Gehoorverlies

Gehoorverlies houdt in dat de waarneming van geluidsfrequenties verzwakt is.

Horen is een verbazingwekkend en complex vermogen van een levend organisme. Dankzij de interactie van het gehoorsysteem, dat bestaat uit het buiten-, midden- en binnenoor, kunnen we geluiden uit de omgeving waarnemen en met mensen communiceren. Daarnaast is het binnenoor verantwoordelijk voor het evenwichtsorgaan: als deze functie verstoord is, voelen we ons onzeker in onze bewegingen, duizelig en verliezen we het vermogen om volledig te lopen en zelfs te staan. Het menselijk gehoorsysteem kan geluidstrillingen tot 20.000 Hz onderscheiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken Gehoorverlies

Leeftijdsgebonden gehoorverlies is een vrij algemeen verschijnsel. Het wordt waargenomen bij 35% van de mensen die hulp zoeken op 70-jarige leeftijd, en bij bijna 50% na 75 jaar. Leeftijdsgebonden veranderingen zijn echter niet de enige mogelijke oorzaak van gehoorverlies; er zijn nogal wat factoren bekend.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen Gehoorverlies

Symptomen van gehoorverlies kunnen geleidelijk toenemen of zich plotseling en abrupt ontwikkelen. Er is een lijst met veelvoorkomende symptomen die, indien ontdekt, een bezoek aan de arts vereisen voor onderzoek:

• mensen om je heen herhalen vaak wat je zegt twee of zelfs drie keer;
• je vindt het moeilijk om een gesprek met meerdere gesprekspartners te leiden;
• het voelt alsof de mensen om je heen expres zachtjes proberen te praten, zodat jij ze niet kunt horen;
• het wordt moeilijk om een gesprek te onderscheiden tegen de achtergrond van omgevingsgeluid, of in een grote mensenmassa (in een café, op een vergadering, in de metro);
• het is vooral moeilijk om onderscheid te maken tussen de spraak van een kind en die van een vrouw;
• bij het kijken naar televisieprogramma's moet je het volume omhoog zetten, wat vaak tot irritatie leidt bij familieleden of buren;
• zonder een zin te hebben gehoord, vraag je vaak opnieuw of geef je willekeurig antwoord;
• bij stilte kan er een oorsuizend gevoel optreden;
• Tijdens een gesprek let je op de lippen van de spreker om te voorkomen dat hij iets verkeerd zegt.

Een verminderd gehoor gaat vaak gepaard met nervositeit en prikkelbaarheid:

• u raakt vermoeid door de overmatige luisterinspanning wanneer u de gesprekken van anderen probeert te begrijpen;
• u uit ongenoegen over uw gesprekspartner omdat hij te zacht met u spreekt;
• vermijd het communiceren met vreemden omdat u bang bent dat u hun taal niet zult verstaan;
• De voorheen rijke communicatie verandert gaandeweg in een soort afzondering, waarbij je gesprekken bewust vermijdt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormen

Gehoorverlies aan één oor

Gehoorverlies aan één oor kan om verschillende redenen voorkomen:

1. De ophoping van zwavel in de linker- of rechtergehoorgang is het gevolg van de secretoire functie van de zwavelklieren tegen de achtergrond van onvoldoende naleving van de regels voor hygiënische verzorging van de oren. Gehoorverlies kan gepaard gaan met het gevoel van een vreemd voorwerp in het oor, een toegenomen waarneming van de eigen stem via één oor of tinnitus. De symptomen kunnen geleidelijk, maar soms ook plotseling toenemen, bijvoorbeeld nadat er water in het oor is gekomen.
2. Een stoornis in de bloeddoorstroming in de arteriële slagader van het labyrint is meestal het gevolg van een spasme, trombusvorming of hersenbloeding. Gehoorverlies door vasculaire pathologie wordt meestal gekenmerkt door een plotseling en eenzijdig beeld. Het kan gepaard gaan met onwillekeurige bewegingen van de oogbol aan de aangedane zijde (nystagmus) en duizeligheid.
3. Traumatische impact op het gehoororgaan – kan optreden door een mechanische oorzaak (een klap op het oor of hoofd), een akoestische oorzaak (een plotseling hard geluid nabij één oor) of als gevolg van elektrisch letsel. De ziekte kan gepaard gaan met pijn in het aangetaste oor, duizeligheid en moeite met het bewaren van het evenwicht. Soms worden aandoeningen van het autonome zenuwstelsel waargenomen.

