Hermafroditisme en hermafrodieten

Hermafroditisme in het Grieks betekent bipolariteit. Er zijn twee soorten hermafrodietisme: waar en vals (pseudohermaphroditisme).

Hermafroditisme wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van zowel de geslachtsklier als de uitwendige genitaliën van een persoon en wordt gevormd tijdens de achttiende week van embryonale ontwikkeling.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

In de structuur van gynaecologische en urologische aandoeningen komt hermafrodiet in 2-6% van de gevallen voor. Het is mogelijk dat de frequentie van hermafroditisme veel hoger is. Er zijn momenteel geen officiële geografische statistieken van deze ziekte. Patiënten met waar of onwaar hermafroditisme, worden onderzocht en in centra voor gezinsplanning en reproductieve, gynaecologische en urologische ziekenhuizen behandeld en worden "verstopt" in het kader van de diagnose van "adrenogenitaal syndroom", "testis feminisering", "gonadale dysgenesis", "ovotestis" "Cod - anterieure hypospadie met inguinal of "abdominaal cryptorchidisme".

Bovendien hadden patiënten met hermafroditisme, vaak worden behandeld in psychiatrische ziekenhuizen, omdat de symptomen van de ware en valse hermafroditisme als transseksualiteit, homoseksualiteit en biseksualiteit (intermitterende verdieping) ten onrechte denken ziekten "seksuele centrum" van de hersenen. Daarom is het probleem van de diagnose en behandeling van de ware en valse hermafroditisme heeft een sociaal karakter en is van bijzonder belang in de moderne samenleving.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vormen

[12], [13], [14]

Vals mannelijk hermafroditisme

Vals hermafrodietisme (pseudoherkaphroditisme) is een ziekte waarbij een persoon één geslacht van hetzelfde geslacht heeft en de uitwendige genitaliën, als gevolg van ontwikkelingsmisvormingen, lijken op organen van het andere geslacht. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen mannelijk en vrouwelijk pseudohermafroditisme. De valse mannelijke hermafrodiet is een man, maar met vrouwelijke uitwendige geslachtsdelen en een vrouwelijk paspoort. De valse vrouwelijke hermafrodiet is een vrouw, maar met mannelijke uitwendige geslachtsorganen en een mannelijk paspoort.

Vals mannelijk hermafroditisme is een aandoening waarbij een man een anomalie heeft van de uitwendige genitaliën. Mannelijke geslachtsorganen zijn vergelijkbaar met de uitwendige genitaliën van een vrouw. Deze anomalieën zijn al lang bekend en goed bestudeerd, aangezien één op 300-400 pasgeboren jongens wordt gevonden. Meestal is dit een combinatie van twee anomalieën. Een van hen is de abnormale ontwikkeling van de mannelijke urethra en de andere is een onjuiste plaatsing van de testikels.

De testikels liggen in het embryo in het lumbale gebied en dalen dan af, passeren de inguinale kanalen en dalen af in het scrotum. Als gevolg van gestoorde embryogenese kunnen de testikels in de buikholte of in de inguinale kanalen blijven en niet afdalen in het scrotum. Deze anomalie wordt cryptorchidisme genoemd. Er zijn twee vormen van cryptorchidisme: de buik en inguinal. Bij deze afwijking is het scrotum leeg of is er sprake van complete aplasie.

Een andere anomalie met vals mannelijk hermafroditisme is hypospadie. Het vertegenwoordigt onderontwikkeling van de perifere delen van de mannelijke urethra met vervanging van het ontbrekende deel van dit kanaal door een dicht littekenlitteken en een vervorming van de penis. Er zijn verschillende vormen van deze anomalie, afhankelijk van de locatie van de uitwendige opening van de urethra.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hypodecia van de eikelpen

De uitwendige opening van de urethra opent aan de basis van de eikel. Deze vorm van anomalie wordt niet opgemerkt door de patiënten zelf en zij zijn van mening dat bij alle mensen de uitwendige opening van de urethra niet aan de pool van de eikel ligt, maar aan de basis. Deze vorm van anomalie schendt noch de handeling van plassen, noch geslachtsgemeenschap en vereist geen behandeling.

De stamvorm van hypospadie bestaat uit het feit dat de uitwendige opening van de urethra zich opent op het achterste oppervlak van de romp van de penis. Vanaf deze opening naar de kop van de penis is er een korte littestreng die het hoofd naar de uitwendige opening van de urethra trekt en daardoor de penis in de vorm van een haak buigt. Deze vorm van de ziekte veroorzaakt problemen voor de zieken. Het kind spuit een stroom urine tijdens het plassen. Bij volwassenen is geslachtsgemeenschap niet mogelijk omdat een gebogen en gefixeerde penis naar beneden niet in de vagina kan worden ingebracht.

Scrotaal-scrotale vorm van hypospadie

De uitwendige opening van de urethra opent aan de wortel van de penis, waar het scrotum begint. Markeer de hypoplasie van de penis, evenals het gehaakt is. De handeling van urination wordt uitgevoerd op een vrouwelijk type, hurkend. Geslachtsgemeenschap is onmogelijk.

