Huidtuberculose

Tuberculose van de huid is een chronische ziekte die optreedt bij exacerbaties en recidieven. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van exacerbaties en terugval onvoldoende duur van de belangrijkste behandeling, inferieure anti-behandeling, een geringe tolerantie tegen tuberculose drugs, het ontwikkelen van resistentie tegen hen mycobacteriële stammen.

Met andere woorden huidtuberculose is een syndroom van huidlaesie in tuberculose samen met andere evolutionaire syndromen van extrapulmonale tuberculose. Deze omstandigheid bepaalt de eenheid van hun pathogenetische mechanismen. Dit verklaart ook de andere kenmerken van huidtuberculose, namelijk de verscheidenheid en "vervaging" van de vormen, een periodiek waargenomen sterke afname in de incidentie. De discrepantie tussen het klinische beeld van verschillende vormen en pathogenetische opvattingen over de perioden van de ontwikkeling van de ziekte laat niet toe om een enkele algemeen geaccepteerde classificatie van huidtuberculose te ontwikkelen.

Tuberculose van de huid onderscheidt zich door de duur van de cursus. Vaak wordt het laat gediagnosticeerd en is het niet vatbaar voor behandeling, wat leidt tot de accumulatie van contingente patiënten. De ziekte zelf, de complicaties en gevolgen ervan blijven vaak voor het leven, leidend tot zichtbare cosmetische defecten en zelfs tot misvorming. Meer dan 80% van alle gevallen van huidtuberculose worden gediagnosticeerd binnen een periode van meer dan 5 jaar vanaf het begin van de ziekte. De reden hiervoor is dat. Dat artsen van het algemene netwerk en zelfs phthisiatricians zich uiterst weinig bewust zijn van de klinische manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling van huidtuberculose. En als het laatste geldt voor extrapulmonale tuberculose in het algemeen, dan bevindt de phthisiodermatologie zich in de ergste situatie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van tuberculose van de huid

Tuberculose van de huid is meestal het gevolg van lymfogene of hematogene verspreiding van infectie, per conutuitatem, minder vaak - exogeen.

Provocerende rol in de ontwikkeling van TB speelt vermindering van de niet-specifieke weerstand van het organisme, acute infecties, verwondingen, functionele aandoeningen van het zenuwstelsel, endocriene stoornissen, in het bijzonder diabetes, ondervoeding, hypovitaminose, zwangerschap, corticosteroïden en de cytostatica behandeling.

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van huidtuberculose. Op basis van gegevens over de infectieroutes en de verspreiding van tuberculose-infecties, de staat van immuniteit en allergieën, rekening houdend met de periode van de ziekte, verdeelden wetenschappers de verschillende manifestaties van cutane tuberculose in twee groepen:

1. tuberculose van de huid, ontwikkeld bij niet-geïnfecteerde individuen, inclusief het primaire affect. Primair complex, primair affect op de BCG-vaccinatieplaats, miliaire tuberculose, collicatieve tuberculose (primaire hematogene scrofuloderma), en
2. lupus, die ontwikkeld besmette individuen, bij voorkeur omvattende lokale vormen, zoals lupus, wratachtige tuberculose, skrofulodermu, ulceratieve periorifitsialny tuberculose, voornamelijk verspreid - papulonekrotichesky tuberculose, klierachtig korstmos, erythema verdicht miliaire lupus.

Momenteel zijn er 4 soorten mycobacteriën: mensen, runderen, vogels en koelbloedigen. Menselijke en rundertypen zijn pathogeen voor mensen. Tuberculose wordt in gelijke verhoudingen door mannen en vrouwen beïnvloed. Maar mannen zijn ziek, in de regel wrat en vrouwen - met lupusvormen van tuberculose. Een gezonde huid is een ongunstige omgeving voor het leven van mycobacteriën. Ontwikkeling van lupus meestal bijdragen: hormonale disfunctie of hypo beriberi, aandoeningen van het zenuwstelsel, stofwisselingsziekte (water en mineralen), slechte sociale omstandigheden en infectieziekten. Tuberculose keert terug in de winter- en herfstperiodes. Exacerbaties komen vaker voor bij patiënten met tuberculeus lupus erythematosus en Bazin, minder vaak bij patiënten met papulonecrotische tuberculose.

