Halstere fistel van de carotis

De holle fistel van de carotis is een pathologische fistel die optreedt als gevolg van schade aan de arteria carotis interna op de plaats waar deze door de caverneuze sinus gaat. 

De meest voorkomende oorzaak van de vorming van carotis-caverneuze anastomose is het craniocerebrale trauma, minder vaak - infectieuze processen, afwijkingen in de ontwikkeling van de interne halsslagader.

Arterioveneuze fistel is een pathologische communicatie tussen de slagader en de ader. Bloed in de aangetaste ader wordt "arterieel", veneuze druk stijgt en de afvoerfunctie van de ader wordt in volume en richting verstoord. Carotis-caverneuze arterie en is zo'n boodschap tussen de halsslagader en de caverneuze sinus. Wanneer het arteriële bloed gaat in voorste oculaire bloedvaten, ogen symptomen gedefinieerd arteriële veneuze stasis en ogen en baan, de verhoogde druk in de episclerale venen en verminderde bloedtoevoer naar de craniale zenuwen binnen de holle sinus.

Classificatie van carotide-caverneuze anastomose is gebaseerd op: etiologie (spontaan en traumatisch), hemodynamica (hoge en lage bloedstroom), anatomie (direct of indirect).

[1], [2], [3], [4],

Symptomen van carotis-caverneuze anastomose

Symptomen die direct verband houden met carotis-caverneuze anastomose:

• aneurysmatisch geluid (treinruis);
• pulserende exophthalmus;
• vergroting en pulsatie van gelaatsaders en craniale dilatatie;
• het fenomeen bloedstagnatie in de oogbal, oedeem van de conjunctiva (chemosis);
• verwijding van aderen, stagnatie van bloed en bloedvaten van het netvlies;
• verhoogde intraoculaire druk;
• verminderde mobiliteit van de oogbol;
• diplopie;
• afdaling van het bovenste ooglid (ptosis).

Secundaire symptomen als gevolg van de duur van bestaande congestieve verschijnselen in de holte van de sinus, de baan en het veneuze hersenstelsel; carotis interna

• atrofie van retrobulbaire vezels;
• bloeding in de retrobulbaire vezel;
• hoornvlieszweren;
• opaciteit van de transparante ogen;
• Panophthalmitis;
• tromboflebitis van de aderen van de baan en acuut glaucoom;
• atrofie van de oogzenuw en blindheid;
• bloeden uit de bloedvaten van de oogbal, neusbloedingen;
• atrofie van aangrenzende gebieden van botweefsel;
• complicaties, die afhankelijk zijn van de schending van de cerebrale circulatie (psychose, dementie, enz.).

Symptomen veroorzaakt niet door de anasthesie zelf, maar door de redenen die hebben geleid tot zijn verschijning:

• schade aan de oogzenuw;
• schade aan de oculomotorische zenuwen;
• schade aan de trigeminuszenuw;
• cerebrovasculaire symptomen geassocieerd met de gevolgen van trauma aan schedel en hersenen.

In het klinische beeld van carotis-caverneuze anastomose worden 3 perioden onderscheiden: 

1. Acuut (gevormd door anastomose en de belangrijkste symptomen verschijnen).
2. De periode van compensatie (de toename van de symptomen houdt op en ze zijn gedeeltelijk onderhevig aan omgekeerde ontwikkeling).
3. De periode van sub- en decompensatie (er is een langzame of snelle toename van de verschijnselen die kunnen leiden tot verlies van gezichtsvermogen, fatale bloedingen, cerebrale circulatoire insufficiëntie en mentale stoornissen),

Directe carotis caverneuze fistel

Dit soort komt in 70-90% van de gevallen is een directe verbinding tussen de halsslagader en caverneuze sinus hoge snelheid bloedstroming vanwege wanddefect gedeelte intracaverneuze halsslagader vanwege de volgende redenen.

• Trauma (75% van de gevallen). Een fractuur van de schedelbasis kan leiden tot een scheuring in het intracaverneuze gedeelte van de arteria carotis interna met een plotselinge en dramatische ontwikkeling van symptomen en tekenen.
• Spontane breuk van intracaverneus carotide aneurysma of atherosclerotische plaque. De risicogroep is postmenopauzale vrouwen met hypertensie. De bloedstroomsnelheid met spontane anastomose is lager dan met traumatische anastomose en de symptomatologie is minder uitgesproken.

Symptomen van directe carotis caverneuze anastomose

Manifestaties kunnen verschijnen na dagen of weken na een hoofdletsel door een klassieke triade: pulserende exophthalmus, conjunctivale chemosis en ruis in het hoofd.

Symptomen verschijnen meestal aan de kant van de anastomose, maar kunnen bilateraal zijn en zelfs contralateraal vanwege de verbinding tussen de bloedbanen van beide holle sinussen door de middelste lijn.

1. veranderingen vanaf de voorkant
   • Ptosis en chemosis.
   • Pulserende exophthalmus in combinatie met ruis en flutter, die verdwijnen wanneer de ipsilaterale halsslagader om de nek wordt getrokken. Er kan ook ruis in de hersenen zijn.
   • Toename van de intraoculaire druk door verhoogde druk in de episclerale aderen en stagnatie in de baan.
   • Ischemie voorste segment van hoornvliesepitheel oedeem weergegeven, en de aanwezigheid van cellen dun laagje vocht, irisatrofie, cataract en iris rubeosis.
2. oftalmoplegie wordt in 60-70% van de gevallen opgemerkt als gevolg van schade aan de oculomotorische zenuw in geval van trauma, intracaverneus aneurysma van de halsslagader of door de anasthesie zelf. De VI-zenuw lijdt het meest vaak vanwege de vrije locatie in de holle sinus. III en IV zenuwen zijn gelokaliseerd in de laterale wand van de sinus en minder beschadigd. Door bloed gedrenkte en opgezwollen extraoculaire spieren dragen ook bij aan de beperking van mobiliteit; c) op de fundus is er een stagnerende schijf van de optische zenuw, vergrote aders en intra-retinale bloedingen als gevolg van veneuze stasis en verstoorde bloedstroom in het netvlies. Preretinale hemorragieën en glasvochtbloedingen zijn zeldzaam.