Scrotale hypospadie

Met deze anomalie wordt het scrotum opgesplitst in twee helften die lijken op grote schaamlippen bij vrouwen. De uitwendige opening van de urethra opent tussen de helft van het gespleten scrotum. De penis is onderontwikkeld en ziet eruit als een vrouwelijke clitoris. Urangest volgens vrouwelijk type.

Perineale hypospadie

De urinebuis is kort, net als die van een vrouw, en het opent op het perineum. Het scrotum is gespleten of afwezig. De penis wordt omhoog getrokken naar de uitwendige opening van de urethra en ziet eruit als een clitoris. In de regel wordt met scrotale en perineale hypospadie's cryptorchidisme waargenomen, dat wil zeggen, de teelballen bevinden zich ofwel in de buikholte of in de liesgrachten.

Pasgeboren jongens die lijden aan scrotale en perineale hypospadie worden vaak geregistreerd in kraamklinieken als meisjes. Bij een dergelijk meisje kijken externe geslachtsdelen naar het vrouwelijke type. Er zijn schaamlippen (een gespleten scrotum), er is een clitoris (een slecht ontwikkelde en verwrongen penis). Vaak behouden dergelijke patiënten de zogenaamde urogenitale sinus. Deze holte waarin het embryo (in de periode van de embryonale ontwikkeling) leegt de urinebuis en de vagina geopend. De opening van deze urogenitale sinus lijkt op een intrede in de vagina. Soms komt de urineweg van deze patiënten in de rudimentaire vagina van de vagina terecht. Zo'n meisje urineert op een vrouwelijk type, hurkt en wordt opgevoed als een meisje.

Wanneer de puberteit komt, is er een conflict tussen de biologische en sociale seks.

Vrouwelijk pseudoherkaphroditisme

Vrouw pseudohermafroditisme is dat een vrouw met een vrouw genetische (chromosomale) geslacht en normale structuur van de inwendige geslachtsorganen (baarmoeder met buizen en eierstokken), vulva lijken mannelijke genitaliën. Bij de geboorte worden dergelijke patiënten vaak per abuis geïnstalleerd in het mannelijke paspoortkantoor. Bij het bereiken van de puberteit gedraagt zo'n "man" zich als een vrouw en wordt hij een passieve homoseksueel.

Er zijn vijf graden van virilisatie (masculinisatie, d.w.z. Mannelijk) van de uitwendige genitaliën bij valse vrouwelijke hermafrodieten.

• I graden - geïsoleerde clitorale vergroting.
• II graad - kleine schaamlippen zijn onderontwikkeld. Er is een vernauwing van de ingang van de vagina en een toename van de clitoris.
• III graad - een toename van de clitoris. Kleine labia afwezig. De grote schaamlippen zijn onderontwikkeld. De urogenitale sinus blijft behouden. Het gat van de geconserveerde genito-urinaire sinus bevindt zich aan de basis van de vergrote clitoris.
• IV-graad - de clitoris is groot en vergelijkbaar met de hypospatische penis. Hij heeft een hoofd en een voorhuid. Aan de basis van deze clitoris gaat de urogenitale sinus open, waarin zowel de urethra als de vagina stromen. Grote schaamlippen worden een gespleten scrotum. Kleine labia afwezig. Zo lijken de uitwendige geslachtsorganen in de vierde graad van onecht vrouwelijk hermafroditisme precies op de uitwendige genitaliën van de valse mannelijke hermafrodiet, die lijden aan scrotale perineale hypospadie. Maar de valse vrouwelijke hermafrodiet heeft een baarmoeder en eierstokken en de valse mannelijke hermafrodiet heeft een prostaat en testikels.
• V mate van vermannelijking van de uitwendige geslachtsorganen van een vals vrouwelijke hermafroditisme doordat er normaal ontwikkeld penis met de mannelijke urethra expressie. De vagina opent zich aan de wortel van de penis of opent in de achterkant van de mannelijke urethra. De mannelijke urethra wordt gevormd uit de urogenitale sinus. Dit verklaart het feit dat de vagina zich in de achterkant van de urethra kan openen. Het scrotum kan worden gespleten, of misschien normaal ontwikkeld, maar zonder testikels. Het plassen bij deze patiënten wordt uitgevoerd volgens het mannelijke type. Als V graad valse vrouwelijke hermafroditisme bij de geboorte altijd ten onrechte mannelijke stellen en patiënten komen onder de aandacht van urologen.

En bij vrouwelijke en mannelijke hermafrodieten hebben "penis, de clitoris," waarbij er twee cavernous lichaam. Deze term wordt altijd gebogen en montage wordt een boogvorm vanwege litteken residuen onderontwikkelde urethra dat de kop van de penis draai de uitwendige opening van de plasbuis (men) of de opening van de urogenitale sinus (bij vrouwen).

