Afwijkingen van adenoïden bij kinderen: wat te doen, is het de moeite waard om te verwijderen?

Adenoïden zijn een woord dat veel ouders constant horen, vooral in de winter, wanneer het probleem van luchtwegaandoeningen zo urgent is. Vergrote adenoïden bij een baby en de noodzaak om ze te verwijderen, omdat ze een gevaarlijke bron van pathogene micro-organismen vormen, baren bezorgde ouders ongetwijfeld zorgen. Verschillende vormen van adenoïden bij kinderen vereisen echter verschillende behandelmethoden en een operatie is niet altijd nodig.

Laten we eens kijken wat adenoïden zijn, waarom ze nodig zijn, welke mate van adenoïden kinderen hebben en welke behandelingsmethoden er zijn.

Deze enge adenoïden

Eigenlijk is er niets engs aan. Adenoïden zijn natuurlijke, fysiologisch geconditioneerde formaties in het menselijk lichaam, bestaande uit lymfeweefsel. Ze bevinden zich in het gebied waar de keelholte en de neus samenkomen, in de mondholte. Het zijn deze formaties die de immuniteit van kinderen op een hoog niveau houden en de penetratie van de infectieuze factor via de luchtwegen in het lichaam vertragen.

Helaas leiden frequente, onbehandelde luchtwegaandoeningen van infectieuze en inflammatoire aard (ARI, griep, amandelontsteking, enz.) tot proliferatie van adenoïdweefsel, dat het lichaam niet langer beschermt, maar integendeel een interne bron van problemen vormt en de verspreiding van virussen en bacteriën in de mond bevordert. Als gevolg van de ontsteking raken de bloed- en lymfetoevoer verstoord en stagneren processen in het lichaam, wat leidt tot een verzwakking van het nog niet volledig ontwikkelde immuunsysteem van het kind.

Met andere woorden, wat bedoeld is om te beschermen, wordt een bron van gevaar voor het lichaam van de baby. Zulke veranderingen zijn te herkennen aan de volgende symptomen:

• de baby slaapt met zijn mond open omdat zijn neus niet goed ademt,
• het kind wordt lethargisch en apathisch, klaagt over hoofdpijn,
• zijn gehoor wordt slechter,
• de baby voelt zich moe, zelfs nadat hij wakker is geworden,
• er worden veranderingen in de stem opgemerkt (het wordt gedempt, soms hees) of er zijn moeilijkheden met spreken,
• het kind krijgt vaker last van luchtwegaandoeningen.

Naarmate de neusamandelen groeien, neemt het aantal problemen dat ze veroorzaken toe. Denk hierbij aan veranderingen in de gezichtsvorm door de noodzaak om door een open mond te ademen, problemen met het spijsverteringsstelsel, het ontstaan van bloedarmoede, bedplassen, astma-aanvallen, een stijging van de lichaamstemperatuur boven de 39 graden, problemen met het centrale zenuwstelsel, verslechtering van schoolprestaties, enzovoort.

Meestal worden vergrote neusamandelen bij kinderen vastgesteld op de leeftijd van 3-5 jaar. Recentelijk zijn er echter gevallen van opvallende proliferatie van lymfeweefsel bij kinderen rond de leeftijd van 1 jaar bekend. Kinderen die niet naar de kleuterschool zijn geweest en voorheen zelden ziek werden, kunnen op latere leeftijd (6-8 jaar) last krijgen van neusamandelen, wanneer ze naar school gaan. Door de grote drukte kan een infectie zich dan wijdverspreid verspreiden.

Gelukkig neemt de omvang van de neusamandelen rond de leeftijd van 12 jaar af. In de meeste gevallen verdwijnt het probleem van de neusamandelen tegen het begin van de volwassenheid volledig, doordat het lymfeweefsel geleidelijk atrofieert. Bij volwassenen wordt een toename van de omvang van de neusamandelen als een uitzondering op de regel beschouwd.

Maar bij kinderen komt dit vrij vaak voor. Ontstoken lymfeklieren gaan gepaard met veel onaangename symptomen die toenemen naarmate de ziekte vordert.

