Hartkleppathologie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Elke hartklep kan stenose of insufficiëntie ontwikkelen, wat hemodynamische veranderingen veroorzaakt lang voordat er symptomen optreden. Meestal wordt stenose of insufficiëntie in één klep gevonden, maar meerdere klepafwijkingen zijn mogelijk.

De behandeling hangt af van de ernst van de aandoening. Het bestaat meestal uit een kathetergebaseerde valvuloplastie (bijv. percutane balloncommissurotomie, valvotomie) of chirurgische correctie (bijv. chirurgische commissurotomie, klepreparatie of -vervanging). Er worden twee soorten klepprothesen gebruikt: bioprothetisch (varkens) en mechanisch (metaal).

Traditioneel worden mechanische kleppen geïmplanteerd bij patiënten jonger dan 65 jaar en bij oudere patiënten met een lange levensverwachting, omdat bioprothetische kleppen slechts 10 tot 12 jaar meegaan. Patiënten met mechanische kleppen hebben levenslang antistollingstherapie nodig om een INR van 2,5 tot 3,5 te handhaven (ter voorkoming van trombo-embolie) en antibiotica vóór bepaalde medische of tandheelkundige ingrepen (ter voorkoming van endocarditis). Prothetische kleppen die geen antistollingstherapie nodig hebben, zijn geïmplanteerd bij patiënten ouder dan 65 jaar, bij jongere patiënten met een levensverwachting van minder dan 10 jaar en bij bepaalde aandoeningen van de rechterhartklep. Nieuwere bioprothetische kleppen kunnen echter langer meegaan dan kleppen van de eerste generatie; daarom moet de patiëntenselectie bij wie kleppen worden geïmplanteerd, nu worden heroverwogen.

Als een vrouw in de vruchtbare leeftijd die van plan is in de toekomst een kind te krijgen een klepvervanging nodig heeft, moet de arts het risico op teratogene effecten van warfarine (levenslang toegediend na mechanische klepimplantatie) afwegen tegen het risico van versnelde degradatie van bioprothetische kleppen. Deze risico's kunnen worden verminderd door natriumheparine te gebruiken in plaats van warfarine gedurende de eerste 12 weken en de laatste 2 weken van de zwangerschap, of door frequent echocardiografisch onderzoek.

Bijna alle patiënten met hartklepafwijkingen krijgen ook endocarditisprofylaxe voorgeschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]