Fysiotherapie voor artrose

Fysiotherapie is vooral nuttig bij artrose van grote gewrichten van de onderste ledematen. Om pijn te verlichten, oedeem van de periarticulaire weefsels te verminderen, reflexkramp van de periarticulaire spieren, microcirculatie te verbeteren, zwakke of matige synovitis te behandelen:

• blootstelling aan elektromagnetische velden van ultrahoge en hoge frequenties,
• echografie (inclusief fonoforese van ontstekingsremmende middelen),
• kortegolfdiathermie (bij afwezigheid van synovitis),
• microgolf therapie
• elektroforese van ontstekingsremmende geneesmiddelen (voltaren, hydrocortison, dimethylsulfoxide),
• lasertherapie
• toepassingen van warmtedragers (slib en veenmodder, paraffine, ozokeriet),
• balneotherapie (radon, zwavel-waterstof, natriumchloride, terpentijn, jodide-broombaden),
• hydrotherapie (vermindert de zwaartekracht op de gewrichten, voornamelijk heup).

[1], [2], [3]

UV-blootstelling

In de periode van exacerbatie van osteoartritis veroorzaakt door reactieve synovitis, kunt u ultraviolette bestraling gebruiken in erythemale doses (5-6 procedures), elektrisch veld en decimetergolven in een lage warmtedosis (8-10 procedures), magnetische therapie (10-12 procedures), fonoforese of metamizolelektroforese natrium, procaine, trimecaine, dimethylsulfoxide op het gebied van het aangetaste gewricht. Contra-indicaties voor het gebruik van ultraviolette therapie zijn bijkomende coronaire hartziekte, voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie, thyrotoxicose en nierziekte. Blootstelling aan het UHF-elektrisch veld is gecontraïndiceerd bij ernstige vegetatieve vasculaire dystonie, hartritmestoornissen en hypertensie van IIB-III-stadium.

Elektroforese

Van de verschillende fysiotherapeutische methoden heeft elektroforese zichzelf bewezen, waarbij de therapeutische effecten van directe elektrische stroom en het toegediende geneesmiddel worden gecombineerd. Uit de mechanismen van biologische werking van directe elektrische stroom kunnen de volgende fysisch-chemische effecten worden onderscheiden:

• elektrolyse - de beweging van geladen deeltjes (kationen en anionen) naar de tegenovergestelde elektrode en hun omzetting in atomen met hoge chemische activiteit;
• de beweging van geladen deeltjes onder de werking van directe elektrische stroom veroorzaakt een verandering in de ionische situatie in de weefsels en cellen. De accumulatie van tegengesteld geladen deeltjes in biologische membranen leidt tot hun polarisatie en de vorming van aanvullende polarisatiestromen;
• Als gevolg van veranderingen in de permeabiliteit van biologische membranen neemt het passieve transport van grote eiwitmoleculen (amfolyten) en andere stoffen daardoorheen toe - elektrodiffusie;
• elektro-osmose - multidirectionele beweging van watermoleculen die deel uitmaken van hydratieschillen van ionen (voornamelijk Na ⁺, K ⁺, CL).

Onder invloed van elektrische stroom in de onderliggende weefsels worden de systemen voor regulatie van de lokale bloedstroom geactiveerd en neemt het gehalte aan biologisch actieve stoffen (bradykinine, kallikreïne, prostaglandinen) en vasoactieve mediatoren (acetylcholine, histamine) toe. Dientengevolge zet het vasculaire lumen van de huid uit en treedt hyperemie op.

De uitzetting van de capillairen en de toename van de permeabiliteit van hun wanden als gevolg van lokale neurohumorale processen treden niet alleen op in de plaats van aanbrenging van de elektroden, maar ook in diepe weefsels, waardoorheen een constante elektrische stroom passeert. Samen met een verhoogde bloed- en lymfecirculatie, verhoogde weefselresorptie, is er sprake van een verzwakking van de spierspanning, een toename van de uitscheidingsfunctie van de huid en een afname van oedeem in het brandpunt van ontsteking. Bovendien wordt, als gevolg van elektro-osmose, de compressie van de pijnlijke geleiders verminderd, meer uitgesproken onder de anode.

Constante elektrische stroom verbetert de synthese van hoogenergetische verbindingen in cellen, stimuleert metabole en trofische processen in weefsels, verhoogt de fagocytische activiteit van macrofagen, versnelt regeneratieprocessen, stimuleert het reticuloend oftalmische systeem, verhoogt de activiteit van factoren van niet-specifieke immuniteit.

