Hypertensieve crisis bij kinderen

Een hypertensieve crisis is een plotselinge stijging van de bloeddruk die de gezondheidstoestand aanzienlijk verslechtert en spoedeisende hulp vereist.

Bij kinderen en adolescenten komen hypertensieve crises vooral voor bij secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van secundaire arteriële hypertensie

• Ziekten van de nieren en niervaten (acute en chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, stenose en trombose van de nierarteriën, nierhypoplasie, refluxnefropathie, hydronefrose, Wilms-tumor, toestand na niertransplantatie, enz.).
• Ziekten van het hart en de bloedvaten (coarctatio aorta, aortoarteriitis, aortaklepinsufficiëntie).
• Endocriene ziekten (feochromocytoom, hyperaldosteronisme, hyperthyreoïdie, hyperparathyreoïdie, syndroom van Cushing, diencephalisch syndroom).
• Ziekten van het centrale zenuwstelsel (hersenletsel, intracraniële hypertensie).
• Het gebruik van medicijnen (sympathicomimetica, glucocorticosteroïden, anabole steroïden, drugs (codeïne, etc.)).

Bij oudere kinderen en adolescenten kan echter ook bij primaire arteriële hypertensie een hypertensieve crisis optreden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van een hypertensieve crisis

Het klinische beeld is afhankelijk van het type hypertensieve crisis.

Hypertensieve crisis type I. Gekenmerkt door een plotselinge stijging van de systolische (voornamelijk), diastolische en polsarteriële druk. In dit geval overheersen neurovegetatieve en cardiale klachten bij kinderen. Ze ervaren ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, soms braken, zwakte. Kinderen zijn opgewonden en voelen angst. Klachten van hartkloppingen en pijn in de hartstreek zijn typisch. Rode vlekken in het gezicht en lichaam, koude extremiteiten, koude rillingen, tremoren, zweten, verslechtering van het gezichtsvermogen en gehoor komen vaak voor. Na de crisis wordt in de regel een grote hoeveelheid urine met een laag soortelijk gewicht uitgescheiden. Laboratoriumonderzoek toont leukocytose in het bloed, verhoogde serumglucosewaarden, tekenen van hypercoagulatie en proteïnurie en hyalineafzettingen in de urine. De duur van de aanval is meestal niet meer dan 2-3 uur.

Hypertensieve crisis type II ontwikkelt zich langzamer. Patiënten ervaren een significante stijging van de systolische en vooral diastolische bloeddruk, terwijl de polsdruk gelijk blijft of juist afneemt. Het klinische beeld wordt gedomineerd door veranderingen in het centrale zenuwstelsel; de noradrenalinespiegel in het bloed is verhoogd bij normale glucosewaarden. De duur kan variëren van enkele uren tot enkele dagen.

Hypertensieve crises kunnen leiden tot complicaties die het leven van het kind bedreigen: hypertensieve encefalopathie, hersenoedeem, hersenbloeding of ischemische beroerte, subarachnoïdale bloeding, longoedeem, acuut nierfalen, retinopathie, netvliesbloeding.

Classificatie van hypertensieve crises

• Type I - hyperkinetisch (sympatho-adrenaal, neurovegetatief).
• Type II - hypokinetisch (noradrenaline, water-zout).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Spoedeisende hulp bij hypertensieve crisis

Het is aan te raden de bloeddruk geleidelijk te verlagen tot de bovengrens van de leeftijdsnorm. Gedurende het eerste uur daalt de systolische bloeddruk met maximaal 20-25% van de beginwaarde, en de diastolische met maximaal 10%.

Kinderen met een hypertensieve crisis krijgen strikte bedrust voorgeschreven; frequente (elke 10-15 minuten) bloeddrukmetingen, constante controle van de gezondheid; indien nodig wordt een elektrocardiogram gemaakt. De behandeling van een hypertensieve crisis is afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ongecompliceerde hypertensieve crisis

• Hypertensieve crisis type I. De behandeling ervan, vooral bij tachycardie, moet worden gestart met de introductie van bètablokkers (atenolol wordt toegediend met een snelheid van 0,7-1,5 mg/kg x dag), metoprolol - 3-5 mg/kg x dag). De behandeling kan ook worden gestart met nifedipine, dat sublinguaal of oraal wordt voorgeschreven in een dosis van 0,25-0,5 mg/kg. Indien het effect onvoldoende is, kan clonidine worden gebruikt in een dosis van 0,002 mg/kg sublinguaal of oraal, captopril [1-2 mg/kg x dag)] sublinguaal, 0,25% oplossing van droperidol (0,1 mg/kg) intraveneus.
• Hypertensieve crisis type II. Nifedipine dient allereerst sublinguaal te worden voorgeschreven (0,25-0,5 mg/kg). Gelijktijdig met nifedipine wordt het snelwerkende diureticum furosemide intraveneus (via een jetstream) voorgeschreven in een dosering van 1-2 mg/kg. Hierna wordt het voorschrijven van ACE-remmers aanbevolen. Bij excitatie en een hoge activiteit van het sympathoadrenale systeem is het gebruik van droperidol of diazepam (0,25-0,5 mg/kg) gerechtvaardigd.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

• Hypertensieve encefalopathie, acuut cerebrovasculair accident, convulsiesyndroom. Naast nifedipine en furosemide worden 0,01% clonidine-oplossing intramusculair of intraveneus voorgeschreven, magnesiumsulfaat en diazepam. Daarnaast kan natriumnitroprusside intraveneus worden toegediend via infuus in een dosis van 0,5-10 mg/kg (minuut), met een geleidelijke verhoging
  , of kunnen ganglionblokkers worden gebruikt.
• Acuut linkerventrikelfalen. Bij een hypertensieve crisis met manifestaties van acuut linkerventrikelfalen wordt in de spoedeisende hulp aanbevolen om te beginnen met intraveneuze toediening van nitroglycerine [0,1-0,7 mcg/kg x min], natriumnitroprusside (2-5 mcg/kg x min) of hydralazine (0,2-0,5 mg/kg). Daarnaast is furosemide verplicht (vooral bij longoedeem). Bij onvoldoende effect worden clonidine, droperidol en diazepam gebruikt.
• Feochromocytoom. Catecholaminecrises worden gestopt met alfa-adrenerge blokkers. Fentolamine wordt verdund in 0,9% natriumchloride-oplossing en zeer langzaam intraveneus toegediend met 0,5-1 mg om de 5 minuten totdat de bloeddruk is genormaliseerd. Tropodifen wordt zeer langzaam intraveneus toegediend met 1-2 mg om de 5 minuten totdat de bloeddruk is gedaald.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]