HPV type 18: structuur, pathogenese, prognose

Het verschijnen van wratten en papillomen op het lichaam wordt geassocieerd met de penetratie van het papillomateuze virus in het lichaam. Niet iedereen weet echter dat relatief onschuldige gezwellen op de huid niet de enige manifestatie zijn van dit verre van veilige virus. Wat onder de naam humaan papillomavirus (HPV) valt, is immers een grote verscheidenheid aan infectietypen die verschillende ziekten veroorzaken, waaronder kanker, met hun karakteristieke symptomen. HPV-typen 18 en 16 worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd. En we kunnen onze lezers alleen maar toewensen dat ze deze nooit van dichtbij leren kennen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Structuur HPV type 18

Toen wetenschappers er na een lange zoektocht naar de waarheid eindelijk in slaagden een dergelijke levensvorm als virussen te identificeren, waren ze niet verbaasd dat deze microdeeltjes zo lang onopgemerkt bleven. Hun kleine formaat (tot 500 nm) maakte het mogelijk dat ze door verschillende filters konden. Zelfs zaaien in een gunstige omgeving leverde geen resultaat op, omdat ontdekt werd dat virussen zich niet buiten een levende cel kunnen voortplanten.

Virussen zijn een niet-cellulaire vorm van levende materie. Hoewel het erg moeilijk is om te beoordelen hoe levend deze materie is. Omdat ze microscopisch klein zijn en een levende cel kunnen binnendringen, zijn virussen alleen actief in het menselijk lichaam of andere levende organismen, waaronder bacteriën (bacteriën hebben hun eigen virussen die ziekten en de dood van micro-organismen veroorzaken; ze worden bacteriofagen genoemd en worden gebruikt voor medicinale doeleinden). In de omgeving om ons heen zijn virussen inactief en vertonen ze geen tekenen van leven.

Het papillomavirus treft voornamelijk zoogdieren, die geschikter zijn dan andere levende wezens voor de introductie en het leven van virusdeeltjes, virionen genaamd. De huid en met name het delicate slijmvlies van een mens blijken gemakkelijk doorlaatbaar te zijn voor HPV-virionen, waardoor er een hoog percentage virusdragers onder mensen is. Bovendien gaat het hierbij om mensen van verschillende leeftijden, omdat zelfs een pasgeboren baby een papillomavirusinfectie kan oplopen tijdens de beweging door het genitale kanaal van de moeder, als er puntige condylomen op het slijmvlies van de baarmoeder of vagina zitten.

HPV 18 is een van de 18 typen papillomavirus met een hoog risico op kanker. De virionen zijn rond van vorm en zeer klein (niet meer dan 30 nanometer). Qua grootte lijken ze op grote eiwitmoleculen.

Levende cellen, waaronder bacteriële, hebben doorgaans twee soorten nucleïnezuren (DNA en RNA) in hun structuur, die genetische informatie over erfelijke eigenschappen bevatten. Virussen bevatten slechts één type NC. Papillomavirussen behoren tot de klasse van DNA-bevattende virussen.

Het HPV-genoom wordt weergegeven als een ringvormig DNA-molecuul bestaande uit twee ketens, omgeven door een eiwitmantel (capside). Dit is het eenvoudigste deeltje, dat geen eigen energie-uitwisseling heeft en niet in staat is tot eiwitsynthese. Het enige wat het kan doen, is het lichaam van een levend wezen binnendringen door per ongeluk op de huid te komen en zich te hechten aan de gastheercel, zich te voeden met de energie van het virus en deze geleidelijk te vernietigen.

Het genoom van het humaan papillomavirus codeert voor twee soorten eiwitten:

• vroeg (ze worden gekenmerkt door regulerende en reproductieve functies; bij HPV 18 hebben deze eiwitten een carcinogeen effect en veroorzaken ze kwaadaardige degeneratie van de gastheercellen),
• laat (dit zijn de eiwitten die het virionmembraan vormen).

Het menselijk lichaam is een complexe structuur die bescherming biedt tegen verschillende pathologische processen. Zo worden de groei en reproductie van cellen aangestuurd door bepaalde genen. Vroege eiwitten E6 en E7 van het HPV 18-virion vernietigen genen die de ontwikkeling van het tumorproces in een levend organisme voorkomen.

Virionen dringen niet diep door. Ze parasiteren in de binnenste huidlagen en slijmvliezen en tasten jonge en volwassen keratinocyten in de opperhuid aan. Totdat het virusdeeltje de cel binnendringt, kan het zich niet voortplanten; zijn gedrag is identiek aan dat van het virion buiten het levende organisme. Maar zodra het een levende cel binnendringt, wordt het een voedings- en energiebron voor het virion. Het scheidt zijn eiwitmantel af en integreert zich in het celgenoom, waardoor de eigenschappen ervan veranderen. Dat wil zeggen dat de informatie die in de NC van het virion is gecodeerd, de genetische informatie van de cel zelf wordt. En deze informatie heeft bij zeer oncogene HPV-typen een destructief karakter en stimuleert een constante celdeling, die het immuunsysteem niet langer kan controleren.

