Gesloten rugwervels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bij het ontstaan van verschillende wervelkolomletsels moeten vier belangrijke werkingsmechanismen van schadelijk geweld worden onderscheiden: flexie, flexie-rotatie, extensor en compressie. Elk van deze soorten geweld leidt tot een bepaalde vorm van ruggenmergletsel, die elk kunnen worden geclassificeerd als stabiele of onstabiele schade.

Het concept van stabiele en onstabiele wervelfracturen in traumatologie werd door Nicoll in 1949 geïntroduceerd voor de lumbosacrale wervelkolom, en in 1963 breidde Holdsworth zich uit tot de gehele wervelkolom.

[1],

Oorzaken van gesloten wervelkolomletsel

Ter verduidelijking verdere bespreking moeten we de basis (referentie over hoe de individuele wervels verbinden in een enkel lichaam herinneren -. De ruggengraat Met uitzondering van de eerste twee wervel - de atlas en as, de lichamen van alle onderliggende wervels zijn met elkaar verbonden door tussenwervelschijven - de complexe anatomische structuren, een functie heeft om het lichaam van een wervel ten ingedrukt om het andere lichaam. Daarom wordt de stabiliteit door de voorzijde van de wervelkolom van de tussenwervelschijf vuur eerder hun fibrose geborreld ringen, alsmede de voorste n in mindere mate het achterste longitudinale ligament.

De achterste delen van de wervels worden ten opzichte van elkaar gehouden door de posterior-externe intervertebrale articulaties met hun ligamenteuze en zakachtige apparatuur, interstitiële, supraspinale en gele ligamenten.

In het algemeen de stabiliteit van de wervels door de vier entiteiten: het achterste buitenste tussenwervelschijven of zoals ze genoemd synoviale gewrichten, interspinale, nadostistoy en gele ligamenten, geroepen "support achterste complex" ( "posterior bandapparaat" door Holdsworth). In alle gevallen waarin de elementen van het "achterste steuncomplex" intact blijven, blijft de beschadiging van de wervelkolom stabiel. In alle gevallen waarin het "complex posterieure ondersteuning" is beschadigd, zijn wervelkolomverwondingen instabiel.

Buigmechanisme. Buig geweld dat de wervelkolom beïnvloedt, treedt op wanneer een plotselinge significante eentraps, geforceerde buiging van de menselijke romp. Dit mechanisme treedt op wanneer geweld obrushivaniya gewichten op de schouders van het slachtoffer, een daling van de billen of rechtgetrokken pas yoga en m. P. Treksterkte pas uitgegeven overwinnen van de weerstand van de extensor myshsch en breuk van wervellichaam breuk en wordt gedoofd. In de regel worden met een dergelijk geweldsmechanisme de anatomische structuren van het "posterieure ondersteuningscomplex" niet beschadigd. Een typisch compressiewigvormig wervellichaam verschijnt, een breuk die kenmerkend is voor de lumbale en lagere thoracale lokalisatie. Aangezien de structuren van het "complex van posterieure steun" niet beschadigd zijn, moet dit type wervelkolomletsel worden toegeschreven aan stabiel.

In enkele zeldzame gevallen, wanneer na een fractuur van het wervellichaam het schadelijke geweld blijft functioneren en de omvang ervan toeneemt, kunnen de ligamenten van het 'posterieure ondersteuningscomplex' breken. Dan kan onstabiele schade optreden.

In de cervicale wervelkolom, waarbij de anatomische structuur van de "achtersteun complex" minder sterk, waardoor buiging kan geweld flexie verstuikingen of breuk-dislocaties, die instabiel zijn beschadigingen ontstaan.

Extensoren mechanisme. Tot de laatste jaren werd aangenomen dat extensoren wervelkolomverwondingen uiterst zeldzaam zijn. Inderdaad, dit mechanisme van schade is zelden de oorzaak van schade aan de thoracale en lumbale wervelkolom. In de cervicale regio komt het echter vaak voor. Ongeveer de helft van de letsels van de cervicale wervelkolom zijn te wijten aan extensor geweld.

