Hypoechogene schildkliermassa: rond, met duidelijke, vage contouren

Echografie wordt gebruikt voor diverse ziekten en vermoedens daarvan. Met echografie kunnen veel aandoeningen en veranderingen in het lichaam worden opgespoord. Voor de meeste artsen levert het decoderen van de resultaten van echografie geen problemen op, wat bij gewone patiënten wel het geval kan zijn. Zo roept de term 'hypo-echoïsche schildklier' bijvoorbeeld veel vragen op voor mensen die niet bekend zijn met de geneeskunde. We zullen vandaag proberen er een aantal te beantwoorden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Deskundigen erkennen dat de prevalentie van hypo-echoïsche afwijkingen in de schildklier de afgelopen dertig jaar aanzienlijk is toegenomen. Dit is zonder twijfel bepalend voor de fysieke en mentale toestand van de bevolking.

Regelmatig veranderende ecologische en radiologische kenmerken van de omgeving dragen bij aan de toename van schildklieraandoeningen en veranderingen in de structuur van schildklieraandoeningen. Massale schendingen van de voedingswaarde spelen een aanzienlijke negatieve rol in ons gebied. Dit komt tot uiting in een extreem lage consumptie van vis, vlees en zuivelproducten. Een bijkomende factor was de bekende gebeurtenis in de kerncentrale van Tsjernobyl, die niet alleen de incidentie van ziekten beïnvloedde, maar ook het verhoogde risico op het ontwikkelen van kwaadaardige aandoeningen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van een hypoechogene schildkliermassa

Als de echoscopist (sonoloog) een verminderde echogeniciteit (hypo-echoïciteit) van de schildklier constateert, kan dit indirect wijzen op de aanwezigheid van de volgende aandoeningen:

• het verschijnen van een ‘knobbeltje’ in de schildklier, wat vaak voorkomt als gevolg van jodiumtekort bij mensen;
• aanwezigheid van hypoplasie;
• aanwezigheid van diffuse struma;
• de aanwezigheid van een tumorproces.

In sommige gevallen sluiten specialisten de mogelijkheid van een erfelijke aanleg voor het ontstaan van hypo-echoïsche formaties in de schildklier niet uit.

Risicofactoren voor de vorming van hypo-echoïsche noduli kunnen de volgende zijn:

• wonen in een ecologisch ongunstig gebied (hoge stralingsniveaus, gebieden met een jodiumtekort, enz.);
• onvoldoende en onjuiste voeding (ondervoeding, langdurige strikte en “uithongerings”-diëten, onevenwichtige voeding);
• regelmatige en ernstige stresssituaties;
• het nemen van bepaalde medicijnen;
• slechte gewoontes, chronisch alcoholisme en roken.

Pathogenese

Het concept 'echogeniciteit' weerspiegelt de eigenschap van weefsels om ultrageluid te geleiden. Omdat alle weefsels van het menselijk lichaam een verschillende dichtheid en structuur hebben, dringt ultrageluid er op verschillende manieren doorheen, of zelfs helemaal niet.

Dergelijke kenmerken stellen ons in staat om verschillende belangrijke waarden van echografie te benadrukken. Laten we de belangrijkste visualisatietypen op basis van weefseldichtheid eens bekijken:

• Isoechogeniteit is de normale dichtheid van een gezonde schildklier, die op de afbeelding verschijnt als een uniforme grijze massa.
• Hypoechogeniciteit is een kenmerk van minder dichte weefsels die er donker (bijna zwart) uitzien op een echografiescherm.
• Hyperechogeniciteit is een term die dichtere weefsels definieert ten opzichte van gezond klierweefsel. Een hyperechogene formatie verschijnt als een licht gebied op de afbeelding.
• Anechoïciteit is een term die aangeeft dat er in een bepaald gebied geen echogeniciteit is (de formatie is echo-negatief). Een anechoïsche formatie op de afbeelding is te herkennen aan een dichte zwarte kleur.

Uiteraard wordt bij echografie naast echogeniciteit ook rekening gehouden met andere indicatoren voor de orgaankwaliteit: granulariteit, contouren, homogeniteit, enz. In dit materiaal zullen we echter alleen het concept van weefselhypo-echogeniciteit in ogenschouw nemen.

[ 10 ]

Symptomen van een hypoechogene schildkliermassa

Vaak ontdekt iemand per ongeluk dat er sprake is van een hypo-echoïsche schildklieraandoening – bijvoorbeeld tijdens een routinematige echo – omdat deze aandoening niet altijd gepaard gaat met symptomen. Zelfs relatief grote klieren kunnen pijnloos zijn en geen ongemak in de nek veroorzaken.