In een met een virus geïnfecteerde cel worden nieuw DNA en capsiden gesynthetiseerd en gecombineerd tot nieuwe, volledig gevormde virionen met dezelfde eigenschappen. De nieuwe virionen vangen andere cellen en veranderen hun genetische informatie, net als die van hun voorouders.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Levenscyclus HPV type 18

De levenscyclus van het papillomavirus is gekoppeld aan de ontwikkelingsstadia van de belangrijkste cellen van de opperhuid: de keratinocyten. Het virion dringt het gemakkelijkst een jonge cel binnen tijdens de actieve deling. Zulke cellen bevinden zich dicht bij het basaalmembraan, onder de opperhuid (onder de bovenste lagen). Maar naarmate ze rijper worden, stijgen jonge, met het virus geïnfecteerde keratinocyten hogerop, waar nieuwe virionen worden gevormd.

De incubatietijd van HPV 18, dat anogenitale wratten veroorzaakt, kan 1 tot 4 maanden of langer duren. Dit betekent dat iemand die met het virus besmet is, pas na enkele weken of maanden vermoedt dat hij of zij het virus draagt, voordat de eerste symptomen van de ziekte zich voordoen. Maar zelfs het verschijnen van wratten wijst niet op kanker. Het duurt nog enkele jaren voordat een goedaardige tumor, veroorzaakt door het virus, zich ontwikkelt tot een kwaadaardige.

Het is erg moeilijk te voorspellen hoe snel dit zal gebeuren, omdat alles afhangt van het menselijke immuunsysteem en zijn vermogen om celgroei te onderdrukken. Bij sommige patiënten kan kwaadaardigheid van cellen al 5 jaar na infectie worden vastgesteld, terwijl anderen 25-30 jaar nodig hebben. Bij weer anderen zal het lichaam het virus in deze periode kunnen bestrijden en verwijderen, zoals gebeurt met laag-oncogene virussen (meestal sterven bijna al deze virionen binnen een jaar op natuurlijke wijze af).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenese

Tegenwoordig zijn er meer dan honderd soorten papillomavirusinfecties bekend. Ongeveer 80 daarvan veroorzaken verschillende ziekten bij mensen. Maar niet alle soorten zijn even gevaarlijk. Daarom wordt er in de virologie een onderscheid gemaakt tussen hoog- en laag-oncogeen HPV-typen. Vóór HPV-type 16 was alles min of meer vredig, omdat de virussen van type 1 tot en met 15 alleen wratten op het lichaam veroorzaakten. Weliswaar zijn de typen 6, 11 en 13 ook verantwoordelijk voor het ontstaan van genitale wratten op het slijmvlies van de inwendige geslachtsorganen bij vrouwen, maar ze vormen geen bijzonder gevaar.

Maar vanaf HPV-type 16 beginnen problematische virussen met een hoog risico op het ontwikkelen van oncologische pathologieën. Alle volgende virussen vormen een bedreiging voor de oncologie. Naast type 16 worden 18, 31, 33, 39, 45 en enkele andere als zeer oncogeen beschouwd (18 typen in totaal).

Zoals we kunnen zien, bevat deze lijst ook het type 18 humaan papillomavirus dat ons interesseert. Bovendien is het het hoog-oncogene HPV 18, samen met HPV 16, dat in gynaecologische dossiers het vaakst voorkomt als verwekker van baarmoederhalskanker.

HPV 18 en kanker

Er zijn ongeveer 40 soorten papillomavirusinfecties die de urogenitale organen aantasten en puntige en platte condylomen op het slijmvlies veroorzaken. Afhankelijk van het type pathogeen kunnen dergelijke neoplasmata een eenvoudig cosmetisch defect of een kwaadaardige tumor zijn.

Puntige condylomen zijn bolle gezwellen op de huid in de vorm van papillen, die qua kleur bijna niet van de huid te onderscheiden zijn of iets helderder van de huid kunnen zijn. Bij besmetting met het virus zijn zowel enkele condylomen als meerdere condylomen, bestaande uit meerdere dicht op elkaar gelegen gezwellen, zichtbaar op de slijmvliezen. Dergelijke neoplasmen komen voor in de anale zone en het perineum, evenals op het slijmvlies van de inwendige geslachtsorganen bij vrouwen.

Deze gezwellen zijn zeer besmettelijk. Met zulke "papillen" nadert de kans op overdracht van het virus de honderd procent. Hoe wordt HPV overgedragen? Het humaan papillomavirus wordt beschouwd als een van de meest voorkomende urogenitale infecties. Infectie treedt meestal op tijdens geslachtsgemeenschap, maar overdracht door contact is ook mogelijk bij aanraking van het getroffen gebied.

