Goedaardige tumoren van de orofarynx: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Neoplasmata van de middelste keelholte vormen volgens diverse auteurs 0,5 tot 5% van alle menselijke tumoren. Net als neoplasmata van andere lokalisaties worden tumorlaesies van de orofarynx onderverdeeld in tumorachtige formaties en echte tumoren. Echte tumoren kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn.

Ze worden 1,5 tot 2 keer vaker gediagnosticeerd dan kwaadaardige papillomen. Papillomen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren. Ze zijn vaak gelokaliseerd op de palatinale bogen, amandelen, het slijmvlies van het zachte gehemelte en zelden op de achterwand van de keelholte. Faryngeale papillomen zijn enkelvoudige tumoren waarvan de diameter zelden groter is dan 1 cm.

Papillomen komen veel voor bij goedaardige tumoren van de keelholte. Plaveiselcelpapillomen van de gehemeltebogen, amandelen, huig en de vrije rand van het zachte gehemelte komen meestal geïsoleerd voor.

Papilloom is een formatie met een grijsachtige tint, onregelmatige randen en een korrelig oppervlak, mobiel, omdat het meestal een dunne basis (steel) heeft. Het slijmvlies rond het papilloom is onveranderd.

De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van de uitslag van het histologisch onderzoek.

Een veelvoorkomende tumor in de orofarynx is een hemangioom. Er zijn vele varianten, maar in het middelste deel van de keelholte overheersen caverneuze diffuse en diepe capillaire hemangiomen. Veel minder vaak komen vertakte veneuze of arteriële vasculaire tumoren voor.

Een hemangioom in het middelste gedeelte van de keelholte wordt iets minder vaak aangetroffen dan een papilloom.

Diep capillair hemangioom is bedekt met onveranderd slijmvlies, de contouren zijn onduidelijk

De tumor is door zijn uiterlijk moeilijk te onderscheiden van neurinomen en andere neoplasmata die zich in de dikte van weefsel bevinden. Caverneuze en veneuze hemangiomen bevinden zich meestal oppervlakkig. Ze zijn blauwachtig, het oppervlak van deze tumoren is hobbelig en de consistentie is zacht. Ingekapselde caverneuze hemangiomen hebben duidelijke grenzen. Vertakt arterieel hemangioom pulseert doorgaans, en deze pulsatie is zichtbaar tijdens faryngoscopie. Het oppervlak van de tumor kan hobbelig zijn. Arterieel hemangioom moet primair worden gedifferentieerd van aneurysma (met behulp van angiografie).

De grenzen van een hemangioom zijn moeilijk te bepalen. Dit komt doordat de tumor zich niet alleen oppervlakkig verspreidt, maar ook diep in de weefsels, vaak tot aan de vaatzenuwbundel van de nek, de submandibulaire regio vult of zich manifesteert als een zwelling, meestal vóór de musculus sternocleidomastoideus.

Een gemengde tumor wordt net zo vaak in de middelste keelholte aangetroffen als een hemangioom. Het ontwikkelt zich vanuit de kleine speekselklieren. Qua frequentie komt dit neoplasma alleen voor als papilloom. Vanwege zijn hoge polymorfisme wordt het vaak een gemengde tumor of polymorf adenoom genoemd. In de orofarynx kan een gemengde tumor gelokaliseerd zijn in de dikte van het zachte gehemelte, op de laterale en, minder vaak, achterwanden van de middelste keelholte. Omdat de tumor diep in de weefsels ontstaat en zich ontwikkelt, is hij aan het oppervlak van de farynxwand zichtbaar als een goed gedefinieerde zwelling met een dichte consistentie, pijnloos bij palpatie, met een oneffen oppervlak. Het slijmvlies boven de tumor is onveranderd. Het is niet mogelijk om een gemengde tumor op basis van het uiterlijk te onderscheiden van andere neoplasmata van dezelfde lokalisatie (neurinoom, neurofibroom, adenoom). De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van histologisch onderzoek.

Tumoren zoals lipoom, lymfangioom, enz. worden zelden aangetroffen in het middelste deel van de keelholte. Van deze tumoren kan alleen een osteoom worden gediagnosticeerd zonder histologisch onderzoek. Het is radiopaak, maar de definitieve diagnose wordt toch gesteld op basis van de resultaten van histologisch onderzoek, waarmee de morfologische structuur van de tumorhaard kan worden bepaald.