In de medische literatuur wordt bij kinderen vaak onderscheid gemaakt in 3 graden adenoïden. Sommige bronnen breiden deze classificatie echter uit tot 4 graden. Natuurlijk kan men discussiëren over de eerlijkheid van de ene of de andere classificatie, en artsen die "adenoïden van de 4e graad" bij een kind diagnosticeren van incompetentie beschuldigen, maar dit lost het probleem waarschijnlijk niet op. Uiteindelijk blijft het laatste woord bij de behandelend arts, die ooit de eed van Hippocrates heeft afgelegd en deze waarschijnlijk niet zal schenden, waardoor de gezondheid van het kind wordt geschaad door een onjuiste benadering van de diagnose en behandeling van de ziekte.

Laten we even stilstaan bij de opvatting dat er vier graden adenoïden bij kinderen bestaan. Maar adenoïden van de vijfde graad bij een kind zijn al een fenomeen uit de fantasie. Een dergelijke diagnose zou pertinent onjuist zijn.

De uiteindelijke diagnose of een kind adenoïdhypertrofie heeft en in welke mate deze is bereikt, wordt gesteld door een KNO-arts (ook wel KNO-arts genoemd). Om een diagnose te stellen, zal de arts de patiënt uiteraard een bepaald onderzoek moeten doen.

De eenvoudigste en meest toegankelijke methode om vergrote adenoïden op te sporen, is palpatie van de amandelen. De arts, die steriele handschoenen draagt, brengt een vinger in de mondholte, reikt tot het achterste deel van de neuskeelholte, en probeert de aard en mate van de verwijding van de adenoïden door middel van tast vast te stellen. Het nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om het beeld van de aandoening visueel waar te nemen, evenals de palpatie van de amandelen, en de negatieve houding van kinderen ten opzichte van deze procedure vanwege het ongemak dat deze procedure met zich meebrengt.

Parallel aan de palpatie kan een posterieure rhinoscopie worden uitgevoerd. Hierbij wordt een speciale spiegel diep in de mond van de patiënt ingebracht, waardoor visueel het uiterlijk en de grootte van de neusamandelen kan worden beoordeeld, evenals de mate waarin ze de luchtwegen blokkeren.

Modernere onderzoeksmethoden zijn:

• Röntgenfoto van de neus en neuskeelholte (nadeel is een bepaalde dosis straling, dus zo'n onderzoek wordt niet altijd voorgeschreven),
• een endoscopisch onderzoek waarbij het mogelijk is om met behulp van een fiberscoop met een minicamera die via de neus wordt ingebracht, het volledige beeld van de vergrote neusamandelen in detail te bekijken. De informatie hiervan wordt weergegeven op het beeldscherm (nadeel: licht ongemak bij het inbrengen van de endoscopische buis in de neusholtes).

Deze laatste onderzoeksmethode wordt als de meest nauwkeurige en wenselijke beschouwd. Hiermee kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld bij een consult met een arts over neusademhalingsproblemen die verband houden met adenoïdproliferatie.

Er moet nog worden nagedacht over hoe de mate van adenoïden kan worden vastgesteld op basis van de symptomen en het visuele beeld, en hoe de ziekte in een reeds ontwikkeld stadium kan worden behandeld.

Adenoïden 1e graad

Zoals in de medische terminologie gebruikelijk is, neemt de ernst van de aandoening toe naarmate het nummer dat de aandoening aanduidt, toeneemt. Dit betekent dat adenoïden van de eerste graad bij een kind het mildste stadium van de pathologie zijn. In principe is dit stadium nog steeds moeilijk een ziekte te noemen. We hebben het eerder over een borderline-aandoening, waarvan de noodzaak tot behandeling onderwerp is van veel discussie onder artsen.

In dit stadium is het doorgaans moeilijk om vergroting van de neusamandelen op te merken. Maar voor een ervaren arts met de juiste instrumenten zal het niet moeilijk zijn om enige hypertrofie van de amandelen op te merken, wat wijst op proliferatie van lymfeweefsel. Tegelijkertijd spreekt een kinderarts of KNO-arts niet altijd over pathologische vergroting van de neusamandelen.