Bij zorgvuldige palpatie van de nek kan soms een gladde en dichte knobbel worden gevonden in het gebied van de schildklieruitsteeksel. Grote knobbels – met een diameter van meer dan 30 mm – worden zelfs met het blote oog zichtbaar: ze verstoren duidelijk de normale contouren van de nek.

De eerste tekenen van een hypo-echoïsche vorming in de vorm van een knoop worden alleen waargenomen bij een aanhoudende vergroting ervan:

• gevoel van een vreemd voorwerp;
• droogheid en keelpijn;
• heesheid, moeite met stemproductie;
• pijn aan de voorkant van de nek.

Grote lymfeklieren kunnen mechanische druk uitoefenen op nabijgelegen organen en bloedvaten. Als de formatie kwaadaardig is, zullen nabijgelegen lymfeklieren pijnloos vergroten.

Als het optreden van een hypo-echoïsche formatie gepaard gaat met een disfunctie van de schildklier, dan kunnen symptomen zoals een verhoogde hartslag, hartritmestoornissen, opvliegers in het lichaam, overmatige prikkelbaarheid en exophthalmus worden waargenomen.

[ 11 ]

Stages

De stadia van groei en ontwikkeling van formaties in de schildklier kunnen verschillen, afhankelijk van het verloop en stadium van het pathologische proces. De kenmerken van deze stadia worden bepaald door de mate van echogeniciteit op echografie:

• echovrije fase – gekenmerkt door een toename van de mate van bloedstroom en uitbreiding van het vasculaire netwerk in de buurt van de hypo-echoïsche formatie;
• stadium van resorptie van de interne inhoud van de cyste;
• littekenvormingsfase.

De overgang van het ene stadium naar het andere is een tamelijk langdurig proces, waarvan het verloop afhangt van de grootte van de formatie, de mate van immuunbescherming, de evenwichtige functionele staat van de schildklier en het lichaam als geheel.

Vormen

Bij de beschrijving van een echo die op een monitor is gemaakt, beperkt de arts zich niet altijd tot het begrip "hypo-echoïciteit" van de formatie, maar gebruikt hij ook andere medische termen. Laten we kort bespreken wat ze kunnen betekenen.

• Een hypo-echoïsche schildkliernodus is een ronde formatie die ontstaat uit het klierweefsel van de schildklier en lijkt op een knobbeltje. Meestal ontstaan dergelijke noduli als gevolg van een jodiumtekort in het lichaam: de schildklier neemt jodium op om hormonen te produceren, en het tekort wordt aangevuld met drinkwater en voedsel.
• Een hypo-echoïsche schildklierformatie met onduidelijke contouren kan wijzen op colloïd struma, een kwaadaardige formatie. Meestal worden onduidelijke contouren echter gevonden in recent gevormde lymfeklieren – en dit is een vrij gunstig teken.
• Een isoechoïsche schildklierformatie met een hypo-echoïsche rand is een deel van gezond schildklierweefsel omgeven door een waarneembare contour, die de aanwezigheid van een knoop aangeeft. Een dergelijke formatie ontstaat als gevolg van een verhoogde bloedstroom en uitbreiding van het capillaire netwerk rond een deel van gezond weefsel.
• Een hypo-echoïsche heterogene schildklierlaesie is een hypo-echoïsche lymfeklier met een heterogene structuur. Dergelijke veranderingen in de lymfeklier kunnen worden veroorzaakt door oedeem en/of een ontstekingsreactie.
• Hypo-echoïsche schildklierformaties met bloeddoorstroming worden het vaakst gedetecteerd. In dit geval kan de bloeddoorstroming zich op verschillende plaatsen bevinden. Een verhoogde bloeddoorstroming kan erop wijzen dat de formatie vatbaar is voor structurele veranderingen en deling.

[ 12 ], [ 13 ]

Complicaties en gevolgen

Cysten in de schildklier worden gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie met de vorming van purulente inwendige inhoud. Verdere groei van de cyste kan niet alleen ontstekingsprocessen veroorzaken, maar ook inwendige bloedingen en zelfs de transformatie van de lymfeklier tot een kwaadaardige tumor.

Ontstekingsprocessen in de nodulaire formatie kunnen pijn in het hart, verhoogde temperatuur, vergroting en ontsteking van de lymfeklieren en tekenen van algemene intoxicatie veroorzaken.

