Fysiotherapie voor artrose

Fysiotherapie is vooral nuttig bij artrose van grote gewrichten in de onderste ledematen. Om pijn te verlichten, zwelling van periarticulaire weefsels en reflexkrampen van periarticulaire spieren te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en milde of matige synovitis te behandelen, kunt u het volgende gebruiken:

• blootstelling aan elektromagnetische velden van ultrahoge en hoge frequenties,
• ultrageluidtherapie (inclusief fonoforese van ontstekingsremmende medicijnen),
• kortegolfdiathermie (bij afwezigheid van synovitis),
• microgolftherapie,
• elektroforese van ontstekingsremmende geneesmiddelen (voltaren, hydrocortison, dimethylsulfoxide),
• lasertherapie,
• toepassingen van warmtedragers (slib en veenmodder, paraffine, ozokeriet),
• balneotherapie (radon-, waterstofsulfide-, natriumchloride-, terpentijn-, jodium-broombaden),
• hydrotherapie (vermindert de zwaartekrachtbelasting op de gewrichten, vooral de heup).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ultraviolette bestraling

Tijdens de periode van verergering van artrose veroorzaakt door reactieve synovitis is het mogelijk om ultraviolette straling in erythemateuze doses (5-6 procedures), elektrische velden en decimetergolven in een zwakke thermische dosis (8-10 procedures), magnetische therapie (10-12 procedures), fonoforese of elektroforese van metamizolnatrium, procaïne, trimecaine of dimethylsulfoxide op het gebied van het aangetaste gewricht toe te passen. Contra-indicaties voor het gebruik van ultraviolette therapie zijn gelijktijdige ischemische hartaandoeningen, voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten (CVA's), thyreotoxicose en nieraandoeningen. Blootstelling aan een UHF-elektrisch veld is gecontra-indiceerd in geval van ernstige vegetatieve-vasculaire dystonie, hartritmestoornissen en hypertensie stadium IIB-III.

Elektroforese

Van de verschillende fysiotherapeutische methoden heeft elektroforese zich goed bewezen, omdat het het therapeutische effect van gelijkstroom combineert met het toegediende medicijn. De volgende fysische en chemische effecten kunnen worden onderscheiden van de biologische werkingsmechanismen van gelijkstroom:

• elektrolyse - de beweging van geladen deeltjes (kationen en anionen) naar een tegengesteld geladen elektrode en hun transformatie tot atomen met hoge chemische activiteit;
• De beweging van geladen deeltjes onder invloed van gelijkstroom veroorzaakt een verandering in de ionische omgeving in weefsels en cellen. De accumulatie van tegengesteld geladen deeltjes aan biologische membranen leidt tot hun polarisatie en de vorming van extra polarisatiestromen;
• als gevolg van veranderingen in de permeabiliteit van biologische membranen neemt het passieve transport van grote eiwitmoleculen (amfolyten) en andere stoffen erdoorheen toe - elektrodiffusie;
• elektro-osmose is de multidirectionele beweging van watermoleculen die zich in de hydratatieschillen van ionen bevinden (voornamelijk Na ⁺, K ⁺, Cl).

Onder invloed van elektrische stroom worden lokale bloedstroomregulerende systemen in de onderliggende weefsels geactiveerd en neemt het gehalte aan biologisch actieve stoffen (bradykinine, kallikreïne, prostaglandinen) en vasoactieve mediatoren (acetylcholine, histamine) toe. Hierdoor verwijdt het lumen van de huidvaten en ontstaat hyperemie.

De verwijding van de haarvaten en de toename van de permeabiliteit van hun wanden als gevolg van lokale neurohumorale processen vinden niet alleen plaats op de plaats waar de elektroden worden aangebracht, maar ook in de dieper gelegen weefsels waar de gelijkstroom doorheen stroomt. Naast de toename van de bloed- en lymfecirculatie, wordt ook een toename van de resorptiecapaciteit van de weefsels, een verzwakking van de spierspanning, een toename van de uitscheidingsfunctie van de huid en een afname van oedeem in de ontstekingshaard waargenomen. Bovendien vermindert elektro-osmose de compressie van pijngeleiders, die het sterkst is onder de anode.

Gelijkstroom verbetert de synthese van macro-erge verbindingen in cellen, stimuleert metabolische en trofische processen in weefsels, vergroot de fagocytische activiteit van macrofagen, versnelt regeneratieprocessen, stimuleert het reticulo-endotheliale systeem en vergroot de activiteit van niet-specifieke immuunfactoren.

