Glioblastoom

Glioblastoom is een zeer agressieve vorm van een kwaadaardige hersentumor. Het ontstaat uit gliacellen, de ondersteunende en beschermende cellen in de hersenen. Glioblastoom wordt vaak geclassificeerd als een glioom, wat betekent dat het ontstaat uit gliacellen.

Bij een glioblastoom zijn er meestal groepen abnormale cellen die grote tumoren vormen met een cysteachtige structuur en nieuwe bloedvaten erin. Deze nieuwe bloedvaten voorzien de tumor van zuurstof en voedingsstoffen, wat de groei bevordert.

Symptomen van glioblastoom kunnen zijn: hoofdpijn, toevallen, veranderingen in de persoonlijkheid, problemen met het gezichtsvermogen en de motorische coördinatie, en neurologische uitvalsverschijnselen, afhankelijk van de locatie van de tumor in de hersenen.

De behandeling van glioblastoom bestaat meestal uit een combinatie van chirurgische verwijdering van de tumor (indien mogelijk), radiotherapie en chemotherapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Glioblastoom is een kwaadaardige hersentumor die ontstaat uit gliacellen, de cellen die zenuwcellen ondersteunen en voeden. De epidemiologie van glioblastoom kan de volgende aspecten omvatten:

1. Incidentie: Glioblastoom is goed voor ongeveer 15-20% van alle primaire hersentumoren.
2. Leeftijd: Deze tumor wordt meestal vastgesteld bij volwassenen en ouderen, hoewel hij op elke leeftijd kan voorkomen. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is ongeveer 64 jaar.
3. Geslacht: Glioblastoom wordt vaker bij mannen dan bij vrouwen vastgesteld.
4. Prevalentie: Epidemiologische gegevens kunnen per land en regio verschillen. In de Verenigde Staten wordt de jaarlijkse incidentie van glioblastoom geschat op ongeveer 3 tot 4 gevallen per 100.000 personen per jaar.
5. Risicofactoren: De exacte oorzaken van glioblastoom zijn nog steeds beperkt. Mogelijke risicofactoren zijn onder andere blootstelling aan de hersenen en genetische aanleg. Sommige studies hebben glioblastoom ook in verband gebracht met hoge doses ioniserende straling, maar deze factor is niet de primaire oorzaak.
6. Prognose: Glioblastoom heeft meestal een slechte prognose. Chirurgische verwijdering van de tumor, radiotherapie en chemotherapie kunnen de overleving verlengen, maar volledige genezing is meestal niet mogelijk. De gemiddelde levensverwachting na de diagnose van glioblastoom wordt meestal geschat op enkele jaren.

De hoeveelheid epidemiologische informatie over glioblastoom varieert per land en regio. Monitoring en onderzoek op dit gebied helpen om de prevalentie, risicofactoren en behandelingsopties voor deze tumor beter te begrijpen en effectievere diagnostische en behandelmethoden te ontwikkelen.

Oorzaken glioblastomen

De oorzaken van glioblastoom, net als bij veel andere hersentumoren, zijn nog niet volledig bekend en er wordt nog steeds onderzoek naar gedaan. Er zijn echter enkele factoren en aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van deze tumor kunnen verhogen:

1. Genetische aanleg: Erfelijkheid kan een rol spelen bij de ontwikkeling van glioblastoom. Sommige mensen hebben mogelijk genetische veranderingen of een familiegeschiedenis van hersentumoren die hun risico verhogen.
2. Straling: Hoge doses ioniserende straling, zoals radiotherapie voor de behandeling van andere hersen- of hoofdtumoren, kunnen een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van glioblastoom.
3. Leeftijd: Het risico op het ontwikkelen van glioblastoom neemt toe met de leeftijd. Dit type tumor wordt vaker bij volwassenen vastgesteld.
4. Eerdere hersentumoren: Mensen die eerder een hersentumor hebben gehad, lopen een groter risico om een glioblastoom te ontwikkelen, vooral als de eerdere tumoren niet effectief zijn verwijderd.
5. Omgevingsfactoren: Sommige studies hebben langdurige blootstelling aan chemicaliën zoals kwik, resorcinol en sommige pesticiden in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van hersentumoren, waaronder glioblastoom. De relatie tussen deze factoren en het ontstaan van hersentumoren vereist echter verder onderzoek.

[ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese van glioblastoom omvat een aantal veranderingen en gebeurtenissen die leiden tot de ontwikkeling van de tumor. De belangrijkste aspecten van de pathogenese van glioblastoom worden hieronder gepresenteerd:

1. Genetische mutaties: Glioblastoom wordt vaak geassocieerd met genetische mutaties. Een van de bekendste mutaties die geassocieerd wordt met glioblastoom is de EGFR-mutatie (epidermale groeifactor). Deze mutatie kan leiden tot overactivering van signaalroutes die de groei en deling van tumorcellen bevorderen.
2. Mutaties in het TP53-gen: Het TP53-gen is een tumorsuppressorgen dat een rol speelt bij het reguleren van de celcyclus en het voorkomen van ongecontroleerde celgroei. Mutaties in TP53 kunnen leiden tot verlies van de normale functie en versnelde tumorgroei.
3. **IDH (isocitraatdehydrogenase)-genmutaties: Sommige glioblastomen bevatten mutaties in het IDH-gen, die de stofwisseling van tumorcellen kunnen beïnvloeden en hun groei kunnen bevorderen.
4. Genetische instabiliteit: Glioblastomen worden vaak gekenmerkt door genetische instabiliteit, wat kan leiden tot de opeenhoping van extra genetische veranderingen en verandering van de tumorbiologie.
5. Angiogenese (vorming van nieuwe bloedvaten): Glioblastoom kan de vorming van nieuwe bloedvaten (angiogenese) stimuleren, die tumoren van zuurstof en voedingsstoffen voorzien en zo hun groei en overleving ondersteunen.
6. Ontsteking en immuunreactie: Ontsteking en immuunreacties kunnen ook een rol spelen in de pathogenese van glioblastoom. Immuuncellen kunnen de tumor aanvallen, maar de tumor kan ook mechanismen ontwikkelen om immuuncontrole te ontwijken.

