Graden van adenoïden bij kinderen: wat te doen, is het de moeite waard om te verwijderen?

Adenoïden - dit woord is constant op de lippen van veel ouders, vooral in de winter, wanneer het probleem van aandoeningen van de luchtwegen zo urgent is. Verhoogde adenoïden bij de baby en de noodzaak om ze te verwijderen als een gevaarlijke bron voor de verspreiding van pathogene micro-organismen kan niet anders dan zorgzame moeder en vader zorgen. Verschillende graden van adenoïden bij kinderen vereisen echter een andere benadering van hun behandeling en hoeven niet altijd een beroep te doen op een operatie.

Laten we eens kijken wat adenoïden zijn, waarom ze nodig zijn, wat de graad van adenoïden bij kinderen is en wat de benaderingen zijn voor hun behandeling.

Deze verschrikkelijke adenoïden

In feite is er niets verschrikkelijks in hen. Adenoïden zijn natuurlijke fysiologisch geconditioneerde formaties in het menselijk lichaam, bestaande uit lymfoïde weefsel. Ze bevinden zich in het gebied van de keelholte en de neus in de mondholte. Het zijn deze formuleringen die helpen de immuniteit van kinderen op een hoogte te handhaven, waardoor de infiltratie van de infectieuze factor door de luchtwegen verder in het lichaam wordt vertraagd.

Helaas, vaak onvoldoende behandeld ziekte van de luchtwegen infectieuze-inflammatoire (SARS, griep, angina, etc.) leiden tot de verspreiding van weefsels adenoïden die het lichaam niet meer te beschermen, maar in plaats van zijn interne bron van problemen voor het, bij te dragen aan vermenigvuldiging van virussen en bacteriën in mond. Als gevolg van ontsteking zijn de bloedtoevoer en de lymfestroom verstoord, stagnerende processen in het lichaam optreden, wat leidt tot een verzwakking van het toch al niet volledig gevormde immuunsysteem van het kind.

Met andere woorden, wat bedoeld is om te beschermen, wordt een bron van gevaar voor het lichaam van de baby. U kunt dergelijke wijzigingen zien aan de hand van de volgende symptomen:

• de baby slaapt met zijn mond open omdat zijn neus niet goed ademt,
• het kind wordt lusteloos en apathisch, klaagt over hoofdpijn,
• zijn gehoor verslechtert,
• de baby voelt zich moe zelfs na het ontwaken,
• er zijn veranderingen in de stem (het wordt meer doof, soms hees) of problemen met spraak,
• het kind begint meer aandoeningen van de luchtwegen te krijgen.

Naarmate het aantal adenoïden toeneemt, wordt het aantal problemen dat hierdoor wordt veroorzaakt toegevoegd. Deze verandering in de vorm van het gezicht als gevolg van de noodzaak om met open mond, aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, bloedarmoede, bedplassen, astma-aanvallen, verhoging van de lichaamstemperatuur meer dan 39 graden, het centraal zenuwstelsel, slechte schoolprestaties, etc. Ademen

Meestal wordt de toename van adenoïden bij kinderen gediagnosticeerd op de leeftijd van 3-5 jaar. In de afgelopen tijd zijn er echter gevallen geweest van aanzienlijke groei van lymfoïde weefsels en bij kinderen ongeveer 1 jaar. Kinderen die nog niet eerder hebben deelgenomen aan de kleuterschool en een beetje ziek, kunnen last hebben van adenoids ouder zijn (6-8 jaar), wanneer ze naar school gaan, waar als gevolg van de accumulatie van de kinderen werd een infectie wijdverspreid.

Gelukkig is er op de leeftijd van 12 jaar een afname van de adenoid-afmeting. In de meeste gevallen verdwijnt het probleem van adenoïden bij het begin van de volwassenheid helemaal, omdat het lymfoïde weefsel geleidelijk aan atrofieert. Bij volwassenen wordt een toename van adenoïden als een uitzondering op de regel beschouwd.

Maar bij kinderen gebeurt dit vrij vaak. Tegelijkertijd zijn ontstoken lymfoïde formaties geassocieerd met een aantal onaangename symptomen die toenemen naarmate de ziekte zich ontwikkelt.

