Huidtuberculose

Huidtuberculose is een chronische ziekte met exacerbaties en recidieven. Factoren die bijdragen aan het ontstaan van exacerbaties en recidieven zijn een te korte duur van de hoofdbehandeling, ontoereikende anti-recidiefbehandeling, slechte tolerantie voor tuberculosemedicijnen en de ontwikkeling van resistentie van mycobacteriënstammen tegen deze medicijnen.

Met andere woorden, huidtuberculose is een syndroom van huidlaesies bij tuberculose, samen met andere evolutionair gevormde syndromen van extrapulmonale tuberculose. Deze omstandigheid bepaalt de eenheid van hun pathogene mechanismen. Dit verklaart ook andere kenmerken van huidtuberculose, namelijk de diversiteit en "vervaging" van vormen en de periodiek waargenomen scherpe daling van de morbiditeit. De discrepantie tussen het klinische beeld van verschillende vormen en pathogene ideeën over de ontwikkelingsfasen van de ziekte maakt het niet mogelijk om één algemeen aanvaarde classificatie van huidtuberculose te ontwikkelen.

Huidtuberculose wordt gekenmerkt door een lang beloop. De diagnose wordt vaak laat gesteld en is moeilijk te behandelen, wat leidt tot een ophoping van patiënten. De ziekte zelf, de complicaties en de gevolgen ervan houden vaak levenslang aan, wat leidt tot opvallende cosmetische defecten en zelfs misvorming. Meer dan 80% van alle gevallen van huidtuberculose wordt pas meer dan 5 jaar na het begin van de ziekte vastgesteld. De reden hiervoor is dat huisartsen en zelfs tbc-artsen extreem slecht geïnformeerd zijn over de klinische manifestaties, diagnostische methoden en behandeling van huidtuberculose. En als dit laatste geldt voor extrapulmonale tuberculose in het algemeen, dan staat tbc-dermatologie er het slechtst voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van tuberculose van de huid

Tuberculose van de huid is meestal het gevolg van lymfogene of hematogene verspreiding van de infectie, per conutuitatem, minder vaak - exogeen.

Een provocerende rol bij de ontwikkeling van tuberculose spelen een afname van de niet-specifieke weerstand van het lichaam, acute infecties, verwondingen, functionele stoornissen van het zenuwstelsel, endocriene stoornissen, voornamelijk diabetes mellitus, ondervoeding, hypovitaminose, zwangerschap en behandeling met corticosteroïden en cytostatica.

Er bestaat geen algemeen aanvaarde classificatie van huidtuberculose. Op basis van gegevens over de infectieroutes en verspreiding van tuberculose, de immuniteit en allergieën, rekening houdend met de ziekteperiode, hebben wetenschappers de verschillende manifestaties van huidtuberculose in twee groepen ingedeeld:

1. tuberculose van de huid die zich ontwikkelt bij voorheen niet-geïnfecteerde individuen, waaronder primaire affect, primair complex, primaire affect op de plaats van BCG-vaccinatie, miliaire tuberculose, colliquatieve tuberculose (primaire hematogene scrofulodermie) en
2. tuberculose van de huid die zich heeft ontwikkeld bij eerder geïnfecteerde personen, waaronder voornamelijk lokale vormen, zoals tuberculeuze lupus, wrattige tuberculose, scrofulodermie, ulceratieve periorificiale tuberculose, voornamelijk gedissemineerde - papulonecrotische tuberculose, scrofuleuze lichen, verhard erytheem, gedissemineerde miliaire lupus.

Momenteel zijn er 4 soorten mycobacteriën: menselijke, runder-, aviaire en koudbloedige. Voor mensen zijn de menselijke en rundertypen pathogeen. Tuberculose treft mannen en vrouwen in gelijke mate. Maar mannen lijden meestal aan de wrattige vorm van tuberculose en vrouwen aan de lupusvorm van tuberculose. Een gezonde huid is een ongunstige omgeving voor de vitale activiteit van mycobacteriën. De ontwikkeling van huidtuberculose wordt meestal bevorderd door: hormonale disfunctie, hypo- of avitaminose, ziekten van het zenuwstelsel, stofwisselingsstoornissen (water- en mineraalstoornissen), onbevredigende sociale en leefomstandigheden en infectieziekten. Tuberculose komt terug in de winter en de herfst. Exacerbaties komen vaker voor bij patiënten met tuberculeuze lupus en Bazin-induratief erytheem, minder vaak bij patiënten met papulonecrotische tuberculose.