De urinewegen van de geslachtsorganen in valse en ware hermafrodieten is een holte die zich opent aan de wortel van de clitoris of de penis, waarin de urethra en de vagina of de vagina vagina stromen. Soms bereikt de diepte van de urogenitale sinus 10-14 cm. Zo benadrukken we nogmaals dat met het valse vrouwelijke en valse mannelijke hermafrodietisme, de uitwendige geslachtsorganen er hetzelfde kunnen uitzien. Patiënten die lijden aan pseudohermaphroditisme, het is noodzakelijk om een chirurgische correctie van de geslachtsorganen uit te voeren en het legale geslacht te veranderen als het bij de geboorte verkeerd werd bepaald. Valse hermafroditisme komt klinisch tot uiting door homoseksualiteit en travestie.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Waarlijk hermafroditisme en echte hermafrodieten

Echt hermafroditisme lijkt een verbazingwekkend biologisch fenomeen. Maar al het leven op aarde is verdwenen van hermafroditisme. Virussen, bacteriën en protozoa hebben geen geslachten. Slechts één exemplaar is voldoende voor reproductie. Niet alleen primitieve dierlijke organismen vertonen hermafroditisme. Het is ook de norm voor hoog georganiseerde dieren. Wormen hebben bijvoorbeeld een complete set van zowel vrouwelijke als mannelijke geslachtsorganen en voor het fokken van één persoon. 

Hermafrodietisme is wijdverspreid onder insecten en flora. Hermafroditisme als norm bestaat in vissen, bloedzuigers, garnalen en zelfs hagedissen. Dus hoe in het proces van de embryonale, foetale ontwikkeling in ongeveer 1-2 maanden herhaalt het hele proces van de evolutionaire ontwikkeling van dierlijk leven op de planeet "Aarde", in de mens als afwijkingen (misvormingen) is altijd geweest, is en zal androgynie op verschillende manieren.

Ware hermafrodieten zijn mensen die geslachtsklieren hebben in zowel mannelijke als vrouwelijke geslachten, en daarom zijn er geslachtshormonen in het bloed, zowel vrouwelijk als mannelijk. Echt hermafroditisme is een abnormaliteit van de geslachtsklieren, hetzij in de vorm van afzonderlijke mannelijke en vrouwelijke geslachtsklieren, hetzij in de vorm van ovoteistes.

Het is noodzakelijk om twee versies van echt hermafroditisme te onderscheiden.

• Ware hermafrodieten met afwijkingen van de uitwendige genitaliën.
• Echte hermafrodieten zonder anomalieën van uitwendige geslachtsorganen.

Als er afwijkingen zijn in de ontwikkeling van de uitwendige geslachtsdelen, kan echt hermafroditisme in de kindertijd worden gediagnosticeerd. Als er geen anomalieën van de vulva zijn, kan echt hermafroditisme pas na de puberteit worden vastgesteld. Ware hermafrodieten zien ook vaak dergelijke klinische symptomen als travestie en homoseksualiteit wanneer de legale seks niet overeenkomt met het hormonale geslacht, in gevallen waarin de geslachtshormonen tegenover het legale geslacht de overhand hebben.

Wanneer een echte hermafrodiet vulva goede ontwikkeling van mannelijke of vrouwelijke type en secundaire geslachtskenmerken zijn consistent met de structuur van de externe genitaliën, diagnose ware hermafroditisme kan pas na de puberteit door de aanwezigheid van twee symptomen die alleen echte hermafroditisme waargenomen. Dit is transseksualiteit en biseksualiteit (intermitterende seks). Transseksualiteit is dat normaal ontwikkeld mens beschouwt zichzelf als een vrouw en verwijst naar de artsen met het verzoek om zijn geslacht te veranderen, kan hij niet leven in een mannelijk lichaam. 

Of een normaal ontwikkelde vrouw (soms zelfs met kinderen) denkt dat zij een man is en dringt aan op wettelijke en chirurgische geslachtsverandering. In de regel ontwikkelt transseksualiteit zich geleidelijk, in die zin dat zelfidentificatie van het geslacht tegenover de fysieke status van een persoon dieper en dieper wordt en zelfs tot zelfmoord kan leiden. Dit wordt verklaard door het feit dat in een gonade tegenover de fenotypische status van een patiënt vaak een tumor (vaak adenoom) ontstaat, die een enorme hoeveelheid hormonen van het geslacht produceert die tegengesteld zijn aan de somatische status van deze persoon. 

Zo'n hermafrodiet onder het mom van een man kan kinderen krijgen, maar dan heeft hij travestie, dan homoseksualiteit en uiteindelijk wordt hij een transseksueel. Of een echte hermafrodiet onder het mom van een vrouw kan ook kinderen krijgen, maar dan heeft ze travestie, homoseksualiteit en het komt tot transseksualiteit. Het tweede symptoom dat alleen met echt hermafroditisme wordt waargenomen, is biseksualiteit of intermitterend geslacht. Een persoon in verschillende levensfasen heeft dan mannelijk, dan vrouwelijk seksueel gedrag. Seksueel gedrag hangt af van de prevalentie van androgenen of oestrogenen in het bloed.

Er is dus meestal geen duidelijk onderscheid tussen travestie, homoseksualiteit, transseksualiteit en biseksualiteit, en al deze vier symptomen kunnen worden gecombineerd met echt hermafroditisme. Momenteel worden deze seksuele toestanden behandeld met een effect op de hersenen, tot aan chirurgische operaties aan de hersenen. Effecten op de hersenen kunnen de klinische symptomen van hermafrodiet niet genezen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de hersenen met het bloed hormonen van slechts één geslacht ontvangen (mannelijk of vrouwelijk).

