Gewrichten

Gewrichten, of synoviale verbindingen (articulationes synoviales), zijn discontinue verbindingen tussen botten. Gewrichten worden gekenmerkt door de aanwezigheid van kraakbeenachtige gewrichtsvlakken, een gewrichtskapsel, een gewrichtsholte en synoviaal vocht daarin. Sommige gewrichten hebben daarnaast structuren in de vorm van gewrichtsschijven, menisci of een glenoid labrum.

Gewrichtsvlakken (facies articulares) kunnen qua configuratie met elkaar overeenkomen (congruent zijn) of juist van vorm en grootte verschillen (incongruent zijn).

Gewrichtskraakbeen (cartilago articularis) is meestal hyaline. Alleen de kaakgewrichten en het sternoclaviculaire gewricht hebben fibreus kraakbeen. De dikte van het gewrichtskraakbeen varieert van 0,2 tot 6 mm. Onder mechanische belasting wordt het gewrichtskraakbeen plat en veert het door zijn elasticiteit.

Het gewrichtskapsel (capsula articularis) is vastgehecht aan de randen van het gewrichtskraakbeen of op enige afstand daarvan. Het groeit stevig samen met het periost en vormt een gesloten gewrichtsholte waarin een druk onder de atmosferische druk wordt gehandhaafd. Het kapsel bestaat uit twee lagen: een vezelig membraan aan de buitenkant en een synoviaal membraan aan de binnenkant. Het vezelige membraan (membrana fibrosa) is sterk en dik en wordt gevormd door vezelig bindweefsel. Op sommige plaatsen verdikt het, waardoor ligamenten ontstaan die het kapsel versterken. Deze ligamenten worden capsulair genoemd als ze zich in de dikte van het vezelige membraan bevinden. Extracapsulaire ligamenten bevinden zich buiten het gewrichtskapsel. Sommige gewrichten hebbenintracapsulaire ligamenten in de gewrichtsholte. Omdat ze zich binnen het gewricht bevinden, zijn intracapsulaire (intra-articulaire) ligamenten bedekt met een synoviaal membraan (bijvoorbeeld de kruisbanden van het kniegewricht). Het synoviaal membraan (membrana synovialis) is dun, bekleedt het vezelige membraan van binnenuit en vormt ook microgroeisels – synoviale villi – die de oppervlakte van het synoviaal membraan aanzienlijk vergroten. Het synoviaal membraan vormt vaak synoviale plooien, die ontstaan door ophopingen van vetweefsel (bijvoorbeeld in het kniegewricht).

De gewrichtsholte (cavum articulare) is een afgesloten, spleetvormige ruimte, begrensd door de gewrichtsvlakken en het kapsel. De gewrichtsholte bevat synoviaal vocht (synovia), dat, slijmachtig, de gewrichtsvlakken bevochtigt en hun glijden ten opzichte van elkaar vergemakkelijkt. Synoviaal vocht draagt bij aan de voeding van het gewrichtskraakbeen.

Gewrichtsschijven en menisci (disci et menisci articulares) zijn intra-articulaire kraakbeenplaten met verschillende vormen die discrepanties (incongruenties) van gewrichtsoppervlakken elimineren of verminderen. Schijven en menisci verdelen de gewrichtsholte volledig of gedeeltelijk in twee lagen. Een schijf in de vorm van een massieve kraakbeenplaat wordt aangetroffen in het sternoclaviculaire, temporomandibulaire en enkele andere gewrichten. Menisci zijn kenmerkend voor het kniegewricht. Schijven en menisci kunnen verschuiven tijdens bewegingen en schokken en hersenschuddingen opvangen.

Het glenoid labrum (labrum articulare) bevindt zich in de schouder- en heupgewrichten. Het is vastgehecht langs de rand van het gewrichtsoppervlak, waardoor de diepte van de glenoidale fossa toeneemt.