Al deze factoren verminderen het immuunsysteem en de vatbaarheid voor Mycobacterium tuberculosis. Cutane tuberculose is de meest voorkomende opportunistische infectie bij hiv-geïnfecteerde patiënten, vooral in ontwikkelingslanden. Infectie vindt plaats via endo-exogene en auto-inoculatieroutes.

Afhankelijk van de infectiemethode wordt huidtuberculose als volgt geclassificeerd:

Exogene infectie:

• primaire tuberculose van de huid (tuberculeuze sjanker) ontwikkelt zich op de plaats waar de ziekteverwekker de huid binnendringt bij mensen die niet gevaccineerd zijn en geen tuberculose hebben gehad;
• Wrattige tuberculose van de huid ontstaat op de plaats waar de ziekteverwekker de huid is binnengedrongen, bij mensen die tuberculose hebben gehad of daaraan lijden.

Endogene infectie:

• tuberculeuze lupus (lupoïde tuberculose);
• scrofulodermie (secundaire scrofulodermie);
• colliquatieve tuberculose van de huid (primaire scrofulodermie);
• miliaire tuberculose van de huid;
• ulceratieve tuberculose van de huid en de slijmvliezen (Jarisch-Chiari tuberculose).

Soms ontstaat huidtuberculose na de BCG-vaccinatie. Dit wordt postvaccinatie genoemd.

[ 6 ], [ 7 ]

Histopathologie van cutane tuberculose

Het proces is gelokaliseerd in het bovenste deel van de lederhuid, maar kan zich uitbreiden tot het onderhuidse weefsel. Het wordt gekenmerkt door een epithelioïde celgranuloom met gigantische Langhanscellen omgeven door een lymfocytenrand. Fibrose wordt waargenomen in de genezende gebieden.

Histogenese van tuberculose van de huid

De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van het pathologische proces beïnvloeden, zijn de omvang van de infectie en de virulentie van de bacteriën, en de mate van immuunreactiviteit van het organisme. Tuberculeuze ontsteking wordt beschouwd als een klassiek voorbeeld van een ontsteking op immuunbasis. T-cellen, specifiek gesensibiliseerd voor mycobacteriële antigenen, worden beschouwd als de centrale schakel in de manifestatie van de resistentie van het organisme tegen het infectieuze agens. De rol van humorale immuniteit bij de vorming van resistentie tegen tuberculose is nog steeds onduidelijk, evenals de rol van auto-immuunreacties. Er zijn aanwijzingen voor het grote belang van de allergische component bij het optreden van gedissemineerde vormen van tuberculose van de huid. De cellulaire immuniteitsmechanismen, met name het T-immuniteitssysteem, zijn bij deze ziekte het best bestudeerd. Volgens MP Elshanskaya en VV Volgens Erokhina (1984) breiden de thymus-afhankelijke zones van de milt en lymfeklieren zich in de vroege stadia van experimentele tuberculose uit als gevolg van hun infiltratie door lymfocyten en de ontwikkeling van blasttransformatie, en is er een verhoogde migratie van lymfocyten uit de thymus. EG Isaeva en NA Lapteva (1984) observeerden faseveranderingen in de activiteit van verschillende T-celsubpopulaties tijdens de ontwikkeling van tuberculose. In dit geval werd kortdurende stimulatie van de T-helperfunctie in de beginstadia van de ziekte vervangen door de accumulatie van T-suppressoren tijdens de generalisatie van het proces. De meest karakteristieke van tuberculose, DTH en granulomateuze reactie, die zich ontwikkelt onder omstandigheden van langdurige persistentie van mycobacteriën in macrofaagcellen, zijn nauw verwant aan de functie van het T-immuunsysteem.