In de medische literatuur is het gebruikelijk om 3 graden adenoïden bij kinderen te onderscheiden. Niettemin, sommige bronnen breiden deze classificatie uit naar 4 graden. U kunt zeker twisten over de geldigheid van een bepaalde indeling, de schuld van de artsen de diagnose "adenoids 4 graden" een kind van incompetentie, maar het is onwaarschijnlijk dat het probleem zelf op te lossen. Op het einde, het laatste woord is nog steeds voor de arts, die op een bepaald moment gaf de eed van Hippocrates en het is onwaarschijnlijk te zijn om het te breken, verlammende het kind gezondheid verkeerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte.

Laten we stilstaan bij de mening dat er nog steeds 4 graden adenoïden bij kinderen zijn. Maar de adenoïden van de 5e graad bij het kind - dit is meer een fenomeen uit het rijk van de fantasie. Zo'n diagnose zou duidelijk onjuist zijn.

De definitieve diagnose of het kind hypertrofie van adenoïden heeft en wat het heeft bereikt, is gemaakt door een otolaryngoloog (of in de traditionele KNO). Om een arts te diagnosticeren, moet u natuurlijk een bepaald onderzoek van de patiënt uitvoeren.

De eenvoudigste en meest betaalbare methode voor het detecteren van vergrote adenoïden is palpatie van de amandelen. De arts in een steriele handschoenvinger penetreert de mondholte, bereikt de achterste lagere neuskeelholte en tast naar de aard en de omvang van adenoïden. Het nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om het beeld van het palpatieproces van de amandelen visueel te observeren, evenals de negatieve houding van de kinderen ten opzichte van deze procedure als gevolg van een bepaald ongemak tijdens de procedure.

Parallel aan palpatie kan een procedure voor posterieure rhinoscopie worden uitgevoerd. Diep in de mond van de patiënt wordt een speciale spiegel geïntroduceerd, die het mogelijk maakt om het uiterlijk en de grootte van de adenoïden visueel te beoordelen, evenals de mate van overlapping van de luchtwegen.

Meer moderne onderzoeksmethoden zijn:

• radiografie van de neus en nasopharynx (een nadeel is een bepaalde dosis straling, dus deze studie wordt niet altijd aangewezen),
• endoscopisch onderzoek, waarmee u het volledige beeld vergroot adenoids in detail met behulp van een endoscoop ingebracht via de neus met minikameroy zie informatie die op het beeldscherm wordt weergegeven (nadeel: een klein ongemak tijdens de introductie van endoscopische buis in de neus).

De laatste methode van onderzoek wordt als de meest nauwkeurige en geprefereerde beschouwd. Hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose stellen wanneer u een arts ziet over de schending van de neusademhaling in verband met de proliferatie van adenoïden.

Rest nog te overwegen hoe de graad van adenoïden voor symptomen en visueel beeld kan worden bepaald, evenals hoe de ziekte in een gevestigde fase moet worden behandeld.

Adenoides van 1 graad

Zoals gebruikelijk in medische terminologie, neemt de ernst van de ziekte toe naarmate het aantal dat het aangeeft toeneemt. Dit betekent dat de  adenoïden van de 1e graad bij het kind  - dit is de gemakkelijkste fase van de pathologie. In principe is deze fase nog steeds moeilijk om een ziekte te noemen. Dit gaat meer over de borderline, de behoefte aan behandeling die veel van de geschillen tussen artsen betreft.

In de regel is de toename van adenoïden in dit stadium niet gemakkelijk op te merken. Maar voor een ervaren arts met het juiste instrument, zal het niet moeilijk zijn om wat hypertrofie van de amandelen op te merken, wat wijst op een proliferatie van lymfoïde weefsel. In dit geval spreekt een kinderarts of een KNO niet altijd over een pathologische toename van adenoïden.

Veel hangt af van het tijdstip waarop je de dokter bezoekt. Als een kind verkouden is of onlangs een van de infectieuze ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen heeft gehad, wordt een toename van de amandelen niet als een pathologie beschouwd. Dit is een normale reactie en de amandelen moeten uiteindelijk weer normaal worden.