Een constante elektrische stroom heeft dus de volgende therapeutische effecten: ontstekingsremmend, metabolisch, vaatverwijdend, ontsmetend (uitdruipend en dehydraterend), analgetisch, spierontspannend, kalmerend (aan de anode).

[4]

Elektromagnetische velden met hoge en microgolffrequenties

Tijdens de periode van "verzakking" van exacerbatie, evenals in de beginfase van de ziekte, wanneer synovitis mild of afwezig is, worden effecten van hoge en ultrahoge frequentie elektromagnetische velden (inductothermie, decimeter en centimeter golftherapie) getoond, laagfrequente impulsstromen - sinusoïdaal gemoduleerd en diadynamisch, magnetische therapie, laserblootstelling, hydrocortison fonoforese. Om het trophisme van gewrichtskraakbeen te stimuleren, wordt elektroforese van lithium, calcium, zwavel, zinkzouten, 0,01% oplossing van humuszuurfracties van het haapsalu-mariene curatieve middel in een isotonische natriumchlorideoplossing uitgevoerd. Om het analgetische effect te versterken, wordt elektroforese van procainum, metamizol-natrium, salicylzuur gebruikt.

Elektromagnetische velden met hoge en ultrahoge frequentie - inductothermy, detsimetro- en centimeter golftherapie - bij blootstelling aan warmte en gewrichten slaboteplovaya doses (12-15 behandelingen per behandelingskuur) hebben voor het articulaire en periarticulaire weefsels door het thermische effect uitgedrukt verhoging van de bloedtoevoer naar de weefsels van de gewrichten, versterken lymfedrainage, diffusieprocessen, elimineren spierspasmen. Dit verbetert kraakbeen voeding, heeft het oplossen van actie in synovitis, evenals een positief effect op periarticulaire proliferatieve processen. Inductothermy gebruikt bij patiënten met artrose I-II stadium, bij afwezigheid of slecht gedefinieerde secundaire synovitis, de aanwezigheid van pijn, periarticulaire verandert. Inductothermy niet getoond een verergering van secundaire synovitis, evenals oudere patiënten met coronaire hartziekte, atherosclerotische letsels van de hartvaten, hartritmestoornissen, uitgedrukt cerebrale atherosclerose, transient ischemic attack, menopauzale aandoeningen, vleesbomen, hyperthyreoïdie. Deze patiënten hebben decimetro- of centimetrovye-effecten voorgeschreven.

Centimeter Detsimetro- en osteoartrose therapie gebruikt in de stappen I-IV in de afwezigheid van de manifestatie van slecht gedefinieerde of secundaire synovitis, evenals coronaire hartziekten met frequente aanvallen van angina bij patiënten met ernstige overgangsklachten aandoeningen, vleesboom.

[5], [6], [7], [8],

Laagfrequente impulsstromen

Het analgetische effect, gunstige effecten op de hemodynamiek en metabolische processen in het gewricht hebben laagfrequente impulsstromen - sinusoïdaal gemoduleerd en diadynamisch. Sinusoïdale gemoduleerde stromen worden beter getransporteerd dan diadynamische stromen. De 'verslavendheid' van weefsels ontwikkelt zich voor hen minder, daarom hebben ze de voorkeur. Laagfrequente impulsstromen zijn geïndiceerd voor patiënten van oudere en seniele leeftijd met stadium I-IV osteoartrose, ernstige pijn, veranderingen in de periarticulaire weefsels. Impulstransporten worden niet voorgeschreven voor symptomen van secundaire synovitis, maar ook voor patiënten met een verminderd middenritme met bradycardie of een neiging tot bradycardie.

[9], [10], [11]

Echografie therapie

Echografie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van verschillende acute en chronische aandoeningen van het bewegingsapparaat. Ultrageluid is thermisch (verhoogde bloedstroom, verhoogde pijndrempel, verhoogde stofwisseling) en de niet-thermisch (verhoogde doorlaatbaarheid van celmembranen, calcium transport over de celmembraan, voedingsstof aanvullingen op weefsel fagocytose door macrofagen) optreden. Bij de werkwijze van het toevoeren van een puls ultrageluid verkleint de thermische effecten, het niet-thermische ongewijzigd blijven, zodat de toepassing van de ultrasone puls wordt geïndiceerd bij patiënten met osteoartritis bij aanwezigheid van synovitis. Ultrasound toont patiënten met I-IV stadium van artrose zonder synovitis verschijnselen met ernstige pijn, proliferatieve veranderingen in periarticulaire weefsels. Ultrasone therapie gecontraïndiceerd tijdens exacerbatie van synovitis, en oudere patiënten met ernstige atherosclerotische lesies-ical hart en de hersenen bloedvaten, hypertensie stadium III, transiënte ischemische aanvallen, thyrotoxicose, vegetososudistoydistonii, menopauzale aandoeningen, vleesbomen, mastitis.

