Gewrichtstuberculose bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Tuberculeuze lesies van het skelet bij kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door uitgebreide vernietiging van botten en gewrichten, bij gebrek aan adequate behandeling die leidt tot een vroege en gestaag voortschrijdende invaliditeit. Bij de meeste kinderen jonger dan 7 jaar wijzen anamnestische gegevens op het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte in de eerste 3 levensjaren, maar de diagnose werd op deze leeftijd in slechts de helft van de gevallen vastgesteld.

De pathogenese van bot- en gewrichtsziekten verwondingen, in de regel, in verband met de verspreiding van Mycobacterium limfogematogennym verschillende organen tijdens de eerste infectie. Net als bij de pathogenese van het skelet complicaties BCG-vaccinatie, als gevolg van de natuurlijke verspreiding van Mycobacterium stam BCG van hun plaats van parenterale toediening ofwel gevormd geïsoleerde tuberculeuze laesies in de botten (-osteomyelitis BCG) of meerdere specifieke laesies ontwikkelen in verschillende organen en systemen (-sepsis BCG).

Symptomen en diagnose van gewrichts tuberculose bij kinderen

De diagnose van osteoarticulaire tuberculose bij kinderen wordt parallel in twee richtingen uitgevoerd:

• bepaling van de activiteit en prevalentie van tuberculose-infecties;
• Bepaling van de prevalentie van lokale laesies en de complicaties ervan.

Assessment activiteit en de prevalentie van tuberculose-infectie in een kind met osteo-articulaire tuberculose TB wordt uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen uitgevoerd: de ILO om de feiten van de infectie, de klinische vorm van intrathoracale tuberculose, de mate van gevoeligheid voor tuberculine vast te stellen, voor andere orgaanschade te identificeren.

Diagnose van lokale laesies van botten en gewrichten wordt uitgevoerd op basis van klinische en bestralingsmethoden van onderzoek.

• Klinisch beoordelen van het uiterlijk van het getroffen skelet, de aanwezigheid van abcessen, fistels, de omvang van misvormingen, contracturen, de mate van beperking van de functies van de organen, pathologische neurologische symptomen.
• De basismethode van radiale beoordeling is de standaardradiografie van het aangedane skelet in twee projecties. Om de diagnose te verduidelijken met behulp van speciale technieken - röntgentomografie, CT, MRI. Elk van deze methoden wordt gebruikt volgens de indicaties, afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de diagnostische taken.

In de aanwezigheid van abcessen, fistels, materiaal van eerdere operaties of biopsieën, wordt een bacteriologisch, cytologisch en / of histologisch onderzoek uitgevoerd.

Het klinische beeld van tuberculeuze ostitis leiden klachten van matig uitgedrukt voorbijgaande pijn in de ledematen of gewrichten, matige zwelling, kreupelheid (met de nederlaag van de botten van de onderste ledematen), later vergezeld door het beperken van de mobiliteit van de getroffen ledemaat, reactieve artritis. De algemene toestand van de kinderen is meestal niet beïnvloed, intoxicatie of te identificeren met meerdere botlaesies, of in aanwezigheid van actieve tuberculeuze intrathoracale proces. Wanneer X-ray vertonen uitgebreide destructieve holte epimetaphysis gewoonlijk gelokaliseerd op de pijpbeenderen communiceren met elkaar via het spruitstuk kraakbeendefect en vaak gepaard met periostale reactie. Wanneer ostitis kleine buisvormige botten meestal getroffen door hun diafyse dat radiografisch zijn zwelling gemanifesteerd, en massale vernietiging (spina ventosa tuberculosa). Detecteerbaar in tuberculeuze ostitis radiografische veranderingen veroorzaken vaak verkeerde diagnose van chronische osteomyelitis, of tumoren, en de reden voor gebrekkige chirurgische ingrepen, wat leidt tot de vorming van fistels. De juiste diagnose wordt gesteld, hetzij door een combinatie van klinische, radiologische, laboratoriumgegevens en tuberculinetests of het resultaat van histologisch onderzoek van chirurgische specimens.

Differentiële diagnose van gewrichtstuberculose bij kinderen

Differentiële diagnose voor verschillende letsels van botten en gewrichten heeft zijn eigen kenmerken.

Differentiële diagnose van tuberculose ostitis uitgevoerd met focale vormen van chronische osteomyelitis, bottumoren (osteoïde osteoom, chondroblastoma, reuze celtumoren), monoossalnoy vorm fibreuze dysplasie, vezelig corticale defecten.