De pathogenese van glioblastoom is een complex en veelzijdig proces. Onderzoek op dit gebied is gaande en een beter begrip van de moleculaire en genetische mechanismen van deze tumor kan bijdragen aan de ontwikkeling van effectievere diagnostische en therapeutische methoden.

Symptomen glioblastomen

De symptomen van glioblastoom kunnen variëren, afhankelijk van de locatie van de tumor in de hersenen en de grootte ervan. De tumor kan druk uitoefenen op omliggend weefsel, waaronder zenuwcellen, wat diverse neurologische symptomen kan veroorzaken. Enkele veelvoorkomende symptomen van glioblastoom zijn:

1. Hoofdpijn: Dit is een van de meest voorkomende symptomen. Hoofdpijn is vaak hevig en verergert 's ochtends of bij lichamelijke inspanning.
2. Misselijkheid en braken: Deze symptomen kunnen optreden als gevolg van druk op de hersenstructuren die de kokhalsreflex aansturen.
3. Veranderingen in het gezichtsvermogen: Glioblastomen die zich in bepaalde hersengebieden bevinden, kunnen veranderingen in het gezichtsvermogen veroorzaken, zoals dubbelzien, wazig zien of gedeeltelijke blindheid.
4. Epileptische aanvallen: Sommige patiënten met glioblastoom kunnen last krijgen van epileptische aanvallen.
5. Veranderingen in gedrag en geheugen: Glioblastoom kan, doordat het verschillende delen van de hersenen aantast, veranderingen in het geheugen, het denken, de stemming en het gedrag veroorzaken.
6. Motorische tekorten: Een tumor in de motorische gebieden van de hersenen kan zwakte, gevoelloosheid of verlies van controle over de ledematen veroorzaken.
7. Verplaatsing van de oogbol (exophthalmie): In zeldzame gevallen kan een glioblastoom dat zich dicht bij de oogbol bevindt, ervoor zorgen dat de oogbol verplaatst raakt.
8. Problemen met spraak en coördinatie: Glioblastoom kan de hersengebieden aantasten die verantwoordelijk zijn voor spraak en coördinatie van bewegingen.
9. Verminderd bewustzijn: Als de tumor de afvoer van hersenvocht verstoort, kan dit leiden tot een verhoogde intracraniële druk en een verminderd bewustzijn.

Symptomen kunnen geleidelijk of plotseling optreden en ze kunnen met tussenpozen of aanhoudend zijn.

Stages

Glioblastoom wordt, net als veel andere tumoren, ingedeeld in stadia om de verspreiding van de tumor te beoordelen en de behandeling te bepalen. Voor glioblastoom wordt vaak een classificatiesysteem gebruikt dat bekend staat als het TNM-systeem (Tumor, Nodes, Metastase), dat rekening houdt met de grootte van de tumor (T), de aanwezigheid van lymfekliermetastasen (N) en de aanwezigheid van uitzaaiingen op afstand (M). Voor sommige tumoren, waaronder glioblastoom, wordt echter ook een specifieke classificatie gebruikt die rekening houdt met de kenmerken van die specifieke tumor.

Bij glioblastoom wordt vaak de volgende classificatie gebruikt op basis van de morfologische en histologische kenmerken van de tumor:

1. Glioblastoom graad 4 (stadium IV): Dit is de hoogste maligniteit. Glioblastoom groeit snel en is agressief. Dit stadium wordt onderverdeeld in verschillende subtypes op basis van de morfologie van de cellen en andere kenmerken van de tumor. Glioblastoom graad 4 vereist vaak intensieve behandeling, waaronder chirurgische verwijdering, radiotherapie en chemotherapie.
2. Laaggradig glioom (stadium I-III): Laaggradig glioom wordt gekenmerkt door een trage groei en een minder agressieve aard in vergelijking met graad IV glioblastoom. Ze kunnen ook worden ingedeeld in verschillende subtypes op basis van hun morfologie en genetische kenmerken. Laaggradig glioom is vaak beter te behandelen en heeft een langere prognose, maar kan na verloop van tijd ook kwaadaardiger worden.

De stadia van een glioblastoom kunnen variëren, afhankelijk van vele factoren, waaronder de morfologie, grootte, invasiviteit en andere factoren van de tumor. De classificatie en stadiëring worden bepaald door een patholoog na onderzoek van het biopsiemateriaal.