Speciale onderzoeksmethoden. Op CT en MRI zijn de prominente bovenste aderader en de diffuse verdikking van de extraoculaire spieren zichtbaar. Nauwkeurige diagnose is gebaseerd op angiografie met geïsoleerde contrastmiddelinjectie in de binnenste en buitenste halsslagaders en in het bloedstroomsysteem van de wervelkolom.

De prognose is slecht: 90% van de patiënten heeft een significant verminderd zicht.

• direct verlies van gezichtsvermogen kan optreden als de oogzenuw beschadigd is ten tijde van het letsel;
• vertraagd verlies van het gezichtsvermogen kan optreden als gevolg van verschillende complicaties: blootstelling aan keratopathie, secundair glaucoom, centrale retinale veneuze occlusie, ischemie van het anterieure segment of ischemische neuropathie.

Behandeling van directe carotis-caverneuze anastomose

In de meeste gevallen brengt carotis-caverneuze anastomose het leven niet in gevaar. Het oog lijdt het meest. Chirurgische ingreep is geïndiceerd indien spontane sluiting van de fistel als gevolg van caverneuze sinustrombose niet optreedt. Post-traumatische aastomose sluit minder vaak dan spontaan, vanwege een hogere bloedstroomsnelheid.

1. Indicatie: secundair glaucoom, diplopie, ondraaglijke ruis of hoofdpijn, uitgedrukt in exophthalmus met keratopathie en ischemie van het anterieure segment.
2. Interventionele radiologie: het gebruik van een tijdelijke ballon om het gat af te sluiten. De ballon wordt geïnjecteerd in de caverneuze sinus door een opening in de interne halsslagader (arteriële pad) of door de inferieure stenige sinus of de bovenste oogader (veneuze route).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Indirecte halsslagaderige halsslagader

Bij indirecte carotide-caverneuze anastomose (shunt van de dura mater) is het intracaverneuze deel van de interne halsslagader intact. Arterieel bloed komt de caverneuze sinus niet direct binnen, maar via de meningeale takken van de externe en interne halsslagaders. Vanwege de zwakke bloedstroom zijn de klinische tekenen minder uitgesproken dan bij directe anastomose, dus de aandoening kan verkeerd worden geïnterpreteerd of helemaal niet worden opgemerkt.

Typen indirecte carotide-caverneuze anastomose

• Tussen de meningeale takken van de interne halsslagader en de caverneuze sinus.
• Tussen de meningeale takken van de externe halsslagader en de caverneuze sinus.
• Tussen meningeale takken van beide (uitwendige en inwendige) halsslagaderen en caverneuze sinus.

Oorzaken van een indirecte carotis-caverneuze anastomose

• aangeboren afwijking van de ontwikkeling, waarbij het optreden van symptomen wordt geassocieerd met intracraniële vasculaire trombose;
• spontane breuk, die kan optreden bij een kleine blessure of stress, vooral bij hypertensieve patiënten.

Het wordt gemanifesteerd door het geleidelijke rood worden van een of beide ogen door het overvullen van conjunctivale bloedvaten.

Symptomen van een indirecte carotis-caverneuze anastomose

• Uitgebreide conjunctiva en episclerale schepen.
• Verhoogde pulsatie van de oogbol, het best te zien met applanatie-tonometrie.
• Verhoogde intraoculaire druk.
• Lichte exophthalmus wordt meestal gecombineerd met lichte ruis.
• Oftalmoplegie, vaker als gevolg van verlamming van het VI-paar van de hersenzenuwen.
• Het beeld van de fundus kan normaal zijn of gekenmerkt worden door een lichte aderverwijding.

Differentiële diagnose omvat chronische conjunctivitis, schildklier oogziekte, glaucoom en andere etiologieën arterioveneuze malformatie banen die vergelijkbaar patroon met shunts dura kan hebben.

Behandeling met behulp van "interventionele radiologie" voor de occlusie van voedingsvaten, hoewel sommige patiënten spontaan herstellen.

Behandeling van carotis-caverneuze anastomose

Destructieve interventies:

• verband van halsslagaders in de nek, bovenste orbitale ader;
• het uitzetten van de interne halsslagader boven en onder het niveau van anastomose: knip in de holte van de schedel en verband in de nek;
• afsnijden van de binnenste halsslagader met daaropvolgende embolisatie van de anastomose;
• directe interferentie met anastomose (sinustamponade of knipping van de gewrichten).

Reconstructieve interventies:

• embolisatie van anastomose volgens Brooks;
• occlusie van een anastomose-ballonkatheter volgens de methode van F. Sorption of the co;
• embolisatie met behulp van coils (spiralen)
• embolisatie met spinale emboliserende composieten;
• embolisatie (spiraal-emboliserende mengsels).

Wat is de prognose van carotis-caverneuze anastomose?

Carotis-caverneuze anastomose heeft een relatief ongunstige prognose. Herstel van spontane trombose anastomose treedt slechts 5-10% van de tijd, 10-15% van de patiënten sterven aan intracraniële bloedingen en nasale en 50-60% - gehandicapt raken als gevolg van het verlies van het gezichtsvermogen, en psychische stoornissen.