Tuberculeus granuloom bestaat voornamelijk uit epithelioïde cellen, waaronder gigantische Pirogov-Langhans-cellen, omgeven door een bank mononucleaire elementen die lysosomale enzymen bevatten, die zich vervolgens ontwikkelen tot macrofagen. Mycobacteriën worden in de fagosomen van laatstgenoemde gedetecteerd tijdens elektronenmicroscopisch onderzoek. In het centrum van het tuberculeuze granuloom bevindt zich vaak caseusnecrose, wat eveneens een uiting is van vertraagde overgevoeligheid. Opgemerkt moet worden dat granulomateuze ontsteking niet in alle stadia van de ontwikkeling van het tuberculeuze proces wordt waargenomen, niet bij alle klinische vormen van huidtuberculose. Zo is een specifiek tuberculeus infiltraat het meest kenmerkend voor tuberculeuze lupus. Bij andere vormen worden granulomateuze structuren meestal gecombineerd met een niet-specifiek ontstekingsinfiltraat.

In de vroege fase van de ontstekingsreactie in de huid op de plaats waar de mycobacteriën zich nestelen, zijn de niet-specifieke verschijnselen van exsudatie en veranderingen het meest uitgesproken. In de infiltraten overheersen neutrofiele granulocyten en het aantal lymfocyten is gering.

Het polymorfisme van de klinische en histologische manifestaties van huidtuberculose hangt grotendeels af van de algemene toestand van het organisme, met name de immuniteit, de leeftijd van de patiënten, de aan- of afwezigheid van infectiehaarden in andere organen en systemen, en de eigenschappen van de huid, met name microcirculatiestoornissen. Het is mogelijk dat elke vorm van huidtuberculose kan worden gereguleerd door genetische factoren, die, tegen de achtergrond van een predispositie voor tuberculose, kunnen leiden tot de ontwikkeling ervan in een bepaald gebied, bijvoorbeeld in de huid.

Classificatie van tuberculose van de huid

De verschillende vormen van de ziekte worden in twee tamelijk duidelijk gedefinieerde groepen onderverdeeld.

• Echte huidtuberculose, ook wel gelokaliseerd, echt, bacterieel of granulomateus genoemd.
• Huidletsels als gevolg van allergische (“paraspecifieke” volgens AI Strukov) immuunontsteking, voornamelijk in de vorm van allergische vasculitis, genaamd gedissemineerde, hyperergische cutane tuberculose en door J. Darier geclassificeerd als “tuberculiden”.

Het overgrote deel (meer dan 70%) van de gevallen van huidtuberculose behoort tot de eerste groep. Opgemerkt moet worden dat lichenoïde huidtuberculose (lichen scrofulosorum) een tussenliggende positie inneemt en vaak in de groep van tuberculiden wordt geplaatst.

Ziekten die in de tweede groep vallen, zijn de bekende allergische vasculitis, zonder specifieke kenmerken. Het pathomorfologische en klinische beeld van deze vormen onderscheidt zich door een zekere uniciteit, en naast niet-specifieke veranderingen kunnen ook tuberculeuze knobbeltjes histologisch worden aangetoond.

Een speciaal geval is de onvoldoende bestudeerde miliaire gedissemineerde lupus van het gezicht (lupus miliaris disseminatits). Deze aandoening staat dicht bij groep 1, maar wordt door sommige auteurs toegeschreven aan groep 2. Er zijn ook huidziekten waarvan de tuberculeuze oorzaak niet is bewezen. Dit zijn acuut of chronisch erythema nodosum, nodulaire vasculitis, annulair granuloom, Lewandowsky-achtige rosacea-achtige tuberculose en een aantal allergische vasculitiden die indirect verband houden met een tuberculeuze infectie.

In de nationale literatuur wordt huidtuberculose, ter ondersteuning van praktiserende artsen, als volgt geclassificeerd: gelokaliseerde vormen (tuberculeuze lupus, colliquatieve, wrattige, miliair-ulceratieve tuberculose) en gedissemineerde vormen (papulonecrotische, induratieve, lichenoïde).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Primaire tuberculose van de huid

Synoniemen: tuberculeuze sjanker; primaire tuberculeuze aandoening. Kinderen worden het vaakst getroffen. Meestal verschijnt er op de infectieplek, 2-4 weken na infectie, een asymptomatische roodbruine papule met een dichte consistentie, die overgaat in een oppervlakkige, pijnloze zweer, die bij sommige patiënten een chancroid uiterlijk krijgt (tuberculeuze sjanker). Lymfangitis en lymfadenitis verschijnen na 2-4 weken. Na enkele maanden geneest de primaire laesie met de vorming van een litteken, maar generalisatie van het proces met de ontwikkeling van verspreide vormen kan ook voorkomen.