Cysten en andere grote structuren kunnen ongemak veroorzaken in de vorm van druk op nabijgelegen organen en vaatbedden.

Diagnostics van een hypoechogene schildkliermassa

Een hypo-echoïsche formatie is geen diagnose, maar slechts een kenmerk van de afbeelding: zo beschrijft de arts wat hij op de echografiemonitor zag. Om een betrouwbare, nauwkeurige diagnose te stellen, zijn een aantal aanvullende onderzoeken nodig.

• Uitwendig onderzoek, palpatie van het projectiegebied van de schildklier.
• Bloedonderzoek om de hoeveelheid vrij en gebonden thyroxine en triiodothyronine te bepalen.

Analyse van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren.

Bloedtest op tumormarkers.

Histologisch onderzoek van het materiaal dat tijdens de punctie is afgenomen (biopsie).

• Instrumentele diagnostiek:
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • computertomografie;
  • scintigrafie (radio-isotopenscanmethode).

Meestal kan alleen een integrale diagnostiek een juiste diagnose stellen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek bij het opsporen van een hypo-echoïsche formatie in de schildklier wordt uitgevoerd tussen de volgende pathologieën:

• diffuse struma – kan gepaard gaan met het ontstaan van meerdere hypo-echoïsche formaties (cysten);
• hypoplasie – een afname van de grootte van de klier in vergelijking met de normale waarden;
• papillairkanker, cyste, lymfoom, adenoom, lymfadenopathie.

Behandeling van een hypoechogene schildkliermassa

Wanneer bij iemand een hypo-echoïsche formatie in de schildklier wordt vastgesteld, die vervolgens als een cyste wordt gediagnosticeerd, dan wordt hem een specifiek therapeutisch regime voorgeschreven, afhankelijk van de specifieke kenmerken van de pathologie.

Indien er meerdere formaties worden aangetroffen waarvan de grootte per formatie niet groter is dan 10 mm, wordt de patiënt geobserveerd om te bepalen welke behandeling het meest geschikt is.

Ook bij een enkele kleine formatie (enkele millimeters in diameter) is periodiek medisch toezicht noodzakelijk: doorgaans wordt de toestand van de klier in dergelijke gevallen eens per kwartaal gecontroleerd.

Grote tumoren en kwaadaardige tumoren worden operatief behandeld.

Het belangrijkste doel van de behandeling van hypo-echoïsche formaties is het vaststellen van de oorzaak ervan en vervolgens het elimineren ervan. Naast het eventueel voorschrijven van medicijnen is een dieet met verhoogde consumptie van jodiumhoudende producten zeker aan te raden.

Geneesmiddelen

Als de arts colloïd struma moet behandelen, zal hij een medicijn voorschrijven zoals L-thyroxine. Dit medicijn blokkeert de deling van de celstructuren van de tumor, waardoor de groei ervan stopt.

Schildklierremmende medicijnen zoals Espa-carb, Propicil of Thiamazole kunnen het diffuse volume van de formaties verkleinen.

Als de oorzaak van de lymfeklieren een tekort aan jodium in het lichaam is, dan is het raadzaam om regelmatig medicijnen in te nemen met een voldoende jodiumgehalte.

Goede resultaten worden bereikt met preparaten op basis van witte wateraardbei: Endocrinol, Alba, Zobofit of Endonorm.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
L-thyroxine	De hoeveelheid van het medicijn wordt individueel bepaald. Het medicijn wordt dagelijks 's ochtends ingenomen, een half uur voor het ontbijt.	De aanbevolen dosering leidt zelden tot bijwerkingen zoals gewichtstoename of nierfunctiestoornissen.	Zelfmedicatie met dit medicijn is onder geen enkele omstandigheid toegestaan.
Propicil	Meestal wordt 75-100 mg van het medicijn per dag ingenomen. De tijd tussen de doses moet ongeveer 7 uur zijn.	De behandeling met Propicil kan gepaard gaan met het ontstaan van artritis, buikpijn, zwelling en huiduitslag.	Propicil is gecontra-indiceerd bij patiënten met agranulocytose en actieve hepatitis.
Jodomarine	Neem dagelijks 200-500 mcg na de maaltijd.	Er kan hyperkeratose ontstaan.	Iodomarine wordt niet voorgeschreven bij hyperthyreoïdie.
Yosen	Neem 1 tablet eenmaal daags bij het eten.	In de aanbevolen hoeveelheid veroorzaakt Yosen geen bijwerkingen.	Niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 12 jaar.
Endocrinol	Neem 2 capsules tot 2 maal per dag, direct voor de maaltijd.	Endocrinol kan hoofdpijn, misselijkheid en duizeligheid veroorzaken.	Dit medicijn is niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 12 jaar.

