppunten worden gevormd uit de onderste plexus van aderen, die zich dicht bij de anus bevinden. Omdat het ontstekingsproces niet in het rectum aanwezig is, maar daarbuiten, wordt de hoofdrol bij de diagnose gespeeld door visueel onderzoek van het probleem en digitaal (rectaal) onderzoek.

Bloeden wordt geen typisch teken, maar externe nodulaire formaties zijn vaak onderhevig aan ontstekingen en schade, die met het blote oog te zien zijn.

Houd er rekening mee dat externe aambeien relatief zelden alleen voorkomen. Het probleem wordt vaak gecombineerd, intern-extern, met de vervorming van de holle lichamen van het rectum en de subcutane veneuze plexus van de anus.

Psychosomatiek voor aambeien

Psychologische problemen worden door artsen zelden beschouwd als de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van een ziekte zoals aambeien. Het is echter wetenschappelijk bewezen dat langdurige stress, angst en angst ernstige gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken.

De toestand van lichamelijk ongemak moet altijd zowel de patiënt als de arts waarschuwen. Als u uw eigen houding ten opzichte van problemen en het leven in het algemeen tijdig heroverweegt, kunt u uw eigen gezondheid aanzienlijk verbeteren en de ontwikkeling van vele ziekten voorkomen. Experts wijzen erop dat psychosomatiek voor aambeien niet moeilijk is: het is alleen belangrijk om aandacht te besteden aan bepaalde levensaspecten.

Wetenschappers verklaren het uiterlijk van externe aambeien door de terughoudendheid van mensen om hun eigen verkeerde berekeningen en fouten te herkennen, om op de problemen van anderen te wijzen zonder hun eigen problemen op te merken. Het ontstekingsproces is het resultaat van individuele onzekerheid, hemorrhoidale bloeding is het gevolg van kwade gevoelens die verband houden met de onmogelijkheid om iemands plannen te vervullen, en de vergrote veneuze knooppunten zijn het resultaat van constant uitstelgedrag, gebrek aan organisatie en regelmatig uitstel van zaken tot later.

Bovendien leidt overmatig "lussen" op iets tot energie en vervolgens tot bloedstasis. Bijkomende "provocateurs" zijn constante spanning, gebrek aan voldoening in alles, onderdrukking van hun eigen emotionele impulsen.

Externe bult voor aambeien

Wat is een bult met uitwendige aambeien? Dit is een dichte, pijnlijke knobbel (vaak een of twee) in de anus, gevoelig genoeg bij aanraking en vooral gevoelig bij indrukken. Dergelijke knooppunten bevinden zich rond de anus en zelfs in de diepten van het anale kanaal. Van patiënten kun je verschillende termen horen met betrekking tot de hemorrhoidale knobbel - dit is niet alleen een "hobbel", maar ook een "tumor", "verdichting", "verzakking".

Waarom gaat het verschijnen van een brok gepaard met pijn? Bloedstolsels in de veneuze extensies strekken zich uit over de wanden van het vat en tasten de zenuwuiteinden aan, wat pijn veroorzaakt.

Patiënten wenden zich voornamelijk tot de dokter met klachten van een vreemd lichaamsgevoel en pijn. Onaangename symptomen worden intenser tijdens stoelgang, bij lichamelijke activiteit, bij langdurig zitten. In dit geval kunnen "kegels" een roodachtige of blauwachtige tint hebben, afhankelijk van het stadium van het pijnlijke proces. Wanneer anale kloven verschijnen, komt er bloed vrij.

Externe aambeien bij vrouwen

Externe manifestaties van aambeien kunnen iedereen storen, ongeacht het geslacht. Maar het verloop van de ziekte bij mannen en vrouwen is iets anders. Wat is er aan de hand?

Hormonale cyclische fluctuaties geassocieerd met menstruatie- en ovulatieperioden kunnen bij vrouwen een verergering van de chronische vorm van uitwendige aambeien veroorzaken. Het is met zulke fluctuaties dat het optreden van ongemak, een zwaar gevoel, pijn in het anusgebied wordt geassocieerd. Tot op zekere hoogte zijn deze symptomen natuurlijk en gemakkelijk te verklaren: met het begin van een nieuwe maandelijkse cyclus stroomt het bloed intens naar de bekkenorganen, stromen de aderen over, wat een factor wordt in de verergering van de ziekte.