Pathomorfologie

In de vroege fase van het proces zijn de veranderingen niet-specifiek en worden ze gekenmerkt door weefselvernietiging, waarbij talrijke mycobacteriën worden aangetroffen, en infiltratie door neutrofiele granulocyten. Later domineren monocyten en macrofagen het infiltraat, waarna epithelioïde cellen verschijnen, waaronder gigantische Pirogov-Langhans-cellen. Het aantal epithelioïde cellen neemt toe en het aantal mycobacteriën neemt af. Na verloop van tijd vindt fibroplastische transformatie van de laesie plaats en ontstaat er een litteken.

Tuberculose van de huid, acute miliaire gedissemineerde

Een zeer zeldzame vorm die optreedt tegen de achtergrond van algemene gedissemineerde tuberculose als gevolg van hematogene verspreiding. Gekenmerkt door het verschijnen op de huid van de romp en extremiteiten van symmetrische, kleine roodbruine of blauwachtige, vlekkerige en papulaire huiduitslag, pustuleuze, vesiculaire, hemorragische elementen, soms nodulaire formaties, waaronder subcutane.

Pathomorfologie

Het centrale deel van de papel is een microabces met neutrofiele granulocyten, necrotisch celafval en een groot aantal tuberculosemycobacteriën, omgeven door een zone van macrofagen. Bij de milde vorm lijkt het histologische beeld op het hierboven beschreven beeld, maar mycobacteriën worden vrijwel nooit in de laesie aangetroffen.

Tuberculeuze lupus (lupus vulgaris)

Het is een van de meest voorkomende vormen van huidtuberculose. De ziekte begint vaak op schoolleeftijd en bij vrouwen. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van verschillende specifieke zachte knobbeltjes (lupomen) in de lederhuid, roze van kleur met duidelijke randen met een diameter van 2-3 mm. De knobbeltjes zijn vaak gelokaliseerd in het gezicht (neus, bovenlip, oorschelpen), maar kunnen ook op andere plaatsen voorkomen. Lupomen hebben de neiging om perifeer te groeien en doorlopende laesies (platte vorm) te vormen. Met diascopie (druk met een objectglaasje) wordt de kleur van de knobbel gelig (het "appelgelei"-fenomeen). Wanneer er met een drukknop op de knobbel wordt gedrukt, wordt extreme zachtheid gedetecteerd en valt deze er gemakkelijk doorheen, waardoor een deuk in de knobbel achterblijft (het "sonde"-symptoom of Pospelov-symptoom). Lupoom kan droog genezen, wanneer de knobbeltjes fibrose ondergaan met vernietiging van collageen en elastische vezels en vorming van cicatriciale atrofie, waardoor het lijkt op verfrommeld tissuepapier, of onder invloed van diverse verwondingen, wanneer de knobbeltjes kunnen zweren (ulceratieve vorm) met vorming van oppervlakkige ulcera met zachte, onregelmatige randen en gemakkelijk bloeden. In de klinische praktijk worden tumorachtige, wratachtige, mutilerende en andere vormen van tuberculeuze lupus aangetroffen. Bij sommige patiënten is het slijmvlies van de neusholte, het harde en zachte gehemelte, de lippen en het tandvlees aangetast. Vulgaire lupus is chronisch, traag, met verslechtering bij koud weer en kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van lupuscarcinoom.

Colliquatieve tuberculose van de huid (scrofulodermie)

Het wordt aangetroffen bij mensen, met name kinderen, die lijden aan tuberculose van de subcutane lymfeklieren, van waaruit mycobacteriën in de huid terechtkomen. In de submandibulaire regio, in de nek en op de ledematen, verschijnen dichte, licht pijnlijke lymfeklieren, gelegen in de diepere huidlagen. Ze nemen snel in volume toe en bereiken een diameter van 3-5 cm, stevig vergroeid met het onderliggende weefsel. De huid boven de lymfeklieren krijgt een blauwachtige tint. Vervolgens verzacht het centrale deel van de elementen en vormen zich diepe, zachte, bijna pijnloze zweren, met elkaar verbonden door fistelgangen, waaruit bloedige inhoud vrijkomt, samen met necrotisch weefsel. De zweren hebben ondermijnde randen en slappe granulatie. Nadat de zweren genezen zijn, blijven zeer karakteristieke "gescheurde", "brugvormige" littekens met een onregelmatige vorm achter.