Massage

Spierspasmen zijn een van de oorzaken van pijn en de oorzaak van het beperken van de functie van de gewrichten bij patiënten met artrose. Een spasme van de periarticulaire spieren veroorzaakt een toename in intra-articulaire druk en spanning op het gewrichtsoppervlak, evenals een afname van de bloedstroom in de spier, waardoor lokale ischemie ontstaat. Daarom is de eliminatie van spierspasmen van groot belang bij de behandeling en revalidatie van patiënten met artrose.

Massages, diepe en oppervlakkige opwarming (thermische toepassingen, infraroodstraling, kortegolf- of microgolfdiathermie, sauna of stoombad) worden gebruikt om spastische spieren te ontspannen. Lokale toepassing verhoogt de bloedstroom in het getroffen gebied, vermindert pijn en spierspasmen, veroorzaakt algemene ontspanning. Een verhoogde bloedstroom in de spieren draagt bij tot de eliminatie van metabolieten (melkzuur, CO ₂, enz.) En de instroom van energiebronnen (O ₂, glucose, enz.). Bovendien heeft oppervlakkige opwarming, werkend op de zenuwuiteinden, een kalmerende en pijnstillende werking. Een ander mechanisme van spierrelaxatie met behulp van toepassingen is het verminderen van de prikkelbaarheid van de neuromusculaire spillen.

[12], [13], [14]

Toepassingen

Toepassingen turf slib of modder (temperatuur 38-42 ° C), paraffine en ozokeriet (temperatuur 50-55 ° C) worden toegediend in een hoeveelheid van 10-15 procedures op het aangetaste gewricht of lichaamsdeel, waaronder de aangetaste gewrichten. Toepassingen vuil, ozokeriet en paraffine bestemd voor patiënten met stadium I-II OAbez sinovitaili kleine manifestaties, uitgedrukt pijnsyndroom, proliferatieve fenomenen reflex veranderingen in de skeletspier. Ze worden niet gebruikt in significante veranderingen in de gewrichten aangetast door osteoartritis, synovitis uitgedrukt verschijnselen, en coronaire hartziekten, hoge bloeddruk IIB-III stadium bloedsomloop, spataderen, vasculaire aandoening van het centrale zenuwstelsel, acute en chronische nefritis en nefrose et al.

Zoals herhaaldelijk is opgemerkt, heeft gewrichtskraakbeen geen zenuwuiteinden en daarom is het proces van afbraak daarin niet de oorzaak van pijn bij osteoartritis. Oorzaken van pijn kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

intra:

• verhoogde intra-articulaire druk veroorzaakt door articulaire effusie,
• overbelasting op subchondraal bot,
• trabecula microfracturen,
• intra-articulaire ligamentruptuur,
• knijpen van de villi van het synoviaal membraan,
• trekkracht joint capsule
• ontsteking van het synoviaal membraan;

enesustavnye:

• afname in veneuze uitstroom gevolgd door bloedstagnatie in het sub-chondrale bot,
• spierspasmen
• ontsteking van de periarticulaire pezen (tendinitis).

Alvorens adequate pijntherapie te kiezen, moet de arts de oorzaak van de pijn bepalen. Onder fysiotherapeutische methoden hebben de toepassing van koelmiddelen en bronnen van koude, ultrageluid, puls-elektromagnetisch veld, ionisatie, elektrotherapie, elektro-acupunctuur en vibrotherapie een verdovend effect.

Om pijn en ontsteking te verminderen, kunt u cold-ice-packs, cryogel, lokale koelspray, gekoeld gastoevoersysteem gebruiken. Oppervlakkige verkoeling vermindert spierspasmen, vermindert de activiteit van neuromusculaire spillen en verhoogt de pijngrens. Bij artrose is het effectief om verkoelende sprays te spuiten over de zone waar de pijnlijke spiertriggiepunten zich bevinden.