Vormen

Glioblastoom is een hooggradige en agressieve hersentumor. Er is voornamelijk één type glioblastoom, dat op de tumormaligniteitsschaal wordt geclassificeerd als graad IV glioblastoom. Het is de meest kwaadaardige vorm van gliale hersentumoren. Er kunnen echter verschillen in histologische structuur binnen glioblastoom optreden, en het kan als volgt worden geclassificeerd:

1. Klassiek glioblastoom (GBM): Dit is het meest voorkomende type glioblastoom. De tumor heeft kenmerkende eigenschappen zoals een hoge celdichtheid, necrose en het vermogen om snel te groeien en zich invasief te verspreiden naar omliggend hersenweefsel.
2. Mesenchymaal glioblastoom (GBM-M): Dit subtype glioblastoom heeft mesenchymale kenmerken en de cellen kunnen binnendringen en uitzaaien. Het is een agressiever subtype.
3. Glioblastoomzandsteen (GBM-P): De tumor kan zandsteenachtige structuren bevatten, die mogelijk tot uiting komen in het morfologische patroon.
4. Glioblastoom met gigantische meerkernige cellen (GBM-G): Bij deze tumor bevat de tumor cellen met gigantische celkernen, waardoor ze gemakkelijk herkenbaar zijn.

Het is belangrijk om te weten dat glioblastomen worden geclassificeerd op basis van histologie en structurele beoordeling van de tumor door microscopisch onderzoek van weefsel na biopsie of chirurgische verwijdering van de tumor. Deze verschillende vormen van glioblastomen kunnen verschillende kenmerken en meer of minder agressief gedrag vertonen, maar vereisen allemaal een strenge behandeling en monitoring.

Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen:

1. Hersenstamglioblastoom: Een glioblastoom dat zich in de hersenstam ontwikkelt, is een van de meest agressieve en complexe tumoren. De prognose is meestal slecht vanwege de nabijheid van belangrijke hersenstructuren en de moeilijkheid om het operatief te verwijderen.
2. Glioblastoma multiforme: Glioblastoma multiforme is een subtype van glioblastoom dat verschillende morfologische en cellulaire kenmerken kan hebben, waardoor de diagnose en classificatie ervan lastiger zijn.
3. Polymorf celglioblastoom: Polymorf celglioblastoom is een subtype glioblastoom dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende celtypen in de tumor. Dit kunnen cellen met verschillende morfologische kenmerken zijn.
4. Isomorf celglioblastoom: Isomorf celglioblastoom is een subtype waarbij de tumorcellen een meer uniforme of vergelijkbare structuur en morfologie hebben.

Complicaties en gevolgen

Glioblastoom, een kwaadaardige hersentumor, kan diverse complicaties en problemen veroorzaken, zowel als gevolg van de tumor zelf als tijdens de behandeling. Enkele mogelijke complicaties van glioblastoom worden hieronder vermeld:

1. Epilepsie: Glioblastoom kan nabijgelegen hersengebieden irriteren en aanvallen veroorzaken, wat kan leiden tot epilepsie.
2. Neurologische symptomen: De tumor kan druk uitoefenen op omliggende hersengebieden, waardoor verschillende neurologische symptomen kunnen ontstaan, zoals problemen met zien, horen, coördinatie en bewegingen.
3. Hypertensie en hydrocefalie: Vochtophoping in de hersenventrikels veroorzaakt door de tumor kan leiden tot verhoogde intracraniale druk en hydrocefalie.
4. Verlamming en spierzwakte: Een tumor in bepaalde hersengebieden kan verlamming en spierzwakte veroorzaken, wat de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk beïnvloedt.
5. Infecties: Omdat glioblastoom vaak wordt behandeld met een operatie en radiotherapie, lopen patiënten risico op infecties, waaronder herseninfecties.
6. Veranderingen in de psycho-emotionele toestand: De diagnose glioblastoom en de behandeling ervan kunnen emotionele en psychologische problemen bij patiënten veroorzaken, waaronder depressie en angst.
7. Tumorrecidief: Glioblastomen recidiveren vaak, zelfs na chirurgische verwijdering en radiotherapie. Deze complicatie vereist mogelijk aanvullende behandeling en monitoring.
8. Bijwerkingen van de behandeling: De behandeling van glioblastoom kan verschillende bijwerkingen veroorzaken, waaronder misselijkheid, braken, vermoeidheid, haaruitval, immuunproblemen en meer.

Complicaties en gevolgen van glioblastoom kunnen zeer ernstig zijn en de behandeling vereist vaak een multidisciplinaire aanpak waarbij oncologen, neurochirurgen, radiologen en andere specialisten betrokken zijn. Vroege diagnose en moderne behandelingen kunnen complicaties helpen beheersen en de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren.

Terugkeer van glioblastoom

Dit is de terugkeer van tumorgroei na voltooiing van de behandeling of een periode waarin de ziekte onder controle was. Glioblastoom wordt vaak gekenmerkt door een sterke neiging tot recidief, en dit is een van de problemen bij de behandeling ervan.

Belangrijkste aspecten van glioblastoomrecidief:

1. Tijd tot terugkeer: De tijd tot terugkeer kan per patiënt verschillen. Bij sommige mensen kan de tumor snel na de behandeling terugkeren, terwijl het bij anderen enkele jaren kan duren.
2. Recidieflocatie: Recidief kan optreden op dezelfde locatie waar de tumor oorspronkelijk zat of in een ander deel van de hersenen. In sommige gevallen kan de tumor zich zelfs buiten de hersenen verspreiden.
3. Behandeling bij recidief: De behandeling van een recidiverend glioblastoom kan chirurgische verwijdering van de tumor (indien technisch haalbaar), radiotherapie en chemotherapie omvatten. Behandeling bij recidief kan echter lastiger zijn vanwege eerdere behandelingen en de resistentie van de tumor tegen geneesmiddelen.
4. Prognose: De prognose voor recidiverend glioblastoom is vaak slechter dan bij de eerste diagnose. Deze hangt af van vele factoren, waaronder de locatie en omvang van het recidief, de algehele gezondheid van de patiënt en de effectiviteit van eerdere behandelingen.
5. Follow-up: Na afronding van de behandeling en tijdens de monitoringperiode is het belangrijk om regelmatig onderzoek te doen en een MRI van de hersenen te laten maken om terugval in een vroeg stadium op te sporen, zodat er nog behandelingsmaatregelen kunnen worden genomen.

