Gesloten hoekglaucoom

Primaire hoek-afsluiting glaucoom is 2-3 maal minder frequent dan primaire openhoek glaucoom. Vrouwen zijn zieker dan mannen.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenese

Een bepaalde rol in de pathogenese van primaire gesloten-hoekglaucoom wordt gespeeld door genetische, nerveuze, endocriene en vasculaire factoren. Primair gesloten hoek glaucoom vertonen dezelfde dramatische symptomen die open-: verhoogde intraoculaire druk, vernauwing van het gezichtsveld van de nasale zijde, de ontwikkeling van glaucomateuse opticus atrofie onder vorming van karakteristieke uitgraven van zijn schijf in de fundus.

Erfelijkheid bepaalt de structuur van het oog, predisponerend voor de ontwikkeling van de ziekte. Deze functies omvatten de anatomische structuur van het oog (smalle voorste kamerhoek, de geringe omvang van de oogbol voorkamer ondiep, een grote lens, korte achterwaartse as meeste klinische breking verziende ogen, verhoogde glasachtige). Functionele factoren omvatten de dilatatie van de pupil in het oog met een smalle hoek van de voorste kamer, een toename van vocht in het inwendige, een toename van de bloedvulling van de intra-oculaire vaten.

Er zijn twee mechanismen voor de ontwikkeling van primaire geslotenhoekglaucoom: het pupilverband en de vorming van een vouw in een anatomisch vlakke iris.

Pupil blok is het resultaat van een goede pasvorm van de lens pupil, waardoor het inwendige vocht zich ophoopt in het oog, de iriswortel uitstulpingen achterste kamer naar de voorste kamer en blokkeert se hoek.

Met de dilatatie van de pupil sluit de basale vouw van de iris de filtratiezone van de smalle hoek van de voorste kamer in afwezigheid van het pupilblok.

Als gevolg van de ophoping van vocht in de achterste kamer, beweegt het glasachtige lichaam naar voren, wat kan leiden tot een vitreochruurisch blok. In dit geval wordt de wortel van de iris door de lens omlaag gedrukt naar de voorste wand van de voorste kamerhoek. Daarnaast worden goniosynchia (spikes) gevormd, de slag van de iriswortel met de voorste wand van de voorste kamerhoek en de vernietiging ervan worden genoteerd. Meestal zijn er patiënten met een pupilblok (80%) met primair gesloten hoekglaucoom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen hoek-afsluiting glaucoom

[12], [13]

Acute aanval van glaucoom

De pupilcontractie wordt uitgevoerd door de spier - de sluitspier van de iris, die wordt geïnnerveerd door het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel. De pupil wordt verwijd door een spier - de irisdilatator, geïnnerveerd door het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel. Er zijn situaties waarin beide spieren van de iris gelijktijdig actief zijn, dat wil zeggen, ze werken in tegengestelde richtingen, hierdoor neemt de druk van de iris op de lens toe. Dit wordt waargenomen bij emotionele stress of shock. Een vergelijkbare situatie is mogelijk tijdens de slaap. Het verloop van de ziekte is golvend met aanvallen van rusteloze interstitiële perioden. Er zijn scherpe en subacute aanvallen van primair gesloten-hoekglaucoom, waarbij de intraoculaire druk stijgt.

Tijdens een aanval ontwikkelt de atrofie van de oogzenuw zich zo snel dat zorg dringend geboden moet worden.

Een acute aanval van glaucoom uitlokken kan stressvolle situaties zijn, in het donker blijven, lang werken in een hellende houding, instillatie in het oog van de mydriatische, bijwerkingen van een aantal veel voorkomende medicijnen.