Vitaminen

Hieronder lichten we een aantal vitamines uit die extra belangrijk zijn voor mensen die gevoelig zijn voor schildklieraandoeningen.

• Vitamine D3 ₊ calcium – deze worden samen ingenomen, omdat deze stoffen niet zonder elkaar worden opgenomen.
• Vitamine K is essentieel voor normale bloedstollingsprocessen.
• Vitamine A en E zijn nodig om de werking van de schildklier te bevorderen.
• Vitamine B in combinatie met koper, mangaan en selenium normaliseren de functie van het zenuwstelsel, wat ook een gunstig effect heeft op de schildklier.

Om ervoor te zorgen dat de vitamines beter worden opgenomen en u er maximaal profijt van heeft, is het raadzaam om minder koffie te drinken. Koffie verhoogt namelijk de uitscheiding van calcium uit het lichaam en remt bovendien de werking van vitamine B, sporenelementen zink en kalium.

Fysiotherapiebehandeling

Niet alle fysiotherapeutische procedures zijn geïndiceerd voor schildklieraandoeningen. Aangezien een hypo-echoïsche formatie een pathologie kan zijn die een contra-indicatie is voor fysiotherapie, dient u deze methode niet te overhaasten voordat u een nauwkeurige diagnose hebt gesteld.

De volgende schildklieraandoeningen worden beschouwd als contra-indicaties voor fysiotherapie:

• nodulaire toxische struma;
• ernstige vorm van thyrotoxicose;
• kinderen jonger dan 3 jaar.

Bovendien moet u bij elke specifieke procedure afzonderlijk rekening houden met de algemene contra-indicaties.

Volksremedies

Voedingsproducten zijn de belangrijkste leveranciers van alle stoffen die de schildklier nodig heeft. Voor een stabiele schildklierfunctie is speciale aandacht nodig voor de volgende echt helende producten:

• Walnoten en honing – deze producten worden sterk aanbevolen voor een goede werking van de schildklier. Om het medicijn te bereiden, maalt u vier walnotenpitten fijn, voegt u er 1 eetlepel natuurlijke honing aan toe en consumeert u dit 's ochtends op een lege maag. Dit moet dagelijks gebeuren, gedurende minimaal 14 dagen.
• Citroen is een waardevolle en nuttige citrusvrucht. Om de schildklierfunctie te ondersteunen, bereidt u het volgende medicijn: was twee of drie citroenen goed, maal ze in een blender of rasp ze samen met de schil (u krijgt ongeveer een kopje citroenmassa). Meng vervolgens de fijngehakte citroen met een glas honing. Neem dit mengsel driemaal daags in, in de hoeveelheid van één eetlepel, 1 tot 1,5 uur na de maaltijd.
• Zeewier is een waardevol product met een hoog jodiumgehalte. Zeewiersalade moet dagelijks en minstens drie keer per week worden gegeten.
• Kaki - in het herfst-winterseizoen moet u extra aandacht besteden aan dit fruit: kaki is niet alleen rijk aan jodium, maar ook aan magnesium, natrium, ijzer, vitamine A, P en ascorbinezuur.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kruidenbehandeling

Als de arts een hypo-echoïsche formatie op een echo heeft vastgesteld, is het niet nodig om overhaast een traditionele behandeling te starten totdat de definitieve diagnose bekend is. Kruidentherapie kan niet voor alle schildklieraandoeningen hetzelfde zijn: er zijn veel contra-indicaties en er moet ook rekening worden gehouden met het stadium van de pathologie, de individuele kenmerken van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen.

Voor een maximale effectiviteit van de kruidenbehandeling is het noodzakelijk om alle aanbevelingen voor de bereiding van tincturen en andere geneesmiddelen volgens volksrecepten op te volgen.

Bij schildklieraandoeningen wordt het vaakst aangeraden om kruiden te gebruiken zoals stekelige klis, moerasspirea, zeewier, eucalyptus, brem, klein hoefblad, dadelbladeren, klis- en brandnetelbladeren, immortelle en tijm.

Afhankelijk van de vraag of de werking van de schildklier afneemt of toeneemt, worden specifieke recepten gebruikt.