Een ander ding, als een kleine toename in het volume van lymfoïde weefsel de arts aantekent tegen de achtergrond van de absolute gezondheid van de baby. Dit is al een alarmerend symptoom voor een specialist. En aan welke symptomen moeten ouders zich zorgen maken?

Dus adenoïden van de 1e graad kunnen zich als volgt manifesteren:

• Allereerst wordt een verstoring van de neusademhaling opgemerkt. Om deze reden begint het kind in zijn droom te ademen met zijn mond, hoewel tijdens de waakperiode de ademhaling van het kind normaal lijkt. Ouders moeten altijd de licht geopende mond van de baby waarschuwen tijdens een nachtrust of een dag rusten.
• Zelfs als de mond gesloten is, wordt de ademhaling van het kind luidruchtig en opent hij periodiek zijn mond om in te ademen of uit te ademen.
• Het slijm begint in de neus te verschijnen, die door de zwelling van de weefsels ofwel naar buiten wordt afgegeven (loopneus) of in de nasopharynx terechtkomt, en de baby slikt het in.
• Ongewoon snuiven tijdens de slaap, die nog niet eerder was waargenomen.

In principe is er bij adenoïden 1 graad slechts een lichte toename van de amandelen. Alle bovenstaande symptomen zijn geassocieerd met het feit dat de adenoïden enigszins toenemen en overlappen vanaf ongeveer ¼ van het lumen van de neusholtes in het vomergebied (bot van het achterste neusgebied). In de horizontale positie nemen de adenoïden een nog groter gebied in, waardoor de ademhaling van het kind in een droom aanzienlijk wordt belemmerd.

Overtreding van de neusademhaling in een droom maakt de nacht minderwaardig, waardoor het kind zich moe en gebroken voelt, zijn cognitieve processen vertragen, zijn vooruitgang verslechtert.

De behandelingsmethoden van de eerste graad van adenoïden bij kinderen die door de arts worden gekozen, zijn afhankelijk van de leeftijd van de kleine patiënt. Als een kind van 10-11 jaar oud een afwachtende houding aanneemt, zoals sommige artsen adviseren, en geen medische maatregelen neemt. Zoals we al hebben vermeld, wordt het probleem van adenoïden op de leeftijd van 12 meestal vanzelf opgelost, dus het is mogelijk om een jaar of twee te wachten, als er geen verdere groei van tonsilweefsel is.

Voor jonge kinderen is deze aanpak onaanvaardbaar. Licht vergrote adenoïden zullen dat niet lang blijven. Deelnemen aan een luchtweginfectie zal de groei van lymfoïde weefsel en de overgang van de ziekte naar een nieuw niveau bevorderen. Terwijl de ouders zal een paar jaar wachten om verschraalde adenoids hebben, zal het kind een verscheidenheid aan afwijkingen, zal het gelijke tred te houden met hun collega's en het doelwit geworden van grappen over uiterlijk (permanent open mond die gezicht van de baby meer langwerpige gezichten soms als een vorm van adenoïd genoemd).

In het geval van een toename van adenoïden bij jonge kinderen, adviseren artsen een conservatieve behandeling, waarbij zowel medicamenteuze als alternatieve middelen worden gebruikt. Effectieve maatregelen in dit geval zijn:

• harden, opladen, buitenactiviteiten,
• het wassen van de tuit met een waterzoutoplossing of speciale sprays op basis van zeewater om het te reinigen van slijm en bacteriefactoren,
• het gebruik van vasoconstrictor in de vorm van druppels en sprays,
• met 3 jaar gebruik van ontstekingsremmende hormonale middelen in de vorm van sprays, die de ontsteking in de klieren en de neus tegengaan.
• het gebruik van multivitaminecomplexen en kruidenpreparaten om de immuniteit te verbeteren,
• indien nodig, antihistaminica nemen,
• Inhalatie met essentiële oliën van eucalyptus of thuja,
• fysiotherapeutische procedures: inhalatiebehandeling, magneto- en lasertherapie.