Extensor-geweld treedt op wanneer een plotselinge hyperextensie in een stadium van de wervelkolom optreedt. Met dit mechanisme van geweld blijven de anatomische structuren van het "posterieure ondersteuningscomplex" intact. Er is een breuk in de wortels van de wortels, of, die vaker wordt waargenomen in de cervicale wervelkolom. De breuk van het voorste longitudinale ligament en de tussenwervelschijf of de sponzige substantie van het wervellichaam nabij de sluitplaat, en een extensordislocatie ontstaat. De schade is stabiel op voorwaarde dat de buigpositie behouden blijft. Als een dergelijk slachtoffer wordt behandeld met hyper-strictuur, kan hij onherstelbare schade aanrichten. Extensorenletsel van de cervicale wervelkolom komt vaak voor bij automobilisten en duikers wanneer de kop op het moment van de botsing tegen de bodem van de rivier in de onbuigzame positie was.

Het flexie-rotatiemechanisme. Onder invloed van flexie-rotatiegeweld of zuiver rotatiegeweld zijn in de regel de anatomische structuren van het "posterior support-complex" beschadigd. Indien slechts beschadigd ligament, zoals gebruikelijk is in de halswervelkolom is een pure dislocatie wanneer gelijktijdig facetgewrichten en de voorste delen van de ruggengraat breken, is er een fractuur-dislocatie. Zowel dislocaties als porie-dislocaties worden geclassificeerd als onstabiele laesies. In de pure vorm komen dislocaties meestal voor in de cervicale wervelkolom, veel minder vaak in het lendegebied en komen nooit voor in de thorax, die een extra stijve bevestiging heeft in de vorm van een thorax.

De klassieke plaats voor de ontwikkeling van fractuur-dislocaties zijn de lumbale en lumbaal-thoracale wervelkolom. Niet zo zeldzaam ze worden gevonden en de cervicale afdeling en uiterst zeldzaam en thoracaal. Flexibiliteit - rotatiegeweld treedt op wanneer de zwaartekracht op het gebied van één schouder of schouderblad valt, wanneer het niet symmetrisch werkt en niet alleen buigt, maar ook de wervelkolom roteert rond zijn verticale as. Dit mechanisme van geweld is vaak het geval bij spoorweg- en auto-ongevallen. Heel vaak worden dergelijke fracturen gecombineerd met schade aan de inhoud van het wervelkanaal.

Compressiemechanisme. Het compressiemechanisme van geweld bestaat uit het feit dat de breekkracht slechts een verticale verticaal handelt, toegepast op de lichamen van de wervels. Dit mechanisme van geweld is alleen eigen aan de cervicale en lumbale wervelkolom, waarvan de lichamen in een bepaalde positie strikt langs een verticale lijn kunnen worden geplaatst. De normale positie voor de cervicale en lumbale wervelkolom is fysiologische lordose. In de positie van gemakkelijk buigen, wordt de cervicale of lumbale wervelkolom rechtgetrokken, lordose wordt geëlimineerd en bevinden de wervellichamen zich langs een loodlijn. Wanneer op dit moment verticaal op de wervellichamen wordt ingewerkt door geweld, dan is er een compressiefractuur van het wervellichaam. Met dergelijke schade blijven de structuren van het "achterste steuncomplex" intact, waardoor dit type schade als stabiel wordt geclassificeerd.

Het gedetailleerde mechanisme van deze verandering wordt bestudeerd en beschreven Roaf in 1960. Tegelijkertijd zijn vaak ernstig ruggenmergletsel en de elementen te verschuiven in de richting van het wervelkanaal achterste fragment van het gebroken wervellichaam.

Dit zijn de vier belangrijkste mechanismen van wervelkolomschade, die de aard van elk gegeven wervelkolomletsel bepalen.