Minder vaak wordt schade aan één oor waargenomen als een complicatie van een infectieziekte (bacteriële of virale ziekte).

[ 13 ], [ 14 ]

Perceptueel gehoorverlies

De oorzaak van perceptueel gehoorverlies kan een stoornis in het binnenoor of langs de zenuwbanen zijn. In beide gevallen wordt een normale overdracht van de geluidsimpuls via het trommelvlies naar het binnenoor waargenomen. Afhankelijk van de locatie van de aandoening worden twee soorten perceptueel gehoorverlies onderscheiden:

• Neurosensorische stoornis (of cochlea) – ontwikkelt zich wanneer de functie van de ciliaire structuren in het binnenoor verzwakt is. De cochlea verliest zijn vermogen om informatie over het geluidssignaal dat uit het middenoor komt om te zetten in excitatiegolven die via de gehoorzenuw naar de hersenen worden gestuurd. Soms kan neurosensorisch gehoorverlies alleen worden waargenomen bij een bepaald bereik van hoge geluidsfrequenties: dit type gehoorverlies duidt op schade aan alleen de ciliaire structuren die zich aan de basis van de cochlea bevinden;
• retrocochleair gehoorverlies – ontwikkelt zich als gevolg van een pathologie van de gehoorzenuw, dat wil zeggen wanneer de functie van het binnenoor niet is aangetast (informatie over het geluid wordt verwerkt), maar er geen mogelijkheid is om de excitatiegolf langs de gehoorzenuw naar de hersenen over te brengen.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van perceptief gehoorverlies kunnen fysiologische, leeftijdsgebonden processen in het binnenoor zijn, mechanische en akoestische traumatische effecten of bepaalde ontstekingspathologieën (meningitis, enz.).

Perceptueel gehoorverlies is vaak progressief en onomkeerbaar. Soms is het nodig om een gehoorapparaat te gebruiken of een operatie uit te voeren om een cochleair implantaat te plaatsen.

Gehoorverlies na otitis

Gehoorverlies kan zich over een lange periode ontwikkelen bij chronische otitis, of plotseling en abrupt optreden, soms binnen enkele uren, bij acute purulente otitis. Na otitis kan het gehoor in één of beide oren verslechteren. Waarom gebeurt dit? De redenen kunnen verschillen:

• door een inbreuk op de integriteit van het trommelvlies (perforatie);
• een grote hoeveelheid zwavel of etterige afscheiding in de gehoorgang, evenals schilfers van epitheelweefsel;
• uitbreiding van het ontstekingsproces naar de gehoorzenuw.

Een gevorderde purulente otitis kan leiden tot de vorming van dichte bindweefselstructuren, verklevingen en gezwellen, die vervolgens een chirurgische ingreep noodzakelijk kunnen maken.

Gehoorverlies na otitis media kan ook worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen met een ototoxisch effect: dit zijn meestal aminoglycoside-antibiotica (gentamicine, neomycine, enz.), streptomycines, salicylaten, kinine en sommige diuretica. Als u last krijgt van tinnitus en gehoorverlies tijdens de behandeling met een van de genoemde medicijnen, stop dan onmiddellijk met het gebruik van het ototoxische medicijn en raadpleeg een arts.

Gehoorverlies bij een kind

Er kunnen veel oorzaken zijn voor gehoorverlies bij een kind. Bijna 50% van de aangeboren gehoorafwijkingen is gerelateerd aan erfelijke aandoeningen.

Gehoorverlies op oudere leeftijd

Leeftijdsgebonden gehoorverlies beïnvloedt aanvankelijk de waarneming van hoogfrequente geluiden: de patiënt reageert zonder veranderingen op huiselijke geluiden, maar begint slechter te horen, bijvoorbeeld het getjilp van vogels. Evenzo wordt de stem van een man beter en duidelijker gehoord dan die van een vrouw.

Het gehoor neemt niet onmiddellijk af en kan lange tijd onopgemerkt blijven. Merkbare beperkingen treden meestal op na de leeftijd van 60 jaar. Dit uit zich meestal in moeite met communiceren te midden van veel lawaai: in een supermarkt, op een markt.