Gelijkstroom heeft dus de volgende therapeutische effecten: ontstekingsremmend, metabolisch, vaatverwijdend, desinfecterend (drainerend-dehydraterend), pijnstillend, spierontspannend, kalmerend (aan de anode).

[ 4 ]

Elektromagnetische velden van hoge en ultrahoge frequenties

Tijdens de periode van "verzakking" van de verergering, evenals in het beginstadium van de ziekte, wanneer de verschijnselen van synovitis zwak of afwezig zijn, zijn de effecten van elektromagnetische velden met hoge en ultrahoge frequenties (inductothermie, decimeter- en centimetergolftherapie), gepulste stromen met lage frequenties - sinusvormig gemoduleerd en diadynamisch, magnetotherapie, lasertherapie en hydrocortisonfonoforese geïndiceerd. Om de trofie van het gewrichtskraakbeen te stimuleren, wordt elektroforese uitgevoerd met lithium-, calcium-, zwavel- en zinkzouten, een 0,01% oplossing van humuszuurfracties van de Haapsalu-zeetherapeutica in een isotone oplossing van natriumchloride. Om het pijnstillende effect te versterken, wordt elektroforese uitgevoerd met procaïne, metamizolnatrium en salicylzuur.

Elektromagnetische velden met hoge en ultrahoge frequenties - inductothermie, decimeter- en centimetergolftherapie - hebben, wanneer toegepast op gewrichten met lage warmte- en hittedoses (12-15 procedures per behandelkuur), een uitgesproken thermisch effect op articulaire en periarticulaire weefsels, verhogen de bloedtoevoer naar gewrichtsweefsels, verbeteren de lymfedrainage, diffusieprocessen en elimineren spierspasmen. Dit verbetert de voeding van het kraakbeen, heeft een oplossend effect op synovitis en heeft ook een positief effect op periarticulaire proliferatieve processen. Inductothermie wordt gebruikt bij patiënten met stadium I-II artrose, bij afwezigheid of milde secundaire synovitis, bij aanwezigheid van pijnsyndroom en periarticulaire veranderingen. Inductothermie is niet geïndiceerd bij exacerbatie van secundaire synovitis, noch bij oudere patiënten, met ischemische hartziekte, atherosclerotische laesies van de hartvaten, hartritmestoornissen, ernstige cerebrale atherosclerose, transiënt cerebrovasculair accident, overgangsklachten, fibromyoom en thyrotoxicose. Deze patiënten krijgen blootstelling met decimeter- of centimetergolven voorgeschreven.

Decimeter- en centimetergolftherapie wordt gebruikt bij artrose van stadium I-IV bij afwezigheid of milde manifestatie van secundaire synovitis, evenals bij coronaire hartziekten met frequente aanvallen van angina pectoris, bij patiënten met ernstige overgangsklachten en vleesbomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laagfrequente pulsstromen

Laagfrequente gepulste stromen – sinusvormig gemoduleerd en diadynamisch – hebben een pijnstillende werking en een gunstig effect op de hemodynamiek en metabole processen in het gewricht. Sinusvormig gemoduleerde stromen worden beter verdragen dan diadynamische stromen. Ze veroorzaken minder snel weefselgewenning en verdienen daarom de voorkeur. Laagfrequente gepulste stromen zijn geïndiceerd voor oudere en seniele patiënten met stadium I-IV osteoartrose, ernstig pijnsyndroom en veranderingen in periarticulaire weefsels. Gepulste stromen worden niet voorgeschreven bij secundaire synovitis, of bij patiënten met hartritmestoornissen met bradycardie of een neiging tot bradycardie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ultrageluidtherapie

Ultrageluidtherapie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van diverse acute en chronische aandoeningen van het bewegingsapparaat. Ultrageluid heeft een thermisch (verhoogde bloeddoorstroming, verhoogde pijngrens, verhoogde stofwisseling) en niet-thermisch (verhoogde permeabiliteit van celmembranen, calciumtransport door het celmembraan, toevoer van voedingsstoffen naar weefsels, fagocyterende activiteit van macrofagen) effect. Met de gepulseerde ultrageluidmethode worden de thermische effecten verminderd, terwijl de niet-thermische effecten onveranderd blijven. Daarom is het gebruik van gepulste ultrageluidtherapie geïndiceerd voor patiënten met artrose in aanwezigheid van synovitis. Ultrageluidtherapie is geïndiceerd voor patiënten met artrose in stadium I-IV zonder synovitis met ernstig pijnsyndroom en proliferatieve veranderingen in periarticulaire weefsels. Echografietherapie is gecontra-indiceerd bij verergering van de synovitis en bij oudere patiënten met ernstige atherosclerotische afwijkingen van het hart en de bloedvaten van de hersenen, hypertensie stadium III, voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten, thyrotoxicose, vegetatieve-vasculaire dystonie, overgangsklachten, vleesbomen en mastopathie.