[2], [3]

Symptomen van gesloten wervelkolomletsel

Symptomen van ruggengraatverwonding moeten de mate van stabiliteit van de bestaande laesie, de aan- of afwezigheid van complicaties van het ruggenmerg of de elementen ervan en de specifieke klinische vorm van ruggenmergletsel weerspiegelen. Gedetailleerde klinische diagnose kan worden gemaakt op basis van de gedetailleerde beschrijving van de omstandigheden van het letsel en materiële redenen dat het veroorzaakt, specificeert de plaats van toepassing en de aard van de mogelijke effecten, gegevens van objectieve inspectie en analyse en tenslotte hoogwaardige spondplogramm minste twee uitsteeksels - de voor- en zijkant.

Echter, wanneer het verlenen van eerste hulp ter plaatse is het belangrijk om minstens ruwweg weten of stabiel of niet stabiel schade daar. Het is belangrijk om te weten, omdat het vervoer van slachtoffers met instabiele laesies zijn meer verantwoorde en dringt aan op maatregelen om de mogelijkheid van aanvullende of secundaire schade aan de wervelkolom inhoud kanaal te voorkomen. Verdenk een onstabiele schade die de arts kan oplopen op basis van anamnese en onderzoek van het slachtoffer. De aanwezigheid van zwelling, sporen van letsel schaafwonden en blauwe plekken in de interscapulaire regio maakt interessant zuivere buiging mechanisme, kneuzingen en schaafwonden in een gordel of blade - .. Aan de flexie-rotatie, etc. Een significante toename interspinale spleet maakt beschouwen de kans op breuk nadostistyh en intercostale ligamenten. Verhogen van de interspinale gap en affectation lijnen doornuitsteeksels in de vorm van een bajonet maakt het mogelijk om goede reden te vermoeden dat een onstabiele schade overwegen. De val van de zwaartekracht op een licht gebogen hoofd stelt u in staat om na te denken over de compressie verbrijzelde fracturen van het lichaam halswervel in de nek kneuzingen en schaafwonden van een duiker - buiging van de schade, in het voorhoofd en het gezicht - van de extensor.

De definitieve klinische diagnose wordt geformuleerd na een gedetailleerd onderzoek van het slachtoffer en is een effectief begin om de meest rationele en geschikte behandelingsmethode te kiezen.

Behandeling van gesloten ruggengraatletsel

Operatieve interventies op de wervelkolom met zijn verwondingen en de gevolgen ervan hebben een aantal specifieke kenmerken. Deze functies worden gegenereerd door een originaliteit van de wervelkolom als het lichaam en van de veelzijdige en verantwoordelijke rol die het speelt in het menselijk leven, evenals de locatie in het menselijk lichaam. Dit alles vereist een arts beslist over een operatie aan de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom, goed, perfect, de normale en pathologische anatomie van de wervelkolom, topografisch-anatomische relaties van de wervelkolom met de omringende formaties, in staat om te navigeren in hen weten. Invasie van de wervelkolom grenzen, moet een chirurg bereid zijn om mogelijke complicaties als gevolg van eerder opgelopen of die ontstaan tijdens het gebruik schade paravertebralpyh formaties te elimineren.

Gelegen in een belangrijke mate in het menselijk lichaam. De wervelkolom in innig contact met de middenformaties van de nek, achterste mediastinum en retroperitoneale ruimte, organen van de thorax en buikholte. Bij gebruik van de operatieve operaties aan de voorzijde van de wervelkolom komt de chirurg onvermijdelijk in contact met alle genoemde: de formaties die beschadigd kunnen worden tijdens chirurgische ingrepen. Dit alles vereist van een arts die op de wervelkolom opereert, perfect bezit van thoracale en abdominale holtebehandeling, nekoperaties, vaatchirurgie en elementen van neurochirurgie.