Alle bovengenoemde factoren verminderen het immuunsysteem en de gevoeligheid voor mycobacteria tuberculosis. Tuberculose van de huid is de meest voorkomende opportunistische infectie bij HIV-geïnfecteerde patiënten, vooral in ontwikkelingslanden. De infectie treedt endoexogeen en door auto-inoculatie op.

Afhankelijk van de wijze van infectie, wordt de huidtuberculose als volgt geclassificeerd:

Exogene infectie:

• Primaire huidtuberculose (tuberculosis chancre) ontstaat op de plaats van introductie van het pathogeen in de huid van niet-gevaccineerde en niet-geïnfecteerde mensen met tuberculose;
• wrattenachtige tuberculose van de huid ontwikkelt zich op de plaats van de ziekteverwekker in de huid van mensen die ziek zijn of tuberculose hebben.

Endogene infectie:

• tuberculose lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (secundaire scrofulodermie);
• colliquative huidtuberculose (primaire scrofuloderma);
• miliary tuberculosis van de huid;
• Ulceratieve tuberculose van de huid en slijmvliezen (tuberculose Yarischa-Chiari).

Soms ontwikkelt huidtuberculose zich na BCG-vaccinatie en wordt post-vaccinatie genoemd.

[6], [7]

Histopathologie van huidtuberculose

Het proces is gelokaliseerd in het bovenste deel van de dermis, maar kan zich uitbreiden naar het subcutane weefsel. Het wordt vertegenwoordigd door een epithelioïde celgranuloma met reuzencellen van Langhans, omgeven door een lymfatische as. In gebieden van genezing wordt fibrose waargenomen.

Histogenese van huidtuberculose

De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van pathologische proces, zijn massale infectie en virulentie van bacteriën, het immuunsysteem reactiviteit. Tuberculeuze ontsteking wordt beschouwd als een klassiek voorbeeld van een-immuun gebaseerde ontsteking. T-cellen specifiek gesensibiliseerd voor mycobacteriële antigenen cruciaal belang geacht voor de manifestatie van weerstand van het organisme met het pathogeen infectie. De rol van de humorale immuniteit in de ontwikkeling van resistentie tegen tuberculose is nog onduidelijk met betrekking tot de rol van auto-immuunreacties. Er is bewijs van het belang van een allergische component in de opkomst van verspreide vormen van huid tuberculose. De meest bestudeerde in deze ziekte cellulaire mechanismen van immuniteit, met name het T-systeem van de immuniteit. Volgens de MP, en VV Elshanskaya Erohina (1984), in de vroege stadia van experimentele tuberculose optreden thymus-afhankelijke expansiezones milt en lymfeknopen gevolg van infiltratie van lymfocyten en blastentransformatie ontwikkeling versterkte migratie van thymus en lymfocyten E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) werd waargenomen in het ontwikkelingsproces tuberculose faseveranderingen in de activiteit van verschillende subpopulaties van T-cellen. Zo voorbijgaande stimulatie van T-helpercellen in de vroege stadia van de ziekte werd vervangen accumulatie van T-onderdrukkers in de periode van de generalisatie proces. De functie van de T-systeem van immuniteit zijn nauw verwant en het meest kenmerkend voor tuberculose HRT en granulomateuze reactie, die zich ontwikkelt onder omstandigheden van langdurige persistentie in mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberculose granuloma bestaat voornamelijk uit epithelioid cellen, die tot de reuzecellen Pirogov-Langhans, dwarshelling van mononucleaire cellen die lysosomale enzymen vervolgens ontwikkelen tot macrofagen. In de phagosomes van de laatste, in de elektronenmicroscoopstudie, worden mycobacteriën gedetecteerd. Casey-necrose wordt vaak gevonden in het centrum van het tuberculose-granuloom, wat ook een uiting is van overgevoeligheid van het vertraagde type. Opgemerkt moet worden dat granulomateuze ontsteking niet wordt waargenomen in alle stadia van de ontwikkeling van het tuberculoseproces, niet bij alle klinische vormen van huidtuberculose. Een specifiek tubercielinfiltraat is dus het meest typerend voor tuberculeus lupus. Bij andere vormen worden granulomateuze structuren meestal gecombineerd met niet-specifieke inflammatoire infiltraten.