Vanuit klinisch oogpunt kan echt hermafroditisme worden onderverdeeld in twee categorieën:

• echt hermafroditisme in combinatie met anomalieën van de externe genitaliën;
• echt hermafrodietisme zonder anomalieën van de uitwendige geslachtsorganen en zonder secundaire seksuele tekens van het contralaterale geslacht.

Echt hermafroditisme in combinatie met anomalieën van de uitwendige geslachtsorganen. Dergelijke afwijkingen worden meestal aangeduid als penoscrotale, scrotale of perineale hypospadie. Vaak wordt het behoud van de urogenitale sinus in combinatie met cryptorchidisme waargenomen. Soms zijn er secundaire geslachtskenmerken van seks, het tegenovergestelde van paspoort. Er is een sterke toename van de clitoris in de vorm van een hypo-seksuele penis.

Zulke mensen zoeken hulp bij urologen, andrologen en gynaecologen, en soms wordt gediagnosticeerd met echt hermafroditisme. Maar meestal worden de uitwendige genitaliën chirurgisch gereconstrueerd en aangepast aan de wettelijke vloer, en hermafroditisme (waar) wordt niet gediagnosticeerd.

In een echte hermafrodieten, die geen afwijkingen van de uitwendige geslachtsorganen en geen terugnames van secundaire geslachtskenmerken hebben, in de regel, het heeft een complete set van de voortplantingsorganen van de man of vrouw, en er is een gonade of gonade weefsel contralaterale vloer. Bij deze patiënten wordt hermafroditisme bijna nooit gediagnosticeerd, hoewel ze een heldere hermafroditisme symptomen in de vorm van travestie, homoseksualiteit, biseksualiteit en transseksualiteit. Als deze mensen wenden tot de uroloog, androloog, gynaecoloog of endocrinoloog, deze artsen vaststellen van de juiste ontwikkeling van de uitwendige genitaliën en stuur ze naar psychotherapie seksuoloog. Seksuologen kunnen hermafrodiet niet diagnosticeren noch genezen.

Travestiezoekers, homoseksuelen en biseksuelen leggen zich meestal neer bij hun genderafwijkingen. En transseksuelen proberen de legale seks te veranderen door een haak of een oplichter. Transseksualiteit syndroom komt in deze echte hermafrodieten, die een complete set van de voortplantingsorganen van hetzelfde geslacht, die hen in staat stelt om de moeder of vader van het kind te zijn. Maar ze hebben een gonada van het andere geslacht. Transseksualiteit begint toe te nemen die zich voordoen in de gonaden van het andere geslacht hormonopoietic tumor andere geslacht adenomen. En de radicale behandeling van transseksualiteit is het vinden en verwijderen van deze gonade van het andere geslacht met de tumor. Er zijn drie varianten van gonade-afwijkingen met echt hermafroditisme:

• een persoon heeft een of twee gonadale testikels, en hij heeft ook een of twee eierstokken;
• bij de mens worden een of twee geslachtsklieren geconstrueerd volgens het type ovotestis;
• een man heeft één of twee geslachtsklieren in een mozaïekpatroon. In de gonade zijn de weefsels van de zaadbal en de eierstok met elkaar verweven in een mozaïekpatroon.

Seksuologen geloven dat als de uitwendige geslachtsorganen (mannelijk of vrouwelijk) normaal worden ontwikkeld en geen anomalieën hebben, er geen hermafroditisme kan zijn. Met echt hermafroditisme kunnen de uitwendige geslachtsorganen perfect normaal worden ontwikkeld. Echt hermafroditisme is niet de uitwendige geslachtsorganen, maar anomalieën van de geslachtsklieren.

Er zijn drie hoofdmorfologische varianten van echt hermafrodietisme:

• De eerste optie: een persoon heeft een complete set van geslachtsorganen van hetzelfde geslacht (mannelijk of vrouwelijk) en zelfs in het lichaam zijn er één of twee geslachtskarakters van het andere geslacht zonder afwijkingen van de uitwendige genitaliën.
• De tweede optie: een persoon heeft een complete set geslachtsorganen van hetzelfde geslacht (mannelijk of vrouwelijk), een of twee geslachtsklieren van het andere geslacht, evenals andere geslachtsdelen (behalve geslachtsklieren) van het andere geslacht. Bij "mannen" (voor een volledige verzameling geslachtsorganen) - de vagina of baarmoeder of borstklieren. In "vrouwen" (voor een volledige reeks geslachtsorganen) - scrotum, penis, prostaat.
• De derde versie van echt hermafroditisme: een persoon heeft geslachtsklieren van beide geslachten en onvolledige sets van andere geslachtsorganen in verschillende combinaties. Deze variant wordt gekenmerkt door verschillende anomalieën van de uitwendige genitaliën en daarom stellen urologen, andrologen en gynaecologen deze het vaakst vast.

Ongetwijfeld is er een andere, vierde, morfologische versie van echt hermafroditisme, wanneer een persoon complete sets van geslachtsorganen heeft. Zowel mannen als vrouwen. Zulke hermafrodieten hebben een scrotum en testikels in het scrotum, er zijn epididymis, seminale kanalen, zaadblaasjes, prostaat en penis met de mannelijke urethra. Maar dezelfde persoon tussen de wortel van de penis en het begin van het scrotum heeft een ingang naar de vagina, de vagina, de baarmoederhals, de baarmoeder, de eileiders en de eierstokken. De variant van een dergelijk echt hermafroditisme bij een persoon in de binnenlandse medische literatuur is nog niet beschreven.