De aanwezigheid van puntige condylomen betekent niet dat iemand kanker kan krijgen. Dit zijn neoplasmata met een gemiddelde oncogeniciteit, die niet vaak tot oncologie leiden. Maar de aanwezigheid van platte condylomen, die gelijk liggen met het omringende slijmvliesoppervlak, vormt al een reëel risico op een dodelijke ziekte.

Platte condylomen zijn een zeldzamer verschijnsel dat vooral bij vrouwen in de vagina en baarmoederhals voorkomt. Artsen wijten het ontstaan van dergelijke tumoren aan sterk oncogene typen van het virus, waaronder HPV 18.

Het verschijnen van condylomen op de genitaliën van vrouwen en mannen wijst nog niet op kanker. Zelfs een aanleg voor oncologie wordt in het laboratorium aangetoond, wanneer het virustype wordt bepaald. De detectie van HPV-type 6, 43 of 11 zal de arts bijvoorbeeld geen specifieke zorgen baren over de gezondheid van de patiënt, hoewel hij wel zal voorstellen om de gezwellen op het slijmvlies te verwijderen voor de zekerheid. Een andere kwestie is of de analyse de aanwezigheid van HPV-type 18 aantoont.

Wat is er zo gevaarlijk aan HPV 18? We hebben al gezegd dat dit type humaan papillomavirus als zeer oncogeen wordt geclassificeerd. Bovendien is het een vrij veel voorkomende infectie die zich lange tijd in het lichaam kan verbergen, gezonde cellen kan vernietigen, hun genetische informatie kan veranderen en ze tot ongecontroleerde voortplanting kan aanzetten.

Volgens diverse gegevens is 70 tot 90% van de wereldbevolking drager van verschillende soorten papillomavirusinfecties. Van de vrouwen bij wie baarmoederkanker is vastgesteld, was 2/3 drager van virussen van type 18 en 16, wat aangeeft dat deze typen HPV het gevaarlijkst zijn.

Het zijn HPV-typen 18 en 16 die vaak de ontwikkeling van kankergezwellen veroorzaken tegen de achtergrond van ziekten die dergelijke complicaties niet veroorzaken bij mensen zonder het virus. Zo kan erosie of dysplasie van de baarmoederhals zich onverwacht ontwikkelen tot baarmoederhalskanker, juist door HPV-typen 16 en 18. Vrouwen bij wie geen sterk oncogene typen van het papillomavirus zijn vastgesteld, kunnen jarenlang met deze pathologieën leven zonder enig bijzonder risico voor hun leven.

Maar wat voor parasieten zijn dit die niet alleen ten koste van mensen leven, maar hen ook geleidelijk doden? Laten we het papillomavirus eens vanuit biologisch oogpunt bekijken.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicaties en gevolgen

Het humaan papillomavirus is een van de meest voorkomende urogenitale infecties. Maar zolang de ziekte geen uitwendige symptomen vertoont, is het onmogelijk om deze zonder speciale onderzoeken op te sporen. Het is onmogelijk om te zeggen dat dit slecht is, want zolang er geen symptomen zijn, is het te vroeg om conclusies te trekken over de mogelijke gevolgen. Het is mogelijk dat de ziekte zich helemaal niet manifesteert, wat betekent dat behandeling zinloos is, omdat zelfs papillomen die op het lichaam en de slijmvliezen verschijnen, na verloop van tijd spoorloos kunnen verdwijnen.

Lees ook:

• HPV-type 18 bij mannen
• HPV-type 18 bij vrouwen
• HPV-type 18 tijdens de zwangerschap

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics

Wanneer de symptomen al zijn opgetreden en de patiënt hierover of in verband met een ander probleem een arts raadpleegt, zal een gynaecoloog of uroloog tijdens een lichamelijk onderzoek zeker aandacht besteden aan het verschijnen van gezwellen op ongewone plaatsen zoals de geslachtsdelen en de anus. Als dergelijke gezwellen zich in de mond (strottenhoofd en stembanden) voordoen, kan het voorkomen ervan ook interessant zijn voor een therapeut of KNO-arts.

Bij vrouwen kan de verdenking op het papillomavirus afnemen wanneer cervicale erosie wordt vastgesteld (vooral als dit lange tijd niet is behandeld), hyperplastische uitgroeisels aan de ingang van het cervicale kanaal, cysten die actief in omvang toenemen. Bij mannen zal een uroloog of androloog letten op het verschijnen van vlekken en plaques in het gebied van het hoofd en de penis van de patiënt.

Lichamelijk onderzoek van het getroffen gebied laat toe om (met voldoende zekerheid) een papillomavirusinfectie te vermoeden. Tegelijkertijd kan de arts niet met het blote oog vaststellen welke virusstam de specifieke uiterlijke symptomen veroorzaakt. Bij HPV-type 18 of 16 verschijnen meestal vlakke condylomen op het slijmvlies, maar in de meeste gevallen worden meerdere virusstammen tegelijk bij één patiënt aangetroffen, wat betekent dat er ook puntige condylomen (enkel of meervoudig) en anogenitale wratten op het slijmvlies kunnen voorkomen.