Veel hangt af van het tijdstip van het doktersbezoek. Als het kind verkouden is of recent een infectie- of ontstekingsziekte van de bovenste luchtwegen heeft gehad, worden vergrote amandelen niet als een pathologie beschouwd. Dit is een normale reactie en de amandelen zouden na verloop van tijd weer normaal moeten worden.

Het is een andere zaak als de arts een lichte toename van het volume lymfeweefsel constateert tegen de achtergrond van de absolute gezondheid van de baby. Dit is al een alarmerend symptoom voor de specialist. En welke symptomen zouden ouders zich zorgen moeten maken?

Adenoïden graad 1 kunnen zich als volgt manifesteren:

• Het eerste dat opvalt, is een verstoring van de neusademhaling. Hierdoor begint het kind tijdens de slaap door de mond te ademen, terwijl de ademhaling tijdens het wakker zijn normaal lijkt. Ouders moeten worden gewaarschuwd door de constant open mond van het kind tijdens de nachtelijke of overdag durende rust.
• Ook als het kind de mond gesloten heeft, wordt de ademhaling luidruchtig en opent het af en toe zijn mond om in of uit te ademen.
• Er begint slijm in de neus te verschijnen, dat door de zwelling van het neusslijmvlies naar buiten komt (loopneus) of in de neusholte terechtkomt, waar het kind het doorslikt.
• Ongewoon snurken tijdens de slaap, wat voorheen niet werd waargenomen.

In principe wordt bij adenoïden van de eerste graad slechts een lichte verdikking van de amandelen waargenomen. Alle bovengenoemde symptomen hangen samen met het feit dat de adenoïden licht vergroot zijn en ongeveer een kwart van het lumen van de neusholtes blokkeren ter hoogte van het vomer (het bot van de achterste neusholte). In horizontale positie nemen de adenoïden een nog groter oppervlak in beslag, wat de ademhaling van het kind tijdens de slaap merkbaar bemoeilijkt.

Een verstoorde neusademhaling tijdens de slaap zorgt ervoor dat de nachtrust onvolledig is, waardoor het kind zich moe en uitgeput voelt, zijn cognitieve processen vertragen en zijn schoolprestaties verslechteren.

De door de arts gekozen behandelmethoden voor adenoïden van de eerste graad bij kinderen hangen af van de leeftijd van het kind. Als het kind 10-11 jaar oud is, kunt u, zoals sommige artsen adviseren, een afwachtende houding aannemen en geen behandelingsmaatregelen nemen. Zoals we al zeiden, verdwijnt het probleem van de adenoïden meestal vanzelf rond de leeftijd van 12 jaar, dus het is heel goed mogelijk om een jaar of twee te wachten, mits er geen verdere groei van amandelweefsel wordt waargenomen.

Deze aanpak is onaanvaardbaar voor jonge kinderen. Licht vergrote neusamandelen zullen niet lang zo blijven. Een eventuele luchtweginfectie bevordert de groei van lymfeweefsel en de overgang van de ziekte naar een nieuw niveau. Terwijl ouders jaren wachten tot de neusamandelen atrofiëren, ontwikkelt het kind diverse afwijkingen, loopt het achter op zijn leeftijdsgenoten en wordt het doelwit van grappen over zijn uiterlijk (een constant open mond maakt het gezicht van het kind langer, deze gezichtsvorm wordt soms zelfs adenoïd genoemd).

Bij vergrote adenoïden bij jonge kinderen adviseren artsen een conservatieve behandeling, waarbij zowel medicijnen als volksremedies worden gebruikt. Effectieve maatregelen zijn in dit geval:

• verharding, oefening, actieve recreatie in de frisse lucht,
• het spoelen van de neus met een water-zoutoplossing of speciale sprays op basis van zeewater om de neus te reinigen van slijm en bacteriële factoren,
• het gebruik van vasoconstrictoren in de vorm van druppels en sprays,
• vanaf 3 jaar het gebruik van hormonale ontstekingsremmende middelen in de vorm van sprays die de ontsteking in de amandelen en de neus verlichten.
• het nemen van multivitaminecomplexen en kruidenpreparaten om de immuniteit te versterken,
• indien nodig antihistaminica nemen,
• inhalaties met essentiële oliën van eucalyptus of thuja,
• Fysiotherapeutische handelingen: inhalatietherapie, magneettherapie en lasertherapie.