Homeopathie

Homeopathische behandeling kan worden gestart zodra de definitieve diagnose van de ziekte bekend is. De effectiviteit van homeopathische geneesmiddelen is individueel - bij verschillende patiënten kan verbetering op verschillende momenten optreden, afhankelijk van vele factoren.

Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor een dergelijke behandeling. De enige uitzondering is intolerantie voor een bestanddeel van een bepaald medicijn.

Bij klierinsufficiëntie wordt aangeraden om Thyreodinum, Graphites in combinatie met Fucus en Spongia in kleine concentraties in te nemen.

Schildklierhyperplasie wordt behandeld met Aurum iodatum of Hamamelis.

Bij cysten in de schildklier kan Barium of Aurum iodatum, maar ook Conium worden gebruikt.

In de postoperatieve periode na verwijdering van een kwaadaardige schildkliertumor worden Conium, Calcium Fluoricum of Acidum Fluoricum gebruikt.

De duur van de homeopathische behandeling in bovengenoemde gevallen kan anderhalve tot twee maanden bedragen. Daarna kan een pauze worden ingelast, ter beoordeling van de arts.

Homeopathische geneesmiddelen kunnen als hoofdbehandeling of als aanvulling op een medicamenteuze behandeling worden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Een operatie kan nodig zijn als de hypo-echoïsche formatie snel toeneemt of al een volume van meer dan 10 mm in diameter heeft en druk uitoefent op nabijgelegen organen. In dergelijke gevallen wordt een hemistrumectomie uitgevoerd, waarbij een van de schildklierlobben wordt verwijderd. Na een dergelijke operatie is het in de meeste gevallen mogelijk de functie van de klier te behouden.

Als er in twee lobben pathologische formaties worden gevonden, bijvoorbeeld cysten, wordt een bilaterale subtotale strumectomie uitgevoerd, dat wil zeggen een operatie waarbij de schildklier volledig wordt verwijderd.

Als de formatie oncopathologisch is, moet de volledige klier met de omliggende vetlaag en lymfeklieren worden verwijderd. Deze ingreep wordt als vrij complex en traumatisch beschouwd, maar in zo'n situatie is het onmogelijk om er niet achter te komen.

Een van de mogelijke complicaties na verwijdering van de klier is een verstoring van de stembandenfunctie. Bovendien zal de patiënt gedurende het hele leven na de operatie medicijnen moeten gebruiken die de schildklierhormonen vervangen, evenals calciumbevattende medicijnen (bij volledige verwijdering is ook resectie van de bijschildklieren nodig).

Het voorkomen

Om het ontstaan van hypo-echoïsche schildklieraandoeningen te voorkomen, wordt aanbevolen om dagelijks jodium te consumeren, conform de individuele fysiologische normen. De dagelijkse voeding moet noodzakelijkerwijs geneesmiddelen of voedingsmiddelen bevatten met voldoende jodium. De meeste problemen met jodiumtekort kunnen bijvoorbeeld worden opgelost door regelmatig gejodeerd zout te consumeren.

Daarnaast wordt een belangrijk element in het voorkomen van het ontstaan van schildkliernoduli beschouwd als het minimaliseren van blootstelling aan straling – röntgenstraling en straling.

Als bij iemand cysten worden vastgesteld, zal de arts meestal een basisbehandeling voorschrijven. Na de noodzakelijke behandeling is het zeer belangrijk om de schildklier jaarlijks te controleren met behulp van echografie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognose

De prognose van hypo-echoïsche formaties in de schildklier hangt af van de histologie (structuur) van deze klieren.

Goedaardige formaties maken het dus mogelijk om uit te gaan van volledig herstel van de patiënt. Cysten zijn vatbaar voor recidieven en complicaties.

Bij kwaadaardige neoplasmata hangt de prognose af van de grootte en leeftijd van de tumor, evenals de aanwezigheid van uitzaaiingen. Als het kwaadaardige proces in een vroeg stadium wordt ontdekt, wordt het verwijderd en herstelt de patiënt vaak volledig zonder verdere ontwikkeling van de pathologie. Bij oudere tumoren, bijvoorbeeld adenocarcinoom, kan de prognose minder gunstig zijn.

Laten we herhalen dat hypo-echoïsche schildkliervorming geen diagnose is, maar slechts een echo-symptoom, dus er moeten geen overhaaste conclusies worden getrokken. Volgens de statistieken vormt de overgrote meerderheid van deze gevallen geen ernstige bedreiging voor de mens.