Om de kans op terugval te verminderen, moet u een paar dagen voor het begin van de menstruatie stoppen met het gebruik van zout, suiker en pittige smaakmakers. Met een verhoogd risico op exacerbatie tegen de drang om te poepen, wordt aanbevolen om een rectale zetpil met belladonna in het rectum te introduceren, die spasmen zal helpen verlichten, de belasting zal verlichten en de rectale sluitspier zal ontspannen.

Externe aambeien tijdens de zwangerschap komen het meest voor bij vrouwen, vooral in het derde trimester. [12] Een groeiende baarmoeder maakt het moeilijk om de darmen te legen, een veranderde hormonale achtergrond draagt bij aan het ontstaan van obstipatie. Een grote hoeveelheid ontlasting hoopt zich op in de darmen, knijpt de bloedvaten dicht en verslechtert de uitstroom van bloed uit de aderen. Stagnatie treedt op, wat bijdraagt aan de uitzetting van de vaatwanden.

Natuurlijke bevalling is een andere provocerende factor voor verergering van aambeien, omdat zware pogingen gepaard gaan met een enorme spanning van de buikspieren met verminderde bloedcirculatie. Dientengevolge - verwijde veneuze knopen, pijn en zwelling.

Externe aambeien bij mannen

Bij vertegenwoordigers van een sterke helft van de mensheid worden externe aambeien vaak gecombineerd met andere pathologieën - bijvoorbeeld met interne aambeien, prostatitis, enz. En een mannelijk probleem verschijnt onder invloed van dergelijke factoren:

• voornamelijk zittend werk (chauffeurs, programmeurs, enz.);
• misbruik van alcohol, nicotine (het spijsverteringsstelsel is verstoord, er treedt chronische intoxicatie op);
• enorme eetstoornissen (fast food, gemaksvoedsel, frites, snacks, "droge" snacks);
• zwaarlijvigheid, extra kilo's in de buik;
• tillen en dragen van zware voorwerpen (veroorzaakt spanning en zelfs spasmen van de ringvormige spieren van de anus, evenals een toename van de intra-abdominale druk).

Het is kenmerkend dat mannen zich in de meeste gevallen tot de dokter wenden voor een delicaat probleem - aambeien, al in vergevorderde gevallen, omdat ze een doktersbezoek zo lang mogelijk tolereren en 'uitstellen'. Maar in de latere stadia wordt het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen aanzienlijk verhoogd en wordt de ziekte al ingewikkelder behandeld, vaak is een operatie nodig.

Om te voorkomen dat het probleem het bestaan van de man stoort of overschaduwt, raadt de specialist aan om regelmatig een arts te bezoeken voor een routineonderzoek, goed te eten, allerlei 'schadelijkheid' en alcoholische dranken op te geven en alle mogelijke fysieke arbeid te verrichten, waarbij zowel overmatige belasting als zittende uitgaven worden vermeden. Het is noodzakelijk om intieme hygiëne te handhaven en wees niet verlegen om contact op te nemen met een arts bij het eerste teken van ongemak.

Stages

• Stadium 1 van externe aambeien veroorzaakt zelden bezorgdheid van de kant van de patiënt, omdat de symptomen van de ziekte nog niet voldoende tot uitdrukking komen. Een licht ongemak manifesteert zich tegen de achtergrond van darmstoornissen, na fysieke overbelasting, langdurig zitten of na een scherpe temperatuurdaling. Lichte jeuk en verbranding nadat de ontlasting onafhankelijk en relatief snel is verlopen. Deze fase is gemakkelijker te behandelen dan andere, maar in dit stadium worden artsen het minst vaak geraadpleegd.
• Stadium 2 van externe aambeien wordt gekenmerkt door een toename van vergrote knooppunten, dunner worden van hun muren en de vorming van scheuren. Na fysieke overbelasting kunnen ernstige overbelasting, bloeding en lichte pijn worden waargenomen. Een lang verblijf in zittende houding gaat gepaard met pijn.
• Stadium 3 van uitwendige aambeien wordt gekenmerkt door dystrofische veranderingen en zwakte van de vaatwanden. De patiënt klaagt over constant ongemak, jeuk, pijn, verminderde toon van de sluitspier. Fysiek wordt het onmogelijk om te zitten en te werken.
• Stadium 4: aambeien, die zich altijd buiten de anus bevinden en niet meer naar binnen kunnen worden verplaatst. Meestal komt een klein deel van het anale slijm uit de anus. Deze graad staat ook bekend als  rectale verzakking . [13]

