Hemorragische koorts Lossa

Lassa hemorrhagic fever - beheerst zoönotische natuurlijk middelpunt virale ziekte gekenmerkt door de ontwikkeling van hemorragisch syndroom, necrotiserende ulceratieve pharyngitis, pneumonie, myocarditis, nierschade en hoge mortaliteit. Synoniem - Lassa koorts.

ICD-10 code

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologie van hemorragische koorts Lossa

Bron en reservoir van de veroorzaker van hemorragische koorts Lassa is de rat Mastomys natalensis, die in de meeste Afrikaanse landen in de buurt van menselijke bewoning leeft. Het virus is ook geïsoleerd van andere Afrikaanse knaagdieren (M. Erythroleucus, M. Huberti). Dieren isoleren het virus in de omgeving met excreta en speeksel.

Mechanismen van overdracht van de ziekteverwekker: aerosol, fecaal-oraal, contact. Overbrengingsmanieren: in de lucht, voedsel, water, contact. Overdrachtsfactoren: voedsel, water, evenals objecten besmet met urine knaagdieren. Infectie van mensen in natuurlijke haarden kan voorkomen door een aërosol met knaagdierexcreta in te ademen: drinkwater uit geïnfecteerde bronnen: onvoldoende thermisch verwerkt vlees van geïnfecteerde dieren.

Een zieke persoon is een groot gevaar voor anderen. De belangrijkste transmissiefactor is bloed, maar het virus zit ook in de uitwerpselen van de patiënt. Infectie treedt in dit geval op door lucht-, contact- en seksuele routes. Isolatie van het virus door patiënten kan tot een maand of langer duren. Infectie vindt plaats door microtrauma wanneer blootgesteld aan de huid van het bloed of secreties van de patiënt. De gevallen van ziekten van medisch personeel met het gebruik van instrumenten die besmet zijn met de ziekteverwekker, het uitvoeren van chirurgische ingrepen en het openen van lijken worden geregistreerd.

De gevoeligheid is hoog. Voor de causatieve agent zijn alle groepen van de bevolking gevoelig ongeacht leeftijd en geslacht.

Postinfectieuze immuniteit is gespannen en langdurig, herhaalde gevallen van de ziekte worden niet beschreven. In endemische gebieden worden antilichamen gedetecteerd bij 10-15% van de populatie, wat wijst op de mogelijkheid van een asymptomatisch of mild verloop van de ziekte.

De bijzonderheid van het epidemische proces is dat de overdracht van een pathogeen van een persoon naar een persoon door een aerogene route leidt tot de verschijning van secundaire intrafamilie-uitbraken, evenals tot het optreden van nosocomiale uitbraken, vergezeld door hoge mortaliteit. Bovendien is het mogelijk om Lassa-koorts in niet-endemische landen in te voeren en daar ziektes te veroorzaken in geval van contactoverdracht van het pathogeen. Lassakoorts komt veel voor in West- en Centraal-Afrika, ten zuiden van de Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinee, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali, enz.).

Seizoensgebondenheid van hemorrhagische koorts Lassa is niet uitgesproken, de incidentie is constant.

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt Lassa's hemorragische koorts?

Hemorragische koorts van Lassa wordt veroorzaakt door het Lassa-virus van het geslacht Arenavirus van de familie Arenaviridae; verwijst naar een complex arenavirussen Oude Wereld LChM / Lassa. Heeft een antigene relatie met andere arenavirussen (pathogenen van lymfocytische choriomeningitis en hemorragische koorts van Zuid-Amerika). Het virus heeft een bolvormig capside, met een deeltjesdiameter van 50-300 nm, is bekleed met een lipidebekleding die glycoproteïnen (G1 en G2) omvat. Nucleocapsid bestaat uit proteïne (N) en RNA, waarvan twee fragmenten (L en S) coderen voor de synthese van de componenten van het virion in de geïnfecteerde cel; er is geen hemagglutinine. Pathogeen voor sommige soorten apen, witte muizen, cavia's. In Vero-celcultuur gaat virale replicatie gepaard met een cytopathisch effect. Bestand tegen omgevingsfactoren. De infectiviteit van het virus in het bloedserum en de slijmafscheiding zonder speciale behandeling neemt niet lang af. Het virus kan worden geïnactiveerd met vetoplosmiddelen (ether, chloroform, enz.).

Pathogenese van Lassa hemorragische koorts

Toegangspoort voor de ziekteverwekker - slijmvliezen van de luchtwegen en spijsverteringsorganen, beschadigde huid. Op de plaats van de introductie van het virus na zijn primaire replicatie, ontwikkelen lymfoïde elementen viralemie met hematogene verspreiding van het pathogeen, de nederlaag van vele organen en systemen. Het virus heeft tropisme op verschillende systemen van menselijke organen en veroorzaakt necrotische veranderingen in de cellen van de lever, het hart, de nieren, het endotheel van kleine bloedvaten, wat het verloop van de ziekte bepaalt. In ernstige gevallen, als gevolg van het cytopathische effect van het virus en cellulaire immuunresponsen, leidt beschadiging van endotheelcellen in combinatie met verminderde bloedplaatjesfunctie tot verhoogde "fragiliteit" en permeabiliteit van de vaatwand. Er zijn diepe stoornissen van hemostase met de ontwikkeling van het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie en consumptiecoagulopathie.