Het uitvoeren van veel chirurgische ingrepen op de wervelkolom is alleen mogelijk onder endotracheale anesthesie. Een goed gevestigde anesthesiedienst is een onmisbare voorwaarde voor chirurgische ingrepen op de beschadigde wervelkolom. Niet minder belangrijke en verplichte voorwaarde is de mogelijkheid om onmiddellijk te beginnen met intensieve zorg en reanimatie in geval van ernstige shock of bloedverlies. Een tijdige en volledige aanvulling van het bloedverlies tijdens de operatie vereist een toereikende voorraad ingeblikt bloed. Tot slot vereisen chirurgische ingrepen op de beschadigde wervelkolom speciale apparatuur en apparatuur.

Indicaties en contra-indicaties. Het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden is aangegeven in de volgende gevallen.

1. Schade aan de cervicale wervelkolom:
   1. ) alle onstabiele schade (dislocatie, dislocatie van de fractuur), vooral als ze worden gecombineerd met schade aan de inhoud van het wervelkanaal. Met deze verwondingen worden operationele behandelingsmethoden minder gevaarlijk geacht voor de gewonden. Ze laten toe om een betrouwbare interne immobilisatie te creëren in de plaats van de vorige schade en om onstabiele schade over te brengen naar een stabiele; het ontstaan en de ontwikkeling van degeneratieve processen in het gebied van de tussenwervelschijven voorkomen op het niveau van de vroegere schade en in deze zin niet alleen zuiver curatief, maar ook therapeutisch en preventief zijn; vergemakkelijken de zorg van de patiënt en maken hem mobiel. Met hen is de verblijfsduur van het slachtoffer in bed en in het ziekenhuis verminderd;
   2. compressie gebroken fracturen van de cervicale wervellichamen;
   3. alle soorten schade aan de cervicale wervelkolom, waarbij conservatieve methoden en methoden onhoudbaar zijn en ze niet het gewenste effect bereiken.
2. Schade aan de thoracale en lumbale wervelkolom:
   1. compressie wigvormige ongecompliceerde breuken van de lichamen van de lumbale en onderste thoraxwervels;
   2. verpulverd compressie fracturen van de lumbale wervellichamen;
   3. breuk-dislocatie van de lumbale en thoracale wervelkolom.

Contra-indicaties: gebrek aan noodzakelijke kwalificatie en voldoende ervaring van de chirurg, benodigde uitrusting, uitrusting en goed geleverde anesthesiedienst; ernstige toestand van het slachtoffer als gevolg van bestaande schade aan de wervelkolom of gepaard gaand met ernstig letsel, met uitzondering van de mogelijkheid van chirurgisch ingrijpen; De aanwezigheid van ziekten die de mogelijkheid van chirurgische interventie uitsluiten; biologische leeftijd van het slachtoffer.

Anesthesie. Bij het kiezen van de anesthesiemethode moeten de volgende twee hoofdbepalingen worden gevolgd: de veiligheid van de anesthesiemethode voor het slachtoffer en het gemak van de opererende chirurg. Met betrekking tot chirurgische ingrepen op de wervelkolom kan aan deze twee vereisten het best worden voldaan door endotracheale anesthesie.

Uitgevoerd door een gekwalificeerde, ervaren anesthesist, lijkt moderne zdotrahealnyj-anesthesie het veiligst voor het slachtoffer. Dit type anesthesie zorgt ook voor maximaal comfort voor de chirurg. Ontspanning van de spieren en uit spontane ademhaling zorgt voor veel flexibiliteit in de interventies van de lumbale wervelkolom met behulp van extraperitoneale chirurgische benaderingen uitgevoerd. Gecontroleerde ademhaling ontkent de risico's van ongevalsletsel van de pleura bij Vneplevralnaya toegang tot de organen van de thoracale wervels ten wond of mediastinale wandborstvlies andere kant via transpleural snelle toegang. Uitgebreide beschrijving van de pleurale holte, de manipulatie in de achterste mediastinum, pericard en bij de wortels van de longen, de aortaboog en uitstrekken grote bloedvaten onvermijdelijk leiden tot verstoring van externe ademhaling en hemodynamica in het bijzonder centrale veneuze druk. De thoracotomie die wordt geproduceerd in omstandigheden van gecontroleerde ademhaling maakt het mogelijk om de negatieve verschijnselen van pneumothorax grotendeels te compenseren. Van onschatbare waarde is de rol van dit type analgesie bij chirurgische ingrepen op de cervicale wervelkolom. De mogelijkheid om op elk gewenst moment, indien nodig, ga op lange gecontroleerde ademhaling in letsel of chirurgische ingrepen op de cervicale wervelkolom stelt u in staat om met vertrouwen te maken van de noodzakelijke handelingen, zoals pas voorste en achterste delen van de halswervels, de onder-, midden- en hogere segment vooral de cervicale wervelkolom.