De behandeling van recidiverend glioblastoom is een uitdaging en patiënten vereisen vaak een multidisciplinaire aanpak waarbij neurochirurgen, oncologen en radiologen betrokken zijn. De optimale strategie hangt af van de individuele patiënt en de kenmerken van het recidief. Het is belangrijk om alle beschikbare behandelingsopties met uw zorgteam te bespreken om de beste beslissing voor uw specifieke geval te nemen.

Diagnostics glioblastomen

De diagnose van glioblastoom omvat meestal een reeks medische en laboratoriumprocedures om een nauwkeurige diagnose te stellen en de kenmerken van de tumor te bepalen. Hieronder volgen de belangrijkste stappen en methoden die bij de diagnose worden gebruikt:

1. Lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis: De arts voert een algemeen lichamelijk onderzoek uit en verzamelt informatie over de symptomen en medische voorgeschiedenis van de patiënt, waaronder de aanwezigheid van genetische risicofactoren of eerdere medische aandoeningen.
2. Magnetic resonance imaging (MRI): MRI van de hersenen is de belangrijkste beeldvormende test voor het opsporen en evalueren van een tumor. Het levert een gedetailleerd beeld van de hersenstructuur op en kan de grootte, locatie en kenmerken van de tumor bepalen.
3. Computertomografie (CT): CT kan samen met MRI worden gebruikt om een completer beeld van de tumor te krijgen.
4. Biopsie: Om het exacte type en de graad van de tumor te bepalen, is meestal een biopsie nodig. Hierbij wordt een weefselmonster van de tumor genomen en opgestuurd voor histologisch onderzoek.
5. Histologisch onderzoek: Door microscopisch onderzoek van het biopsiemonster kan de patholoog het exacte type tumor en de graad ervan bepalen.
6. Genetische tests: In sommige gevallen worden genetische tests uitgevoerd om mutaties of veranderingen in genen op te sporen die verband houden met de ontwikkeling van hersentumoren.
7. Positronemissietomografie (PET): PET kan worden gebruikt om de activiteit van een tumor te beoordelen en vast te stellen hoe ver deze zich heeft verspreid.
8. CSF-biopsie: Soms kan het hersenvocht (CSF) dat de hersenen en het ruggenmerg omgeeft kankercellen bevatten. Een CSF-biopsie kan worden uitgevoerd om de inhoud ervan te analyseren.

Nadat alle noodzakelijke tests zijn uitgevoerd en een nauwkeurige diagnose is gesteld, kunnen artsen het beste behandelplan voor de patiënt bepalen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling glioblastomen

De behandeling van glioblastoom, een kwaadaardige hersentumor, hangt af van vele factoren, waaronder het tumorstadium, de locatie, de leeftijd van de patiënt en de algehele gezondheid. De behandeling van glioblastoom omvat doorgaans een combinatie van de volgende factoren:

Chirurgische verwijdering van de tumor

Een operatie kan een poging zijn om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen. Glioblastoom is echter vaak moeilijk te behandelen vanwege de locatie en invasiviteit. Het doel van een operatie is om de tumor te verkleinen om de symptomen te verbeteren en deze voor te bereiden op daaropvolgende bestraling en chemotherapie.

Chirurgische verwijdering van een glioblastoom (GBM) kan deel uitmaken van een uitgebreide behandeling voor deze tumor. De operatie is gericht op het verwijderen van de tumor of een deel ervan om het tumorvolume te verkleinen en de symptomen te verlichten, en op het verkrijgen van weefsel voor biopsie voor een nauwkeurige diagnose.

Belangrijke punten met betrekking tot chirurgische verwijdering van glioblastoom:

1. Beoordelen van de chirurgische haalbaarheid: Het is niet altijd mogelijk om de volledige GBM-tumor operatief te verwijderen, vooral niet als deze zich in kritieke hersengebieden bevindt. De chirurg beoordeelt de locatie, grootte en nabijheid van de tumor tot belangrijke hersenstructuren voordat hij besluit of een operatie nodig is.
2. Biopsie: Tijdens een operatie wordt er meestal een stukje weefsel afgenomen voor een biopsie om het type tumor en de graad ervan te bepalen.
3. Radicale resectie: In sommige gevallen, indien de chirurgische techniek en de locatie van de tumor veilig zijn, kan radicale resectie van de gehele tumor worden geprobeerd om het risico op recidief te verminderen. Echter, zelfs na volledige verwijdering van de tumor blijft het risico op recidief van GBM hoog.
4. Debulking (gedeeltelijke verwijdering): In de meeste gevallen voeren chirurgen debulking uit, wat betekent dat een deel van de tumor wordt verwijderd om de druk op de hersenstructuren te verlichten en symptomen te verlichten. Dit kan ook de effectiviteit van vervolgbehandelingen, zoals bestraling en chemotherapie, verbeteren.
5. Functionele onderzoeken: Functionele hersenonderzoeken, zoals magnetische resonantiespectroscopie en functionele MRI, kunnen vóór een operatie worden uitgevoerd om de hersengebieden te identificeren die verantwoordelijk zijn voor belangrijke functies, zoals spraak en motoriek, en om het risico op schade aan deze gebieden tijdens de operatie te minimaliseren.
6. Revalidatie: Na een operatie hebben patiënten vaak revalidatie nodig om hun fysieke en neurologische functies te herstellen, vooral als de operatie belangrijke hersengebieden heeft aangetast.
7. Aanvullende behandeling: Na chirurgische verwijdering van een glioblastoom volgen doorgaans radiotherapie en chemotherapie om resterende tumorcellen te doden en herhaling te voorkomen.

