Kooksel in de uitwendige gehoorgang

Een furunkel is een acute, purulente-necrotische ontsteking van de haarfollikel en het omliggende bindweefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van furunkel van de uitwendige gehoorgang

Een furunkel in de uitwendige gehoorgang ontstaat in het membraan-kraakbeenachtige gedeelte ervan, wanneer een haarzakje, zwavelklier of zweetklier geïnfecteerd raakt met pyogenes staphylococcus.

Factoren die bijdragen aan het ontstaan van dit probleem zijn onder meer purulente afscheiding uit het middenoor, littekenvorming door het onzorgvuldig reinigen van de uitwendige gehoorgang door oorsmeer, krabben door jeukende dermatosen, vitaminetekort, verminderde algemene immuniteit, diabetes, ernstige chronische vermoeidheid, tuberculose, allergieën, etc.

Symptomen van een zweer in de uitwendige gehoorgang

Een kenmerk van het klinische beeld van een furunkel in de uitwendige gehoorgang, in tegenstelling tot de lokalisatie ervan op het open huidoppervlak, is dat deze ontstaat en zich ontwikkelt in een afgesloten ruimte met overvloedige innervatie door pijngevoelige zenuwen. Daarom treedt er bij de ontwikkeling van een ontstekingsinfiltraat een aanzienlijke druk op de pijnreceptoren op, wat ondraaglijke pijn veroorzaakt, waarvan de intensiteit vaak de pijn bij acute niet-perforatieve otitis media overschrijdt. Aan het begin van de ziekte voelt de patiënt hevige jeuk in de uitwendige gehoorgang, die overgaat in pijn. De oorpijn neemt snel toe en gaat gepaard met uitstraling naar de overeenkomstige hoofdhelft, die sterk verergert bij kauwbewegingen. Deze laatste omstandigheid zorgt ervoor dat de patiënt weigert te eten. 's Nachts neemt de pijn toe en wordt ondraaglijk, waardoor de patiënt volledig van zijn slaap wordt beroofd. Wanneer de uitwendige gehoorgang wordt geblokkeerd door een ontstekingsinfiltraat, treedt conductief gehoorverlies van het oor op met lateralisatie van de weefselgeluidsgeleiding naar het aangetaste oor.

Tijdens otoscopie, aan het begin van de ziekte, wordt een beperkte roodachtige zwelling waargenomen bij de ingang van de uitwendige gehoorgang, die geleidelijk toeneemt gedurende enkele uren en de uitwendige gehoorgang gedeeltelijk blokkeert. Bovenaan de zwelling vormt zich een gelige "kap" waaronder zich een ophoping van pus bevindt. De furunkel kan spontaan opengaan, waarbij geelgroenige pus vrijkomt, waarna zich na verwijdering een klein kratervormig gaatje bovenin het infiltraat bevindt. Bij meerdere furunkels is er in de regel sprake van een volledige afsluiting van de uitwendige gehoorgang, verergert het klinische beloop en treedt er een papperigheid op in het retroauriculaire gebied met een uitstekende oorschelp, wat kan wijzen op mastoïditis.

Bij druk op de tragus en tractie aan de oorschelp treedt een scherpe pijn op, wat wijst op een ontsteking van de uitwendige gehoorgang. Als de furunkel zich op de voorwand van de uitwendige gehoorgang bevindt, treedt er een scherpe pijn op bij druk op de tragus. Als de ontsteking zich op het achterste-bovenvlak van de uitwendige gehoorgang bevindt, treedt er pijn op bij palpatie van het retroauriculaire gebied. Als de furunkel zich op de onderwand bevindt, treedt er pijn op bij palpatie van het weefsel in de projectie van de oorlel en iets boven de hoek van de onderkaak.

De meest gunstige uitkomst is de volledige beëindiging van het ontstekingsproces nadat de furunkel is geopend, de pus eruit is gestroomd en de necrotische kern is verwijderd; meestal heeft stafylokokken echter de aangrenzende haarzakjes ingezaaid met de ontwikkeling van nieuwe furunkels. Deze ontwikkeling van het proces leidt tot furunculose van de uitwendige gehoorgang met een aanhoudend klinisch beloop en een moeilijke behandeling. In deze gevallen treedt regionale lymfadenitis op met mogelijke abcesvorming in de lymfeklieren.

Diagnose van een furunkel van de uitwendige gehoorgang

De diagnose wordt gesteld op basis van de hierboven beschreven klinische verschijnselen.

Differentiële diagnostiek wordt in de volgende richtingen uitgevoerd:

• eczeem van de uitwendige gehoorgang, dat niet gekenmerkt wordt door hevige pijn, maar vooral door jeuk;
• acute diffuse otitis externa, die wordt gekenmerkt door uitbreiding van het uitsteeksel buiten de uitwendige gehoorgang naar de oorschelp en in de retroauriculaire groeve; diagnose is moeilijk in geval van eczeem gecompliceerd door een furunkel van de uitwendige gehoorgang;
• acute purulente otitis media; houd rekening met het otoscopische beeld, de lokalisatie en aard van de pijn, de aard van de purulente afscheiding en de mate van gehoorverlies;
• adenitis of bof, waardoor er fistels in de uitwendige gehoorgang kunnen ontstaan; bij deze ziekten verhoogt de druk op het gebied vóór de tragus de afscheiding uit de uitwendige gehoorgang;
• Bij een furunkelcomplicatie bij postauriculaire lymfadenitis moet een differentiële diagnose met acute mastoïditis worden uitgevoerd; diagnostiek in deze richting is moeilijk bij een combinatie van furunkel van de uitwendige gehoorgang met een acute of chronische purulente ontsteking van het middenoor; in dat geval is de diagnose gebaseerd op de aard van de zwelling in het postauriculaire gebied: bij mastoïditis bevinden de zwelling en infiltratie zich in het posterieure-superieure deel van het postauriculaire gebied in de projectie van de mastoïdgroeve met afvlakking van de postauriculaire groef, bij furunkel van de uitwendige gehoorgang met postauriculaire adenitis - in het posterieure-inferieure retroauriculaire gebied met behoud van de ontlasting van de postauriculaire groef.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van furunkel van de uitwendige gehoorgang

De aard van de behandeling wordt bepaald door het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces. In het beginstadium wordt abortieve behandeling toegepast, bestaande uit het inbrengen van een turunda met een 60%-oplossing van ethylalcohol in de uitwendige gehoorgang, of het behandelen van het aangetaste huidgebied met een alcoholoplossing van jodium gemengd met ethylalcohol of een 5%-oplossing van zilvernitraat. Tegelijkertijd worden pijnstillers en UHF voorgeschreven. Tijdens de periode van abcesvorming, vóór spontane opening van het abces, is incisie mogelijk. Na opening van het abces is het spoelen van de holte met antiseptische en antibiotische oplossingen geïndiceerd. Bij aanhoudende gevallen worden autohemotherapiekuren met UFO van bloed uitgevoerd, worden antibiotica parenteraal toegediend, worden immunoprotectoren, vitaminen en antihistaminica voorgeschreven, en wordt een antistafylokokkenvaccin of anatoxine gebruikt.