Symptomen van hemorragische koorts Lossa

De incubatietijd van hemorrhagische koorts Lassa duurt 3-20 dagen, meestal 7-14 dagen.

Een algemeen aanvaarde classificatie bestaat niet. Toewijzen: mild, matig en ernstig verloop van de ziekte.

Het begin van hemorrhagische koorts Lassa subacute of geleidelijk. De volgende symptomen van hemorragische koorts van Lassa worden onthuld: algemene malaise, matig gespierd en hoofdpijn, lage koorts, conjunctivitis. Tijdens deze periode ontwikkelt de meerderheid van de patiënten (80%) een kenmerkende nederlaag van de farynx in de vorm van ulceratieve necrotische faryngitis, evenals een toename van de cervicale lymfeklieren. Tegen het einde van de eerste week van de ziekte, bereikt de lichaamstemperatuur 39-40 C; de symptomen van Lassa's hemorrhagische koorts nemen toe : misselijkheid, braken, pijn in de borst en maag; ontwikkelt diarree, leidend tot uitdroging. Vanaf de tweede week is het optreden van een fragmentarisch-papulaire uitslag mogelijk: hemorragische manifestaties (onderhuidse bloeding, nasale, pulmonaire, baarmoeder en andere bloedingen) worden onthuld. Er is bradycardie, arteriële hypotensie; mogelijk een vermindering van het gehoor, het optreden van epileptische aanvallen en focale neurologische klinische manifestaties. In het geval van een ongunstig verloop van de ziekte, is er zwelling van het gezicht en de nek, onthult een vrije vloeistof in de pleurale en buikholte, verhoogt hemorragisch syndroom. In ernstige gevallen gebeurt de dood op de 7-14e dag. Bij overlevende patiënten na 2-4 weken is de lichaamstemperatuur lytisch verlaagd. Herstel is langzaam. Binnen een paar weken blijft de algemene zwakte bestaan, in sommige gevallen valt haar en ontwikkelt doofheid zich; mogelijk terugval van de ziekte.

Complicaties van hemorragische koorts van Lassa

Longontsteking, myocarditis, acuut nierfalen, shock, acute psychose.

[4], [5], [6], [7], [8],

Sterfte en doodsoorzaken

Sterfte is 30-50% en hoger (vooral hoog bij zwangere vrouwen in het III-trimester). Doodsoorzaken: infectieus-toxische schokken hypovolemische shock, acuut nierfalen, hemorrhagisch syndroom.

Diagnose van Lossa hemorragische koorts

Vroegtijdige klinische diagnose van Lassa-koorts is moeilijk, omdat er geen specifieke symptomen van Lassa-hemorragische koorts zijn. Van de klinische manifestaties met de grootste diagnostische betekenis zijn: subacute start; een combinatie van koorts, ulceratieve faryngitis, hemorrhagisch syndroom en nierfalen. Van groot belang zijn epidemiologische gegevens (verblijf in de epidemische focus) in combinatie met de resultaten van virologische en serologische studies.

[9], [10], [11], [12]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemorrhagische koorts Lassa

Diagnose van hemorrhagische koorts Lassa wordt uitgevoerd met virologische en serologische methoden in speciale laboratoria met IV-niveau van biologische veiligheid. Het absolute kenmerkende teken van de ziekte is de isolatie van het virus uit het bloed, het spoelen van de farynx, speeksel, urine en exudaten (pleurale, pericardiale, peritoneale) patiënt; evenals van de doden - van interne organen. Effectieve diagnosemethoden: ELISA en RNIF. De diagnose wordt serologisch bevestigd (met toenemende titers van antilichamen tegen het Lassa-virus 4 keer of meer). De formulering van de complementbindingsreactie is retrospectief.

-Specifieke laboratoriumdiagnose van hemorragische koorts Lassa omvat geleidende bloedbeeld (leukopenie detecteren de verandering in leukocytose, neutrofiele verschuiving naar links, trombocytopenie, verhoogde ESR); biochemische bloedanalyse (hypoproteïnemie, verhoogde activiteit van aminotransferasen, azotemie); definitie van coagulogram (karakteristieke hypocoagulatie) en zuur-base staat van bloed (tekens van gedecompenseerde acidose worden uitgedrukt); algemene analyse van urine (identificeer proteïnurie, hematurie, cilindrurie).

Differentiële diagnose van hemorrhagische koorts Lossa

Differentiële diagnose van hemorragische koorts Lassa uitgevoerd met ziekten die optreden bij langdurige koorts (tyfus en tyfus, sepsis, malaria), diarree (viraal diarree), hemorragisch syndroom (andere hemorragische koorts), leptospirose, gerp angina, keelontsteking, difterie, longontsteking .