Chirurgische behandeling van glioblastoom vereist speciale vaardigheden en ervaring van de chirurg en moet worden uitgevoerd in gespecialiseerde neurochirurgische centra. De beslissing over het type operatie en de reikwijdte ervan hangt af van vele factoren, en artsen streven er altijd naar om het voordeel voor de patiënt te maximaliseren met minimale risico's.

Radiotherapie

Na chirurgische verwijdering (of soms zonder) wordt meestal radiotherapie gegeven. Dit is een belangrijk onderdeel van de behandeling van glioblastomen, omdat radiotherapie helpt om resterende tumorcellen te vernietigen en herhaling te voorkomen.

Radiotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van glioblastoom (GBM) en wordt gegeven na chirurgische verwijdering van de tumor of debulking (gedeeltelijke verwijdering) om resterende tumorcellen te vernietigen en het risico op recidief te verminderen. Hieronder volgen enkele belangrijke aspecten van radiotherapie:

1. Doel van radiotherapie: Het belangrijkste doel van radiotherapie bij GBM is het vernietigen van alle resterende tumorcellen die niet operatief verwijderd konden worden en het verminderen van het risico op recidief. Radiotherapie kan de tumor ook verkleinen en de symptomen verlichten.
2. Behandelplanning: Voordat de radiotherapie begint, wordt een behandelplanning uitgevoerd, inclusief het nauwkeurig bepalen van de locatie van de tumor en het berekenen van de optimale stralingsdosis. Dit helpt de schade aan gezond weefsel rondom de tumor te minimaliseren.
3. Individuele aanpak: De radiotherapiebehandeling wordt op elke patiënt afgestemd, op basis van veel factoren, zoals de locatie van de tumor, de grootte, de algemene toestand van de patiënt en andere medische gegevens.
4. Behandelingsschema: Een bestralingsbehandeling bestaat meestal uit een reeks bestralingssessies gedurende een bepaalde periode. Dit kan dagelijks zijn, gedurende meerdere weken. De totale stralingsdosis is afhankelijk van de specifieke situatie, maar ligt meestal tussen de 60 en 70 Gray (Gy).
5. Radiotherapietechnieken: Er zijn verschillende radiotherapietechnieken, waaronder driedimensionale conformationele radiotherapie (3D-CRT), intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT), sterk gepulste straling (SRS) en andere. De arts kiest de beste techniek voor elk individueel geval.
6. Bijwerkingen: Radiotherapie kan verschillende bijwerkingen veroorzaken, zoals vermoeidheid, veranderingen in eetlust, huidreacties en meer. Artsen kunnen ondersteuning en behandeling bieden om deze effecten te beheersen.
7. Monitoring en nazorg: Na afronding van de radiotherapie ondergaan patiënten doorgaans regelmatige medische controles en onderzoeken om hun toestand en het effect van de behandeling te controleren. In sommige gevallen kunnen aanvullende behandelingen, zoals chemotherapie of andere therapieën, nodig zijn.

Radiotherapie is een belangrijk onderdeel van de multimodale behandeling van glioblastoom en de toepassing ervan wordt per individu bepaald. De behandelresultaten kunnen variëren afhankelijk van de tumorgraad, locatie en andere factoren.

Chemotherapie

Chemotherapie is een onderdeel van de behandeling van glioblastoom, een kwaadaardige hersentumor. Het wordt gebruikt om tumorcellen te doden en de tumorgroei te remmen. Het belangrijkste medicijn dat vaak wordt gebruikt bij chemotherapie voor glioblastoom is temozolomide.

Hier zijn enkele belangrijke aspecten van chemotherapie voor glioblastoom:

1. Voorbereiding en planning: Voordat de chemotherapie begint, zal uw arts uw toestand beoordelen, inclusief uw medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en testresultaten. Dit helpt bepalen hoe agressief de tumor is en welk chemotherapieregime het beste is.
2. Dosering en behandelschema: Temozolomide wordt meestal in tabletvorm ingenomen en moet worden ingenomen volgens een specifiek behandelschema en de dosering die uw arts aanbeveelt. Het behandelschema kan bestaan uit cycli van tabletinname en rustperiodes.
3. Bijwerkingen: Chemotherapie kan bijwerkingen veroorzaken zoals misselijkheid, braken, vermoeidheid, veranderingen in witte en rode bloedcellen en haaruitval. De arts zal de patiënt in de gaten houden en passende behandeling en advies geven om deze bijwerkingen te beheersen.
4. Evaluatie van de effectiviteit: Uw arts zal de resultaten van de chemotherapie regelmatig evalueren met behulp van medische tests zoals Magnetic Resonance Imaging (MRI) of computertomografie (CT). Dit helpt te bepalen hoe goed de behandeling aanslaat en kan eventueel uw behandelplan aanpassen.
5. Combinatiebehandeling: Chemotherapie wordt meestal in combinatie met andere behandelingen gebruikt, zoals chirurgische verwijdering van de tumor en radiotherapie, om de beste resultaten te bereiken.

De behandeling van glioblastoom wordt individueel bepaald en ontwikkeld door een arts, op basis van de specifieke kenmerken van de tumor en de algehele conditie van de patiënt. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts op te volgen en regelmatig medisch onderzoek te ondergaan om de effectiviteit van de behandeling en de bijwerkingen te controleren.