Vormen

Over het algemeen kunnen aambeien niet alleen extern zijn, maar ook intern en gemengd (gecombineerd intern met extern). De externe variant wordt gekenmerkt doordat hemorrhoidale extensies worden gevormd in de onderste veneuze plexus en zich direct nabij de anus bevinden. Externe aambeien bevinden zich onder de getandlijn en worden via de onderste rectale aderen in de geslachtsorganen afgevoerd en vervolgens in de interne iliacale ader. Deze vaten zijn bedekt met het anoderm, dat bestaat uit plaveiselepitheel. [14]

Maak ook onderscheid tussen acuut en chronisch beloop van de ziekte.

Acute uitwendige aambeien komen sterk voor, de symptomen nemen in korte tijd toe. Het ontstekingsproces verspreidt zich snel naar nabijgelegen weefsels, ernstige pijnzorgen.

Chronische externe aambeien worden gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen met periodieke exacerbaties. De ziekte duurt lang, vele maanden en zelfs jaren.

Verergering van externe aambeien wordt merkbaar door bloeding, pijn en ernstig ongemak. De knooppunten zijn vergroot, er is een scherpe pijn bij aanraking. Tijdens verzakkingen van klachten klaagt de patiënt bijna nergens over, maar al snel doet de ziekte weer aan zichzelf denken.

Complicaties en gevolgen

Als u niet op tijd medische hulp zoekt, kunnen externe aambeien worden gecompliceerd door meer pijnlijke aandoeningen:

• bloeden, bloeden - zowel na de ontlasting en tegen de achtergrond van een scheur, of zelfs zonder een specifieke reden;
• verzakking van de vergrote veneuze knoop - vaker waargenomen in het chronische beloop van de ziekte, tegen de achtergrond van langdurige obstipatie;
• mechanische verwondingen van de ontstoken hangende knoop;
• trombose van de verwijde ader, die gepaard gaat met oedeem, hevige pijn, ontstekings- en necrotische processen. [15]

Permanente mechanische schade aan de verwijde aderen kan kwaadaardige weefselafbraak veroorzaken: dit gebeurt in ongeveer 10% van de gevallen.

Meestal wordt de ziekte echter gecompliceerd door acute hemorrhoidale trombose of de ontwikkeling van posthemorragische anemie. Om dergelijke bijwerkingen te voorkomen, wordt aanbevolen om flebotonics periodiek in te nemen, een dieet te volgen en slechte gewoonten te elimineren.

Een ernstig gevolg van geavanceerde vormen van aambeien kan een necrotisch proces zijn in de weefsels van het hemorrhoidale verlengde segment. Het begin van een dergelijk proces wordt gekenmerkt door zwart worden van de knooppunten, de pijn kan dof worden of helemaal verdwijnen. Elimineer een soortgelijk probleem alleen in een ziekenhuis: de hulp van een chirurg is vereist om gebieden met necrose te verwijderen.

Hoeveel dagen gaan er door externe aambeien? De genezingsperiode hangt af van verschillende factoren - ten eerste in welk stadium de ziekte zich bevindt. Daarom is er geen duidelijk antwoord op deze vraag. Zo kan de eerste fase binnen een week genezen. Maar bij stadium II of III is de behandeling zeker langer: van enkele weken of langer. Als chirurgische interventie wordt gebruikt, hangt de genezingsperiode af van hoe invasief en traumatisch de interventie was.