Onder dergelijke omstandigheden is het erg moeilijk om te bepalen welke virustypen een bepaalde patiënt heeft. Maar dit is noodzakelijk, omdat naast veilige, laag-oncogene stammen ook typen met een gemiddelde of hoge oncogeniciteit kunnen worden gedetecteerd, die een onschadelijk neoplasma kunnen veranderen in een kankergezwel.

HPV-diagnostiek beperkt zich niet tot uitwendig onderzoek. Om het virus in het lichaam op te sporen en het type te bepalen, worden de volgende stappen uitgevoerd:

• Onderzoek van de slijmvliezen van de inwendige geslachtsorganen met behulp van een speciale microscoop (colposcopie). Met deze methode kunnen de afwijkingen nauwkeurig worden onderzocht en kunnen niet alleen puntige condylomen (meestal zichtbaar met het blote oog) worden geïdentificeerd, maar ook vlakke. Met colposcopie kunnen artsen weefsels met dysplastische processen en hun reactie op speciale reagentia (Schillertest) nauwkeurig bestuderen: Lugoloplossing of azijn (3% waterige oplossing). Als er kwaadaardige cellen aanwezig zijn, krijgt het aangetaste gebied een witachtige tint.
• Uitstrijkjemicroscopie (cytologisch onderzoek van biomateriaal afkomstig van het oppervlak van het vaginale slijmvlies, het cervixkanaal of de urethra). Cytologie speelt bij een papillomavirusinfectie geen doorslaggevende rol bij de diagnose van de ziekte. Het maakt het echter wel mogelijk om gemodificeerde cellen (koilocyten en dyskeratocyten) te identificeren en de mate van ontwikkeling van het kwaadaardige proces te beoordelen op basis van hun aantal.
• Histologisch onderzoek is ook weefselmicroscopie, maar het biomateriaal bestaat niet langer uit slijm, maar uit een klein stukje van de aangetaste opperhuid en dieper gelegen weefsels, afgenomen tijdens een gynaecologisch of urologisch onderzoek (biopsie). Een dergelijke analyse wordt uitgevoerd als cytologie een twijfelachtige of positieve uitslag oplevert. Dit is de meest nauwkeurige methode voor het opsporen van oncologische aandoeningen.
• Bloedtest op antistoffen. Deze test is indicatief, zelfs wanneer er nog geen externe manifestaties van een virusinfectie zijn, maar het virus al het menselijk lichaam is binnengedrongen en hematogene (via het bloed) kan circuleren. De test maakt identificatie van het humaan papillomavirus mogelijk, maar kan de mate van infectie (kwantitatieve indicatoren van virionen) en het type virus niet direct met 100% nauwkeurigheid vaststellen.
• Uitstrijkje (PAP-test). Deze test is niet alleen relevant voor vrouwen met verdenking op baarmoederhalskanker, maar ook voor het opsporen van HPV 18 bij mannen. Net als dysplasiehaarden worden neoplasmata op de penis gesmeerd met een 3%-oplossing van azijnzuur. Een positieve test voor HPV 18 toont het juiste vaatnetwerk in het gebied waar het reagens is aangebracht.
• HPV Digene-test of hybride capture-methode. Een innovatieve techniek die het mogelijk maakt om zeer oncogene stammen van het papillomavirus te onderscheiden van laag-oncogene stammen. Er worden twee tests uitgevoerd. Eén (395) identificeert laag-oncogene HPV-typen, en de andere (394) identificeert hoog-oncogene HPV-typen, waaronder HPV 18 en 16.

Meestal wordt dit onderzoek uitgevoerd in combinatie met een cytologische analyse van het uitstrijkje.

• PCR-analyse (polymerasekettingreactie, PCR-test) is geen nieuwe, maar een veelvuldig bewezen methode om zeer oncogene typen van het humaan papillomavirus op te sporen: HPV 18, 16, 31, 33, 56, enz., waardoor gevaarlijke ziekten al in een vroeg stadium kunnen worden opgespoord. Als biomateriaal wordt een uitstrijkje van een slijmvlies gebruikt, minder vaak bloed of urine.

Tegenwoordig is PCR-testen de populairste en meest nauwkeurige analysemethode waarmee u het DNA van het virus kunt isoleren. Het bepaalt niet alleen het type en de soort virus, maar ook de hoeveelheid.

De structuur van de PCR-test maakt onderscheid tussen:

• PCR HPV 16 en 18 kwalitatief (bepaling van sterk oncogene stammen van het virus)
• HPV-PCR met genotypering (bepaling van het virusgenotype, wat noodzakelijk is voor een effectieve behandeling, rekening houdend met de resistentie van de geïdentificeerde stam tegen geneesmiddelen),
• HPV 18 kwantitatieve PCR (bepaling van de mate van infectie of het aantal virionen) en enkele andere onderzoeksmogelijkheden, waaronder gecombineerde mogelijkheden.