Hermaphroditisme kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van elke genetische, chromosomale seks. Met een mannelijk chromosomaal veld van 46XY gaat hermafrodiet gepaard met een scrotale perineale hypospadie met cryptorchidisme en de aanwezigheid van een genito-urinaire sinus, of zonder. Met vrouwelijk chromosomaal veld 46XX wordt hermafroditisme het vaakst waargenomen in de aanwezigheid van clitorale hypertrofie en vaginale ectopie van de urethra met of zonder urogenitale sinus.

Veel minder vaak wordt hermafroditisme waargenomen in de mozaïekstructuur van chromosomen: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Andere varianten van de set geslachtschromosomen zijn ook mogelijk.

Op basis van klinische waarnemingen is een werkclassificatie van de vormen en varianten van hermafrodiet ontwikkeld.

Classificatie van vormen en varianten van hermafrodietisme

• Vals hermafroditisme
  • Mannelijk vals hermafroditisme.
  • Vrouwelijk vals hermafroditisme.
• Waarlijk hermafroditisme
  • Aanwezigheid van geslachtsklieren van beide geslachten.
  • Ovotestis.
  • De mozaïekstructuur van geslachtsklieren.
• Echt hermafroditisme zonder afwijkingen van uitwendige geslachtsorganen
  • Met mannelijke secundaire geslachtskenmerken.
  • Met vrouwelijke secundaire geslachtskenmerken.
  • Met secundaire geslachtskenmerken van beide geslachten.
  • Een complete set geslachtsorganen van hetzelfde geslacht (mannelijk of vrouwelijk) geslachtsklier (of gonadeweefsel) van het andere geslacht met daarin een hormoonvormende tumor, die zich manifesteert door transseksualiteit.
• Waarlijk hermafroditisme met de aanwezigheid van anomalieën van externe podovyh-lichamen
  • Een complete set geslachtsorganen van hetzelfde geslacht (mannelijk of vrouwelijk) en de aanwezigheid van organen van het andere geslacht.
  • Onvolledige sets geslachtsorganen van beide geslachten in verschillende combinaties.
  • Complete sets van geslachtsorganen van beide geslachten, mannelijk en vrouwelijk.

Diagnostics hermafroditisme

Seks is een zeer belangrijk kenmerk van absoluut elke persoon. In alle documenten die een persoon vergezellen van geboorte tot dood, is de tweede regel na de achternaam, naam en familienaam de aanduiding van het geslacht. Geslacht is aangegeven op de geboorteakte, in alle vragenlijsten die tijdens het leven en in de overlijdensakte zijn ingevuld.

De diagnose van seks bij hermafrodietisme is gebaseerd op de definitie van de zes belangrijkste seksuele criteria. Daarom zeggen en schrijven ze soms over het feit dat elke persoon niet één, maar zes hele geslachten heeft, en ze kunnen samenvallen en niet samenvallen. Elke persoon heeft een genetische vloer, geslacht van een gonadal, hormonale seks, fenotypische seks, psychologische (psychische) seks en legale (paspoort) seks.

De genetische vloer wordt gelegd op het moment van bevruchting. Het wordt ook wel het chromosoomseks genoemd.

Een normale chromosoomset van een mens bevat 22 paren chromosomen. Bovendien zijn er nog twee geslachtschromosomen. Totale chromosomen bij de mens 46. Geslacht vrouwelijke chromosomen worden aangeduid door het teken X. Er zijn twee vrouwen in. Het chromosomale genotype van een vrouw wordt 46XX genoemd. Geslachtscellen (gameten) omvatten halve set chromosomen die op één geslachtschromosoom omvat. Eicellen worden gevormd in de vrouwelijke gonade (eierstok) en bevatten 22 chromosomen (autosomen) en één geslacht X-chromosoom. Spermatozoa (spermine) zijn gevormd in het mannelijke geslachtsklieren (testis) bevat 22 autosomen en een geslachtschromosoom (X chromosoom of of Y-chromosoom). Y staat voor het chromosoom dat het mannelijke geslacht definieert. Als, als gevolg van de bevruchting van de eicel met sperma, een set geslachtschromosomen XX wordt verkregen, ontwikkelen de vrouwelijke geslachtsorganen zich in het embryo. Als je een set geslachtschromosomen XY krijgt, vormt het embryo de mannelijke geslachtsorganen. Dus "verwekt" door de natuur, maar er zijn afwijkingen. Mannelijk karyotype wordt 46XY genoemd. Indien als gevolg van bevruchting zogenaamde mozaïek set geslachtschromosomen (XX / XY, XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, etc.), daarna het embryo zal vormen, en de mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen, d.w.z. Zal het androgeen lichaam kan in de vorm van valse of echte hermafrodiet. Echter kunnen Hermafroditisme worden gevormd onder normale vrouwelijke karyotype (46HH) bij normaal mannelijk karyotype (46XY).