In het oog zijn er hevige pijnen, bestraling naar de overeenkomstige overhead of de helft van het hoofd. Het oog is rood, het vasculaire patroon op de conjunctiva en sclera neemt sterk toe. Het hoornvlies ziet er ruw, saai en onduidelijk uit in vergelijking met een transparant, glanzend, gezond hoornvlies; Door een geknepen hoornvlies wordt een brede ovale pupil gezien die niet op licht reageert. Iris verandert van kleurlaag (in de regel wordt het groenachtig roestig), het patroon wordt gladgemaakt, onrein. De camera aan de voorkant is erg klein of helemaal niet, wat te zien is met focale (zij) verlichting. Palpatie van zo'n oog is pijnlijk. Bovendien is er een stenige dichtheid van de oogbol. Het zicht wordt sterk verminderd, de patiënt lijkt een dikke mist voor zijn oog te hebben, rond de lichtbronnen zijn regenboogcirkels zichtbaar. Intraoculaire druk stijgt tot 40-60 mm Hg. Art. Als gevolg van vernauwing van een deel van de bloedvaten, ontwikkelen de verschijnselen van focale of sectorale necrose van de iris stroma met daaropvolgende aseptische ontsteking. De vorming van de achterste synechiae maar de rand van de pupil, goniosinechia, misvorming en verplaatsing van de pupil. Vaak als gevolg van ernstige pijn in het oog als gevolg van de compressie van gevoelige zenuwvezels, stijgt de bloeddruk aanzienlijk, misselijkheid en braken verschijnen. Om deze reden wordt deze klinische toestand per abuis beschouwd als een hypertensieve crisis, een dynamische aandoening van de cerebrale circulatie of voedselvergiftiging. Dergelijke fouten zorgen ervoor dat de patiënt de intraoculaire druk te laat begint te verlagen, wanneer verstoringen in de oogzenuw onomkeerbaar worden en leiden tot de ontwikkeling van chronisch gesloten-hoekglaucoom met een constant verhoogde intraoculaire druk.

Subacute aanval van primair gesloten-hoekglaucoom vindt plaats in een lichtere vorm als de hoek van de voorste kamer niet helemaal gesloten is of niet strak genoeg is. Bij subacute aanvallen ontwikkelt zich geen vagulatie en komen necrotische en ontstekingsprocessen in de iris niet voor. Patiënten klagen meestal over het vervagen van het zicht en het verschijnen van regenboogcirkels wanneer ze naar het licht kijken. Pijn in de oogbal is mild. Bij onderzoek is er sprake van een lichte cornea-oedeem, een milde dilatatie van de pupil, hyperemie van de episclerale bloedvaten. Na een subacute aanval is er geen vervorming van de pupil, segmentale atrofie van de iris, de vorming van de posterieure synechia en goniosinechia.

De loop van primaire geslotenhoekglaucoom met een pupilblok

Glaucoma wordt in de regel aangetroffen bij een acute of subacute aanval. In het vroege stadium van de ziekte stijgt de intraoculaire druk alleen tijdens aanvallen, tijdens interictale perioden is het normaal. Na herhaalde aanvallen ontwikkelen chronisch glaucoom, waarvoor veel te maken met het verstrijken van primair open-hoek glaucoom: verhoogde intraoculaire druk constant waargenomen karakteristieke veranderingen van glaucoom gezichtsveld en optische schijf te ontwikkelen.

[14]

Subacute aanval van glaucoom

Deze vorm is zeer zeldzaam en ontstaat als er anatomische predisposities in de ogen zijn (verkleinde grootte van de oogbol, grote lens, massief trilharen lichaam). In de achterkant van het oog verzamelt zich vocht. Het iridocharrow-diafragma vermengt zich vooraan en blokkeert de hoek van de voorste kamer. In dit geval kan de lens worden vastgehouden in de ring van het corpus ciliare.

Klinisch beeld van acute aanval van glaucoom. Bij onderzoek is de iris nauw aan de lens gehecht door zijn gehele oppervlak, evenals een zeer kleine, spleetvormige voorste kamer. De gebruikelijke behandeling voor deze vorm van primaire gesloten glaucoom is niet effectief, daarom wordt het "kwaadaardig glaucoom" genoemd.

Anatomisch vlakke iris

Anatomisch vlakke iris is een van de factoren die een verhoging van de intraoculaire druk kan veroorzaken. In tegenstelling tot het pupilblok met een platte iris, wordt de hoek van de voorste kamer gesloten door een anatomische structuur, waarbij de iris die zich in de voorste positie bevindt, de hoek van de voorste kamer blokkeert. Met de dilatatie van de pupil, is er een verdikking van de periferie van de iris en de vorming van plooien. Er kan een volledige sluiting van de iridocorneale hoek zijn. Uitstroming van kamerwater wordt verstoord en intraoculaire druk stijgt. In de loop van de jaren neemt de kans op een dergelijke toestand toe. Om een aanval te krijgen wanneer de hoek van de voorste kamer gesloten is, moet de pupil sterk worden uitgezet. Vergeleken met het pupilblok, komt het veel minder vaak voor dat de hoek met een platte iris wordt gesloten, maar er wordt een combinatie van beide varianten waargenomen, soms is het moeilijk om een verschil tussen beide te bepalen. Acute of subacute aanval treedt op als gevolg van blokkering van de smalle hoek van de voorste kamer door de perifere vouw van de iris met de dilatatie van de pupil onder invloed van de mydriatische, emotionele opwinding, verblijf in het donker.

