Pericard

Het hartzakje (pericardium) scheidt het hart van de aangrenzende organen en is een dunne maar dichte, sterke vezelige en sereuze zak waarin het hart zich bevindt. Het hartzakje bestaat uit twee lagen met een verschillende structuur: de buitenste vezelige laag en de binnenste sereuze laag. De buitenste laag, het vezelige hartzakje (pericardium fibrosum), loopt over in de adventitia vlakbij de grote vaten van het hart (aan de basis). Het sereuze hartzakje (pericardium serosum) bestaat uit twee platen: de pariëtale (lamina parietalis), die het vezelige hartzakje van binnenuit bekleedt, en de viscerale (lamina visceralis, epicardium), die het hart bedekt en het buitenste membraan vormt, het epicardium. De pariëtale en viscerale platen gaan in elkaar over in het gebied van de basis van het hart, waar het fibreuze pericardium versmelt met de adventitia van grote bloedvaten: de aorta, de truncus pulmonalis en de vena cava. Tussen de pariëtale plaat van het sereuze pericardium aan de buitenkant en de viscerale plaat (epicardium) bevindt zich een spleetachtige ruimte - de pericardholte (cavitas pericardialis), die het hart van alle kanten omringt en een kleine hoeveelheid vloeistof bevat. Deze vloeistof bevochtigt de oppervlakken van het sereuze pericardium en zorgt voor hun glijden tijdens de hartcontractie. Het sereuze pericardium is een dunne plaat gevormd door dicht fibreus bindweefsel, rijk aan elastische vezels. Vanaf de zijkant van de pericardholte is het sereuze pericardium bekleed met platte epitheelcellen - mesotheel; deze cellen bevinden zich op het basaalmembraan. Het vezelige pericardium bestaat uit dicht vezelig bindweefsel met een hoog gehalte aan collageenvezels.

Het pericardium heeft de vorm van een onregelmatige kegel, waarvan de basis (het onderste gedeelte) nauw vergroeid is met het peescentrum van het diafragma, en bovenaan (aan de top van de kegel) de eerste delen van grote vaten omvat: de opstijgende aorta, de truncus pulmonalis, en de vena cava superior en inferior en de pulmonalisvenen. Het pericardium is verdeeld in drie delen. Het voorste sternocostale deel is verbonden met het achterste oppervlak van de voorste borstwand door de sternopericardiale ligamenten (ligamenta sternopericardiaca). Het beslaat het gebied tussen de rechter en linker mediastinale pleura. Het onderste gedeelte is diafragmatisch, vergroeid met het peescentrum van het diafragma. Het mediastinale gedeelte (rechts en links) is het meest lang. Vanaf de zijkanten en aan de voorkant is het mediastinale deel van het pericard nauw verbonden met de mediastinale pleura. Links en rechts, tussen het pericard en de pleura, lopen de nervus phrenicus en de aangrenzende pericardodiaphragmatische vaten. Daarachter grenst het mediastinale deel van het pericard aan de slokdarm, het thoracale deel van de aorta, de azygos- en hemiazygosvenen, omgeven door los bindweefsel.

Pericardiale sinussen

In de pericardholte, tussen het oppervlak van het hart en de grote vaten, bevinden zich vrij diepe holtes - sinussen. Allereerst is dit de transversale sinus van het pericardium (sinus transversus pericardii), gelegen aan de basis van het hart. Aan de voor- en bovenkant wordt deze begrensd door het begin van de opstijgende aorta en de longslagader, en aan de achterkant door het voorste oppervlak van het rechter atrium en de vena cava superior. De schuine sinus van het pericardium (sinus obliquus pericardii) bevindt zich op het diafragmatische oppervlak van het hart. Deze wordt begrensd door de basis van de linker longaderen aan de linkerkant en de vena cava inferior aan de rechterkant. De voorwand van deze sinus wordt gevormd door het achterste oppervlak van het linker atrium, het achterste door het pericardium.

Het is de moeite waard om de sinus inferior anterior te karakteriseren, die zich tussen het borstbeen en de ribben en tussen het middenrif bevindt. Deze sinus heeft de vorm van een boog en bevindt zich in de voorhoofdsholte. De sinus heeft de vorm van een groef. De sinus is vrij diep: de diepte kan enkele centimeters bereiken. In deze sinus wordt vaak een pathologische ophoping van vocht waargenomen (bijvoorbeeld bij pericarditis). Bloed en sereus exsudaat kunnen zich hier ophopen. Soms wordt er purulent-sereus exsudaat aangetroffen.

De transversale sinus is ook belangrijk. Aan de voorzijde wordt deze sinus begrensd door het sereus membraan. De lengte van deze sinus bij een volwassene ligt tussen de 5 en 9,8 cm. De diameter is afhankelijk van de zijde: rechts is deze 5-5,6 cm, links 3-3,9 cm.