Wat te doen als externe aambeien niet passeren? De ziekte zelf kan niet overgaan: ze moet worden behandeld. Daarom moet een bezoek aan een arts verplicht zijn en er is niets om verlegen en bang voor te zijn. Hoe eerder de medische zorg komt, hoe beter de prognose en hoe sneller de langverwachte verlichting. We mogen niet vergeten dat het uitvoeren van externe aambeien veel moeilijker te behandelen is: in een laat stadium is medicamenteuze behandeling in de regel al niet effectief, daarom is chirurgische verwijdering van verwijde veneuze knooppunten vereist.

Externe aambeien zijn pijnlijk tijdens een exacerbatie, of tegen de achtergrond van het verschijnen van een anale fissuur, die achter de externe aambei-knobbeltjes volledig onzichtbaar kan worden en alleen wordt gedetecteerd tijdens een diagnostisch onderzoek.

Maar bloed en bloeding met externe aambeien is een zeldzaam fenomeen. Hoewel, als er een is, kan er een andere complicatie optreden: posthemorragische anemie. Regelmatig bloeden leidt onmerkbaar tot een tamelijk uitgesproken bloedverlies, dat vervolgens kan worden opgemerkt bij het beschouwen van de resultaten van laboratoriumtests. Bloedarmoede wordt op zijn beurt de oorzaak van andere aandoeningen: de patiënt voelt constante zwakte, duizeligheid, misselijkheid, donkere kringen verschijnen onder zijn ogen, slaap en eetlust worden verstoord.

Trombose met uitwendige aambeien wordt beschouwd als een formidabele complicatie, die gepaard gaat met hevige pijn, en weefselfalen kan beginnen als weefsel niet wordt verlicht. Preventie van deze problemen kan het gebruik van venotonica en anticoagulantia zijn, correctie van voedsel en drinkregime. [16]

Kan een vergroot segment van een veneus vat doorbreken? Misschien gebeurt het echter zelden wanneer externe aambeien barsten - vaker haalt een dergelijke complicatie de interne vaatschade in. De kans op een probleem neemt toe als de ader trombose heeft of overstroomt van bloed - dit gebeurt bijvoorbeeld bij sterke en langdurige obstipatie.

Maar de ontsteking van de uitwendige aambeien kan zich ontwikkelen tot acute paraproctitis - dit is een pijnlijk proces dat pararectale vezels aantast. Pathologie wordt gekenmerkt door tekenen van pararectale ettering: oedeem, pijn, centrale fluctuatie, koorts tot subfebrile indicatoren. Verdere tekenen van algemene intoxicatie verschijnen. De hulp van een arts in een dergelijke situatie moet dringend zijn.

Wanneer zich zo'n onaangenaam gevolg als de perianale vorm van jeukende dermatitis ontwikkelt, merkt de patiënt op dat uitwendige aambeien jeuken. Dit gebeurt niet vaak en de oorzaak wordt meestal een onjuiste hygiëne van het perineum, niet-naleving van de stoelgang. Als de jeuk aanhoudt, kan de arts het gebruik van jeukwerende middelen aanbevelen, evenals zalfpreparaten met glucocorticoïde componenten. [17],  [18], [19]

Diagnostics externe aambeien

Een standaard diagnose door een proctoloog bestaat uit het verzamelen van een anamnese (een patiënt interviewen) en een digitaal onderzoek. Als een vingerprocedure niet mogelijk is, bijvoorbeeld met hevige pijn, wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven en wordt de diagnose voortgezet nadat de pijnlijke symptomen zijn verdwenen. [20]

Over het algemeen omvat de diagnose van externe aambeien:

• Vingerpalpatie, die het type ziekte bepaalt.
• Instrumentele diagnostiek:

1. anoscopie, wat de introductie is van een speciaal apparaat in de holte van het rectum tot een diepte van 140 mm;
2. rectoscopie omvat de introductie van een rectoscoop uitgerust met een optisch systeem en het weergeven van een beeld op een computermonitor;
3. irrigoscopie is een röntgenfoto die contrast gebruikt.