Classificatie van gewrichten

Er bestaan anatomische en biomechanische classificaties. Volgens de anatomische classificatie worden gewrichten onderverdeeld in enkelvoudige en complexe gewrichten, evenals complexe en gecombineerde gewrichten, afhankelijk van het aantal articulerende botten. Een enkelvoudig gewricht (art. simplex) wordt gevormd door twee articulerende vlakken (schouder, heup, enz.). Complexe gewrichten (art. composita) worden gevormd door drie of meer gewrichtsvlakken van botten (pols, enz.). Een complex gewricht (art. complexa) heeft een intra-articulaire discus of meniscus (sternoclaviculair, temporomandibulair, kniegewricht). Gecombineerde gewrichten (art. temporomandibulair, enz.) zijn anatomisch geïsoleerd, maar functioneren samen.

Volgens de biomechanische classificatieGewrichten worden onderverdeeld op basis van het aantal rotatieassen. Er zijn uniaxiale, biaxiale en multiaxiale gewrichten. Uniaxiale gewrichten hebben één rotatieas waarrond flexie (flexio) en extensie (extensio) of abductie (abductio) en adductie (adductio) plaatsvinden. Rotatie naar buiten (supinatie - supinatio) en naar binnen (pronatie - pronatio).

Tot de uniaxiale gewrichten, gebaseerd op de vorm van de gewrichtsvlakken, behoren het humeroradiale gewricht (blokvormig, ginglimus), de proximale en distale radio-ulnaire gewrichten (cilindrisch, art. cylindrica).

Biaxiale gewrichten hebben twee rotatieassen en zijn daarom bijvoorbeeld flexie en extensie, abductie en adductie mogelijk. Voorbeelden van dergelijke gewrichten zijn het radiocarpale gewricht (ellipsoïde, art. ellipsoidea), het carpometacarpale gewricht van de eerste vinger (zadelgewricht, art. sellaris) en het atlanto-occipitale gewricht (condylair, art. bicondylaris).

Triaxiale (multiaxiale) gewrichten (schouder, heup) hebben een bolvormige vorm van gewrichtsvlakken (art. spheroidea). In deze gewrichten worden verschillende bewegingen uitgevoerd: flexie - extensie, abductie - adductie, supinatie - pronatie (rotatie). Tot de multiaxiale gewrichten behoren ook vlakke gewrichten (art. planae), waarvan de gewrichtsvlakken als het ware deel uitmaken van het oppervlak van een bol met een grote diameter. Bij vlakke gewrichten is slechts een geringe verschuiving van de gewrichtsvlakken ten opzichte van elkaar mogelijk. Een variant van het triaxiale gewricht is een komvormig gewricht (art. cotylica), bijvoorbeeld het heupgewricht.

Door de vorm van de gewrichtsvlakken lijken gewrichten op de oppervlakken van verschillende geometrische lichamen (cilinder, ellips, bol). Daarom onderscheiden we cilindrische, bolvormige en andere gewrichten. De vorm van de gewrichtsvlakken is gerelateerd aan het aantal rotatieassen dat in dit gewricht plaatsvindt.

Biomechanica van gewrichten

De bewegingsvrijheid in gewrichten wordt voornamelijk bepaald door de vorm en grootte van de gewrichtsvlakken, en hun onderlinge samenhang (congruentie). De bewegingsvrijheid in gewrichten hangt ook af van de spanning van het gewrichtskapsel en de ligamenten die het gewricht versterken, en van individuele, leeftijds- en geslachtskenmerken.

De anatomische mobiliteit van gewrichten wordt bepaald door het verschil in hoekwaarden van de oppervlakken van de verbindende botten. Als de glenoïdholte bijvoorbeeld 140° groot is en de gewrichtskop 210°, dan is het bewegingsbereik 70°. Hoe groter het verschil in kromming van de gewrichtsvlakken, hoe groter het bewegingsbereik van een dergelijk gewricht.

[ 1 ]