Secundaire scrofulodermie

In tegenstelling tot hematogene colliquatieve tuberculose ontstaat scrofulodermie secundair vanuit lymfeklieren die zijn aangetast door tuberculose of andere extrapulmonale vormen van tuberculose. Het wordt vaker waargenomen bij kinderen. De lymfeklieren liggen diep, op plaatsen waar lymfeklieren zich bevinden, meestal in de baarmoederhals of rond fistels bij osteoarticulaire tuberculose. Wanneer ze opengaan, vormen zich diepe ulcera, waarna na genezing teruggetrokken, brugvormige, gefranjerde littekens overblijven. Op de littekens verschijnen vaak knobbeltjes, en er kunnen wratachtige (schimmel)haarden worden waargenomen.

De pathomorfologie van primaire en secundaire scrofulodermie is vergelijkbaar. In de bovenste delen van de dermis zijn de veranderingen overwegend aspecifiek (haarden van necrobiose omgeven door mononucleair infiltraat), in de diepere delen en in het onderhuidse weefsel worden tuberculo-ileale structuren met uitgesproken necrose en significante ontstekingsinfiltratie waargenomen. Mycobacteriën worden meestal aangetroffen in de oppervlakkige delen van het aangetaste gebied.

Verrukeuze tuberculose van de huid

Het komt vaak voor bij een exogene infectie van de huid en wordt aangetroffen bij pathologen, slachthuismedewerkers en dierenartsen die in contact komen met dieren die ziek zijn met tuberculose. Klinisch begint het met de verschijning van kleine, pijnloze grijsrode wrattige elementen omgeven door een smalle ontstekingsrand, ronde, ovale of polycyclische contouren bedekt met dunne schubben. Geleidelijk aan nemen ze in grootte toe en smelten ze samen, en vormen een solide wrattige, soms papillomateuze laesie, scherp omlijnde, onregelmatige, polycyclische contouren van een bruinrode kleur met hoornachtige lagen, omgeven door een kroon van blauwrood erytheem. Bij regressie vormt zich een litteken op de plaats van de laesie. Zeldzame varianten zijn keloïdachtig, sclerotisch, vegetatief en vergelijkbaar met wrattige tuberculeuze lupus. Op de vingers, rug en handpalmen verschijnen pijnloze knobbeltjes (of knobbeltjes) met een roze-blauwachtige of roodachtige kleur met een blauwachtige honingraatstructuur, omgeven door een smalle, ontstoken rand. In het centrale deel bevinden zich wratachtige gezwellen met hoornachtige massa's.

Pathomorfologie

Acanthose, hyperkeratose en papillomatose komen tot uiting. Onder de epidermis bevindt zich een acuut ontstekingsinfiltraat bestaande uit neutrofiele granulocyten en lymfocyten; abcessen worden waargenomen in de bovenste delen van de dermis en in de epidermis. In het middelste deel van de dermis bevinden zich tuberculoïde structuren met een klein caseus centrum. Mycobacteriën zijn aanzienlijk talrijker dan bij tuberculeuze lupus; ze zijn gemakkelijk te vinden in coupes gekleurd met de Ziehl-Neelsen-methode.

Miliaire-ulceratieve tuberculose

Komt voor bij verzwakte patiënten met actieve tuberculose van de longen, darmen en andere organen. Als gevolg van auto-inoculatie met urine, ontlasting en sputum, dat een groot aantal mycobacteriën bevat, ontstaan huidletsels. De gebruikelijke lokalisatie is in de slijmvliezen van de natuurlijke openingen (mond, neus, anus) en de huid eromheen. Er ontstaan kleine geelrode knobbeltjes, die snel zweren en met elkaar versmelten tot pijnlijke, oppervlakkige, gemakkelijk bloedende zweren met een onregelmatige bodem en kleine abcessen ("Trelkorrels").