In de vroege fase van de ontstekingsreactie in de huid op de plaats van binnenkomst van specifieke mycobacteriën meest uitgesproken verandering verschijnselen van exsudatie en infiltraten overheersen neutrofiele granulocyten, lymfocyten paar.

Polymorfisme van klinische en histologische manifestaties van lupus is grotendeels afhankelijk van de algemene toestand van het organisme, in het bijzonder van zijn immuniteit, patiënten leeftijd, aan- of afwezigheid van ontstekingshaarden in andere organen en systemen, huid eigenschappen, in de eerste plaats de microcirculatie stoornissen. Het is niet uitgesloten dat elke vorm van huidtuberculose kan worden beheerst door genetische factoren die, in strijd met een aanleg voor tuberculose, kunnen leiden tot de ontwikkeling ervan in een bepaald gebied, bijvoorbeeld in de huid.

Classificatie van huidtuberculose

Alle talrijke vormen van de ziekte zijn verdeeld in twee duidelijk gedefinieerde groepen.

• Echte huidtuberculose, ook wel gelokaliseerd, waar, bacterieel of granulomateus genoemd.
• Huidletsels als gevolg van allergische ( "paraspetsificheskogo" in AI Strukov) immune ontsteking, voornamelijk in de vorm van allergische vasculitis, genaamd verspreid tuberculose en cutane hyperergische geclassificeerd J. Darier als "paratuberculose".

De overgrote meerderheid (meer dan 70%) van gevallen van huidtuberculose behoort tot de 1e groep; Opgemerkt moet worden dat lichenische tuberculose van de huid (lichen scrofulosorum) een tussenpositie inneemt en vaak in de tuberculose groep wordt geplaatst.

Ziekten die deel uitmaken van de 2 e groep zijn bekende allergische vasculitis, verstoken van specifieke kenmerken. Het pathomorfologische en klinische beeld van deze vormen verschilt in een bepaalde uniciteit, en samen met veranderingen in het niet-specifieke karakter kunnen tuberculaire tubercels ook histologisch worden gedetecteerd.

De onvoldoende bestudeerde miliary verspreid lupus van het gezicht (lupus miliaris disseminatits) onderscheidt zich van andere. Dicht bij de 1 e, maar door sommige auteurs toegeschreven aan de 2 e groep. Er zijn ook huidziekten, waarvan de tuberculeuze etiologie niet is bewezen. Dit is een acute of chronische erythema nodosum, nodulaire vasculitis, granuloma anulare, rozatseopodobny tuberculose Lewandowski en een aantal allergische vasculitis geassocieerd met tuberculose-infectie indirect.

In de binnenlandse literatuur voor het gemak prakgicheskih artsen lupus is ingedeeld als volgt: gelokaliseerde formulieren (lupus, kollikvativny, wratachtige, ulceratieve miliaire tuberculose), verspreid formulieren (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoïde).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primaire huidtuberculose

Synoniemen: tuberculous chancre; primair tuberculeus effect. Meestal zijn kinderen ziek. Meestal op de plaats van insleep van de infectie binnen 2-4 weken na de besmetting verschijnt asymptomatisch roodbruine papule plotnovata consistentie verandert in een pijnloze oppervlakkige zweer, die bij sommige patiënten shankriformny neemt de vorm aan (tuberculeuze chancre). Na 2-4 weken verschijnen lymfangitis en lymfadenitis. Na een paar maanden is de primaire focus heling met de vorming van een litteken, maar er kan een generalisatie van het proces zijn met de ontwikkeling van verspreide vormen.