Laten we dieper ingaan op de innovatieve methode voor conservatieve behandeling van adenoïden in de vroege stadia van hun ontwikkeling: laserbehandeling. In dit geval helpt de laserstraal effectief de zwelling in de neuskeelholte te verlichten en heeft het bovendien een bacteriedodende werking, waardoor ontstekingsreacties op het slijmvlies van de bovenste en onderste luchtwegen worden voorkomen. Het resultaat is een geleidelijke, veilige en pijnloze afname van de grootte van de adenoïden en een normalisering van de neusademhaling.

De procedures moeten dagelijks worden uitgevoerd gedurende 1,5 tot 2 weken. Omdat adenoïden de neiging hebben terug te keren (zelfs na verwijdering), is het raadzaam om elke 6 maanden een preventieve laserbehandeling te ondergaan. Bij een verzwakte immuniteit is een dergelijke behandeling geïndiceerd totdat het kind de leeftijd bereikt waarop het lymfeweefsel begint te atrofiëren.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoïden 2 graden

De tweedegraads adenoïden bij kinderen treden op wanneer bepaalde problemen met de neusademhaling zich niet alleen tijdens de slaap, maar ook tijdens het waken voordoen. Anatomisch gezien manifesteert deze graad van de ziekte zich doordat het lymfeweefsel de helft van de lengte van het vomer blokkeert. In dit geval is het lumen van de neusholte bij de ingang vanuit de nasofarynx voor de helft geblokkeerd.

Naast de symptomen die kenmerkend zijn voor de pathologie in stadium 1, zijn er ook andere, ernstiger symptomen:

• het kind ademt voortdurend met open mond (zowel 's nachts als overdag), waardoor de infectie doordringt tot in de onderste luchtwegen, die niet langer in de neus worden vastgehouden, gevallen van luchtwegaandoeningen, waaronder ontstekingen van de onderste luchtwegen, komen vaker voor, de ziekte duurt langer en is ernstiger;

De neusholtes zouden gebruikt moeten worden om de lucht die het lichaam binnenkomt te bevochtigen en te reinigen, maar de lucht gaat nu rond,

• in zijn slaap snurkt het kind niet alleen, maar snurkt het ook helder, omdat de neusamandelen de luchtwegen blokkeren,
• de zwelling van de neus neemt toe, waardoor de baby door de mond ademt, waarbij deze voor het gemak voortdurend open blijft staan (dit geeft het gezicht een specifieke vorm en uitdrukking),
• het timbre van de stem verandert, het wordt gedempt of licht hees, nasaal,
• als gevolg van zuurstofgebrek en verstoring van de nachtrust door ademhalingsproblemen verslechtert het algemene welzijn van het kind, waardoor hij grillig wordt,
• Er ontstaan voortdurend problemen met de oren: verstopte oren, gehoorverlies, frequente terugvallen van otitis,
• Er ontstaan problemen met de voedselinname: door het gebrek aan eetlust weigert de baby helemaal te eten of eet hij weinig en met tegenzin.

De symptomen van de ziekte kunnen per kind verschillen, maar hebben in ieder geval niet altijd een optimaal effect op de gezondheid en ontwikkeling van het kind. Daarom is het erg belangrijk dat ouders alert zijn op de geringste tekenen van graad 2 adenoïden bij kinderen, totdat de ziekte zich heeft ontwikkeld tot een stadium dat onmiddellijke chirurgische behandeling vereist.

Net als bij adenoïden van de eerste graad is het vrij moeilijk om hyperplasie van lymfeweefsel in het volgende stadium van de ziekte vast te stellen. Dit is de reden waarom de pathologie onopgemerkt blijft, terwijl deze nog conservatief behandeld kan worden, zonder operatie.