[15], [16], [17]

Behandeling hoek-afsluiting glaucoom

Vanwege de hoge mate van intraoculaire druk en het uitgesproken syndroom is een spoedbehandeling noodzakelijk. Het belangrijkste doel is om de iris uit het trabeculaire netwerk te verwijderen en zo de uitstroming van waterig vocht te vergemakkelijken. Eerst moet je de druk in de voorste en achterste kamers van het oog gelijk maken. Voor dit doel wordt een kunstmatige opening gemaakt aan de rand van de iris door een laserstraal of door een chirurgische methode. Aldus krijgt waterig vocht een nieuw pad van uitstroom en dringt het de voorste kamer binnen, ongeacht de pupil. De eerste procedure wordt laser iridotomie genoemd, en de andere is chirurgische iridectomie. Beide procedures zijn echter moeilijk uit te voeren wanneer de intraoculaire druk te hoog is. Laser iridotomie is moeilijk vanwege cornea-oedeem en een problematisch onderzoek van de interne structuren van het oog, dus er is een risico van laserschade aan andere oogweefsels. Chirurgische interventie in het oog met hoge bloeddruk is ook riskant: het oogweefsel dat naar voren wordt verplaatst door de hoge intra-oculaire druk kan bij de incisie letsel oplopen.

Om deze redenen is het eerst noodzakelijk om de intraoculaire druk te verminderen met medicatie, maar tenminste gedurende de eerste uren na het begin van een acute aanval van glaucoom. Oogdruppels, die gewoonlijk worden gebruikt bij de behandeling van chronisch glaucoom, met gesloten hoekglaucoom zijn nutteloos. Geneesmiddelen worden niet praktisch door de weefsels van het oog geabsorbeerd, omdat de diffusie van het geneesmiddel erg moeilijk is. In dit verband, de benoeming van krachtige systemische geneesmiddelen. Dergelijke geneesmiddelen worden niet topisch toegediend (in de vorm van druppels of zalven) en worden gegeven in de vorm van tabletten of intraveneuze injecties en bereiken het gebied dat wordt beïnvloed door de bloedsomloop in de algemene bloedbaan. Deze stoffen, bijvoorbeeld acetazolamide, verminderen de productie van kamerwater, en mannitol stuurt, net als eiwitten, vloeistof uit het oog in de bloedbaan en vermindert daardoor de intraoculaire druk. Wanneer de intraoculaire druk voldoende is verminderd, worden oogdruppels voorgeschreven om de intraoculaire druk te verminderen en wordt laserbehandeling of een operatie uitgevoerd.

Om een sterke toename van de intraoculaire druk te voorkomen, moet een constante gematigde myosis (vernauwing van de pupil) worden bereikt. Er is genoeg afspraak voor de nacht van een gemiddelde dosis van een myoticum.

Het voorkomen

Het belangrijkste is om te voorkomen dat een sterke pupil verwijdt. In ernstige gevallen, vooral als de aanvallen al hebben plaatsgevonden, is het noodzakelijk om een gemakkelijke medicijnmiose uit te voeren, vooral 's nachts. Wanneer gecombineerd met twee mogelijke mechanismen voor het ontwikkelen van een aanval (het sluiten van de hoek met een vlakke iris en een pupilblok), is perifere iridotomie geïndiceerd voor preventie.

Het is raadzaam de ontwikkeling van een acute aanval van glaucoom niet toe te staan. Voor dit doel worden zowel iridotomie als iridectomie getoond. Het uitvoeren van dergelijke activiteiten is in dat geval noodzakelijk. Als de oogarts tijdens het onderzoek het optreden van een acute aanval vaststelt, of wanneer zich reeds een acute aanval van gesloten-hoekglaucoom heeft voorgedaan in het paaroog.

[18], [19], [20], [21],