Wat kan de oorzaak zijn van dergelijke leeftijdsgebonden veranderingen? Dit is een natuurlijk verouderingsproces van de gehoororganen, die verantwoordelijk zijn voor het ontvangen van geluidssignalen. Ciliaire structuren verliezen na verloop van tijd hun gevoeligheid en voeren hun functie niet meer uit. Daarnaast worden er ook veranderingen waargenomen in de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor de waarneming van geluidsinformatie.

Ook geassocieerde ziekten dragen bij aan de ontwikkeling van gehoorverlies op oudere leeftijd:

• atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten;
• hartfalen;
• vasculaire pathologieën als gevolg van hypertensie of diabetes mellitus;
• virale en bacteriële ziekten (ARI, griep).

Gehoorverlies op oudere leeftijd ontstaat vaak al op jonge leeftijd: door werk in een lawaaiige ruimte, op het werk, in de buurt van lawaaiige apparatuur en machines. De achteruitgang neemt toe over meerdere decennia, totdat er een combinatie van beroeps- en leeftijdsgebonden aandoeningen ontstaat.

Graden van gehoorverlies

Gehoorverlies kan in ernst variëren. Deze mate wordt bepaald door een speciaal audiometrisch onderzoek, waarvan de essentie als volgt is:

• via een hoofdtelefoon krijgt de patiënt signalen van verschillende frequenties;
• Hoort de patiënt een geluid van maximaal 25 decibel, dan wordt zijn gehoorwaarneming als normaal beoordeeld;
• Als het geluid tot 40 decibel moet worden versterkt zodat de patiënt het kan horen, is er sprake van een licht gehoorverlies;
• Bij ernstig gehoorverlies is er sprake van een toename van het geluidssignaal met 90 decibel of meer.

Mensen met een ernstig gehoorverlies kunnen niet alleen een gesprek niet meer horen, maar reageren ook niet meer op het geluid van een draaiende motorfiets.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende gradaties van gehoorverlies:

• norm – van 0 tot 25 decibel;
• I Art. – van 25 tot 40 decibel;
• II Art. – van 40 tot 55 decibel;
• III Art. – van 55 tot 70 decibel;
• IV Art. – van 70 tot 90 decibel;
• totale doofheid – meer dan 90 decibel.

[ 15 ], [ 16 ]

Plotseling gehoorverlies

Er is sprake van een sterke achteruitgang van het gehoor als gevolg van beschadigingen aan de geluidsgeleidende of geluidwaarnemende receptoren.

Oorzaken van schade aan het geluidsgeleidingssysteem zijn onder meer de ophoping van zwavelafscheidingen, verstopping van de gehoorgang, trauma's en ontstekingen van het middenoor.

Een scherpe afname van het waarnemen van geluid kan het gevolg zijn van schade aan de bloedvaten in de cochlea of van een virusziekte.

De meest voorkomende factoren voor de ontwikkeling van plotseling gehoorverlies zijn:

• Een cerumenprop is een geleidelijke ophoping van cerumenafscheiding in het gebied van het membraan-kraakbeengedeelte van de uitwendige gehoorgang. In dit geval kan het gehoor normaal zijn totdat de minimale opening tussen het proplichaam en de gehoorgang zich sluit. Meestal wordt deze sluiting versneld door het binnendringen van water in de gehoorgang;
• stoornis van de arteriële bloedstroom in het labyrint - meestal geassocieerd met acute cerebrovasculaire ziekte (een gevolg van spasmen, bloedingen of trombose);
• Infectieuze pathologie van de nervus vestibulocochlearis is een ziekte die wordt veroorzaakt door een virale of bacteriële infectie. Deze aandoening kan zich meestal ontwikkelen bij griep, acute virale luchtweginfecties, mazelen, waterpokken, meningitis, enz.;
• Traumatisch letsel aan het vestibulocochleaire orgaan – ontstaat als gevolg van mechanische, akoestische, barometrische of elektrische schokken. Traumatisch letsel kan ook schade aan het trommelvlies omvatten, wat meestal het gevolg is van onzorgvuldige handelingen bij het reinigen van de gehoorgang. De oorzaak kan ook de inwerking van bijtende vloeistoffen en temperatuurschommelingen zijn;
• schade aan de gehoorzenuw veroorzaakt door ototoxische geneesmiddelen, meestal in verband met het gebruik van streptomycine.