Laten we in meer detail stilstaan bij de innovatieve methode van conservatieve behandeling van adenoïden in de vroege stadia van hun ontwikkeling - behandeling met een laser. De laserstraal helpt in dit geval om het oedeem in de nasopharynx effectief te verwijderen en heeft ook een bactericide effect, wat de ontwikkeling van ontstekingsreacties die het slijmvlies van de bovenste en onderste luchtwegen aantast, voorkomt. Het resultaat is een geleidelijke veilige en pijnloze vermindering van de adenoid-afmeting en normalisatie van de neusademhaling.

Procedures dienen elke dag gedurende 1,5-2 weken te worden gevolgd. Omdat adenoïden de neiging hebben om terug te vallen (zelfs na verwijdering), wordt aanbevolen om één keer in de zes maanden een preventief beloop van lasertherapie uit te voeren. Met verzwakte immuniteit wordt een dergelijke behandeling getoond voordat het kind de leeftijd bereikt waarop het lymfoïde weefsel begint te atrofiëren.

[1], [2]

Adenoides van de 2e graad

De tweede graad van adenoïden bij kinderen wordt gezegd als bepaalde problemen met nasale ademhaling bij een kind niet alleen optreden tijdens de slaap, maar ook tijdens het ontwaken. Anatomisch gezien komt deze mate van ziekte tot uiting door overlapping met het lymfoïde weefsel van de helft van de lengte van de opener. In dit geval is het lumen van de neusholtes bij de ingang van de nasopharynx met de helft overlapt.

Aan de symptomen, kenmerkend voor 1 graad van pathologie, zijn andere serieuzere toegevoegd:

• kind zijn mond open (zowel 's nachts en tijdens de dag), dat de penetratie veroorzaakt in de onderste luchtwegen infecties, die heeft nu niet in de neus steeds ademt, meer en meer gevallen van ziekte van de luchtwegen, met inbegrip van lagere luchtwegen ontsteking, de ziekte langer duurt en ernstiger is;

In de neusholtes moet er een bevochtiging en reiniging van de lucht zijn die het lichaam binnengaat, maar de lucht gaat nu rond,

• in een droom snuift het kind niet alleen, maar snurkt het ook duidelijk, terwijl de adenoïden de luchtwegen blokkeren,
• de zwelling van de neus wordt erger, dus de baby ademt door de mond, voor het gemak, en laat hem constant open (dit geeft de persoon specifieke vormen en expressie),
• het timbre van de stem verandert, het wordt doof of een beetje hees, nasaal,
• als gevolg van zuurstofgebrek en verstoring van de nachtrust vanwege problemen met de ademhaling, verergert het algemene welzijn van het kind, waardoor het humeurig wordt,
• permanente problemen met de oren beginnen: oren worden geblokkeerd, gehoor verergert, frequente terugvallen van otitis,
• beginnen problemen te krijgen met eten, vanwege een gebrek aan eetlust weigert de baby überhaupt te eten, of eet hij weinig en met tegenzin.

Symptomen van de ziekte bij verschillende kinderen kunnen verschillen, maar ze hebben in ieder geval niet het beste effect op de gezondheid en ontwikkeling van het kind. Daarom is het erg belangrijk voor ouders om aandacht te besteden aan de geringste manifestaties van  adenoïden van de 2e graad bij kinderen, totdat de ziekte is overgegaan in een stadium dat onmiddellijke chirurgische behandeling vereist.

Zoals in het geval van adenoïden van de 1e graad, is de hyperplasie van lymfoïde weefsel in het volgende stadium van de ziekte moeilijk te bepalen. Dit is de reden dat de pathologie onopgemerkt blijft wanneer deze nog steeds conservatief kan worden genezen, zonder gebruik te maken van een operatie.