Het behandelingsregime voor conservatieve therapie omvat de volgende maatregelen:

• grondig spoelen van de amandelen en de neus met zoutoplossingen (dit kunnen zowel farmaceutische preparaten als zelfbereide samenstellingen zijn),
• inhalatiebehandeling met essentiële oliën, kruidenafkooksels, zoutoplossing (inhalaties worden het beste gedaan met behulp van een speciaal inhalatieapparaat, een zogenaamde vernevelaar),
• instillatie van druppels in de neus en irrigatie van het slijmvlies met sprays met ontstekingsremmende, antibacteriële en uitdrogende werking,
• homeopathische behandeling gericht op het verlichten van zwelling en ontsteking van de amandelen, evenals het verhogen van de algemene en lokale immuniteit,
• vitaminetherapie om het immuunsysteem te stimuleren,
• het nemen van kruidenimmunostimulantia
• fysiotherapie.

Zoals we kunnen zien, verschilt de conservatieve behandeling van stadium 2 adenoïden bij kinderen praktisch niet van de behandeling van het beginstadium van de ziekte. Dezelfde methoden worden gebruikt:

• zoutoplossingen (zelfgemaakte en apotheek "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glucocorticosteroïden in de vorm van sprays: Nasonex, Flixonase, Avamis, enz.,
• antibacteriële druppels: "Isofra", "Polydexa", enz.,
• homeopathische middelen: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, enz.,
• antihistaminica: Diazolin, Zyrtec, Loratidine, Fenistil, enz.,
• druppels op basis van geneeskrachtige planten die u zelf kunt bereiden (aloë-bladsap, kamille- en calendula-afkooksel, duindoornolie, thuja-olie ),
• druppels met een uitdrogende werking: "Protargol", "Collargol", enz.

Chirurgische behandeling van adenoïden graad 2 bij kinderen wordt alleen voorgeschreven onder de volgende omstandigheden:

• ineffectiviteit van de conservatieve therapie,
• merkbaar verminderde neusademhaling, wat leidt tot een afname van de academische prestaties, ontwikkelingsachterstanden, verstoring van de vorming van de borstkas, evenals het optreden van afwijkingen in de structuur van de kaken, veranderingen in de beet, veranderingen in de vorm van het gezicht naar adenoïd,
• gehoorverlies als gevolg van zwelling van de gehoorbuis en ontstekingsprocessen die zich daarin ontwikkelen,
• overgang van het ontstekingsproces in de amandelen naar een chronische vorm, vergroting van beide amandelen, frequente terugvallen van verkoudheden (meer dan 5 keer per jaar).

In dit geval is de chirurgische verwijdering van de amandelen de enige manier om het kind weer volledig door de neus te laten ademen.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoïden 3 en 4 graden

Ondanks alle onaangename en bedreigende symptomen worden adenoïden van graad 1 en 2 beschouwd als een milde vorm van pathologie, die in de overgrote meerderheid van de gevallen conservatief wordt behandeld. Dit kan niet gezegd worden van adenoïden van graad 3.

Het beeld dat de dokter ziet, is angstaanjagend. Adenoïden in stadium 3 bij een kind blokkeren het vomerbotje bijna volledig, waardoor er slechts een kleine opening overblijft voor neusademhaling. Soms blokkeren ze de gehoorgang zelfs gedeeltelijk, wat leidt tot congestie en ontsteking van het binnenoor.

Uiterlijk manifesteert de ziekte zich als een vrijwel volledig onvermogen om door de neus te ademen. Pogingen om lucht in of uit te ademen via de neuspunt gaan gepaard met een sterke opwaaiing van de neusvleugels en luid piepen. Er komt nauwelijks zuurstof in het lichaam, de baby stikt en stopt met pijnlijke maar vruchteloze pogingen om de normale ademhaling te herstellen.

Het kind begint bij elk weertype alleen nog maar door de mond te ademen. Bacteriën en virussen dringen ongehinderd door tot in de neuskeelholte en veroorzaken zelfs dieper in de neusholte voortdurend infectie- en ontstekingsziekten van de luchtwegen. Door voortdurende ziektes en de aanwezigheid van een onveranderlijke bron van bacteriële reproductie in de neuskeelholte is de immuniteit van het kind sterk verminderd. De ziekten zijn zeer ernstig, moeilijk te behandelen en vatbaar voor frequente recidieven.