Pathomorphology

In het vroege stadium van het proces zijn de veranderingen niet-specifiek, gekenmerkt door weefselvernietiging, waarbij talrijke mycobacteriën worden gevonden, door infiltratie met neutrofiele granulocyten. Later wordt het infiltraat gedomineerd door monocyten en macrofagen, waarna epithelioïde cellen verschijnen, waaronder reusachtige cellen van Pirogov-Langhans. Het aantal epithelioïde cellen neemt toe en mycobacteriën nemen af, na een tijdje vindt de fibroplastische transformatie van de focus en littekenvorming plaats.

Tuberculosis van de huid acute miliary verspreid

Zeer zeldzame vorm, treedt op tegen de achtergrond van algemeen verspreide tuberculose als gevolg van hematogene disseminatie. Gekenmerkt door het optreden op de huid van de romp en ledematen symmetrisch kleine roodbruine of blauwachtig maculopapulaire uitslag, pustulaire, blaasjes, hemorragische elementen, soms - nodulaire formaties, waaronder de vena.

Pathomorphology

Het centrale deel van de papel is een microscoop die neutrofiele granulocyten, necrotisch celafval en een groot aantal mycobacterium tuberculosis bevat, omgeven door een macrofaagzone. Met een gemakkelijk stromende vorm is het histologische patroon vergelijkbaar met dat hierboven beschreven, maar mycobacteriën in de laesie worden bijna niet gevonden.

Tuberculeuze lupus (lupus vulgaris)

Het is een van de meest voorkomende vormen van huidtuberculose. De ziekte begint vaak op schoolleeftijd en bij vrouwen. Gekenmerkt door het optreden van een aantal specifieke zachte heuveltjes (lyupom) liggen in de dermis, de roze kleur met duidelijke grenzen diameter van 2-3 mm. Elementen zijn vaak gelokaliseerd op het gezicht (neus, bovenlip, oren), maar kunnen ook in andere gebieden voorkomen. Lupomen zijn gevoelig voor perifere groei en vormen continue laesies (vlakke vorm). Wanneer diascopy (op de dia), wordt de kleur geel tuberculum (het verschijnsel van "appelgelei"), een druk op de knobbel-bellied probe voor zeer zacht detecteren en het is gemakkelijk te vallen, waardoor er een gat in de heuvel ( "probe" teken of symptoom Pospelov). Lyupoma kan worden opgelost hetzij over land, wanneer de hobbels worden blootgesteld aan fibrose met de afbraak van collageen en elastische vezels en de vorming van littekenweefsel atrofie gelijkend verfrommeld tissuepapier of door inwerking van verschillende verwondingen bij stoten kan zweren (ulcus vorm) op een oppervlak met zachte gekartelde randen en vormen gemakkelijk bloedende zweren. In de klinische praktijk worden tumorachtige, verrocose, verminking en andere vormen van tuberculeuze lupus gevonden. Sommige patiënten worden beïnvloed door het slijmvlies van de neusholte, harde en zachte gehemelte, lippen, tandvlees. Vulgar lupus loopt een chronische, traag, met de verslechtering in de kou en kan worden bemoeilijkt door de ontwikkeling lyupuskartsinomy.

Collicative tuberculosis van de huid (scrofuloderma)

Het komt voor bij personen, vooral bij kinderen, die lijden aan tuberculose van de onderhuidse lymfeklieren, waaruit de mycobacteriën in de huid worden ingebracht. In het submaxillaire gebied, op de nek en ledematen, verschijnen dichte, pijnloze, diepliggende huid en snelgroeiende knopen, die een diameter van 3-5 cm bereiken en stevig aan de juiste weefsels zijn gehecht. De huid boven de knooppunten wordt blauwachtig. Vervolgens wordt het centrale deel van de elementen verzacht en worden er diepe zachte bijna pijnloze zweren gevormd, die worden samengevoegd door fistelbare passages, waaruit de bloedinhoud wordt uitgescheiden met de opname van necrotisch weefsel. Zweren hebben deukranden, trage granulaten. Na genezing van zweren, zijn er zeer kenmerkende "gescheurde", "brugvormige" littekens met een onregelmatige vorm.