De transversale sinus is ontworpen om de achterste en voorste oppervlakken van het pericardium met elkaar te verbinden. De schuine sinus bevindt zich eronder. Soms is er een overgangsplooi tussen het pericardium en het epicardium, waaruit plooien ontstaan, die spleetvormige holtes zijn.

Pericardiale normen

Het is allereerst noodzakelijk om de normen van het pericardium te kennen om conclusies te kunnen trekken over de correcte werking ervan. Pathologieën kunnen ontstaan door een verstoring van de structuur en functie, of door het afwijken van de norm door individuele indicatoren. Het is vooral belangrijk om de normen van het pericardium te kennen bij het uitvoeren van echografie, MRI en andere functionele onderzoeken. Het is belangrijk om op te merken dat de normen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de individuele lichaamskenmerken, de leeftijd en het geslacht van de patiënt. De belangrijkste verschillen komen tot uiting in de vorm en positie van het pericardium.

De gemiddelde lengte van het pericardium schommelt tussen 11,6 en 16,7 cm. De maximale breedte aan de basis is 8,1 tot 14,3 cm. De lengte van de voorste tot de achterste rand is 6-10 cm. De dikte is meestal niet groter dan 1 cm. Bij kinderen is het pericardium transparant, maar met de leeftijd kan het enige kleurschakeringen krijgen. Het is ook vermeldenswaard dat de hoogste elasticiteit en rekbaarheid worden waargenomen tijdens de kindertijd. Bij volwassenen is het pericardium minder rekbaar, maar het kan hoge druk weerstaan (tot 2 atmosfeer).

Leeftijdsgebonden kenmerken van het pericardium

De structuur van het pericardium wordt gekenmerkt door bepaalde leeftijdsgebonden kenmerken. Zo groeien bij kinderen het hart, en dus ook het pericardium, snel. De grootte van het atrium is aanzienlijk groter dan de grootte van de ventrikels. Bij een pasgeborene is het hart rond, maar het wordt geleidelijk langer. Ook is het hart van een kind zeer elastisch. Trabeculae zijn sterk ontwikkeld bij kinderen van 1 tot 16 jaar. De trabeculae bereiken hun maximale ontwikkeling in de adolescentie, rond de leeftijd van 17-20 jaar. Daarna ondergaat het trabeculaire netwerk een geleidelijke gladheid en rechttrekking. Het maaspatroon in het gebied van de harttop blijft vrij lang behouden. Het is ook vermeldenswaard dat bij alle kinderen de hartkleppen zeer elastisch zijn, de slippen glanzen goed. Rond de leeftijd van 20-25 jaar worden de klepslippen compacter en worden de randen ongelijk. Op volwassen leeftijd behoudt het hart een dichte structuur en een lage elasticiteit.

Op hoge leeftijd en seniele leeftijd treden dystrofische en degeneratieve veranderingen op in het hart. Met name gedeeltelijke atrofie van de papillairspieren treedt op, wat leidt tot een verstoring van de functionele toestand van het hart, het hartzakje en de andere hartvliezen. Ook de functie van de hartkleppen is aangetast.

Pericardium bij kinderen

Bij een pasgeborene is het pericardium bolvormig (afgerond) en omsluit het het hart nauw. Het volume van de pericardholte is onbeduidend. De bovenrand van het pericardium ligt zeer hoog, langs de lijn die de sternoclaviculaire gewrichten verbindt; de onderrand komt overeen met de onderrand van het hart. Het pericardium bij een pasgeborene is mobiel, omdat de sternopericardiale ligamenten die het pericardium bij een volwassene fixeren, nog weinig ontwikkeld zijn. Rond de leeftijd van 14 jaar zijn de randen van het pericardium en de relatie ervan met de mediastinale organen vergelijkbaar met die bij een volwassene.

De structuur van het hartzakje heeft bepaalde kenmerken die verband houden met iemands leeftijd. Zo verschilt het hartzakje bij kinderen sterk in structuur en functionele toestand van het hart van een volwassene of een oudere. Zo heeft het hart bij een pasgeborene een ronde vorm. De diameter van het hart van een pasgeborene kan variëren tussen 2,7 en 3,9 cm, met een gemiddelde lengte van 3-3,5 cm. De grootte van voor naar achter is 1,7-2,5 cm. De atria zijn aanzienlijk groter dan de ventrikels, wat onvermijdelijk de structuur van het hartzakje beïnvloedt. Het rechteratrium is aanzienlijk groter dan het linker. Tijdens het eerste levensjaar groeit het hart vrij snel. De lengte is aanzienlijk groter dan de breedte; het hart groeit veel sneller in de lengte dan in de breedte.

