Marburg hemorragische koorts

Hemorrhagic fever Marburg is een acute zoönotische highlethal virale ziekte, die zich manifesteert door intoxicatie, uitgedrukt door het fenomeen van universele capillarotoxicose. Synoniemen: koorts hemorrhagisch cercoproteïne, ziekte van groene apen, Marburg virale ziekte, hemorrhagische koorts Maridi.

ICD-10 code

A98.3. De ziekte veroorzaakt door het Marburg-virus.

Epidemiologie van hemorragische koorts Marburg

Het Marburg-virusreservoir is momenteel niet betrouwbaar vastgesteld. De bron van de ziekteverwekker is de aap, in het bijzonder de Afrikaanse apen Cercopithecus aethiops. Mechanismen van overdracht van de ziekteverwekker: aerosol, contact, artifical. Overbrengingsmanieren: in de lucht, contact, injectie. Het virus zit in het bloed, nasofaryngeale mucus, urine en sperma (tot 3 maanden). Infectie van mensen vindt plaats met direct contact met bloed en organen van apen, ook door beschadigde huid (met prikken, snijwonden), wanneer het virus het bindvlies binnendringt. Een zieke is besmettelijk voor anderen. Het geval van overdracht van de veroorzaker op seksuele wijze wordt beschreven.

De vatbaarheid van mensen voor het Marburg-virus is groot. Postinfectie immuniteit is lang. Gegevens over terugkerende ziekten ontbreken.

Het gebied van de verspreiding van het virus - de centrale en westelijke gebieden van Equatoriaal Afrika, en ten zuiden van het continent (Centraal-Afrikaanse Republiek, Gabon, Soedan, Zaïre, Liberia, Kenia, Rhodesië, Guinea, Zuid-Afrika). Seizoensgebondenheid en frequentie van uitbraken worden niet onthuld.

[1], [2], [3], [4],

Wat veroorzaakt Marburg hemorragische koorts?

Marburg hemorragische koorts wordt veroorzaakt door de Marburgvirus genus Marburgvirusfamilie Filoviridae. Virale deeltjes zijn polymorf (filamentair, spiraalvormig of rond) met een gemiddelde lengte van 790 nm en een diameter van 80 nm. Bevat negatief enkelstrengs RNA, lipoproteïne. Het virion bevat 7 eiwitten. De eiwitsamenstelling van het Marburg-virus ligt dicht bij zijn verwante filovirus Ebola, maar het heeft enkele verschillen. Aangenomen wordt dat stam-specifieke antigenen zijn geconcentreerd in het gebied van het Gp-eiwit, en het groepspecifieke antigeen is in het gebied van het Np-eiwit. Hemagglutinins en hemolysins werden niet gedetecteerd. Het virus wordt geïsoleerd en in vitro overgebracht in transplanteerbare culturen van niercellen van de groene aap (Vero) en in vivo op cavia's. Replicatie vindt plaats in het cytoplasma van de aangetaste cellen. Het virus heeft een gemiddelde weerstand tegen omgevingsfactoren.

Pathogenese van hemorragische koorts Marburg

Toegangspoort van hemorragische koorts Marburg - beschadigde huid, slijmvliezen van de mond en ogen. Primaire replicatie van het virus vindt plaats in de cellen van de monocyten-macrofaaglijn. Vervolgens ontwikkelt zich viremie, vergezeld door onderdrukking van functies van het immuunsysteem en algemene stoornissen van de microcirculatie, wat leidt tot de opkomst van het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie en polyorganische laesies. In de longen, het hart, de nieren, de lever, de milt, de bijnieren en andere organen zijn er brandpunten van necrose en bloedingen.

Symptomen van hemorragische koorts Marburg

De incubatietijd van hemorragische koorts Marburg 3-16 dagen.

Het begin van de ziekte is acuut, patiënten merken symptomen van hemorragische koorts op Marburg: hoge koorts gedurende 2 weken, ernstige intoxicatie, hoofdpijn, spierpijn, pijn in de lumbosacrale regio. Bij onderzoek worden conjunctivitis, enanthemu, vesiculaire erosieve veranderingen in de orale mucosa, bradycardie gedetecteerd. De spiertonus is toegenomen, palpatie is pijnlijk. Van 3-4 dagen van het verloop van de ziekte, braken en waterige diarree resultaat, wat leidt tot een snelle uitdroging van het lichaam. Op de 5e-6e dag is het optreden van maculopapulaire uitslag mogelijk, gevolgd door huidpeeling. C 6-7 ste dag onthullen hemorragische manifestaties van cutane bloeding, nasale, gastro-intestinale en andere bloeden, tekenen van hepatitis, myocarditis, nierschade. Want de nederlaag van het centrale zenuwstelsel wordt gekenmerkt door adynamie, remming en meningisme. Aan het einde van de eerste week worden tekenen van infectieuze-toxische shock, uitdroging onthuld. Verslechtering van de conditie van patiënten vindt plaats op de 8-10e dag en op de 15-17e dag van het verloop van de ziekte (soms dodelijk beëindigd).

In de periode van herstel, die 3-4 weken duurt, kunnen langdurige diarree, ernstige asthenie, psychische stoornissen en alopecia voorkomen.