In dit geval gaat een sterke proliferatie van lymfeweefsel noodzakelijkerwijs gepaard met ontstekingsreacties in het amandelgebied. Zuurstofgebrek als gevolg van onvoldoende ademhaling beïnvloedt de ontwikkeling van de spraak en het denkvermogen van de baby. Het kind is erg vergeetachtig, het heeft moeite met concentreren en er ontstaan problemen met het onthouden van informatie.

Door een verkeerde ademhaling vervormt de borstkas, veranderen de contouren van het gezicht en wordt de neuslippenplooi gladgestreken. Onaangename veranderingen in het uiterlijk en de nasale stem van het kind worden door leeftijdsgenoten belachelijk gemaakt, wat de psyche van het kleine patiëntje alleen maar kan beïnvloeden.

Het beeld is niet prettig. En als we bedenken dat al het bovenstaande het gevolg is van de onachtzaamheid of nalatigheid van de ouders, wordt het nog triester. Maar neusamandelen kunnen niet plotseling tot een kritieke omvang groeien. Hun groei was geleidelijk, gepaard gaand met een in verschillende mate verstoorde neusademhaling, met alle gevolgen van dien. En alleen de onachtzaamheid van de ouders kon de ziekte zulke omvang laten bereiken.

Bij adenoïden van de derde graad bij kinderen is adenotomie de enige effectieve behandelingsmethode. Dit is de naam voor de chirurgische verwijdering van de adenoïden, die vaak parallel wordt uitgevoerd met de verwijdering van een deel van de aangepaste amandel (tonsillotomie).

Traditioneel worden neusamandelen verwijderd met een speciaal mesje, een adenotoom. De operatie kan onder plaatselijke verdoving of kortdurende algehele narcose worden uitgevoerd. Deze laatste vorm van verdoving wordt toegepast bij jonge kinderen die nog niet begrijpen wat er met hen gebeurt, bang kunnen zijn en de operatie kunnen verstoren.

Een belangrijk nadeel van chirurgische verwijdering van neusamandelen is de vrij hevige bloeding als gevolg van het wegsnijden van hypertrofisch weefsel. Hoewel de bloeding niet lang aanhoudt, kan het kind toch bang worden en de operatie niet door laten gaan.

Een ander nadeel is het ontbreken van een visuele controle op de voortgang van de operatie en de volledigheid van de verwijdering van het overwoekerde lymfeweefsel, wat later een terugval van de ziekte kan veroorzaken.

Endoscopische chirurgie wordt beschouwd als een modernere en effectievere methode om adenoïden te verwijderen. In principe kan een adenotomie met hetzelfde adenotoom worden uitgevoerd, maar het verloop van de operatie en alle bijbehorende details kunnen op een computerscherm worden bekeken. In dit geval fungeert de endoscoop als zowel een diagnostisch als een therapeutisch hulpmiddel, d.w.z. de operatie kan, afhankelijk van de indicatie, direct tijdens het onderzoek worden uitgevoerd, zonder de buis met de camera uit de neus van het kind te verwijderen.

Een andere operatie die als de minst traumatische, maar tegelijkertijd de veiligste en vrijwel bloedloze operatie wordt beschouwd, is laseradenoïdverwijdering. De operatie wordt uitgevoerd met een straal met een groter vermogen dan die bij lasertherapie. De laserstraal cauteriseert en verwijdert het overwoekerde weefsel volledig. Complicaties na de operatie treden meestal niet op.

Maar ondanks alle voordelen van de hierboven beschreven methode, heeft laserverwijdering van adenoïden nog geen brede toepassing gevonden. Artsen kiezen nog steeds voor de endoscopische variant van de operatie, waarbij de laser wordt gebruikt om weefsel te dichtschroeien om bloedingen te stoppen en infectieuze complicaties te voorkomen.

Wat betreft de twijfelachtige vierdegraads adenoïden bij kinderen, hebben we het hier meer over een complicatie van sterke groei van lymfeweefsel door een ontstekingsproces, waardoor de neusademhaling volledig stopt. In feite is dit een gecompliceerd beloop van derdegraads adenoïden (adenoïditis). In dit geval is er geen mogelijkheid om het weg te slepen, dus wordt het kind een spoedoperatie voorgeschreven om de adenoïden en een deel van de gehypertrofieerde amandelen te verwijderen, gevolgd door ontstekingsremmende therapie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]