Moleculair gerichte therapie

Moleculair gerichte therapieën voor glioblastoom (GBM) zijn innovatieve benaderingen die gericht zijn op het elimineren van specifieke moleculaire afwijkingen en pathways die verantwoordelijk zijn voor tumorgroei en -overleving. Het is echter belangrijk om te vermelden dat, in tegenstelling tot sommige andere kankersoorten, moleculair gerichte therapieën voor GBM nog niet dezelfde hoge effectiviteit hebben bereikt. Hieronder volgen enkele belangrijke aspecten van moleculair gerichte therapieën voor GBM:

1. Moleculaire karakterisering van de tumor: Voor een succesvolle moleculair gerichte therapie is het noodzakelijk om de moleculaire karakterisering van de tumor te kennen, zoals de aanwezigheid van specifieke genetische mutaties of de expressie van bepaalde eiwitten.
2. Individuele aanpak: Moleculair gerichte behandelingen voor GBM vereisen vaak een individuele aanpak per patiënt, omdat moleculaire afwijkingen kunnen variëren.
3. Tyrosinekinaseremmers: Sommige moleculair gerichte therapieën omvatten tyrosinekinaseremmers, die zich specifiek kunnen richten op specifieke moleculaire routes die tumorgroei bevorderen. Voorbeelden van deze geneesmiddelen zijn EGFR-remmers (epidermale groeifactor) of VEGFR-remmers (vasculaire endotheliale groeifactorreceptor).
4. Anti-VEGF-therapie: Een aanpak is anti-VEGF-therapie, die gericht is op het remmen van de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en het verminderen van de vorming van nieuwe bloedvaten in de tumor, waardoor de tumor te weinig zuurstof en voedingsstoffen krijgt.
5. Immunotherapie: Verschillende klinische studies onderzoeken het gebruik van immunotherapie voor de behandeling van GBM, waaronder checkpointremmers en CAR-T-celtherapieën. Deze methoden proberen het immuunsysteem te activeren om de tumor te bestrijden.
6. Klinische proeven: Veel van de moleculair gerichte therapieën voor GBM bevinden zich in klinische proeven en hun werkzaamheid en veiligheid worden beoordeeld in onderzoeksprogramma's.
7. Bijwerkingen: Net als andere behandelingen kan moleculair gerichte therapie bijwerkingen hebben die een medische interventie en controle vereisen.

Het is belangrijk om te benadrukken dat moleculair gerichte behandelingen voor GBM zich nog in de onderzoeks- en ontwikkelingsfase bevinden en niet effectief zijn.

Symptomatische behandeling

Glioblastoom (GBM) is een agressieve en moeilijk te behandelen vorm van glioom. Symptomatische behandeling is gericht op het verlichten van symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. De behandeling van GBM omvat doorgaans de volgende symptomatische ondersteuningsmethoden:

1. Pijnbestrijding: Pijn kan een van de meest hinderlijke symptomen van GBM zijn. Pijnbestrijding omvat het gebruik van pijnstillers, waaronder opioïden, en andere medicijnen om de pijn te beheersen.
2. Anti-epileptica: GBM gaat vaak gepaard met aanvallen. Anti-epileptica zoals levetiracetam (Keppra) of oxcarbazepine (Trileptal) worden voorgeschreven om aanvallen te beheersen.
3. Glucocorticoïden: Glucocorticoïden zoals dexamethason (Decadron) kunnen worden gebruikt om de zwelling in de hersenen te verminderen en de ontsteking te remmen, wat symptomen als hoofdpijn en neurologische aandoeningen kan helpen verbeteren.
4. Anti-emetica: Het nemen van anti-emetica kan helpen bij het onder controle houden van misselijkheid en braken die kunnen optreden als gevolg van de GBM-behandeling of van de tumor zelf.
5. Revalidatie: Fysiotherapie, logopedie en andere vormen van revalidatie kunnen worden voorgeschreven om de fysieke en neurologische functie te herstellen of te behouden.
6. Psychologische ondersteuning: De diagnose GBM kan emotioneel zwaar zijn voor patiënten en hun families. Psychologische ondersteuning, waaronder counseling en ondersteuningsgroepen, kan helpen omgaan met de psychologische aspecten van de ziekte.
7. Zorg voor een goede voeding: Om sterk en vitaal te blijven, is het belangrijk dat u uw voeding goed beheert en een gezond gewicht behoudt.
8. Huidverzorging en preventie van zweren: Patiënten met GBM kunnen immobiel zijn of een beperkte mobiliteit hebben, wat het risico op zweren en huidproblemen vergroot. Huidverzorging en preventie van zweren zijn belangrijk voor het behoud van een gezonde huid.

Symptomatische behandeling van GBM is gericht op het bieden van comfort en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, in combinatie met andere behandelingen zoals chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. Het is belangrijk dat de behandeling individueel wordt afgestemd op de behoeften en de huidige toestand van elke patiënt.

Zorg en ondersteuning

Patiënten met een glioblastoom kunnen intensieve medische en psychologische ondersteuning nodig hebben. Familieondersteuning en psychologische begeleiding spelen ook een belangrijke rol in de behandeling.

De behandeling van glioblastoom vereist vaak een multidisciplinaire aanpak en individuele planning.