Sterfte en doodsoorzaken

Gemiddeld 25%, maar kan 50% bereiken. Doodsoorzaken: oedeem van de longen en de hersenen, hypovolemische shock, acuut nierfalen, ontwikkeling van het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Complicaties van hemorragische koorts Marburg

Marburg hemorragische koorts kan worden gecompliceerd door de volgende ziekten : hepatitis, myocarditis, orchitis met testiculaire atrofie, shock, transverse myelitis, uveïtis; minder vaak - longontsteking en psychose.

[5], [6], [7]

Diagnose van hemorragische koorts Marburg

Klinische diagnose van hemorrhagische koorts Marburg is moeilijk vanwege de afwezigheid van pathognomonische symptomen. Epidemiologische gegevens (verblijf in gebieden met natuurlijke brandpunten van Marburg-koorts, werk met Afrikaanse aapweefsels, contact met patiënten) en de resultaten van serologische, virologische en elektronenmicroscopische studies zijn van groot belang.

[8], [9]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts Marburg

Specifieke laboratoriumdiagnose van hemorragische koorts, Marburg uitgevoerd met dezelfde virologische en serologische technieken (isolatie van viruskweek, PCR, RNIF, ELISA, RN en RSK al.). Zoals met de Ebola-koorts. Bij de overledenen wordt het virus gedetecteerd door elektronenmicroscopie of door RNIF. Alle onderzoeken worden uitgevoerd in het laboratorium met het maximale beschermingsniveau.

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek Marburg hemorragische koorts zijn onder andere volledig bloedbeeld (anemie gedetecteerd, anisocytose, poikilocytose, basophilic granulariteit erytrocyten, leukopenie, neutrofielen verschuiving naar links, atypische lymfocyten, trombocytopenie); Biochemische analyse van bloed (toegenomen transferase activiteit, amylase, azotemie); bepalen van coagulatie (uitgedrukt hypocoagulation) en bloed zuur-base status (vertonen symptomen van gedecompenseerde metabole acidose); algemene urine-analyse (kenmerkend voor proteïnurie).

Instrumentale diagnose van hemorragische koorts Marburg

Radiografie van de borst, ECG, echografie.

Differentiële diagnose van hemorragische koorts Marburg

Marburg-koorts differentieert van dezelfde ziekten als met ebola-koorts (andere hemorragische koorts, tyfoparathyfoïde ziekten, malaria, septikemie, mazelen, meningokokkeninfectie).

[10], [11], [12], [13], [14]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Wanneer de differentiële diagnose van ziektes die zich met vergelijkbare klinische beeld of verzwarende voor hemorragische koorts nodig advies overeenkomstige specialisten: gastro-enteroloog, nefrologen, neuroloog, hematoloog.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten met Marburg-koorts zijn onderworpen aan een verplichte onmiddellijke hospitalisatie en strikte isolatie in een aparte box.

Behandeling van hemorragische koorts Marburg

Modus, Dieet

De patiënt heeft strikte bedrust en 24 uur per dag medische supervisie nodig.

Het dieet komt overeen met tabel nummer 4 volgens Pevzner zonder beperking van de hoeveelheid eiwitten en tafelzout (NaCl).

Etiotropische behandeling van hemorragische koorts Marburg

Etiotropische behandeling van hemorragische koorts Marburg is niet ontwikkeld.

[15], [16], [17],

Pathogenetische behandeling van hemorragische koorts Marburg

De pathogenetische behandeling van hemorrhagische koorts van Marburg is van primair belang. Het is gericht op het bestrijden van uitdroging, infectieuze toxische shock, hemorrhagisch syndroom. Er zijn gegevens over de effectiviteit van serum-herstellende middelen, plasmaferese en grote doses interferon.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Gezien de ernst van de ziekte, worden herstellende patiënten geacht maanden na het ontslag uit het ziekenhuis te zijn uitgeschakeld.

[18], [19], [20], [21],

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up voor degenen die hersteld zijn, is niet gereguleerd.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Preventie van hemorragische koorts Marburg

Specifieke profylaxe van hemorragische koorts Marburg

Niet ontwikkeld.

Niet-specifieke profylaxe van hemorragische koorts Marburg

Preventie van Marburg hemorragische koorts is om de zieken en het isoleren ze in dozen te identificeren, het vervoer van patiënten in het vervoer centers, het gebruik van individuele middel van persoonlijke bescherming tegen infectie bij het werken met patiënten, het uitvoeren van de aanbevelingen van de WHO voor de invoer van apen en met hen samenwerken. Voor noodprofylaxe van Marburg-koorts wordt specifiek immunoglobuline gebruikt.

Memo voor de patiënt

Het wordt aanbevolen om volwaardige voeding te gebruiken met licht verteerbare producten zonder speciale beperkingen; naleving van het fysieke regime.

Voorspelling voor hemorragische koorts Marburg

Hemorragische koorts Marburg heeft een serieuze prognose. Sterfte - 25%, de dood treedt meestal op de 8-17e dag van het verloop van de ziekte. De periode van herstel is langdurig.