Kwalitatief onderzoek maakt het mogelijk om alleen de aanwezigheid van een bepaalde virusstam in het lichaam vast te stellen. De decodering van de resultaten voor HPV 18 of een ander type virus bevat een van de woorden: "positief" of "negatief". Bijvoorbeeld HPV 16 18 positief (+) als er DNA-fragmenten van het virus in het biomateriaal zijn aangetroffen, of HPV 16 18 negatief (-) als er geen fragmenten zijn aangetroffen.

Om de ernst van de situatie te bepalen bij het identificeren van zeer oncogene stammen van het virus, is een aanvullende kwantitatieve analyse nodig. Hierbij hangt alles af van de immuniteit van de persoon (zowel algemeen als lokaal). Hoe zwakker het immuunsysteem, hoe meer virionen in het biomateriaal worden gedetecteerd.

De analyzer maakt het tijdens de PCR-test mogelijk om meer dan 0,3 kopieën van het HPV-DNA per ml te detecteren, wat als norm wordt beschouwd voor HPV-18, aangezien een kleiner aantal kopieën geen klinische betekenis meer heeft en geen ernstige pathologie kan veroorzaken.

De detectie van een minimale hoeveelheid papillomavirus-DNA wijst op zichzelf op een goede immuniteit. Het is echter ook mogelijk dat de infectie vrij recent is opgetreden (in dat geval wordt de PCR-uitslag twijfelachtig verklaard), waardoor het na verloop van tijd, op advies van een arts, de moeite loont om de test te herhalen.

Wat baarmoederhalskanker betreft, zijn de meest voorkomende soorten papillomavirusinfectie die in onderzoeksresultaten voorkomen 16 en 18. Wat is het verschil tussen HPV 16 en HPV 18, aangezien beide virustypen als zeer oncogeen worden beschouwd en verantwoordelijk worden gehouden voor het ontstaan van baarmoederhalskanker? De mate van oncogeniciteit van deze virusstammen is echter niet gelijk. Volgens sommige internetbronnen wordt HPV 16 als de gevaarlijkste beschouwd, goed voor 50% van de vastgestelde kankergevallen, terwijl HPV 18 slechts in 10% van de gevallen de boosdoener is.

Buitenlandse wetenschappers kwamen echter, na een aantal studies, tot de conclusie dat de boosdoener bij de ontwikkeling van invasieve adenocarcinomen (en het is dit type baarmoederhalskanker dat artsen bij de meeste patiënten detecteren) in de meeste gevallen nog steeds HPV-18 is. In de gevallen waarin beide stammen van het virus worden aangetroffen, draagt type 18 bij aan de snelle progressie van de ziekte. Bij niet-invasieve vormen van klierkanker, die niet alleen het voortplantingsstelsel, maar ook andere organen aantasten, speelt HPV-16 de hoofdrol.

Tijdens studies werd in sommige gevallen het optreden van vroege dysplastische processen in de baarmoeder waargenomen, zelfs vóór de introductie van het HPV 16-genoom in de cel. Dit wijst erop dat de integratie van dit type virus in de cellen van een levend organisme geen noodzakelijke voorwaarde is voor de ontwikkeling van de ziekte. Het pathologische proces begint zelfs voordat de eerste tekenen zich openbaren.

Maar de ontwikkeling van ernstige graad 3 cervicale dysplasie, die zich vaak ontwikkelt tot invasief adenocarcinoom, impliceerde in de meeste gevallen de integratie van HPV 18 en andere soorten papillomavirusinfecties, die pathologische processen in de baarmoeder (zeer oncogene HPV 31, 33, 52b, 58 en laag-oncogene HPV 6 en 11) in de cel veroorzaakten. Dit is nodig om de genetische informatie over te dragen aan de cel, informatie die vervolgens de eigenschappen ervan zal veranderen en de cel zal veranderen in een kankergezwel.

Maar zelfs de introductie van een zeer oncogeen virus in een cel leidt niet altijd tot kanker. Slechts 1 op de 100 vrouwen met dysplasie krijgt vervolgens de diagnose baarmoederhalskanker. Alles hangt af van de duur van de aanwezigheid van het virus in het lichaam en het vermogen ervan om de carcinogene genen E6 en E7 tot expressie te brengen (hun introductie in het genoom van de gastheercel en de overdracht van informatie die mutaties veroorzaakt), de activering van de mechanismen voor de transformatie van het vrouwelijke geslachtshormoon estradiol naar 16α OH-steron, en de aan- of afwezigheid van meervoudige mutatieschade aan de chromosomen van een levende cel. Oncologische ziekten tegen de achtergrond van een papillomavirusinfectie ontwikkelen zich dus alleen door de gelijktijdige interactie van verschillende factoren die een vruchtbare bodem creëren voor het initiëren van het proces van kwaadaardige degeneratie van cellen.