[ 11 ], [ 12 ]

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen specifieke methoden om glioblastoom te voorkomen, omdat de exacte oorzaken van deze hersentumor niet volledig bekend zijn. Er zijn echter verschillende algemene voorzorgsmaatregelen en gezonde leefstijlkeuzes die het risico op het ontwikkelen van een hersentumor en andere vormen van kanker kunnen helpen verminderen. Hier zijn er een paar:

1. Rook niet en vermijd blootstelling aan giftige stoffen: Roken en blootstelling aan giftige stoffen, zoals asbest of bepaalde chemicaliën, kunnen uw risico op kanker verhogen. Vermijd roken en blootstelling aan gevaarlijke chemicaliën.
2. Stralingsbescherming: Vermijd overmatige blootstelling aan ioniserende straling, zoals röntgenstraling en radiotherapie, tenzij medisch geïndiceerd.
3. Gezonde voeding: Eet een uitgebalanceerd dieet, rijk aan antioxidanten en vitamines. Beperk bewerkte voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met veel suiker en vet.
4. Lichaamsbeweging: Zorg voor een actieve levensstijl en beweeg regelmatig. Lichaamsbeweging kan de algehele gezondheid bevorderen en het immuunsysteem versterken.
5. Stressmanagement: Probeer stress in je dagelijks leven te verminderen. Langdurige stress kan negatieve gevolgen hebben voor je gezondheid.
6. Controles en onderzoeken: Laat u regelmatig medisch onderzoeken en screenen om mogelijke ziektes in een vroeg stadium op te sporen en indien nodig met een behandeling te beginnen.
7. Genetisch advies: Als er in uw familie hersentumoren of andere tumoren voorkomen, kunt u het beste een geneticus raadplegen voor een risicobeoordeling en aanbevelingen voor de juiste monitoring.

Prognose

De prognose van glioblastoom hangt af van verschillende factoren, waaronder het stadium van de tumor, de leeftijd van de patiënt, de algehele gezondheid en de beschikbaarheid van effectieve behandelingen. GBM is een agressieve en snelgroeiende vorm van glioom, waardoor het moeilijk te behandelen is en een slechte prognose heeft. Hier zijn enkele belangrijke aspecten van de GBM-prognose:

1. Tumorstadium: Hoe eerder GBM wordt ontdekt en behandeld, hoe beter de prognose. Maar zelfs bij vroege detectie blijft de prognose slecht vanwege de agressiviteit van deze tumor.
2. Histologisch type: GBM wordt doorgaans geclassificeerd als maligniteit graad IV volgens de WHO-schaal (Wereldgezondheidsorganisatie). Hogere graden gaan meestal gepaard met een slechtere prognose.
3. Genetische en moleculaire kenmerken: Bepaalde genetische en moleculaire afwijkingen kunnen de prognose beïnvloeden en de gevoeligheid voor verschillende behandelingen bepalen. Een mutatie in het IDH-gen gaat bijvoorbeeld meestal gepaard met een gunstigere prognose.
4. Behandeling: Chirurgie, radiotherapie en chemotherapie spelen een belangrijke rol bij de behandeling van GBM. Hoe effectiever en completer de behandeling, hoe beter de prognose. GBM komt echter vaak terug na de eerste behandeling.
5. Algemene toestand van de patiënt: De algemene gezondheid van de patiënt en zijn vermogen om de behandeling te verdragen, beïnvloeden ook de prognose. Jonge en fysiek fitte patiënten hebben doorgaans een betere prognose.
6. Innovatieve behandelingen: Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar diverse innovatieve behandelingen, waaronder moleculair gerichte behandelingen en immunotherapie. Onderzoeksresultaten kunnen de prognose in de toekomst verbeteren.
7. Recidief: GBM is vatbaar voor recidief, wat de prognose verslechtert. Behandeling van recidieven is vaak moeilijker en minder effectief.

Over het algemeen blijft de prognose voor GBM slecht en hangt de overleving af van vele factoren. Gemiddeld krijgen patiënten met GBM een diagnose met een beperkte levensduur, met een mediane overleving van ongeveer 12-18 maanden na de diagnose. De individuele uitkomsten kunnen echter aanzienlijk variëren en sommige patiënten bereiken een langere overleving met moderne behandelingen en deelname aan klinische studies. Daarom is het belangrijk om medische zorg en specialistisch advies in te winnen om de beste behandelmethode te bepalen.

Levensverwachting voor glioblastoom

De levensverwachting kan sterk variëren, afhankelijk van vele factoren. Glioblastoom gaat meestal gepaard met agressief gedrag en de prognose is vaak slecht. Moderne behandelingen kunnen de prognose echter verbeteren en de levensverwachting van patiënten verlengen.

Belangrijke factoren die de overlevingstijd bij glioblastoom beïnvloeden, zijn onder meer:

1. Tumorstadium: Hoe eerder een glioblastoom wordt gediagnosticeerd, hoe beter de prognose. Tumoren die in een eerder stadium worden ontdekt, hebben een grotere kans op succesvolle verwijdering en zijn beter behandelbaar.
2. Locatie en grootte van de tumor: De locatie en grootte van de tumor kunnen invloed hebben op de mogelijkheid om deze operatief te verwijderen en op het succes van de behandeling.
3. Leeftijd van de patiënt: De prognose is over het algemeen slechter voor oudere patiënten. Jongere patiënten hebben mogelijk een betere kans op een succesvolle behandeling en overleving op lange termijn.
4. Algemene gezondheid: De algemene gezondheid van de patiënt en de aanwezigheid van andere medische aandoeningen hebben ook invloed op de prognose.
5. Behandeling: Combinatiebehandelingen, waaronder chirurgische verwijdering van de tumor, radiotherapie en chemotherapie, kunnen de overleving verlengen. Er wordt een individueel behandelplan opgesteld op basis van de specifieke kenmerken van de tumor en de patiënt.
6. Moleculaire markers: Bepaalde moleculaire markers van een tumor kunnen de behandelgevoeligheid en prognose beïnvloeden. De aanwezigheid van een IDH-genmutatie kan bijvoorbeeld een gunstiger uitkomst voorspellen.
7. Terugkeer: Glioblastomen hebben de neiging terug te keren. Terugkerende tumoren kunnen de prognose en levensverwachting beïnvloeden.