Diagnose van chromosoom, genetisch geslacht, genotype, karyotype wordt uitgevoerd door chromosomen te bestuderen, maar dit vereist speciale apparatuur en kwalificaties. Een techniek voor het diagnosticeren van het genotype wordt veel gebruikt door de methode voor het bepalen van het geslachtschromatine van celkernen. Om dit te doen, voert u een snee uit van de huid of schraapt u uit het slijmvlies van de mond of een bloeduitstrijkje. Het preparaat wordt onderworpen aan speciale kleuring. De locatie van de kleurende delen in de celkernen is verschillend voor mannen en vrouwen. Werkwijzen voor het bepalen van de genetische geslacht van sexchromatine gebrekkig omdat de typische vrouwelijke sexchromatine inrichting voor bij vrouwen slechts 70-90% van alle cellen is echter de locatie van de sexchromatine wordt in 5-6% van de cellen het mannelijk lichaam.

Het chromosomale geslacht zelf (in geïsoleerde vorm) is geen exacte determinant van iemands geslacht. Met een normaal mannelijk genotype (46XY) kan een persoon geen vrouw zijn, maar hij kan een hermafrodiet (biseksueel) of eunuch (aseksueel) blijken te zijn. Dus, in het anorisme (gonadale agenesis) van aplasie van beide teelballen, kan het karyotype mannelijk zijn (46XY), de genitaliën ontwikkelen zich als een vrouwelijk type of hebben een rudimentaire structuur. Dit is het klassieke eunuchoidisme in het mannelijke genotype.

Het tweede geslacht (het seksuele criterium) dat elke persoon heeft is gonadaal. Deze verdieping wordt ook wel echte seks of biologische seks genoemd. Er zijn vier geslachtsklieren bij de mens:

• vrouwelijk geslacht - het lichaam heeft eierstokken:
• mannelijk geslacht - er zijn eieren in het lichaam;
• bipolariteit (echt hermafroditisme) - in het lichaam bevindt zich zowel ovariumweefsel als testikelweefsel:
• (seksisme) - in het lichaam zijn geen seksuele klieren (geslachtsklieren).

De gonadebodem wordt bepaald door biopsie en histologisch onderzoek. Stukken voor histologisch onderzoek worden genomen van beide klieren, omdat een van hen een ei kan blijken te zijn en de ander een eierstok. Het is noodzakelijk om de geslachtsklier van de ene en de andere polen te onderzoeken, omdat de helft van de klier de eierstok kan zijn, en de andere - de zaadbal. Deze gonade wordt ovotestis genoemd. De klier kan ook een mozaïekstructuur hebben (in het eierstokweefsel bevinden zich delen van het testikelweefsel, of, omgekeerd, er bevinden zich eierstokweefsel in het testikelweefsel). Om een stukje van de gonade voor onderzoek te nemen, moet deze gevonden en ontdekt worden. Gonads bij mensen worden normaal gevonden bij mannen in het scrotum, bij vrouwen in de buikholte aan de zijkanten van de baarmoeder. Bij hermafrodietisme kan de teelbal zich in de buikholte bevinden en kan de eierstok zich in het scrotum bevinden. Trouwens, de baarmoeder zit misschien in het scrotum. Gonaden kunnen ook in de grote schaamlippen zijn, in de liesgrachten, in het perineum en in de inguinale hernia. De geslachtsklieren in het scrotum, in de liesgrachten en in de schaamlippen zijn voelbaar. Om de aanwezigheid van geslachtsklieren in de buikholte te bepalen, worden echografie en laparoscopie uitgevoerd, die kunnen worden gecombineerd met een biopsie. Normaal gesproken zou de genetische bodem samen moeten vallen met het geslacht van de gonaden, maar ze mogen niet samenvallen en vervolgens verschillende varianten van geslachtsafwijkingen observeren.

Het derde geslacht (seksueel criterium) is hormonaal. Het wordt ook biologische of echte seks genoemd. Het lijkt erop dat de gonadenbodem altijd samenvalt met de hormonale seks omdat de geslachtshormonen worden geproduceerd door de geslachtsklieren. De eierstok produceert altijd oestrogenen en de teelbal produceert altijd androgenen.

Stel het hormonale geslacht vast door het niveau van androgenen en oestrogenen in het bloed te bepalen. Hormonale seks bij de mens is ook vier:

• man - normale niveaus van androgenen in het bloed;
• vrouwelijk - normaal niveau van oestrogeen in het bloed;
• hermafroditisme in het bloed is hoog en zowel androgenen als oestrogenen (het aantal mannelijke en vrouwelijke geslachtshormonen in het bloed varieert sterk);
• bespreekbaar - in het bloed is er of bijna geen vrouwelijke of mannelijke geslachtshormoon.

Normaal gesproken moet het genetisch, gonadaal en hormonaal geslacht samenvallen, dat wil zeggen, alles moet mannelijk zijn of alles moet vrouwelijk zijn. Als ze niet overeenkomen, is er een anomalie van het geslacht.