• Laboratoriumtests:

1. analyse van ontlasting (coprogram, ontlasting voor de aanwezigheid van occult bloed);
2. algemene klinische tests van bloed en urine.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met anale fissuren, maligne of goedaardige rectale tumoren, colitis ulcerosa, traumatisch letsel, solitaire ulceratieve laesie, de ziekte van Crohn,  [21] met rectale verzakking, submucosaal hemangioom. In aanwezigheid van hevige pijn is het belangrijk om te differentiëren met een acute vorm van veneuze expansietrombose, met verergering van paraproctitis, anale tumorprocessen, proctalgie, de ziekte van Crohn. Bij jeuk aan de anus is het noodzakelijk om een onvoldoende functie van de anussfincter, villous rectale tumorvorming, chronische vorm van paraproctitis, diabetes mellitus, schimmelinfectie, helminthiasis, perianale condyloma uit te sluiten. Soms zijn dergelijke symptomen aanwezig bij het banaal niet naleven van de hygiëne van het perineum en de geslachtsorganen.

In tegenstelling tot eerdere studies, verschilt de frequentie van aambeien bij patiënten met portale hypertensie niet van de algemene populatie. [22] Spataderen als gevolg van poortsystemische communicatie via aambeien worden vaak gevonden bij patiënten met portale hypertensie. Bloeding uit spataderen van het rectum is echter zeldzaam, dit is minder dan 1% van de massale bloeding bij portale hypertensie. [23]

Hoe externe aambeien of interne begrijpen?

Externe aambeien zijn de uitbreiding van de veneuze vaten nabij de anus. In de meeste gevallen is het probleem met het blote oog zichtbaar, omdat het ontstekingsproces buiten plaatsvindt en niet in het rectum. Maar bloeden tijdens het externe proces is niet altijd zorgwekkend: het belangrijkste symptoom is nog steeds pijn. [24]

Interne pathologie is gelokaliseerd in het submucosale weefsel van het rectum. Het is moeilijk om dergelijke aambeien te zien, maar je kunt de aanwezigheid van bloed opmerken - het kan bijvoorbeeld bloed in de ontlasting zijn of rode vlekken op toiletpapier of ondergoed. In een laat stadium van de ziekte glippen de vergrote knooppunten uit de anus.

Interne en externe aambeien worden vaak samen gevonden, in combinatie met elkaar: in deze situatie praten ze over een gecombineerde vorm van de ziekte. Een dergelijke pathologie wordt gekenmerkt door vervorming van de holle lichamen van het rectum en het subcutane veneuze netwerk van de anale zone.

Behandeling externe aambeien

Therapeutische maatregelen voor aambeien worden voorgeschreven in een complex, omdat het niet mogelijk zal zijn om de ziekte te genezen met een enkele medicatie of procedure. In de vroege stadia worden conservatieve methoden gebruikt, waaronder veranderingen in voeding en levensstijl, evenals het gebruik van systemische medicijnen en externe middelen (zalven, crèmes, enz.). 

Voor symptomatische behandeling zijn lokale preparaten verkrijgbaar die verschillende lokale anesthetica, corticosteroïden of ontstekingsremmende actieve ingrediënten bevatten. Bekende topische preparaten omvatten 0,2% glyceryltrinitraat, dat is onderzocht om aambeien van de 1e of 2e graad te verlichten. [25] Patiënten gebruiken meestal ook zelfmedicatie met fenylefrine, minerale oliën en haaienleveroliën (die vaatvernauwende en beschermende eigenschappen hebben) die tijdelijke verlichting bieden van acute symptomen van aambeien, zoals bloeding en pijn tijdens stoelgang. [26] Lokale corticosteroïden worden vaak gebruikt als onderdeel van crèmes of zalven, maar de effectiviteit blijft onbewezen.