Het curatieve schema van conservatieve therapie omvat de volgende activiteiten:

• grondig wassen van de amandelen en de neus met zoutoplossingen (dit kunnen zowel farmaceutische preparaten als zelfbereide formuleringen zijn),
• inhalatiebehandeling met gebruik van etherische oliën, kruidenafkooksels, zoutoplossing (inhalatie kan het best gebeuren met een speciaal inhalatieapparaat genaamd vernevelaar),
• instillatie in de neusdruppels en irrigatie van slijmvliezen met ontstekingsremmende, antibacteriële en uitdrogende werking,
• homeopathische behandeling gericht op het verwijderen van het oedeem en ontsteking van de amandelen, evenals het verhogen van de algemene en lokale immuniteit,
• vitaminetherapie om het immuunsysteem te stimuleren,
• ontvangst van immunostimulerende preparaten op basis van planten
• fysiotherapie.

Zoals u ziet, verschilt de conservatieve behandeling van graad 2-adenoïden bij kinderen praktisch niet van de behandeling van het beginstadium van de ziekte. Gebruikt hetzelfde:

• Zoutoplossingen (zelfgemaakte bereidingen en apotheek "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glucocorticosteroïden in de vorm van sprays: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis", enz.,
• antibacteriële druppels: "Isofra", "Polidex", enz.,
• homeopathische remedies: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, etc.,
• antihistaminica: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil", enz.,
• druppels op basis van geneeskrachtige planten van thuisbereiding (sap van bladeren van aloë, bouillon van kamillebloemen en calendula, duindoornolie, olie van thuja ),
• druppels met een uitdrogend effect: Protargol, Collargol, etc.

Chirurgische behandeling voor adenoïden van klasse 2 bij kinderen wordt alleen voorgeschreven als:

• inefficiëntie van het beloop van conservatieve therapie,
• sterk verminderde neusademhaling, die een afname van de prestaties veroorzaakt, vertraagde ontwikkeling, verminderde vorming van de borst, alsook het uiterlijk van de structuur afwijkingen van de kaken, beet veranderen, verandering van het gezicht formulier adenoidnuju,
• gehoorverlies als gevolg van de zwelling van de gehoorbuis en de ontstekingsprocessen die zich daarin ontwikkelen,
• de overgang van het ontstekingsproces in de amandelen naar een chronische vorm, een toename van beide amandelen, frequente recidieven van verkoudheid (meer dan 5 keer per jaar).

In dit geval blijft chirurgische verwijdering van de amandelen de enige manier om het kind de gelegenheid te geven volledig te ademen met behulp van de neus.

[3], [4]

Adenoïden 3 en 4 graden

Ondanks alle onaangename en dreigende symptomen, worden adenoïden van 1 en 2 graden beschouwd als een gemakkelijke vorm van pathologie, die in de overgrote meerderheid van de gevallen conservatief wordt behandeld. Over adenoïden van de derde graad kan dit niet worden gezegd. 

Het beeld dat de dokter ziet is angstaanjagend. Adenoides van de derde graad in het kind overlappen het openerbot bijna volledig, waardoor er slechts een klein lumen overblijft om met de neus te ademen. Soms bedekken ze de gehoorgang zelfs gedeeltelijk, waardoor stagnerende verschijnselen en ontsteking van het binnenoor ontstonden.

Uiterlijk manifesteert de ziekte zich in een virtuele afwezigheid van het vermogen om door de neus te ademen. Pogingen om de lucht in te ademen of uit te ademen met een neusuiteinde met een sterke zwelling van de neusvleugels en een luid piepen. Zuurstof komt tegelijkertijd heel weinig in het lichaam, de baby stikt en stopt de pijnlijke, maar niet-succesvolle pogingen om de normale ademhaling te herstellen.

Het kind begint bij elk weer alleen de mond te ademen, dringt ongehinderd door in de nasopharynx en nog diepere bacterien en virussen veroorzaken permanente luchtweginfecties en ontstekingsziekten. Vanwege de aanhoudende ziektes en de aanwezigheid in de nasopharynx van een ongewijzigde focus op de reproductie van bacteriën, wordt de immuniteit van het kind sterk verminderd. Ziekten zijn erg moeilijk, slecht behandelbaar en vatbaar voor frequente recidieven.

De sterke groei van lymfoïde weefsel in dit geval gaat noodzakelijkerwijze gepaard met ontstekingsreacties in de amandelen. Een gebrek aan zuurstof als gevolg van inferieure ademhaling beïnvloedt de ontwikkeling van spraak en mentale vermogens van de baby. Het kind is erg verspreid, het is moeilijk voor hem om de aandacht te concentreren, problemen met onthoudende informatie beginnen.