Het vierde geslacht (seksueel criterium) van elke persoon is somatisch of het geslacht van het fenotype. Dit is het algemene uiterlijk van een persoon, de structuur van de uitwendige genitaliën, secundaire geslachtskenmerken, kleding en schoeisel, haar en sieraden. Al deze tekens zijn afhankelijk van de invloed van geslachtshormonen en kunnen variëren afhankelijk van de leeftijd en het uiterlijk van tumoren in het weefsel van de geslachtsklieren. Veranderingen in het fenotypische patroon zijn altijd te wijten aan veranderingen in de hormonale activiteit van de seksuele klieren. Fenotypische seks bij man vier:

• mannelijk geslacht - een man lijkt op een man;
• vrouwelijk geslacht - een persoon lijkt op een vrouw;
• tweevoudig in het uiterlijk van de mens zijn er zowel mannelijke als vrouwelijke kenmerken;
• eunuchoidism - een persoon in uiterlijk heeft geen mannelijke of vrouwelijke kenmerken. Hij is kinderachtig en ziet eruit als een kind.

Het fenotypische geslacht valt altijd samen met het gonadale en hormonale geslacht, maar het kan niet samenvallen met het genetisch geslacht. Fenotypische seks kan alleen bij seksueel volwassen worden vastgesteld aan de hand van hun uiterlijk. Kinderen hebben geen secundaire geslachtskenmerken en somatische seks wordt alleen gediagnosticeerd door de structuur van de uitwendige genitaliën. En met zijn diagnose komen vaak fouten voor, omdat de structuur van de uitwendige geslachtsorganen mogelijk niet overeenkomt met het geslacht van gonaden en hormonen. Het somatische geslacht kan veranderen onder invloed van hormonale behandeling van bepaalde ziekten.

Het vijfde geslacht (seksuele criterium) van een persoon is psychologisch of psychisch. Dit geslacht wordt volledig bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van geslachtshormonen in het bloed. Kinderen hebben geen geslachtshormonen in het bloed en er is geen seksueel gedrag.

Het psychologische geslacht van kinderen wordt bepaald door seksuele psycho-oriëntatie, die het kind ontvangt van ouders en omringende mensen. Bij seksueel volwassen mensen wordt de psychologische seks bepaald door seksuele autoidentificatie: hoe een persoon zich voelt door een man of een vrouw. Geestelijke seks vier:

• mannelijk geslacht - mannelijk seksueel gedrag;
• vrouwelijk geslacht - vrouwelijk seksueel gedrag;
• de twee holtes manifesteren zich als mannelijk of vrouwelijk seksueel gedrag (afwisselend geslacht, biseksualiteit);
• seksloosheid - er is geen seksueel gedrag.

Het zesde geslacht (seksuele criterium) van een persoon is een wettelijk, paspoort, metrisch, civiel, sociaal, wettelijk geslacht. Dit is de verdieping, die wordt aangegeven in de persoonlijke documenten van de persoon. Er zijn slechts twee legale geslachten: mannelijk en vrouwelijk. De paspoortvloer mag niet samenvallen met de genetische vloer, het geslacht van de gonaden, de hormonale bodem, de somatische seks of de psychologische seks. Hermafrodieten en eunuchen hebben mannelijke of vrouwelijke documenten. In de eerste dagen na de geboorte van het kind is het geslacht officieel geregistreerd als man of vrouw. In dit geval kan de vloer verkeerd worden bepaald. Onjuiste geslachtsbepaling vindt niet alleen plaats in gevallen van anomalieën van de vulva. Met typisch vrouwelijke of mannelijke externe geslachtsdelen, kan geslacht verkeerd worden gedefinieerd, omdat een kind een valse of echte hermafrodiet kan zijn.

Het complex van de hierboven beschreven studies is een diagnostisch algoritme voor hermafroditisme. Alleen door het definiëren van alle zes seksuele criteria, evenals door het zorgvuldig analyseren van de klachten en klinische symptomen van de patiënt, kan de diagnose en morfologische vorm van hermafrodiet worden vastgesteld.

[34], [35], [36], [37]

Behandeling hermafroditisme

Bij volwassenen ontstaan de diagnose, correctie van seks en de behandeling van hermafroditisme niet alleen in de aanwezigheid van anomalieën van de externe genitaliën. Meestal bij volwassenen komen deze problemen voor bij normaal ontwikkelde mannelijke of vrouwelijke geslachtsorganen. Bij dergelijke mensen manifesteren geslachtsafwijkingen zich door klinische symptomen in de vorm van travestie, homoseksualiteit, transseksualiteit en biseksualiteit. Bij volwassenen wordt de richting van correctie of transformatie van het geslacht bepaald door de patiënt volgens zijn seksuele auto-identificatie. Geslachtswisseling bij volwassenen zou moeten beginnen met hormoontherapie en dan chirurgische en legale geslachtsverandering moeten ondergaan. De keuze en geslachtsverandering na de puberteit hangt alleen af van de wens om een zieke persoon aan te zetten.

Op dit moment kunnen urologen en gynaecologen, met behulp van chirurgische behandeling van hermafroditisme, mannelijke en vrouwelijke uitwendige geslachtsorganen creëren. De mannelijke kant: bij het rechttrekken van de gedeformeerde lichaam van de penis en een kunstmatig urethra van eigen weefsel van de patiënt, alsmede chirurgische of hormonale (via humaan choriongonadotrofine) degradeerde testes in het scrotum. Het scrotum wordt op zijn beurt gemaakt van de huid van het perineum of de "schaamlippen" van de patiënt. 