Secundaire scrofuloderma

In tegenstelling tot hematogene collicative tuberculosis komt scrofuloderma weer voor uit de lymfeklieren aangetast door tuberculose of andere extrapulmonaire vormen van tuberculose. Het komt vaker voor bij kinderen. De knopen liggen diep, op plaatsen waar de lymfeklieren worden gelokaliseerd, meestal in de cervicale ruimte of rond de fistel met osteo-articulaire tuberculose. Wanneer ze worden geopend, ontwikkelen zich diepe zweren, waarvan de genezing overbrugd blijft, overbrugde, omzoomde littekens. Op de littekens verschijnen vaak knobbels, kunnen waargenomen worden verrukoznye (schimmel) foci.

De pathomorfologie van het primaire en secundaire scrophuloderm is vergelijkbaar. In de bovenste delen van de dermis met voordeel niet-specifieke veranderingen (necrobiose zakken, omgeven door mononucleaire infiltratie) in de diepere delen daarvan en in het subcutane weefsel structuur tuberkuloilnye gemarkeerd met uitgebreide necrose en inflammatoire infiltratie significant. Mycobacteriën worden meestal aangetroffen in de oppervlakkig gelegen delen van het getroffen gebied.

Warty tuberculosis van de huid

Vaak gebeurt wanneer exogeen infectie krijgt in de huid en in pathologen werken in slachthuizen, dierenartsen in contact met tuberculosepatiënten dieren. Klinisch begint met het verschijnen van kleine pijnloze grijsachtige rode verruceuze elementen omringd door een smalle rand van inflammatoire, cirkelvormig, ovaal of polycyclische beklede dunne schalen. Geleidelijk steeds groter en samenvoegen, vormen ze een continue wratten, soms papillomateuze laesie scherp begrensde, onregelmatige, polycyclische schetst een bruinrode kleur met een geile lagen, omringd door halogeen blauwachtig-rode erytheem. Bij terugval in plaats van de focus, wordt een litteken gevormd. Zeldzame varianten zijn keloïde-achtig, sclerotisch, vegetatief, vergelijkbaar met wratachtige tuberculeuze lupus. De vingers, de rug en de palm van de handen, verschijnen zolen pijnloze knobbeltjes (of hobbels) roze-blauwe of rode kleur met blauwachtig Armillaria omgeven door een smalle rand inflammatoire. In het centrale deel zijn er wrattenachtige groei met geile massa's.

Pathomorphology

Tot expressie gebrachte acanthose, hyperkeratose en papillomatose. Onder de epidermis - een acuut inflammatoir infiltraat bestaande uit neutrofiele granulocyten en lymfocyten, worden abcessen waargenomen in de bovenste delen van de dermis en in de epidermis. In het midden van de dermis bevinden zich tuberculoïde structuren met een kleine hoest in het midden. Mycobacteriën zijn veel groter dan in tuberculose lupus, ze kunnen gemakkelijk worden gevonden in secties gekleurd met behulp van de Tsilya-Nielsen-methode.

Miliary-ulcer tuberculosis

Komt voor bij verzwakte patiënten met actieve tuberculose van de longen, darmen en andere organen. Als gevolg van auto-inoculatie met urine, feces, sputum, dat een groot aantal mycobacteriën bevat, treden huidlaesies op. Conventionele lokalisatie is de slijmvliezen van natuurlijke openingen (mond, neus, anus) en de omliggende huid. Verschijn kleine geelachtig rode knollen, die snel zweren, met elkaar versmelten en pijnlijke oppervlakkige, gemakkelijk bloedende zweren vormen met een oneffen bodem en minuut abcessen ("Trela's korrels").