[ 27 ], [ 28 ]

Het voorkomen HPV type 18

Palillomavirusinfectie is een probleem dat veel mensen aan het hart gaat. Dit wordt ondersteund door relevante internetbronnen, waar mensen die gediagnosticeerd zijn met een zeer oncogene variant van het virus hun problemen delen en om advies vragen over wat ze vervolgens moeten doen en hoe ze deze kleine parasiet, die een vreselijke ziekte kan veroorzaken, kunnen bestrijden.

Mensen die dragers van het virus in hun familie of vriendenkring hebben, maken zich niet minder zorgen. Hun berichten uiten bezorgdheid over het leven van hun dierbaren, maar tegelijkertijd maken ze zich zorgen over hun gezondheid, omdat ze beseffen dat het virus zeer besmettelijk is. Hoewel de belangrijkste overdrachtsroute van het virus seksueel is (vooral bij externe manifestaties), wat betekent dat het gevaar vooral voor seksuele partners is, begrijpen mensen dat HPV-virionen ook in het bloed of andere fysiologische vloeistoffen en afscheidingen van de patiënt kunnen worden aangetroffen. Dit is wat velen bang maakt en hen dwingt om de communicatie met de virusdrager te beperken.

In feite is het risico op besmetting via contact minimaal. Er is geen nauwkeurig bewijs dat de contact-huishoudelijke route in dit geval relevant is, dus artsen houden er geen rekening mee. Bij zoenen kan het virus alleen worden overgedragen als een van de partners papillomavirus-neoplasmata in de keel heeft, maar zelfs daar eindigt het meestal via orale seks. Dat wil zeggen, alles komt weer neer op seksueel contact: oraal, vaginaal en anaal, waarbij het virus zich in de endeldarm kan nestelen.

En nogmaals, de aanwezigheid van het virus in het lichaam is geen indicatie dat iemand later cliënt zal worden van een oncologische kliniek. Het is belangrijk om te onthouden dat slechts 1% van de vrouwen met HPV 16 of 18 baarmoederhalskanker krijgt, dus u hoeft zich niet al te veel zorgen te maken over het oplopen van het virus en zo een einde aan uw leven te maken. Depressie en onnodige zorgen kunnen de situatie alleen maar verergeren.

Het is veel logischer om regelmatig naar een gynaecoloog of dermato-veneroloog te gaan, de door hem of haar voorgeschreven behandeling te ondergaan en in de toekomst selectiever te zijn bij het kiezen van een sekspartner.

Welke preventieve maatregelen kunnen worden aanbevolen aan mensen bij wie geen papillomavirusinfectie is vastgesteld, zodat deze in de toekomst niet wordt ontdekt:

• Eenmaal per jaar, of beter nog, elke zes maanden, moet u zich laten onderzoeken door een gynaecoloog (vrouwen) of uroloog/androloog (mannen), zelfs als er geen symptomen van de ziekte zijn. Een dergelijk onderzoek is vooral belangrijk voor mensen die kanker in hun familie hebben gehad, wat wijst op een aanleg voor kanker.
• We raden aan om voorzichtiger te zijn bij het kiezen van een sekspartner. Laat het er één zijn, maar een betrouwbare partner die niet snel de andere kant op rent, dan veel twijfelachtige partners. Het is belangrijk om te onthouden dat iemand zijn ziekte misschien niet eens vermoedt, maar al een bron van gevaar kan zijn als virusdrager. Vrouwen kunnen bijvoorbeeld de toestand van het slijmvlies van de inwendige geslachtsorganen niet visualiseren, waardoor zelfs het verschijnen van inwendige wratten lange tijd onopgemerkt kan blijven. En een man moet, zelfs zonder externe manifestaties, begrijpen dat een partner met een verzwakte immuniteit nog steeds een risicofactor voor infectie vormt, omdat zelfs één virion vervolgens een enorm aantal klonen kan reproduceren.
• Als een van de sekspartners HPV 18 of 16 heeft, maar tijdens de verergering van de infectie, moet hij/zij seksueel contact beperken totdat de symptomen van de ziekte verdwenen zijn. In de toekomst wordt aanbevolen om een condoom te gebruiken als een betrouwbaar beschermingsmiddel tegen diverse infecties. De vraag is of een condoom de verspreiding van de infectie volledig kan vertragen, maar het risico op infectie is veel lager, wat ook belangrijk is.
• Intieme hygiëne voor en na geslachtsgemeenschap wordt ook beschouwd als een preventieve maatregel tegen infecties. En dit geldt niet alleen voor virussen, maar ook voor niet minder gevaarlijke infecties die seksueel overdraagbare aandoeningen veroorzaken.
• Een sterke immuniteit is de belangrijkste voorwaarde voor een goede gezondheid van het lichaam, omdat ons immuunsysteem, mits goed functionerend, ons kan beschermen tegen diverse aandoeningen. En zelfs als zeer oncogene papillomavirussen diep in de weefsels van het lichaam doordringen, zal het immuunsysteem niet toestaan dat ze zich vermenigvuldigen en pathologische processen veroorzaken. Een infectie kan alleen actief zijn in het lichaam tegen een achtergrond van verminderde immuniteit. Dit betekent dat we allereerst moeten zorgen voor de gezondheid van het immuunsysteem.