Reanimatie. Operatieve ingrepen aan de anterieure delen van de beschadigde wervelkolom zijn onvermijdelijk in contact met grote hoofdbloedvaten. Als deze grote, vooral veneuze, bloedvaten gewond raken, kan een eenmalige massale bloeding optreden, wat leidt tot ernstige instorting en zelfs klinische dood. Het leven van het slachtoffer hangt in deze gevallen af van de snelheid en het nut van de manipulaties die worden uitgevoerd om het slachtoffer nieuw leven in te blazen. Daarom moeten chirurgische ingrepen op de wervelkolom worden geregeld, zodat onmiddellijk alle noodzakelijke maatregelen voor revitalisatie kunnen worden gestart. In aanvulling op speciale apparatuur voor reanimatie (sets voor intra-arteriële bloedtransfusie, een set voor tracheostomie, een apparaat voor automatische ademhaling, een defibrillator, enz.) En een set noodzakelijke medicijnen. Om de anesthesist te helpen, wordt een speciale arts toegewezen die alle manipulaties voor revitalisering heeft en klaar is om deze meteen te implementeren. Vóór de aanvang van de operatie moeten de veneuze en arteriële stammen die het meest toegankelijk zijn voor een snelle blootstelling, worden voorbereid om geen waardevolle minuten te verliezen voor hun zoektocht op het moment dat ze nodig zijn.

Het gebruik van postoperatieve operatieve toegangen bij een aantal chirurgische ingrepen op de wervelkolom is niet verbonden, met de noodzaak van direct contact met grote arteriële en veneuze trunks. Desondanks is het bloedverlies voor deze chirurgische ingrepen onvergelijkbaar groter dan bij het gebruik van technisch correcte operatieve front benaderingen. Daarom moet bij operatieve interventies in de achterste delen van de wervelkolom de hoeveelheid bloed die verloren gaat op de meest zorgvuldige manier worden gecontroleerd en bloedverlies kan tijdig worden hersteld.

In de regel leidt bij blootstelling aan de voorste zijde de blootstelling van de wervelkolom tot geen bloedverlies en alleen manipulaties op de wervels leiden ertoe. De omvang van het bloedverlies in deze gevallen is rechtevenredig met de mate van manipulatie op de ruggengraat - hoe breder de sponsachtige blootgestelde, hoe meer wervellichamen een compact bot missen, des te groter het verlies van bloed. Vooral verhoogt het bloedverlies bij het manipuleren in de buurt van de wortels van de boog en intervertebrale foramen. Significant kan bloedverlies zijn tijdens chirurgische ingrepen voor chronische wervelkolombeschadiging. Wanneer chirurgische ingrepen op de lichamen van de wervels van kinderen aanzienlijke bloedingen van de basvetebrale vaten kunnen veroorzaken.

De voorbereiding van het slachtoffer op de operatie hangt af van de aard van de schade, de locatie, de urgentie van de interventie, de toestand van het slachtoffer, de aan- of afwezigheid van gelijktijdige schade en ziekte.