Houd er rekening mee dat elk geval van glioblastoom uniek is en dat de prognose afhankelijk is van vele factoren. Het is belangrijk om uw prognose en behandelplan met uw arts te bespreken. Hij of zij kan u nauwkeurigere informatie geven op basis van de specifieke omstandigheden van uw geval. Om weloverwogen beslissingen te kunnen nemen, is het belangrijk om alle aspecten van uw behandeling en zorg met uw zorgverleners te bespreken.

Levensverwachting na een operatie

De overleving na een operatie voor glioblastoom (GBM) hangt sterk af van verschillende factoren, waaronder het tumorstadium, de leeftijd van de patiënt, de moleculaire kenmerken van de tumor, de beschikbaarheid en effectiviteit van aanvullende behandelingen en de algehele gezondheid. Het is belangrijk om te begrijpen dat GBM een agressieve en snelgroeiende tumor is, wat de behandeling en prognose lastig maakt.

De volgende factoren kunnen de levensverwachting na een GBM-operatie beïnvloeden:

1. Tumorstadium: Hoe eerder GBM wordt ontdekt en verwijderd, hoe beter de prognose. Echter, zelfs na chirurgische verwijdering komt GBM vaak terug, wat de situatie compliceert.
2. Moleculaire kenmerken: Bepaalde moleculaire kenmerken van de tumor, zoals IDH-genmutaties, kunnen verband houden met een gunstigere prognose.
3. Mate waarin de tumor is verwijderd: Als de tumor radicaal en volledig is verwijderd, kan dit de levensverwachting verlengen.
4. Behandeling na de operatie: Na de operatie worden vaak radiotherapie en chemotherapie gebruikt om resterende tumorcellen te doden. De effectiviteit van deze behandelingen is ook van invloed op de prognose.
5. Leeftijd van de patiënt: Jongere patiënten hebben doorgaans een betere prognose.
6. Algemene gezondheid: De algemene gezondheid van de patiënt en zijn vermogen om de behandeling te verdragen, kunnen van invloed zijn op de prognose.
7. Recidief: GBM is gevoelig voor recidief en de overlevingskans na een operatie kan aanzienlijk afnemen als de ziekte terugkomt.

De mediane overlevingsduur voor patiënten met GBM na een operatie is ongeveer 12-18 maanden. De individuele resultaten kunnen echter aanzienlijk variëren en sommige patiënten bereiken een langere overleving dankzij moderne behandelingen en deelname aan klinische studies. De exacte prognose moet altijd met een arts worden besproken en de behandelkeuze moet per patiënt worden afgestemd.

Doodsoorzaken van glioblastoom

De dood door glioblastoom (GBM) kan optreden naarmate de tumor zich ontwikkelt en de bijbehorende complicaties zich ontwikkelen. Het stervensproces aan GBM kan fysiek en emotioneel zwaar zijn voor de patiënt en zijn of haar naasten. Hieronder volgen enkele veelvoorkomende aspecten van hoe het stervensproces aan GBM zich kan ontvouwen:

1. Verloop van de symptomen: Naarmate de tumor groeit en op nabijgelegen hersengebieden drukt, kunnen de symptomen verergeren. Dit kan bestaan uit toegenomen pijn, neurologische symptomen (zoals verlamming of spraakproblemen), epileptische aanvallen en cognitieve achteruitgang.
2. Verminderde lichaamsfuncties: GBM kan verschillende lichaamsfuncties aantasten. Het kan bijvoorbeeld ademhalingsproblemen en luchtwegaandoeningen veroorzaken, omdat het deel van de hersenen dat deze functies aanstuurt, beschadigd kan raken. De tumor kan ook de werking van het hart en andere inwendige organen aantasten.
3. Verslechtering van de algemene toestand: Naarmate de ziekte vordert, kunnen patiënten gewicht verliezen, zwakte en vermoeidheid ervaren en kan hun eetlust afnemen, wat kan leiden tot een algemene verzwakking van het lichaam.
4. Verpleging en palliatieve zorg: Patiënten met GBM hebben vaak gespecialiseerde verpleegkundige en palliatieve zorg nodig, gericht op pijnverlichting en verbetering van de kwaliteit van leven in de laatste fase van de ziekte.
5. Dood: Het uiteindelijke gevolg van GBM is, net als veel andere vormen van kanker, de dood. Dit kan optreden als gevolg van diverse complicaties, zoals ademhalingsfalen, infecties, hartfalen en andere. De dood door GBM kan een langzaam proces zijn en palliatieve zorg kan worden geboden om de patiënt troost en ondersteuning te bieden.

Het is belangrijk om te weten dat elk geval van GBM uniek is en dat het beloop van de ziekte sterk kan variëren, afhankelijk van factoren zoals de moleculaire kenmerken van de tumor, de effectiviteit van de behandeling en de algehele conditie van de patiënt. De zorg voor een patiënt met glioblastoom vereist een uitgebreide en geïndividualiseerde aanpak, inclusief ondersteuning door het medische team, psychologische zorg en palliatieve zorg.