Tuberculose van de huid papulonecrotisch

Komt vaker voor bij vrouwen. Gekenmerkt door verspreide, zachte, ronde, halfronde papels (meer precies, knobbeltjes) ter grootte van een speldenknop tot een erwt, bruinrood of blauwrood van kleur. De papels zijn pijnloos, hebben een dichte consistentie en een glad of licht schilferig oppervlak. Ze zijn verspreid gelokaliseerd op de schenen, dijen, billen en strekvlakken van de bovenste ledematen, voornamelijk in de buurt van de gewrichten.

Er vormt zich een necrotische korst in het centrale deel van de elementen, die vervolgens afvalt en waarbij ‘gestampte’ littekens achterblijven.

Tuberculose van de huid (erythema indurative Bazin)

Vaker waargenomen bij jonge vrouwen. Op de schenen, dijen, bovenste ledematen en buik verschijnen dichte, licht pijnlijke knooppunten die met de huid vergroeid zijn, met een diameter van 1-3 cm. Aanvankelijk verandert de huid boven de knooppunten niet, maar wordt vervolgens roodachtig met een blauwachtige tint. Na verloop van tijd wordt het knooppunt geabsorbeerd en blijft er een verzonken bruinachtige plek met littekenatrofie over. Bij sommige patiënten wordt ulceratie van de knooppunten waargenomen en ontstaan er pijnlijke, oppervlakkige ulcera, die gekenmerkt worden door een traag beloop.

Lichenoïde tuberculose (scrofuleuze lichen)

Het wordt aangetroffen bij patiënten met tuberculose van inwendige organen. Op de huid van het monster, minder vaak - de ledematen en het gezicht, verschijnen miliaire papels met een zachte consistentie, geelbruin of normale huidskleur. Ze hebben de neiging zich te groeperen en verdwijnen spoorloos. Soms worden schubben waargenomen in het centrum van het element. Platte papels die bij deze vorm van tuberculose worden gevonden, lijken op rode, platte lichen. Het manifesteert zich klinisch als asymptomatische lichenoïde, folliculaire of perifolliculaire huiduitslag, vaak met hoornachtige schubben aan het oppervlak, geelbruin, roodachtig of lichtroze. Bij fusie en dichte rangschikking van elementen kunnen grote laesies met een ovale of ringvormige vorm ontstaan. Terugtrekkende knobbels laten oppervlakkige littekens achter.

Pathomorfologie

In de dermis worden overwegend epithelioïde celgranulomen gevonden, die zich vooral perifolliculair bevinden, in de regel zonder caseïnenecrose in het centrum en met een zwakke lymfocytaire reactie eromheen.

Tuberculeuze lupus (syn. lupus cutane tuberculose)

De ziekteverwekker dringt de huid binnen via de lymfatische-hematogene route vanuit andere brandpunten van tuberculose-infectie in het lichaam. Het primaire element is een tuberkel (lupoom). Een kenmerkend teken is een zachte consistentie, zichtbaar bij het indrukken met een sonde, die de tuberkel lijkt te scheuren en erin valt ("sondesymptoom"). Bij diascopie verandert de kleur van het lupus naar geelbruin (het "appelgelei"-fenomeen). De meest voorkomende vorm is vlakke lupus. Het oppervlak van de laesie is meestal glad, maar er kunnen wratachtige gezwellen ontstaan die lijken op wratachtige tuberculose van de huid, en uitgesproken gingivale keratose die lijkt op een cutane hoorn. Ulceratie komt vrij vaak voor. Nieuwe elementen hebben de neiging zich over het oppervlak uit te breiden en verschijnen. Serpiginiserende haarden, en in de diepte - vernietiging van onderhuids weefsel, het kraakbeengedeelte van de neus, oren, afstoting van vingerkootjes, enz. Lupuscarcinoom kan een complicatie zijn van tuberculeuze lupus. Op de plaats van de teruggelopen haarden blijft een oppervlakkig litteken achter, waar, evenals eromheen, het verschijnen van nieuwe lupomen kenmerkend is. Zeldzame varianten van tuberculeuze lupus zijn tumorachtig, wrattig, vroeg infiltratief, erythemateusachtig en sarcoïdachtig.