Goede voeding, een gezonde en actieve levensstijl, het afleren van slechte gewoontes, het afleren van procedures en het tijdig behandelen van ziektes om te voorkomen dat ze chronisch worden en het immuunsysteem ernstig aantasten, vormen de sleutel tot een sterke immuniteit en het voorkomen van virale ziektes, ongeacht de oorzaak.

• Omdat stress wordt beschouwd als een sterke factor die de afweer van het lichaam verzwakt, moet men leren correct te reageren op stressvolle situaties. Als iemand zijn gevoelens en emoties niet alleen kan verwerken, is het nooit een schande om hulp te zoeken bij een specialist – een psycholoog bijvoorbeeld, die in het buitenland al lang wordt beoefend, maar in ons land nog niet echt in de mode is.
• Vaccinatie is een van de meest betrouwbare manieren om veel infecties te voorkomen. Tegenwoordig zijn er veel vaccins ontwikkeld voor verschillende ziekten, en papillomavirusinfecties vormen daarop geen uitzondering. En waar het vaccin vroeger vooral werkte tegen HPV-typen 6 en 11, zijn er tegenwoordig al verschillende vaccins die infectie met de zeer oncogene HPV-typen 16 en 18 kunnen voorkomen.

Laten we het eens wat uitgebreider hebben over vaccinatie, die niet als een therapeutische maatregel moet worden opgevat, maar als een preventieve maatregel tegen virusinfecties. In het buitenland is deze praktijk al breed ingevoerd. In Finland is de HPV-vaccinatie bijvoorbeeld verplicht voor alle meisjes die 10 jaar oud worden.

In ons land is vaccinatie vrijwillig. Artsen kunnen alleen een dergelijke preventieve maatregel aanbieden en de persoon beslist zelf of hij het vaccin kan betalen. De kosten ervan bedragen vanaf 750 hryvnia.

Tegenwoordig bieden artsen onze landgenoten voornamelijk twee soorten vaccins aan die infectie met de belangrijkste soorten papillomavirus kunnen voorkomen, die neoplasmata op het slijmvlies van de geslachtsorganen veroorzaken (6, 11, 16 en 18). Dit zijn de vaccins "Gardasil" en de goedkopere variant "Cervarix".

De preventieve kuur bestaat uit 3 injecties. De periode tussen de eerste en tweede vaccinatie bedraagt 1 maand. De derde injectie wordt zes maanden na de eerste toegediend. De procedure duurt ongeveer een uur, waarin artsen de injectie toedienen en de reactie van de patiënt observeren. Vaccinatie van kinderen jonger dan 18 jaar vindt alleen plaats in aanwezigheid van hun ouders. Na de volledige vaccinatiekuur blijft de patiënt 3-6 jaar beschermd, ongeacht de leeftijd.

Vaccinatiefabrikanten adviseren om te beginnen met vaccinatie op de leeftijd van 9-10 jaar, zoals vermeld in de bijsluiter van de medicijnen. Artsen zijn echter van mening dat een dergelijke maatregel relevant zal zijn voor alle meisjes, jonge vrouwen en vrouwen van 9 tot 26 jaar, evenals voor jongens van 9 tot 15-17 jaar. Mannen die hun gezondheid belangrijk vinden, kunnen zich desgewenst ook op jonge leeftijd laten vaccineren (het Gardasil-vaccin). De effectiviteit van beide vaccins is ongeveer 99%.

Het is belangrijk om te vermelden dat vaccinatie geen zin heeft als de infectie al in het lichaam aanwezig is, aangezien het het verloop van de ziekte niet beïnvloedt. Een virale infectie moet worden behandeld met andere, voor dit doel bestemde medicijnen. Vaccinatie is een effectieve preventieve maatregel.

Maar deze maatregel heeft ook nadelen. Tieners die gevaccineerd zijn, beginnen zich onkwetsbaar te voelen, verwaarlozen elementaire anticonceptiemaatregelen (we hebben het over condooms), denken niet veel na over de gezondheid van hun sekspartner, "verzamelen" sekspartners, enz., in de veronderstelling dat ze geen gevaar lopen. Na verloop van tijd kan dergelijk gedrag een gewoonte worden, maar de werkingsduur van het vaccin is beperkt en artsen geven doorgaans een garantie van 99% voor drie jaar. Bovendien kan dergelijk willekeurig seksueel gedrag leiden tot een infectie met het papillomavirus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

De prognose van ziekten veroorzaakt door een papillomavirusinfectie hangt af van vele factoren, waarvan erfelijke aanleg en hormonale achtergrond de belangrijkste zijn. Dit is vooral relevant voor vrouwen met een verminderde aanmaak van het vrouwelijke hormoon oestrogeen en de stofwisseling ervan. Hoe eerder de infectie wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om de onaangename en gevaarlijke gevolgen van de voortplanting te voorkomen.