Verminderde gehoorscherpte

De mate van gehoorscherpte kan afhangen van aangeboren vaardigheden, naleving van hygiënische regels voor oorverzorging en vele andere factoren. De gehoororganen van kinderen verschillen qua structuur niet van die van volwassenen, maar de gehoorscherpte bij kinderen is iets slechter. Deze verbetert in de loop van de tijd, tot de leeftijd van 15-18 jaar. De hoorbaarheidsgrens van geluidstrillingen bij kinderen ligt echter hoger dan bij volwassenen.

Maar de scherpte van het muzikale gehoor hangt in grotere mate af van aangeboren vaardigheden en talenten. Als een kind niet verstoken is van muzikaal gehoor, kan het vanaf de babytijd gemakkelijk de toonhoogte van klanken onderscheiden en soms zelfs tonen bepalen. Dit gehoor wordt absoluut genoemd. Dit vermogen van het kind moet echter wel ondersteund en ontwikkeld worden.

Verslechtering is vaak afhankelijk van het naleven van hygiënische regels voor de verzorging van de gehoororganen. Wanneer de uitwendige gehoorgang bijvoorbeeld gevuld is met zwavelafscheiding (proppen), kan de gehoorscherpte aanzienlijk afnemen: het geluid dat naar het trommelvlies wordt gericht, wordt vertraagd door de ophoping van zwavel en verzwakt, of bereikt het doel helemaal niet. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om de gehoorgang regelmatig te reinigen van inwendige afscheidingen.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics Gehoorverlies

Om de mogelijkheid van een behandeling voor gehoorherstel te kunnen beoordelen, is het eerst noodzakelijk om diagnostiek uit te voeren. Hiermee kunnen we achterhalen in welk deel van het gehoorapparaat de pathologie precies is ontstaan en wat de oorzaak is.

Meestal bestaat de diagnose van een patiënt met gehoorverlies uit de volgende reeks onderzoeken: een stemvorktest, impedancemetrie en een drempelaudiogram. Op basis van de resultaten van de onderzoeken wordt een passende behandeling voorgeschreven.

1. Stemvorktest. De arts plaatst een stemvork op het centrale deel van het hoofd van de patiënt en bepaalt vervolgens vanaf welke kant de geluidstrillingen of -oscillaties beter te horen zijn. Deze test geeft de arts informatie over de aangedane zijde en de geleiding – via de lucht of via het bot – die het probleem veroorzaakt.
2. Drempelaudiometrie. Deze methode geeft een verhoging van de gehoordrempel van de patiënt aan en maakt het mogelijk de diepte van het gehoorverlies te beoordelen in verhouding tot het frequentiebereik.
3. Impedancemetrie. Een diagnostisch onderzoek waarmee de conditie van het middenoor, verantwoordelijk voor de doorgang van luchtgeluid, kan worden beoordeeld. De methode maakt het mogelijk de contractiele activiteit van de gehoorspieren te detecteren en de drempel van de akoestische reflex te bepalen, inclusief de ongemaksgrens, en om pathologieën van het binnen- en middenoor te onderscheiden en de conditie van de gehoorzenuw te monitoren.

Voordat u diagnostische procedures uitvoert, is het raadzaam om 16 uur voor aanvang van het onderzoek relatieve stilte in acht te nemen. Als de procedure met een hoofdtelefoon wordt uitgevoerd, is het raadzaam om een bril, grote oorbellen en andere accessoires die de juiste positionering van het apparaat kunnen belemmeren, af te doen.

Naast de bovengenoemde onderzoeken kunnen ook vestibulaire testen worden voorgeschreven om problemen met het binnenoor op te sporen die van invloed zijn op het evenwicht en de coördinatie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling Gehoorverlies

Gehoorverlies wordt meestal met medicijnen behandeld, afhankelijk van de oorzaak van het gehoorverlies.

Het voorkomen

Om gehoorverlies te voorkomen, zijn er een aantal regels waarmee u uw gehoororganen tegen schade kunt beschermen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Als het gehoor sterk achteruitgaat, is de prognose gunstig als de behandeling tijdig wordt gestart: in ongeveer 80% van de gevallen is er sprake van herstel, waarbij het gehoor geheel of bijna geheel wordt hersteld.

[ 25 ]