Massage

Spierspasmen zijn een van de oorzaken van pijn en de oorzaak van functiebeperking bij patiënten met artrose. Spasmen van de periarticulaire spieren veroorzaken een toename van de intra-articulaire druk en belasting op het gewrichtsoppervlak, evenals een afname van de bloedtoevoer naar de spier, wat resulteert in lokale ischemie. Het elimineren van spierspasmen is daarom van groot belang bij de behandeling en revalidatie van patiënten met artrose.

Massage, diepe en oppervlakkige verwarming (thermische toepassingen, infraroodstraling, kortegolf- of microgolfdiathermie, sauna of stoombad) worden gebruikt om spasmodische spieren te ontspannen. Lokale toepassing verhoogt de bloedstroom in het getroffen gebied, vermindert pijn en spierspasmen en zorgt voor algemene ontspanning. Een verhoogde bloedstroom in de spieren bevordert de eliminatie van metabolieten (melkzuur, CO2, _enz. ) en de toevoer van energiebronnen (O2 _, glucose, enz.). Bovendien heeft oppervlakkige verwarming, die de zenuwuiteinden beïnvloedt, een kalmerend en pijnstillend effect. Een ander mechanisme voor spierontspanning door toepassing is een afname van de prikkelbaarheid van neuromusculaire spindels.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Toepassingen

Toepassingen van slib of veenmodder (temperatuur 38-42 °C), paraffine en ozokeriet (temperatuur 50-55 °C) worden voorgeschreven in een hoeveelheid van 10-15 behandelingen op het aangetaste gewricht of op het lichaamsdeel inclusief de aangetaste gewrichten. Toepassingen van modder, ozokeriet en paraffine zijn geïndiceerd voor patiënten met artrose stadium I-II zonder synovitis of met lichte symptomen, met ernstig pijnsyndroom, proliferatieve verschijnselen en reflexveranderingen in de skeletspieren. Ze worden niet gebruikt bij significante veranderingen in gewrichten die zijn aangetast door artrose, ernstige synovitis, evenals bij ischemische hartziekten, hypertensie stadium IIB-III, circulatiefalen, spataderen, CZS-vasculaire aandoeningen, acute en chronische nefritis en nefrose, enz.

Zoals al vaak is opgemerkt, heeft gewrichtskraakbeen geen zenuwuiteinden en is het afbraakproces dat daarin plaatsvindt daarom niet de oorzaak van pijn bij artrose. De oorzaken van pijn kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

Intra-articulair:

• verhoogde intra-articulaire druk veroorzaakt door gewrichtsvocht,
• overbelasting van het subchondrale bot,
• trabeculaire microfracturen,
• breuk van intra-articulaire ligamenten,
• afknelling van synoviale villi,
• strekken van het gewrichtskapsel,
• ontsteking van het synoviaal membraan;

Niet-articulair:

• verminderde veneuze uitstroom met daaropvolgende stagnatie van bloed in het subchondrale bot,
• spierkrampen,
• ontsteking van de periarticulaire pezen (tendinitis).

Voordat de arts een geschikte pijnstillende therapie kiest, moet hij de bron van de pijn vaststellen. Fysiotherapeutische methoden die pijnstillend werken, zijn onder andere de toepassing van warmte- en koudebronnen, ultrageluid, elektromagnetische pulsen, ionisatie, elektrotherapie, elektroacupunctuur en vibratietherapie.

Kou kan worden gebruikt om pijn en ontstekingen te verminderen - ijspakkingen, cryogel, lokale verkoelende spray, een systeem voor gekoelde gastoevoer. Oppervlaktekoeling vermindert spierspasmen, vermindert de activiteit van neuromusculaire spindels en verhoogt de pijngrens. Bij artrose is het effectief om verkoelende sprays te sprayen op het gebied waar de triggerpoints van de pijnlijke spier zich bevinden.