Orale preparaten die flavonoïden bevatten, zijn het meest voorkomende flebotonische middel dat wordt gebruikt om aambeien te behandelen. Het is duidelijk dat flavonoïden de vaattonus kunnen verhogen, de veneuze capaciteit kunnen verminderen, de capillaire permeabiliteit kunnen verminderen, de lymfedrainage kunnen verbeteren en ontstekingsremmende effecten kunnen hebben. [27] Een grote meta-analyse van het gebruik van flebotonics voor aambeien in 2012 toonde aan dat flebotonics een significant gunstig effect had op bloeding, pruritus, afscheiding en algehele verbetering van de symptomen. Flebotonische medicijnen verlichtten ook de symptomen na hemorrhoidectomie. [28]

Orale calciumdobsylaat is een ander venotonisch medicijn dat vaak wordt gebruikt bij diabetische retinopathie en chronische veneuze insufficiëntie, evenals bij de behandeling van acute symptomen van aambeien. [29] Er is aangetoond dat calciumdobsylaat de capillaire permeabiliteit vermindert, de aggregatie van bloedplaatjes remt en de viscositeit van het bloed verbetert; wat leidt tot een afname van weefseloedeem. [30] Een klinische studie naar de behandeling van aambeien toonde aan dat calciumdobsylaat in combinatie met vezelsupplementen een effectieve symptomatische verlichting bood bij acute bloeding, en dit ging gepaard met een significante afname van de ontstekingsreactie bij aambeien. [31]

Met uitzondering van gevallen van trombose zijn zowel interne als externe aambeien gemakkelijk vatbaar voor conservatieve medicamenteuze therapie. 

Over chirurgische behandeling wordt gesproken wanneer routine-interventies niet effectief genoeg zijn. Bij patiënten met trombose van uitwendige aambeien kan chirurgisch onderzoek en interventie binnen 72 uur na trombose tot aanzienlijke verlichting leiden, aangezien pijn en zwelling na 48 uur een maximum bereiken. [32] Echter, na 48-72 uur nemen ze meestal geen toevlucht tot chirurgie, omdat er een trombusorganisatie is en de symptomen afnemen. Op dit punt zal de pijn van het wegsnijden van aambeien de pijn van trombose zelf overtreffen.

Naast ontstekingsremmende, pijnstillende, antibacteriële, venotonische en anticoagulantia wordt speciale aandacht besteed aan het dieet:

• dagelijks moet minimaal 500 g plantaardig voedsel worden geconsumeerd;
• het is handig om zemelen aan het dieet toe te voegen;
• als u brood kiest, moet u stilstaan bij producten van volkoren meel;
• het is belangrijk om pittige smaakmakers, gefrituurde en gerookte producten, alcoholische dranken van het menu uit te sluiten en te stoppen met roken;
• Het wordt niet aanbevolen om de stoelgang te onderdrukken.

In een meta-analyse van zeven gerandomiseerde onderzoeken waarin vezels werden vergeleken met andere vezels, verminderde vezelsuppletie (7-20 g / dag) het risico op symptomen en bloeding met 50% voor aambeien. De vezelinname verminderde de symptomen van verzakking, pijn en jeuk echter niet. [33]

Zo worden vezelsupplementen als effectief beschouwd bij de behandeling van aambeien; een significante verbetering van de symptomen kan echter tot 6 weken duren. [34] Omdat voedingssupplementen met vezels veilig en goedkoop zijn, blijven ze een integraal onderdeel van zowel de initiële behandeling als het behandelingsregime na andere behandelingen voor aambeien.

Daarnaast wordt er speciale aandacht besteed aan lichaamsbeweging.

Sporten met externe aambeien

Aambeien en sport zijn vaak onverenigbare concepten, vooral als het gaat om professionele sportactiviteiten. Sommige soorten fysieke activiteit zijn echter zelfs welkom: het belangrijkste is niet te vergeten dat overmatige lichaamsbeweging het verloop van de ziekte alleen maar verergert.

De soorten fysieke cultuur die zijn toegestaan voor uitwendige aambeien moeten bijdragen aan de normalisatie van de bloedstroom in het bekkengebied en de belasting van reeds bestaande aangetaste aderen moet matig zijn. Ideaal voor patiënten die willen zwemmen, atletisch of nordic walking, yoga beoefenen.

Voor andere sporten moeten hier aanbevelingen worden verkregen van de behandelende arts, omdat ze in elk geval anders kunnen zijn. Over het algemeen zijn de volgende principes belangrijk:

• tijdens perioden van verergering moet elke belasting helemaal worden uitgesloten;
• U kunt niet onmiddellijk na de operatie sporten om aambeien te verwijderen;
• U kunt niet zelf medicatie nemen en het recept en advies van een arts negeren.