Pathomorfologie

Specifieke veranderingen in de vorm van tuberculeuze knobbels en tuberculoïde infiltraten worden het vaakst gevonden in de dermis. Tuberculeuze knobbels bestaan uit clusters van epithelioïde cellen met variërende mate van necrose, omgeven door een bank van mononucleaire cellen. In de regel bevinden zich onder de epithelioïde elementen verschillende aantallen reuzencellen van het Pirogov-Langhanea-type. Tuberculoïde infiltraat is een diffuse infiltratie van de dermis door mononucleaire elementen, waaronder epithelioïde knobbels van verschillende groottes. Soms verspreidt het infiltraat zich naar de diepere delen van de dermis en de subcutane vetlaag. In dit geval worden vernietiging van huidaanhangsels en necrose in de epithelioïde knobbels waargenomen. In sommige gevallen, met name bij ulceratie. In de dermis overheerst niet-specifiek inflammatoir infiltraat, tuberculoileale granulomen komen minder vaak voor. Veranderingen in de opperhuid zijn secundair: atrofie en vernietiging, acanthose, hyperkeratose en soms parakeratose worden waargenomen. Pseudo-epitheliale hyperplasie en kankerontwikkeling zijn mogelijk langs de randen van ulceratieve laesies. Er zijn zeer weinig mycobacteriën in de laesies bij deze vorm van tuberculose; ze zijn niet altijd zichtbaar in doorsneden. Zelfs geïnfecteerde cavia's ontwikkelen niet altijd tuberculose.

Tuberculeuze lupus moet worden onderscheiden van ziekten waarbij tuberculoïde structuren in de huid worden aangetroffen (syfilis, lepra, schimmelinfecties). Het is het moeilijkst om deze ziekte te onderscheiden van sarcoïdose vanwege het ontbreken van absolute histologische criteria. Granulomen bevinden zich bij sarcoïdose in de dikte van de lederhuid en worden van de opperhuid gescheiden door een strook onveranderd collageen. Bovendien bestaan granulomen bij sarcoïdose voornamelijk uit epithelioïde cellen, zijn er vrijwel geen lymfoïde elementen en is er zeer zelden sprake van necrose.

Tuberculose van de huid en slijmvliezen, ulceratieve periorificiale

Een zeldzame, exogeen optredende vorm van tuberculose van de slijmvliezen en aangrenzende huidgebieden als gevolg van massale auto-inoculatie van de infectie bij progressieve exsudatieve tuberculose van inwendige organen (longen, spijsverteringskanaal, urinewegen). Mannen worden vaker getroffen. Op de slijmvliezen, rond natuurlijke openingen, minder vaak op chirurgische wonden, worden meerdere miliaire noduli aangetroffen, die snel uiteenvallen en kleine, oppervlakkige, maar scherp pijnlijke ulcera vormen, met een onregelmatige korrelige bodem, omgeven door een ontstekingsrand. De ulcera kunnen samensmelten.

Pathomorfologie

Rondom het ulcus bevindt zich een niet-specifiek ontstekingsinfiltraat met overwegend neutrofiele granulocyten. In de diepere delen van de dermis worden in de meeste gevallen tuberculoïde granulomen aangetroffen, meestal met necrose in het centrum.

Papulonecrotische tuberculose van de huid (follikels, acnitis Barthelemy)

De ziekte is gebaseerd op allergische vasculitis, die ontstaat als gevolg van sensibilisatie voor mycobacteriën tuberculosis of hun stofwisselingsproducten. Deze vorm van tuberculose komt voor bij adolescenten en jongvolwassenen, vaker bij vrouwen. De huiduitslag is voornamelijk gelokaliseerd op de huid van de strekoppervlakken van de ledematen en billen. In het centrale deel van de meeste elementen ontwikkelt zich necrose met de vorming van een kratervormige zweer, bedekt met een stevig hechtende korst, omgeven door een licht uitstekende rand. Na genezing blijven karakteristieke, alsof gestempelde littekens achter, vaak omgeven door een smalle, gepigmenteerde rand. Polymorfisme van de huiduitslag is kenmerkend, vanwege het bestaan van papels in verschillende stadia van ontwikkeling.