De grootte van het hart is niet op alle leeftijden hetzelfde. Tijdens het eerste levensjaar groeit het hart veel sneller dan in andere perioden. Tegelijkertijd groeien de atria snel. De ventrikels groeien langzamer. In de periode van 2 tot 5 jaar verschillen de atria en ventrikels niet in groeisnelheid en groeien ze in dezelfde mate. Na ongeveer 10 jaar beginnen de atria weer intensiever te groeien.

De massa van het hart van een pasgeborene is ongeveer 24 gram, en tegen het einde van het eerste levensjaar is dat al ongeveer 50 gram, dat wil zeggen een verdubbeling. Deze verhoudingen blijven gehandhaafd tot het kind 16 jaar oud is.

Het is opmerkelijk dat de binnenkant van het pericard, voornamelijk aan de kant van de ventrikels, bedekt is met vlezige trabeculae. Deze verschijnen rond de leeftijd van één jaar en blijven tot zestien jaar aanwezig.

Het hart van een pasgeborene onderscheidt zich door zijn hoge ligging en transversale lokalisatie. Aan het einde van het eerste levensjaar wordt een overgang van de transversale naar de oblique positie waargenomen. Rond de leeftijd van 2-3 jaar hebben kinderen al een oblique positie van het hart. Het is ook belangrijk dat de onderste rand van het hart bij kinderen van het eerste levensjaar aanzienlijk hoger ligt dan bij een volwassene. Zo is er bij een kind van het eerste levensjaar een verschil in de rand van het hart van één intercostale ruimte. De bovenste ribgrens bevindt zich ter hoogte van de tweede intercostale ruimte. De projectie van de apex van het hart bevindt zich in de vierde linker intercostale ruimte. De apex bevindt zich langs de rechterrand van het borstbeen of loopt 1-2 cm naar rechts. Met de leeftijd verandert de verhouding van het voorste oppervlak van het hart tot de borstwand.

Het hartzakje van een pasgeborene is rond van vorm en heeft een klein volume. Het is opmerkelijk dat het hartzakje nauw aansluit op het hart. De bovengrens is vrij hoog (ter hoogte van de sternoclaviculaire gewrichten). De ondergrens komt overeen met de ondergrens van het hart. Het is ook opmerkelijk dat het hartzakje van pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar zeer beweeglijk is, wat gepaard gaat met een slechte ontwikkeling van de ligamenten. Het hart krijgt rond de leeftijd van 14 jaar de vorm, grootte en structuur die overeenkomen met die van een volwassen kind.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaten en zenuwen van het hartzakje

De bloedvoorziening van het pericard omvat de pericardiale takken van de thoracale aorta, takken van de pericardiodiaphragmatische arterie en takken van de arteria phrenica superior. De pericardiale venen grenzend aan de gelijknamige arteriën monden uit in de vena brachiocephalica, vena azygos en vena hemiazygos. De lymfevaten van het pericardium zijn verbonden met de laterale pericardiale, prepericardiale, anteriore en posterieure mediastinale lymfeklieren. De zenuwen van het pericardium zijn takken van de nervus phrenicus en nervus vagus, evenals de cervicale en thoracale hartspier, en ontspringen vanuit de corresponderende knooppunten van de rechter en linker sympathische stammen.

Pericardiale ziekten

Er zijn nogal wat aandoeningen van het hartzakje, die allemaal gekenmerkt worden door zeer uiteenlopende symptomen. Meestal is het verloop ernstig. In de meeste gevallen zijn hartzakjes een symptoom van andere aandoeningen van het lichaam, waaronder systemische aandoeningen. Vaak hebben we te maken met aandoeningen zoals polyserositis - een aandoening waarbij de sereuze vliezen van het hart betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Pancarditis is een aandoening van het hartzakje, waarbij het hart en vaak ook andere vliezen van de borstkas ontstoken raken.

Pericarditis is een acute ontstekingsziekte van het hart. Het gaat vaak gepaard met diverse allergische, auto-immuun- en infectieziekten. Veel aandoeningen van het hartzakje zijn reumatisch of tuberculeus van aard. Reumatische vormen zijn meestal droog, terwijl tuberculeuze vormen gepaard gaan met de vorming van purulent exsudaat.

Bij ziekten die gepaard gaan met algemene circulatiestoornissen, bloedingen en necrotische processen, ontwikkelen zich vaak aandoeningen zoals hydropericarditis en hemipericarditis. Zoals de naam al doet vermoeden, gaat hydrocarditis gepaard met de vorming van waterig oedeem, terwijl het belangrijkste symptoom van hemicarditis de ophoping van bloed is. Ook chylopericarditis (ophoping van chyleuze vloeistof) wordt waargenomen en er ontstaat een fistel.