[ 15 ], [ 16 ]

Kortegolfdiathermie

Diepe verwarming wordt bereikt met kortegolf-, microgolf- en ultrageluidtherapie. Volgens K. Svarcova et al. (1988) veroorzaakte kortegolfdiathermie een significante pijnvermindering bij patiënten met artrose van de knie- en heupgewrichten. Oppervlakkige verwarming met infraroodstraling vermindert ook de pijn en verbetert de functie van de aangetaste gewrichten bij artrose van de knie- en handgewrichten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneotherapie

Balneotherapie heeft een gunstig effect op de stofwisseling, het kraakbeenmetabolisme, de perifere hemodynamiek en de microcirculatie - sulfide-, radon-, jodium-broom-, natriumchloride- en terpentijnbaden. Indien artrose is ontstaan bij jonge patiënten (35-40 jaar) zonder gelijktijdige hart- en vaatziekten, worden baden met een gemiddelde concentratie stoffen en gassen gebruikt, met een voldoende lange blootstellingsduur (15-20 minuten) en een behandelkuur (12-14 procedures). Voor patiënten ouder dan 45 jaar, evenals voor jongeren met restverschijnselen van secundaire synovitis, wordt balneotherapie voorgeschreven met een zachte techniek: baden met een lage concentratie stoffen en gassen, die niet langer duren dan 8-10 minuten, voor een behandelkuur - 8-10 procedures. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en gelijktijdige hart- en vaatziekten, kunnen halve baden, vier- en tweekamerbaden worden voorgeschreven, die voor patiënten beter te verdragen zijn.

Radonbaden worden aanbevolen voor patiënten met stadium I-II artrose met residuele synovitis, ernstig pijnsyndroom en zonder dit, spierveranderingen, verminderde gewrichtsfunctie, met bijkomende vegetatieve aandoeningen en overgangsklachten. Sulfide-, natriumchloride- en terpentijnbaden zijn geïndiceerd voor patiënten met stadium I-II artrose zonder secundaire synovitis, met verminderde gewrichtsfunctie, obesitas en atherosclerotische vasculaire laesies. Jodium-broombaden worden voorgeschreven voor patiënten met artrose zonder synovitis, met bijkomende functionele veranderingen in het centrale zenuwstelsel, thyrotoxicose, overgangsklachten, atherosclerotische vasculaire laesies, enz.

Contra-indicaties voor balneotherapie zijn verergering van synovitis, ischemische hartziekten, hypertensie stadium IIB-III, ernstige atherosclerotische laesies van de coronaire en cerebrale vaten, acute en subacute ontstekingsziekten en voor sulfide- en terpentijnbaden ook ziekten van de lever, galwegen en nieren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gebruik van hulpmiddelen

Deze omvatten verschillende verbanden, kniebeschermers, wandelstokken, krukken, orthopedische schoenen, enz. Ze helpen allemaal de belasting van het aangedane gewricht te verminderen, waardoor de pijn vermindert. In plaats van speciale orthopedische schoenen kan de patiënt worden aanbevolen om sportschoenen (sneakers) te dragen die zijn uitgerust met speciale pads die de belasting van de gewrichten van de onderste ledematen verminderen. DA Neumann (1989) ontdekte dat bij gebruik van een kruk de belasting van het heupgewricht met 50% afneemt. Een wigvormig kussen van elastisch materiaal, dat in de schoen onder het hielgebied wordt geplaatst onder een hoek van 5-10 °, is effectief bij patiënten met artrose van de mediale TFO van het kniegewricht, vooral in stadia I-II volgens Kellgren en Lawrence. Bij instabiliteit van het kniegewricht of geïsoleerde schade aan het mediale of laterale deel van het gewricht is het gebruik van kniebeschermers effectief.

Patellaire stabilisatie

Wanneer het kniegewricht is aangetast door het PFO, ontwikkelen patiënten vaak instabiliteit van de patella. Stabilisatie van de patella met verschillende methoden leidt tot een aanzienlijke vermindering van de pijn in het aangetaste gewricht en een afname van de behoefte aan pijnstillers. Een manier om de patella te stabiliseren is door deze te fixeren met een strook brede tape. De stabilisatiemethode is als volgt: één uiteinde van een lange strook tape wordt aan de buitenkant van het kniegewricht bevestigd, waarna de arts met de duim van zijn rechterhand de patella mediaal beweegt en deze in deze positie fixeert met tape, waarvan het andere uiteinde aan de binnenkant van het kniegewricht wordt bevestigd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]