Correctie van de uitwendige geslachtsorganen in de vrouwelijke zijde chirurgische steeds kleiner "van de penis, clitoris", alsmede het scheppen van de schede gebruik van weefsels en urogenitale sinus holte of alloplastische materialen of fragment buikvlies. Bovendien opent nu de mogelijkheid om operatief seksuele gonaden via transplantatie te creëren in het lichaam mannelijke of vrouwelijke geslachtsklieren op vaatsteel, die het geschikte hormonale en gonadale geslacht zal verschaffen. De hormonale bodem kan ook worden gecreëerd door de embryonale cellen die geslachtshormonen produceren in het lichaam te herplanten. Deze methoden verlichten patiënten van de dagelijkse toediening van synthetische geslachtshormonen.

Kinderen hebben niet de klinische manifestaties van de ware en valse hermafroditisme als een cross-dressing, homoseksualiteit, biseksualiteit en transseksualiteit, maar het voorkomen van deze verschijnselen is volledig afhankelijk van kinderartsen. Ze moeten de anomalieën van de externe genitaliën begrijpen en al dergelijke kinderen moeten worden verwezen naar de urologische, gynaecologische of pediatrische chirurgische klinieken.

Waar hermafroditisme kunnen worden genezen als het lichaam wordt gevonden en verwijderd gonaden (gonadale of weefsel) van het andere geslacht. Zoek gonade moeten in Douglas ruimte, in het scrotum, in het lieskanaal en de grote schaamlippen. Indien een enkele gonade wordt gevonden, is het noodzakelijk om een biopsie van de gonaden en gevallen ovotestis do resectie gonaden doen, en bij de mozaïekstructuur van de gonaden moet de vraag castratie, gevolgd door hormoontherapie of transplantatie donor geslachtsklieren en correctie van de uitwendige genitaliën te verhogen. 

Behandeling van hermafroditisme is zeer effectief en bestaat in het verwijderen van de seksuele klieren van één sekse en het achterlaten van de seksuele klieren van het andere geslacht. De richting van de correctie van seks aan de mannelijke of vrouwelijke kant hangt af van de ontwikkeling en afwijkingen van andere geslachtsorganen, behalve voor seksuele klieren. Seksueel volwassen patiënten kiezen meestal zelf de richting van de geslachtscorrectie. Ze voelen zich door mannen of vrouwen. Deze seksuele zelfperceptie hangt alleen af van welke geslachtshormonen (mannelijk of vrouwelijk) de overhand hebben in het lichaam.

Dynamische observatie van patiënten met vals en echt hermafroditisme bestaat in de periodieke bepaling van de concentratie van hypofyse-gonadale hormonen in het bloed, in de uitvoering van echografie van geslachtsorganen en geslachtsklieren. Het is noodzakelijk om de stabiliteit van seksuele auto-identificatie van de patiënt en zijn fenotypische secundaire geslachtskenmerken te controleren.

Het voorkomen

Preventie van hermafroditisme is het minimaliseren van de invloed van factoren die disembryogenese veroorzaken, inclusief het juiste gebruik van hormonale oestrogeenbevattende anticonceptiva door vrouwen die zwanger willen worden. Het is bewezen dat de foetus bij de conceptie, die zich tegen de achtergrond van lange giperestrogenizatsii vrouwelijk lichaam, verhoogt de kans op vorming van afwijkingen van de uitwendige genitaliën en geslachtsklieren, met name de verschillende vormen van hypospadie bij mannelijke foetussen.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Prognose

De prognose voor het leven van patiënten met hermafroditisme is over het algemeen gunstig, maar men moet de mogelijkheid van een kwaadaardige maligniteit van de abnormale gonade, inclusief ovotestis, niet vergeten. In dit geval hangt de prognose van de ziekte af van de histologische vorm van het gonadale neoplasma. Met het oog op preventie en vroege waarschuwing van de ziekte, is het raadzaam om ongeveer eenmaal per zes maanden een echoscopie van de gonadale weefselstructuur uit te voeren. Als neoplasma wordt ontdekt, moet een biopsie en een histologische studie van het onderwijs worden uitgevoerd om te beslissen of een radicale operatie nodig is.

Helaas, op dit moment, patiënten met valse en ware hermafroditisme, vooral degenen die hebben geen externe afwijkingen van de uitwendige geslachtsorganen, niet altijd ontvangen tijdig deskundige hulp. Dit is te wijten aan twee factoren - de lage licht van de problemen in de medische literatuur (het probleem van de tweeslachtigheid bevat geen medische scholen in het curriculum), en de terughoudendheid van de patiënten zelf om hun conditie te adverteren, rekening houdend met de specifieke klinische verschijnselen van de ziekte in de vorm van homoseksualiteit, transsekusualizma, biseksualiteit en behandeld samenleving.

Daarom behoren de meeste van deze patiënten tot de categorie seksuele minderheden. Het klinkt absurd, maar in een betere positie zijn patiënten met hermafrodiet, die externe afwijkingen van de externe geslachtsorganen hebben. Ze trekken meestal de aandacht van urologen of gynaecologen, ze worden onderworpen aan een speciaal onderzoek, waardoor gonadabnormaliteiten vaak worden onthuld.

[46], [47], [48], [49]