Pneumopericarditis ontwikkelt zich bij ernstige ziekten en traumatisch letsel. Er ontstaat een doorgaande holte die de borstholte en de hartholte verbindt, waardoor lucht vanuit de beschadigde long binnendringt. Deze aandoening kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van een gescheurde long, slokdarm, maag of holte. Pneumopericarditis moet niet worden verward met letsel aan het hartzakje zelf, wat ook vaak leidt tot ophoping van luchtbellen in de hartholte. Gas in het hartzakje kan zich ophopen tijdens de ontwikkeling van rottingsprocessen in de hartholte, tijdens de afbraak van purulent exsudaat en necrotische processen. Dit is een vrij ernstige aandoening.

Pneumatose is een aandoening waarbij luchtbellen de hartzak binnendringen. Een veelvoorkomende aandoening van het hartzakje is antracose, of pneumoconiose, waarbij lymfe zich ophoopt in de hartholte. Ze vertonen de vorm van zwarte vlekken, vergelijkbaar met zwarte kooltjes.

Pericardaandoeningen omvatten ook aangeboren afwijkingen. Ze komen veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Pericardaandoeningen omvatten ook letsels en tumoren die het pericard aantasten. Parasitaire invasies worden vaak waargenomen, waarbij de parasiet het pericard binnendringt en zich daarin ontwikkelt.

Afwijkingen van de pericardiale ontwikkeling

Afwijkingen in de ontwikkeling van het hartzakje omvatten verschillende vormen van dystrofische processen. Meestal ontwikkelen ze zich tegen de achtergrond van een algemene stofwisselingsstoornis, voornamelijk een stoornis in de eiwitstofwisseling. Een stoornis in de zout- en waterstofwisseling kan ook leiden tot dystrofie, gevolgd door een hartaanval. Obesitas is ook gevaarlijk voor het hartzakje, waarbij zich een enorme laag vet of onderhuids weefsel vormt in het hartzakje, waardoor het hartzakje zijn functies niet kan vervullen. De dikte kan oplopen tot 1-2 cm. De gevaarlijkste zijn vetafzettingen aan de rechterkant van het hart.

Afwijkingen omvatten slijmvorming in het pericard. Deze processen ontwikkelen zich meestal op oudere leeftijd. Ze gaan gepaard met de penetratie van vetafzettingen, sereuze inhoud en exsudaat in het pericard. Deze aandoening kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van cachexie. In dat geval is het slijm geleiachtig. Geleidelijk raakt het pericard verzadigd met slijm en ontwikkelt het atrofie, tot volledige atrofie, die kan leiden tot de dood.

Bij parasitaire schade aan het hartzakje kunnen zich parasitaire cysten vormen. Dit zijn holtes gevuld met slijm met de afvalstoffen of eitjes van de parasiet. Het is belangrijk om op te merken dat cysten bijna altijd in omvang toenemen en geleidelijk worden samengedrukt. Door de samendrukking worden de bloedcirculatie en trofische processen in de omliggende weefsels verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van atrofische processen en geleidelijke weefselafsterving. In dit geval kan bindweefsel of bindweefsel zich vormen in plaats van contractiel weefsel, dat de functies van het hartzakje niet vervult.

Parasitaire cysten verschillen van normale cysten doordat er zich dochterblaasjes en scolexen in de cysteholte kunnen vormen. Na de dood van de parasieten in de holte vindt er verkalking plaats. Dit proces vindt abrupt plaats. Soms ontwikkelt zich histoplasmose - een proces waarbij omliggend weefsel verkalkt.

Een bindweefselcyste, een goedaardige tumor, ontwikkelt zich over een lange periode. Vaak ontstaan er niet één, maar meerdere cysten in de hartholte. In dit geval worden de bloedcirculatie, lymfestroom en weefselvloeistof abrupt verstoord. Kenmerkende symptomen van de ontwikkeling van een cyste in het hartzakje zijn kortademigheid, ernstig oedeem en cyanose.

Ze kunnen worden gedetecteerd tijdens een röntgenfoto of een echo van het hart. Symptomen van cystevorming zijn meestal hevige pijn in de hartstreek en een plotselinge verstoring van de bloedcirculatie, inclusief de coronaire bloedsomloop, die zorgt voor de bloeduitwisseling van het hart. Vaak nemen de sensibilisatie en allergie van het lichaam toe wanneer een cyste zich vormt. Zo wordt eosinofilie in het bloed waargenomen. Pleuritis en polyartralgie treden vaak op als bijkomende pathologieën. De behandeling van cysten bestaat uitsluitend uit chirurgische ingrepen. Medicamenteuze behandelingsmethoden worden niet gegeven. Opgemerkt dient te worden dat slechts één cyste kan worden verwijderd. Bij meerdere cysten is een dergelijke operatie niet mogelijk.