Door verkeerd ademen, vervormt de thorax, veranderen de contouren van het gezicht, wordt de nasolabiale driehoek gladgemaakt. Onaangename veranderingen in het uiterlijk van het kind en de nasale stem worden het onderwerp van spot van leeftijdgenoten, die de psyche van een kleine patiënt alleen maar kunnen beïnvloeden.

Het beeld komt niet van plezierig. En als je bedenkt dat al het bovenstaande het gevolg is van onoplettendheid of nalaten van ouders, wordt het nog triestiger. Maar adenoïden kunnen niet op een kritieke grootte groeien. Hun groei werd geleidelijk uitgevoerd, vergezeld door een schending van de neusademhaling in verschillende mate, met alle gevolgen van dien. En alleen de onzorgvuldigheid van ouders zou de ziekte in staat kunnen stellen dergelijke proporties te bereiken.

Bij 3 graden adenoïden bij kinderen wordt de enige effectieve behandeling als adenotomie beschouwd. Dit is wat de chirurgische excisie van adenoïden wordt genoemd, die vaak parallel wordt uitgevoerd met het verwijderen van een deel van de gemodificeerde tonsil (tonsillotomie).

Traditioneel worden adenoïden meestal met een speciaal mes - een adenotoom - verwijderd. De operatie kan plaatsvinden onder zowel lokale als kortdurende algemene anesthesie. Dit laatste wordt toegepast bij kleine kinderen die nog niet begrijpen wat er met hen gebeurt, bang kunnen zijn en het verloop van de operatie verstoren.

Een belangrijk nadeel van chirurgische verwijdering van adenoïden is een nogal ernstige bloeding als gevolg van het afsnijden van hypertrofe weefsels. Ondanks het feit dat het bloed een korte tijd blijft zitten, kan het kind toch bang zijn en voorkomen dat de operatie doorgaat.

Een ander nadeel is het gebrek aan het vermogen om de voortgang van de operatie visueel te volgen en de volledige verwijdering van het vergrote lymfoïde weefsel, wat vervolgens kan leiden tot een terugval van de ziekte.

Endoscopische chirurgie wordt beschouwd als een modernere en effectievere methode om adenoïde te verwijderen. In principe kan adenotomie worden uitgevoerd met hetzelfde adenotoom, maar de voortgang van de operatie en alle nuances die ermee gepaard gaan, kunnen op het computerscherm worden waargenomen. De endoscoop werkt in dit geval als een diagnostische en als een therapeutische inrichting, d.w.z. Bediening van de indicaties kan direct tijdens het onderzoek worden uitgevoerd, zonder de buis met de camera uit de neus van het kind te verwijderen.

Een ander type operatie, dat als de minst traumatische, maar tegelijkertijd de veiligste en bijna bloedeloze wordt beschouwd, is de verwijdering van adenoïden met behulp van een laser. Chirurgie wordt uitgevoerd met een straal met meer kracht dan die gebruikt voor lasertherapie. De laserstraal cauteriseert en verwijdert de overwoekerde weefsels volledig. Complicaties na een operatie komen meestal niet voor.

Maar ondanks alle voordelen van de bovenstaande methode, heeft laserverwijdering van adenoïden nog geen brede toepassing gevonden. Artsen hebben nog steeds de neiging om een endoscopische operatie uit te voeren, en de laser wordt gebruikt om weefsel te cauteriseren om het bloeden te stoppen en infectieuze complicaties te voorkomen.

Wat betreft de twijfelachtige graad 4 adenoïden bij kinderen, hier is het eerder een complicatie van een sterke proliferatie van lymfoïde weefselontstekingsprocessen, waardoor nasale ademhaling volledig stopt. In feite is dit een gecompliceerd verloop van de 3e graad van adenoïden (adenoïditis). In dit geval is er geen plaats, daarom is voor het kind de dringende operatie bij excisie van adenoïden en een deel van de hypertrofische tonsillen met de daaropvolgende anti-inflammatoire therapie aangewezen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]