Tuberculose van de huid papulonecrrose

Het komt vaker voor bij vrouwen. Het wordt gekenmerkt door verspreide zachte afgeronde hemisferische papels (meer precies, knobbeltjes) van het speldje tot de erwt, een bruinachtig roodachtige of cyanotische roodachtige kleur. Elementen zijn pijnloos, hebben een dichte consistentie, een glad of enigszins schilferig oppervlak. Ze zijn verstrooid gelokaliseerd op de benen, heupen, billen, extensoroppervlakken van de bovenste ledematen, voornamelijk in de gewrichtsregio.

In het centrale deel van de elementen wordt een necrotische korst gevormd, waarna de "stamping" -littekens overblijven.

Tuberculose van de huid indurative (erytheem inductieve Bazena)

Vaker bij jonge vrouwen. Op de benen, heupen, bovenbenen, buik weergegeven dik, gelast aan de huid, maloboleznennye knooppunten 1-3 cm diameter. Eerst de huid over de knooppunten niet veranderd, dan wordt het roodachtig van kleur met een blauwachtige tint. Na verloop van tijd lost de site op en blijft in plaats daarvan een verzonken bruin gebied van cicatriciale atrofie. Bij sommige patiënten wordt ulceratie van de knooppunten waargenomen en worden pijnlijke oppervlakkige ulcera gevormd, die verschillen in de torpaire stroom.

Tuberculose lichenoid (korstmos scurf)

Het komt voor bij patiënten met tuberculose van interne organen. Op de huid van een monster, minder vaak - ledematen en gezichten verschijnen miliaire papels met een zachte consistentie, een geelachtig bruine kleur of de kleur van de normale huid. Ze hebben de neiging om te groeperen, verdwijnen zonder een spoor na te laten. Soms worden schalen waargenomen in het midden van het element. Bij deze vorm van tuberculose lijken platte papels op rood vlak korstmos. Klinisch gemanifesteerd in de vorm van asymptomatische lichenoïde, folliculaire of perifolliculaire huiduitslag, vaak met hoornachtige schubben aan het oppervlak, geelachtig bruin, roodachtig of lichtroze. Bij het samenvoegen en sluiten van de opstelling van de elementen kunnen grote brandpunten van ovale of ringvormige laesies verschijnen. Regressief, de knollen laten oppervlakkige littekens achter.

Pathomorphology

In de dermis worden voornamelijk granulomen van epithelioïde cellen gevonden, voornamelijk perifolliculair gelokaliseerd, in de regel zonder caseuze necrose in het centrum en zwakke lymfocytaire reactie daaromheen.

Tuberculose van Lupus (syn. Tuberculose van de huid is lupoïde)

Het veroorzakende agens komt de huid lymfe-hematogeen in vanuit andere focussen van tuberculose-infectie in het lichaam. Het primaire element is de tuberkel (lupoma). Een karakteristiek kenmerk is een zachte consistentie, die wordt onthuld wanneer de sonde wordt ingedrukt, die als het ware de tuberkel scheurt en erin valt (het "sondesymptoom"). Met diascopie verandert de kleur van de lupus in geelachtig bruin (het fenomeen van "appelgelei"). De meest voorkomende vorm is platte lupus. Het oppervlak van de focus is meestal glad, maar er kunnen wratachtige groeisels zijn die op een wratachtige tuberculose van de huid lijken, een uitgesproken ginkreratose die doet denken aan de hoorn van de huid. Heel vaak is er zweervorming. Met de neiging zich over het oppervlak te verspreiden, verschijnen er nieuwe elementen. Serpiginiruyuschie haarden en diepe -. Vernietiging van onderhuids vet, kraakbeen van de neus, oren, afwijzing kootjes etc. Complicatie lupus kan lupus carcinoom. In de plaats van regressie foci, is er een oppervlakkig litteken, in de zone waarvan, evenals rond, het uiterlijk van nieuwe lupa's kenmerkend is. Zeldzame varianten van lupus erythematosus zijn tumorachtig, verruzisch, vroeg infiltrerend, erythemateus, sarcoïde-achtig.