Maar zelfs als de patiënt al uiterlijke symptomen van de ziekte heeft ontwikkeld, is dit geen reden tot paniek. Ten eerste, bij afwezigheid van een hiv-infectie, neemt de ziekte zelfs af na het gebruik van immunomodulatoren, vooral als de gevormde condylomen en anogenitale wratten vooraf worden behandeld. De slechtste prognose geldt voor mensen met immunodeficiëntie, omdat hun lichaam de infectie simpelweg niet kan bestrijden, waardoor infectieziekten bij dergelijke patiënten complicaties met zich meebrengen.

Ten tweede wijst het verschijnen van condylomen of de ontwikkeling van dysplastische processen in de baarmoeder zelf niet op oncologie. Meestal duurt het minstens vijf jaar voordat een goedaardige tumor zich ontwikkelt tot een kwaadaardige. Gedurende deze tijd kunt u met succes meerdere behandelingen ondergaan, waardoor dergelijke gevaarlijke gevolgen kunnen worden voorkomen.

Het is een ander verhaal als een vrouw 5-10 jaar na het oplopen van de papillomavirusinfectie geen arts raadpleegt en de ziekte verergert. Maar er is één punt: het risico op baarmoederhalskanker wordt vaak overschat. Als de ziekte in het eerste stadium wordt ontdekt, is de overlevingskans in dit geval 90-92%, wat aanzienlijk hoger is dan bij veel andere kankers. In het derde stadium is de kans op een succesvolle behandeling echter al drie keer zo klein.

Het moet gezegd worden dat vrouwen (en mannen nog meer) de tijd hebben om mogelijke complicaties van HPV 18 te voorkomen. Het proces ontwikkelt zich niet snel, wat betekent dat er altijd een kans is om het te stoppen voordat de ernstige gevolgen zich openbaren. En hoewel het zeer problematisch is om het virus uit het lichaam te verwijderen, is er altijd een manier om de negatieve impact ervan te minimaliseren.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Een beetje geschiedenis

Tot het einde van de 19e eeuw stond de mensheid voor een raadsel. Mensen waren ziek en stierven, maar artsen konden niet begrijpen wat de oorzaak was van steeds meer nieuwe ziekten die niet behandeld konden worden met de medicijnen die toen bestonden. Sommige mensen stierven aan de griep, terwijl er vreemde puntige gezwellen op het lichaam van anderen verschenen. En artsen konden geen antwoord geven op de oorzaak van deze pathologieën, omdat laboratoriumonderzoek uit die tijd de ziekteverwekker niet kon identificeren.

En zo'n ongrijpbare ziekteverwekker bleek een virus te zijn. Dit woord werd gebruikt om microscopisch kleine deeltjes te beschrijven, waarvan de grootte honderd keer kleiner bleek te zijn dan die van een bacteriële cel. Ze werden in 1892 ontdekt door de Russische wetenschapper Dmitri Iosifovitsj Ivanovski, hoewel de naam van de nieuwe levensvorm pas later werd gegeven.

Sindsdien begonnen de ontwikkelingen in de wetenschap zich actief te ontwikkelen, wat in de 20e eeuw al virologie werd genoemd. In die eeuw werden veel virussen ontdekt die de veroorzakers bleken te zijn van gele koorts, pokken, polio, acute luchtweginfecties en griep, hiv-infectie, kanker, enzovoort.

Het moet gezegd worden dat de mensheid pas ver in de 19e eeuw kennismaakte met papillomavirusinfecties. Vermeldingen van condylomen en wratten zijn te vinden in de werken van oude Griekse artsen (eerste eeuw v.Chr.). Daar werd ook vermeld dat de ziekte seksueel overdraagbaar is. Maar de verwekker van condylomen zelf kon pas twee decennia later worden gevonden.

Pas halverwege de 20e eeuw werd bekend dat de oorzaak van wratachtige gezwellen op de huid en slijmvliezen een virus was, toen deze microscopisch kleine deeltjes werden geïsoleerd uit wratten, en later uit papillomen die zich vormden op het slijmvlies van de geslachtsdelen. Maar het papillomavirus werd voor het eerst in 1933 geïsoleerd dankzij de Amerikaanse viroloog Richard Shope.

De verdere ontwikkeling van de virologie als wetenschap heeft aangetoond dat er niet één, maar meerdere typen HPV bestaan. Ze heten HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69, enz. Sommige typen dringen het menselijk lichaam binnen en nestelen zich, maar manifesteren zich op geen enkele manier. Bijna iedereen heeft ze, maar we vermoeden niet dat we drager zijn van het virus. Andere typen kunnen niet alleen parasieten worden genoemd, maar ook vijanden van de mens, omdat ze de gevaarlijkste ziekten kunnen veroorzaken.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]