De volgende worden beschouwd als uiterst ongewenste en zelfs onveilige sporten voor patiënten met externe aambeien:

• krachtsport, krachttriatlon;
• gewichtheffen, bodybuilding;
• fietsen, paardrijden;
• allerlei vechtsporten.

Oefeningen voor externe aambeien

Er zijn een aantal opties voor fysieke activiteit die zijn toegestaan en zelfs worden aanbevolen voor mensen die lijden aan externe aambeien. Om bijvoorbeeld de doorbloeding te stimuleren en de anus te ontlasten, wordt geadviseerd om de volgende oefeningen te doen:

• De bekende "berk": op je rug gestapeld, benen met bekken rechtop geheven, enkele minuten gefixeerd, oorspronkelijke positie ingenomen.
• "Schaar": gestapeld op de rug, til rechte benen op in een kleine hoek ten opzichte van de vloer, maak kruisende bewegingen door het soort knipsel met een schaar.
• "Halve brug": liggend op je rug, het bekken extreem omhoog brengen, de bilspieren samendrukken (zonder op de handen te focussen).

Hurken met aambeien is ongewenst, evenals de gebruikelijke "swing of the press", omdat deze oefeningen een hoge druk op de aambeien creëren. Maar wandelen is een geweldige manier om jezelf in vorm te houden en tegelijkertijd je gezondheid niet te schaden. De lessen moeten ongeveer twee uur na de maaltijd beginnen, waarbij u een comfortabele snelheid voor uzelf kiest.

Er is nog een eenvoudige en onopvallende oefening die voor therapeutische en profylactische doeleinden kan worden uitgevoerd. De essentie is dit: ze belasten de spieren van de anus, alsof ze dieper trekken. Fixeer deze positie een paar seconden en ontspan dan. Herhaal tot tien keer. Een dergelijke oefening, onzichtbaar voor nieuwsgierige blikken, helpt bij het elimineren van bloedstasis in het rectale gebied.

Het voorkomen

De beste behandeling is preventie. In het preventieve plan moet speciale aandacht worden besteed aan voeding en levensstijl. [35]De belangrijkste punten moeten worden onthouden en altijd worden gevolgd:

• Bijzonder wenselijk voedsel met een neiging tot aambeien zijn fruit en groenten, kruiden en bessen, zemelen, zuivelproducten (kefir of gefermenteerde gebakken melk, natuurlijke yoghurt, yoghurt en kwark), evenals granen - in het bijzonder boekweit, havermout, gerst.
• Je mag geen volle melk, alcohol drinken, worstjes en gerookt vlees, snoep en gebak, pittig, vet en te zout eten.
• Bij bepaalde manifestaties van ongemak in de anus, moet u zelf geen acties ondernemen, het is beter om onmiddellijk een arts te raadplegen.
• Na elke ontlasting is het raadzaam om de anus te wassen of af te vegen met een vochtige doek.
• Obstipatie mag niet worden toegestaan, maar leunen op laxeermiddelen wordt ook niet aanbevolen. Voor de gezondheid van het rectum zijn zowel obstipatie als frequente losse ontlasting gevaarlijk.
• Met de neiging tot externe aambeien, is het ongewenst om het bad te bezoeken, een warm bad te nemen, op warme en koude oppervlakken te zitten.
• Overmatige inspanning tijdens de stoelgang moet worden vermeden.
• Het is belangrijk om actief te zijn, vaak te lopen, minder gewichten op te heffen.

Prognose

Het vermogen om externe aambeien te voorspellen, wordt bepaald door de verwaarlozing van de ziekte, de tijdigheid om medische hulp te zoeken. De voorgeschreven medicamenteuze behandeling heeft geen effect als deze niet wordt gecombineerd met het corrigeren van voeding en levensstijl, met het tot stand brengen van lichamelijke activiteit.

Helaas kan conservatieve behandeling bij de meeste patiënten alleen pijnlijke symptomen "dempen" en kan het geen uitwendige aambeien genezen. Daarom is het vaak nodig om chirurgische blootstellingsmethoden toe te passen - minimaal invasief en traditioneel.