Pathomorphology

In de dermis vertonen de meeste specifieke veranderingen in de vorm van tuberculeuze tubercels en tuberculoïde infiltraten. Tuberculaire tubercels bestaan uit klonten epithelioïde cellen met verschillende graden van necrose, omgeven door een mononucleaire celschacht. In de regel is er onder de epithelioïde elementen een ander aantal gigantische cellen zoals Pirogov-Langhanea. Tuberculoïde infiltraat is een diffuse infiltratie van de dermis door mononucleaire cellen. Waaronder epithelioïde tuberculose van verschillende groottes. Soms verspreidt het infiltraat zich naar de diepe delen van de dermis en de onderhuidse vetlaag. Tegelijkertijd worden vernietiging van de huidaanhangsels en necrose in de epithelioïde tubercels waargenomen. In sommige gevallen, vooral bij ulcera. In de dermis overheerst een niet-specifiek inflammatoir infiltraat, tuberculoïde granulomen komen minder vaak voor. Veranderingen in de epidermis zijn secundair, de atrofie en vernietiging ervan, acanthose, hyperkeratose en soms parakeratose worden waargenomen. Aan de randen van ulceratieve laesies zijn pseudo-epitheliale hyperplasie, de ontwikkeling van kanker, mogelijk. Mycobacterium in de laesies met deze vorm van tuberculose is erg klein, ze zijn niet altijd zichtbaar in plakjes. Zelfs bij geïnfecteerde cavia's ontwikkelt tuberculose zich niet altijd.

Tuberculose-lupus moet worden onderscheiden van ziekten waarbij tuberculoïde structuren worden gedetecteerd in de huid (syfilis, lepra, schimmellaesies). Het moeilijkst om deze ziekte te onderscheiden van sarcoïdose is de afwezigheid van absolute histologische criteria. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in sarcoïdose granulomen zich bevinden in de dikte van de dermis en van de epidermis gescheiden zijn door een strook ongewijzigd collageen. Bovendien, met sarcoïdose, granulomen bestaan voornamelijk uit epithelioïde cellen, er zijn bijna geen lymfoïde elementen, necrose is uiterst zeldzaam.

Tuberculose van huid en slijmvliezen zwerende periapine

Zeldzame exogeen voorkomende vorm van tuberculose van de slijmvliezen en nabij hun van de huid als gevolg van massale infectie autoinoculation met progressieve exudatieve tuberculose van inwendige organen (longen, spijsverteringskanaal, de urinewegen). Mannen zijn vaker ziek. Op slijmvliezen rond de openingen, ten minste op het chirurgische wonden detecteren van meervoudige miliaire knobbeltjes, snel desintegrerende kleiner oppervlak te vormen, maar sterk pijnlijke zweren, met een korrelig korrelige bodem, omgeven door een inflammatoire velg. Zweren kunnen samensmelten.

Pathomorphology

Een niet-specifiek ontstekingsinfiltraat met een overheersing van neutrofiele granulocyten wordt gevonden rond de zweer. In diepere delen van de dermis worden in de meeste gevallen tuberculoïde granulomen gedetecteerd, meestal met necrose in het midden.

Tuberculose van de huid is papulonecrotisch (folliclis, acnitis Barthelemy)

De kern van de ziekte is allergische vasculitis, die ontstaat als gevolg van sensibilisatie van mycobacteria tuberculosis of producten van hun vitale activiteit. Deze vorm van tuberculose komt voor bij adolescenten en jongeren, vaker vrouwen. Uitbarstingen zijn voornamelijk gelokaliseerd op de huid van de extensoroppervlakken van de extremiteiten en billen. In het centrale deel van de meeste elementen ontwikkelt zich necrose met de vorming van een kraterachtige pijnlijke plek bedekt met een goed hechtende korst omgeven door een licht uitstekende rand. Na genezing blijven er kenmerkende, als gestempelde littekens, vaak omringd door een smalle gepigmenteerde rand. Kenmerkend polymorfisme van de huiduitslag, veroorzaakt door het bestaan van papels in verschillende stadia van ontwikkeling.