Pathomorfologie

In het centrum van de laesie bevindt zich een necrotische zone van de epidermis en het bovenste deel van de dermis, omgeven door een zone van niet-specifiek ontstekingsinfiltraat. In de perifere delen daarvan bevinden zich typische tuberculoïde structuren met uitgesproken caseusnecrose. Veranderingen in de vaten worden waargenomen in de vorm van verdikking van hun wanden en infiltratie door ontstekingselementen, d.w.z. er ontwikkelt zich vasculitis, wat waarschijnlijk de oorzaak is van de necrose.

Tuberculose van de huid, verhard (verhard erytheem van Bazin)

Deze vorm is gebaseerd op dermo-hypodermale allergische vasculitis veroorzaakt door verhoogde gevoeligheid voor mycobacteriën tuberculosis, die de huid voornamelijk hematogenetisch binnendringen. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij meisjes en jonge vrouwen die lijden aan een verminderde perifere bloedsomloop en hypofunctie van de geslachtsklieren. Klinisch wordt het gekenmerkt door de aanwezigheid, voornamelijk op de schenen in het gebied van de gastrocnemiusspieren, van symmetrische, diep gelegen, enkele lymfeklieren met een deegachtige of dicht-elastische consistentie met een diameter van 1-5 cm. Lymfangitis geassocieerd met de laesies wordt vaak waargenomen. Na regressie van de lymfeklieren blijven pigmentatie en milde atrofie over. In ongeveer 30% van de gevallen ulcereren de lymfeklieren. Na genezing blijven ingetrokken littekens met hyperpigmentatie langs de periferie achter.

Pathomorfologie

Bij verse elementen blijven de veranderingen beperkt tot de subcutane vetlaag, hoewel het infiltraat zich ook in de dermis kan bevinden. De granulomateuze structuur van het infiltraat, vaatveranderingen en necrosehaarden zijn kenmerkend. Soms is het infiltraat niet-specifiek, maar kunnen kleine tuberculoïde haarden tussen de ontstekingselementen worden waargenomen. Uitgesproken veranderingen in de vaten worden opgemerkt in de vorm van trombovasculitis van kleine slagaders en aders, wat vaak leidt tot necrose. Dicht erytheem onderscheidt zich van nodulair erytheem door de aanwezigheid van een massiever infiltraat en haarden van caseusnecrose, die bij nodulair erytheem niet aanwezig zijn.

Tuberculose van de huid van het gezicht, miliair verspreid

Een zeldzame vorm van tuberculose, waarschijnlijk een gelokaliseerde variant van papulonecrotische tuberculose van de huid. Gekenmerkt door de aanwezigheid van geïsoleerde, gepaarde papels op de linde met een geelachtig-rode of roodbruine kleur, halfrond met een pustuleuze kern, zachte consistentie, die het fenomeen van "appelgelei" geeft tijdens diascopie. De uitslag is meestal oppervlakkig. Er is sprake van polymorfisme als gevolg van verschillende ontwikkelingsstadia van elementen. Na regressie blijven littekens achter.

Pathomorfologie

In de oppervlakkige lagen van de lederhuid bevinden zich typische tuberculoïde granulomen met necrose in het centrum.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij tuberculeuze syphilis, huidkanker, leishmaniasis, diepe mycosen en huidangiitis.

Behandeling van tuberculose van de huid

Voer complexe therapie uit met tuberculostatica, geneesmiddelen gericht op het versterken van het immuunsysteem en het normaliseren van stofwisselingsstoornissen. Tuberculostatica worden op basis van hun therapeutische werking onderverdeeld in de volgende groepen:

1. de meest effectieve medicijnen: isoniazide, rifampicine;
2. geneesmiddelen met matige effectiviteit: ethambutol, streptomycine, prothionamide (ethionamide), pyrazinamide, kanamycium, florimycine (viomycine);
3. matig actieve geneesmiddelen: PAS, thibon (thioacetazon).

Bijzonder effectief in combinatie met geneesmiddelen tegen tuberculose zijn de toepassing van vitamines (vooral groep B), antioxidanten (α-tocoferol, natriumthiosulfaat, dibunol), immunomodulatoren (immunomoduline, natriumnucleïnaat, thymaline), anabole steroïden, fysiotherapeutische maatregelen (UV-bestraling in suberythemale doses, elektroforese) en therapeutische voeding.