Differentiële diagnose van Lossa-koorts

Ziekte	Gelijkenissen	Verschillen
Malaria	Hoofdpijn, temperatuurstijging tot hoge waarden, lichaamspijnen en spieren. Er kunnen geelzucht en oligurie zijn	Bij malaria is er geen ulceratieve necrotische stomatitis. De toename van de perifere lymfeklieren, maar in tegenstelling tot hemorragische koorts voor het wordt gekenmerkt door zweten bleekheid onregelmatige aard van de koorts (met tropische malaria). Hemorragisch syndroom met malaria ontwikkelt zich zelden en is minder uitgesproken dan bij LAS-koorts
GOP	Spier en hoofdpijn, hemorrhagisch syndroom met hoge koorts. Scleritis, conjunctivitis. Oligurie	Bij HFRS is er geen faryngitis van diarree, meervoudig braken. In tegenstelling tot Lassa-koorts ontwikkelt oligurie met HFRS zich vanaf de tweede week van de ziekte tegen een achtergrond van normale temperatuur. Bovendien, met HFRS vanaf de eerste dagen van de ziekte is er een scherpe zwakte, droge mond en dorst
Leptospirose	Hoge koorts veroorzaakt myalgie, hemorragische manifestaties. Oligurie. Conjunctivitis. Scleritis. Mogelijke geelzucht	Voor leptospirose zijn ulceratieve necrotische faryngitis van buikpijn, braken van diarree, hoest en pijn in de borst niet kenmerkend. Relatieve bradycardie, leukopenie, vaak gezien met Lassa-koorts

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Differentiële diagnose van hemorragische koorts ziekte Lassa, die zich met een vergelijkbaar klinisch beeld of verergeren tijdens hemorragische koorts wordt parallel uitgevoerd met de noodzakelijke raadpleging van deskundigen: pulmonologist, gastro-enteroloog, nefroloog, neuroloog, en anderen.

Indicaties voor hospitalisatie

Alle patiënten zijn onderworpen aan hospitalisatie en strikte isolatie in besmettelijke gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen.

Behandeling van hemorrhagische koorts Lassa

Dieet en dieet

De patiënt heeft strikte bedrust en 24 uur per dag medische supervisie nodig.

Een dieet van semi-vloeibaar, licht verteerbaar voedsel heeft de voorkeur, zonder de hoeveelheid eiwit en keukenzout te beperken, wat overeenkomt met Pevzners tabel nr. 4.

[19], [20], [21]

Medicamenteuze behandeling van hemorragische koorts Lossa

Antivirale behandeling van hemorrhagic fever Lassa door intraveneuze toediening van ribavirine uitgevoerd gedurende 10 dagen (aanvangsdosis - 2 g, en vervolgens werd 1 g toegediend elke 6 uur gedurende 4 dagen en 0,5 g om de 8 uur in de volgende 6 dagen). In de vroege stadia van het beloop van de ziekte wordt plasma van herstellende soorten in een aantal endemische regio's gebruikt.

Pathogenetische behandeling van hemorragische koorts Lassa wil shock, hemorragische syndroom, hart- en ademhalingsproblemen te bestrijden, evenals ontgifting activiteiten en vloeistof rehydratie zoutoplossingen uit te voeren. Antibiotica worden gebruikt voor bacteriële complicaties.

Klinisch onderzoek

De hemorragische koorts van Lassa vereist geen follow-up.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo voor de patiënt

Aanbevolen volwaardige voeding met licht verteerbare producten, zonder speciale beperkingen; naleving van het fysieke regime.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Bij een gunstig resultaat wordt het herstel verlengd. Rekening houdend met de ernst van de ziekte worden convalescents beschouwd als arbeidsongeschikt gedurende 4-6 weken na ontslag uit het ziekenhuis.

[30],

Hoe wordt Lassa hemorragische koorts voorkomen?

Specifieke preventie van hemorrhagische koorts Lassa is niet ontwikkeld.

Niet-specifieke profylaxe van Lassa hemorragische koorts bestaat uit het beschermen van het pand tegen de penetratie van knaagdieren en deratizatie-activiteiten in natuurlijke haarden. Medisch personeel moet worden opgeleid om voor infectieuze patiënten te zorgen en moet werken in beschermende kleding, ademhalingstoestellen of gaasmaskers, handschoenen en een veiligheidsbril. Aanbevolen strikte isolatie van patiënten (bij voorkeur in speciale cabines van kunststof of glasmetaal met autonome levensondersteuning) gedurende een periode van ten minste 30 dagen vanaf het begin van de ziekte. Monitoring van personen in contact met patiënten duurt nog 17 dagen. Voer de laatste desinfectie uit. Voor noodpreventie van Lassa-koorts wordt ribavirine gebruikt (binnen 0,2 g 4 keer per dag gedurende 10 dagen). Voer quarantainemaatregelen uit voor patiënten met koorts die zijn aangekomen uit de landen van Midden- en West-Afrika.

Voorspelling van hemorrhagische koorts Lassa

Hemorrhagische koorts Lassa heeft een ernstige prognose. In geval van ernstige ziekte is de letaliteit hoog (tot 50% en hoger). Gereduceerd in het uitvoeren van tijdige uitgebreide behandeling. Met een lichte en matige stromingsprognose gunstig. De periode van herstel is langdurig.

[31], [32], [33],