[15], [16]

Korte golf diathermie

Diepe opwarming wordt bereikt door kortegolf, magnetron en echografie. Volgens Svarcova K. Et al (1988), kort golfdiathermie een significante vermindering van de ernst van pijn bij patiënten met osteoartritis van de knie en heupgewrichten. Oppervlak warm door de infraroodstraling vermindert ook de ernst van de pijn en verbetert de functie van aangetaste gewrichten met osteoartritis van de knie en gewrichten van de handen.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneotherapie

Balneotherapie heeft een gunstig effect op metabole processen, kraakbeenmetabolisme, perifere hemodynamica en microcirculatie - sulfide, radon, jodide-broom, natriumchloride en terpentijnbaden. Als OArazvovulis jong is (35-40 jaar) zonder gelijktijdige hart- en vaatziekten, gebruik dan een bad met een gemiddelde concentratie van stoffen en gassen, met een voldoende lange blootstellingsduur (15-20 minuten) en een behandelingskuur (12-14 procedures). Patiënten ouder dan 45 jaar, evenals jongeren met resterende symptomen van secundaire synovitis, worden voorgeschreven volgens een sparende techniek: baden met een lage concentratie van stoffen en gassen, met een duur van niet meer dan 8-10 minuten, voor een behandelingskuur - 8-10 procedures. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, bijkomende hart- en vaatziekten, is het mogelijk om een semi-tubulaire, vier- en tweekamerbaden voor te schrijven die gemakkelijker door patiënten worden verdragen.

Radon baden worden aanbevolen voor patiënten met I-II podium met restverschijnselen van artrose synovitis ernstige pijn en zonder de spier verandert schending bewegingsapparaat functie van de gewrichten, met bijbehorende autonome stoornissen, overgangsklachten aandoeningen. Sulfide, natriumchloride en terpentijn baden bij patiënten met stadium I-II osteoartritis zonder synovitis bijverschijnselen, met een verminderde locomotorische functie, obesitas, atherosclerotische laesies. Broom bad voorgeschreven aan patiënten met artrose zonder tekenen van synovitis, met bijkomende functionele veranderingen in het centrale zenuwstelsel, thyrotoxicose, overgangsklachten aandoeningen, vasculaire atherosclerose en anderen.

Contra balneotherapie zijn exacerbatie synovitis en IHD, hypertensie stadium IIB-III, uitgedrukt atherosclerotische coronaire en cerebrale vaten, acute en subacute ontstekingsziekten en voor het sulfide en terpentijn bad - zoals leverziekten en galwegen, nier.

[22], [23], [24], [25], [26],

Gebruik van hulpmiddelen

Deze omvatten verschillende verbanden, kniestukken, stokken, krukken, orthopedische schoenen, enz. Ze dragen allemaal bij aan het verminderen van de belasting van het aangetaste gewricht, waardoor de pijn wordt verminderd. In plaats van speciale orthopedische schoenen, kan de patiënt het dragen van sportschoenen (sneakers) aanbevelen, uitgerust met speciale pads die de belasting op de gewrichten van de onderste ledematen verminderen. DA Neumann (1989) ontdekte dat bij het gebruik van een kruk de belasting op het heupgewricht met 50% wordt verminderd. Het wigvormige kussen van elastisch materiaal, dat onder een hoek van 5-10 ° onder de hiel wordt geplaatst, is effectief bij patiënten met artrose van de mediale TFO van het kniegewricht, vooral in stadium I-II volgens Kellgren en Lawrence. Met de instabiliteit van het kniegewricht of een geïsoleerde laesie van het mediale of laterale deel van het gewricht, is het gebruik van kniestukken effectief.

Stabilisatie van de patella

Met de nederlaag van de PPO van het kniegewricht, ontwikkelen patiënten vaak instabiliteit van de patella. Stabilisatie van de patella op verschillende manieren leidt tot een significante vermindering van pijn in het aangetaste gewricht, waardoor de noodzaak voor pijnstillers wordt verminderd. Een manier om de patella te stabiliseren, is om het te fixeren met een brede strook pleister. De stabilisatiewerkwijze is als volgt: een einde van een lange strook plakband bevestigd aan het buitenoppervlak van de knie, dan de rechter duim dokter verplaatst de patella mediaal en maakt het vast met plakband, waarbij het tweede uiteinde van het binnenoppervlak van het kniegewricht bevestigd.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]