Symptomen van goedaardige tumoren van de orofarynx

De klinische symptomen van goedaardige tumoren van de middenkeelholte zijn niet erg divers. Zowel tumorachtige tumoren als goedaardige tumoren manifesteren zich gedurende een bepaalde periode, soms zelfs jaren, niet. Bij 20-25% van de patiënten worden goedaardige tumoren van de keelholte toevallig ontdekt.

Bij de meeste patiënten met neoplasmata van de orofarynx zijn de eerste tekenen van de ziekte een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, keelpijn of andere paresthesieën. Patiënten klagen vaak over een droge keel en soms over lichte pijn 's ochtends bij het slikken van speeksel ("leeg slikken").

Neoplasmata zoals papillomen, fibromen en cysten op de verhemeltebogen of amandelen veroorzaken mogelijk jarenlang geen symptomen; pas wanneer de tumor een grote omvang bereikt (1,5-2 cm in diameter), ontstaat er een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel. Dysfagie is kenmerkender voor tumoren van het zachte gehemelte. Een verstoring van de beklemming van de neuskeelholte tijdens het slikken leidt tot een slikstoornis, waardoor vloeibaar voedsel in de neus terechtkomt. Zulke patiënten spreken soms nasaal. Het gevoel van een vreemd voorwerp in de keel en andere paresthesieën verschijnen al vroeg bij neoplasmata van de tongwortel en de valleculae. Deze tumoren kunnen slikproblemen veroorzaken, waaronder verslikken bij het innemen van vloeibaar voedsel.

Pijn is niet typisch voor benigne neoplasmata van de orofarynx. Pijn tijdens het slikken of onafhankelijk daarvan kan voorkomen bij neurinomen, neurofibromen en zeer zelden bij ulcererende vasculaire tumoren.

Bloedingen en bloed in sputum en speeksel zijn alleen kenmerkend voor hemangiomen en verzwerende en uiteenvallende kwaadaardige tumoren.

Diagnose van goedaardige tumoren van de orofarynx

Lichamelijk onderzoek

Bij de diagnostiek van neoplasmata van KNO-organen in het algemeen en de orofarynx in het bijzonder is een zorgvuldig verzamelde anamnese van groot belang. Uit de anamnestische gegevens zijn informatie over de leeftijd van de patiënt, slechte gewoonten en de volgorde waarin de symptomen optreden van belang. Tumoren worden gekenmerkt door een gestage toename van de symptomen.

Bij vroege diagnostiek is de oncologische alertheid van kliniekartsen van groot belang. Het is van groot belang om tijdig een tumor te vermoeden en gericht onderzoek te doen, en alleen het meest noodzakelijke en informatieve onderzoek, om geen tijd te verliezen. De periode tussen het eerste bezoek van de patiënt en het stellen van de diagnose en het begin van de behandeling moet zo kort mogelijk zijn. In klinieken, en met name in oncologische apotheken, krijgt de patiënt vaak meerdere onderzoeken voorgeschreven wanneer een tumor wordt vermoed. Pas na ontvangst van de resultaten van meerdere onderzoeken wordt een uitstrijkje gemaakt voor cytologisch onderzoek of een stukje weefsel voor histologisch onderzoek, terwijl deze manipulaties ook al bij de eerste onderzoeken hadden kunnen worden uitgevoerd, waardoor de duur van het onderzoek en de diagnose met 10-12 dagen werd verkort.

Instrumenteel onderzoek

De belangrijkste methode voor onderzoek van de farynx is faryngoscopie. Hiermee kunnen de lokalisatie van de tumorhaard, het uiterlijk van het neoplasma en de beweeglijkheid van individuele farynxfragmenten worden bepaald.

Angiografie, radionuclidenonderzoek en CT kunnen worden gebruikt als aanvullende methoden voor het onderzoek van hemangiomen. Angiografie is de meest informatieve methode, omdat hiermee de bloedvaten kunnen worden bepaald waaruit de tumor bloed ontvangt. In de capillaire fase van de angiografie zijn de contouren van capillaire hemangiomen duidelijk zichtbaar. Caverneuze en veneuze hemangiomen worden beter gezien in de veneuze fase, en vertakte arteriële hemangiomen in de arteriële fase van de angiografie. De diagnose hemangioom wordt meestal gesteld zonder histologisch onderzoek, aangezien een biopsie hevige bloedingen kan veroorzaken. De histologische structuur van de tumor wordt meestal pas na een chirurgische ingreep vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]