Online toegang. Het succes van chirurgische ingrepen hangt grotendeels af van de rationele toegang tot het interventievoorwerp. Bestaande operationele toegang tot vertebrale elementen kan in principe worden verdeeld in voor- en achterkant. Operationele toegang aan de achterzijde komt het meest voor bij chirurgische ingrepen voor verschillende verwondingen van de wervelkolom. Zonder het belang en de voordelen van deze toegangen te ontkennen met bepaalde ingrepen in de achterste delen van de wervelkolom, benadrukken we dat deze benaderingen zichzelf niet rechtvaardigen in een aantal chirurgische ingrepen op de beschadigde ruggengraat. Tegelijkertijd zijn de anterioren - directe toegang tot wervellichamen en tussenwervelschijven, meestal onderhevig aan schade, nog lang niet voldoende gebruikt in wervelkolomletselchirurgie. Er is een verkeerde mening dat de toegang van de voorzijde tot de wervelkolom te zwaar en riskant is voor de slachtoffers, soms zijn ze belast door een reeds ernstige toestand. De omvang van het bloedverlies en de ernst van de aandoening die wordt bediend via de operatieve benaderingen achteraan is onvergelijkbaar groter, de postoperatieve periode is ernstiger en moeilijker en is beladen met kleinere, maar meer gecompliceerde complicaties.

De belangrijkste voordelen van anterieure operatieve toegangen in de aanwezigheid van geschikte indicaties zijn dat ze bieden: brede toegang tot de voorste delen van de beschadigde wervelkolom; de mogelijkheid om deze toegang in het proces van interventie uit te breiden, indien nodig; de mogelijkheid van visuele controle over manipulaties op de wervelkolom; de mogelijkheid van eenstapsinterventie met meerdere wervelletsels; de mogelijkheid van een-staps interventie bij bepaalde soorten gecombineerde verwondingen; minimaal risico op beschadiging van paravertebrale anatomische formaties en eliminatie van complicaties in geval van voorkomen; afwezigheid van direct contact met het ruggenmerg, de membranen, spinale wortels, ganglia, enz .; veiligheid van de achterste onaangetaste delen van de wervelkolom.

Al deze voordelen zijn buitengewoon belangrijk.

Manipulatie op de beschadigde rug. Karakter manipulaties op het beschadigde ruggengraat hangt in elk afzonderlijk geval, uit klinische vormen van schade, aanwezigheid of afwezigheid van complicaties bij de spinale kanaalinhoud, de toestand van het slachtoffer en de doelstellingen worden bereikt volgens de interferentie. Sommige punten moeten worden benadrukt.

1. Bij onstabiel letsel creëren verschillende soorten botplastic op zowel de voor- als de achterkant van de beschadigde wervelkolom geen vroege primaire stabiliteit van het beschadigde wervelkolomsegment. In deze gevallen vindt de stabiliteit pas plaats na het begin van het botblok, na die tijd, hetgeen noodzakelijk is voor implantatie en reconstructie van bottransplantaten.
2. Vroege primaire stabiliteit van de beschadigde wervelkolom kan alleen worden bereikt door het beschadigde ruggengraatsegment te fixeren met hardmetaalfixeermiddelen.
3. Gewoonlijk zijn verschillende metalen of andere stijve fixatieven consistent gedurende een bepaalde tijdsperiode, waarna ze hun nuttige functie verliezen. Deze periode van consistentie van metaalstructuren moet redelijk worden gebruikt om een constante stabiliteit te verkrijgen met behulp van osteoplastische fixatie.
4. Het meest geschikte is de implementatie van eenstapsstabilisatie met behulp van metalen constructies en botplastic, als er overeenkomstige aanwijzingen zijn. In deze gevallen zal vroege stabilisatie worden voorzien van metalen structuren en de laatste - het botblok dat in deze tijd is ontstaan.
5. Indien de onmogelijkheid gelijktijdige stabilisatie van het segment van beschadigde spinale fixatie metalen structuren en osteoplastische, maar een tweede fase moet produceren voor het optillen van de getroffen in een verticale positie en een passende indicaties fusion bottransplantaten.
6. In het geval van stabiele schade, wordt het gebruik van metaal fixators en verschillende soorten botplastiek als duurzaam beschouwd.
7. Een meer perfecte en harmonieuze "implantatie" autotransplant-inserts om de voorkeur te geven aan autostrofie. Homogeniteit kan alleen worden gebruikt voor geforceerde indicaties.