• Focale chronische hematogene osteomyelitis wordt meestal gevonden bij kinderen van schoolgaande leeftijd, het begin van de ziekte gaat gepaard met een temperatuurreactie, laboratoriumveranderingen (leukocytose, verhoogde ESR). Bij jonge kinderen is de chronicisatie van osteomyelitis uiterst zeldzaam.
• De gelijkenis van het klinische beeld van sommige bottumoren met tuberculeuze osteïtis is te wijten aan pijnsyndroom en reactieve synovitis. Tumoren komen vaker voor bij kinderen in de leerplichtige leeftijd, ze verschillen blijvende pijn. Chondroblasten worden gekenmerkt door epifysaire lokalisatie van de tumor, de focus van vernietiging heeft vage contouren en dichte insluitsels. Het osteoïde osteoom op röntgenfoto's en computertomogrammen lijkt op een lokale verdunningslocatie met een diameter van maximaal 1-2 cm op de achtergrond van osteosclerose en hyperostose. Voor gigantische celtumoren, de leeftijd van de adolescent, metafysaire lokalisatie van de focus, zijn polycyclische structuur, opgeblazen gevoel zijn typisch.
• Dysplastische processen in het bot (mono-osseuze vorm van fibreuze dysplasie, fibro-corticale defect) gaan meestal gepaard met minimale subjectieve klachten, ze worden vaak per ongeluk ontdekt tijdens een röntgenonderzoek.
• Differentiële diagnose van reumatoïde artritis en synovitis met villous primaire tuberculeuze synovitis op basis van bacteriologische, biochemische en cytologische onderzoek van de synoviale vloeistof en histologisch onderzoek van biopsie van synovium uitgevoerd. Wanneer het heupgewricht wordt aangetast, wordt een differentiaaldiagnose ook uitgevoerd met de ziekte van Perthes.

Differentiële diagnostiek van spinale tuberculose bij kinderen wordt uitgevoerd met niet-specifieke inflammatoire laesies, congenitale misvormingen van de wervels, degeneratieve en tumorprocessen. Ze worden gekenmerkt door een laag niveau van specifieke allergie volgens tuberculinemonsters, serologische en immunologische diagnostiek.

• Voor chronische hematogene osteomyelitis van de wervelkolom is de leeftijd van de adolescent van patiënten typerend, in de anamnese - het acute begin van de ziekte met ernstig pijnsyndroom en temperatuurreactie. In laboratoriumstudies worden matige leukocytose, verhoogde ESR en disproteïnemie gedetecteerd. Radiografie toont een diepere, dan in tuberculose, contactvernietiging van de II-III wervellichamen met osteosclerose van aangetaste lichamen.
• Indien niet-specifieke ontsteking van de wervelkolom MRI voordeel de tussenwervelschijf gedetecteerde verandering (vervorming en verdwijnen van de nucleus pulposus, oedeem of degeneratie van de schijf) met amplificatie van het signaal van de contactlichamen van de wervels.
• Van de ontwikkelingsanomalieën wordt tubulaire spondylitis gewoonlijk gedifferentieerd van congenitale kyfosen van type I, veroorzaakt door stoornissen in de vorming van wervellichamen. Anomalieën worden gekenmerkt door de afwezigheid van anamnestische, klinische en laboratoriumtekenen van ontsteking, stralingsonderzoek onthult een schending van de vorm van de wervels met behoud van hun duidelijke contouren, structuur en de afwezigheid van reactie op zacht weefsel.
• Onder degeneratieve ziekten van de wervelkolom bij kinderen, is meestal tuberculaire spondylitis gedifferentieerd met juveniele osteochondrose, meestal gedetecteerd in de adolescentie. De degeneratieve processen worden gekenmerkt door de afwezigheid van anamnestische, klinische en laboratoriumtekenen van ontsteking. Op röntgenfoto's, in de regel, op het significante ruggenmerg, de losheid van de eindplaten van de wervellichamen, de verandering in hun configuratie, de kraakbeenachtige knooppunten en de Schmorl hernia worden onthuld.
• Tussen tumor en tumorziekten gewoonlijk tuberculeuze spondylitis differentiëren spinale laesies op histiocytosis van Langerhans cellen, hemangioom, osteoïde osteoom, reuze celtumoren. Verdenking van het tumorproces vereist altijd cytologische of histologische bevestiging.