Pathomorphology

In het midden van de haard - epidermale necrose deel en bovenste dermis, omringd door een zone van niet-specifieke inflammatoir infiltraat in de randgebieden die kenmerkend tuberculoïde structuur vertonen uitgedrukt kaasachtige necrose. Vasculaire veranderingen worden opgemerkt in de vorm van verdikking van hun wanden en infiltratie door ontstekingselementen, d.w.z. Ontwikkelt vasculitis, die waarschijnlijk de oorzaak is van necrose.

Tuberculose van de huid gecondenseerd (gecondenseerd erytheem Bazena)

Deze vorm is gebaseerd op dermo-hypodermale allergische vasculitis, veroorzaakt door een verhoogde gevoeligheid voor mycobacteria tuberculosis, die voornamelijk hematogeen in de huid terechtkomen. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij meisjes en jonge vrouwen die lijden aan een verminderde perifere bloedsomloop en hypofunctie van de seksuele klieren. Klinisch gekenmerkt door overwegend op de schenen van muis gastrocnemius symmetrische diep gelegen, testovatoy paar knooppunten of dichtbevolkte elastische consistentie met een diameter van 1-5 cm. Lymfangitis vaak waargenomen geassocieerd met de lesies. Na de regressie van de knopen blijven de pigmentatie en de mate van atrofie in de straat over. Ongeveer 30% van de gevallen is verzweerd. Na genezing blijven teruggetrokken littekens met hyperpigmentatie rond de periferie.

Pathomorphology

In verse elementen zijn veranderingen beperkt tot de onderhuidse vetlaag, hoewel het infiltraat zich in de dermis kan bevinden. Gekenmerkt door de granulomateuze structuur van het infiltraat, veranderingen in bloedvaten en foci van necrose. Soms kan het infiltraat niet-specifiek zijn, maar tussen de inflammatoire elementen kun je kleine tuberculoïde-type foci zien. Er zijn duidelijke veranderingen in de vaten in de vorm van trombovasculitis van kleine slagaders en aders, wat vaak leidt tot necrose. Gedifferentieerd erytheem van knoestige vanwege de aanwezigheid van een meer massale infiltrate en foci van caseïne necrose, die niet aanwezig is met erythema nodosum.

Tuberculose van de gelaatskleur van de gezichtshuid verspreid

Een zeldzame vorm van tuberculose is waarschijnlijk een gelokaliseerde versie van papulonecrotische huidtuberculose. Gekenmerkt door de aanwezigheid op de linde geïsoleerd mooi paar pukkeltjes geel-rood of rood-bruin van kleur, met een halfronde pustulopolobnym centrum, zachte consistentie, terwijl het geven van diascopy fenomeen "appelgelei". Huiduitslag, meestal oppervlakkig. Er is polymorfisme ten koste van verschillende stadia van ontwikkeling van elementen. Na de regressie blijven de littekens achter.

Pathomorphology

In de oppervlakkige lagen van de dermis zijn er typische tuberculoïde structuren van granuloom met necrose naar het centrum.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met tuberculaire syfilis, huidkanker, leishmaniasis, diepe mycosen, angiitis van de huid.

Behandeling van huidtuberculose

Ze voeren complexe therapie met het gebruik van tuberculostatische middelen, geneesmiddelen gericht op het verhogen van het immuniteitssysteem, het normaliseren van stofwisselingsstoornissen. Tuberculostatica op het therapeutisch effect zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

1. de meest effectieve medicijnen: isoniazid, rifampicine;
2. medicijnen met een gemiddeld rendement: ethambutol, streptomycine, protionamide (ethionamide), pyraziumamide, kanamycia, florimycine (viomycine);
3. preparaten met matige activiteit: PASK, thibon (thioacetazon).

Bijzonder doeltreffend gelijktijdig met toepassing tuberculosemiddelen vitaminen (vooral B), antioxidant (a-tocoferol, natriumthiosulfaat, BHT), immuunmodulatoren (immunomoduline natrium nukleinat, timalin), anabole steroïden, fysiotherapie activiteiten (UV-bestraling suberythermal doses elektroforese ) en therapeutische voeding.