Ibuprofen en alcohol, of Alcohol vs NSAID's

Ondanks het feit dat iedereen weet hoe schadelijk alcohol is, zijn sommigen geïnteresseerd in de vraag of het mogelijk is om alcohol te combineren met… medicijnen, en bijvoorbeeld welke pijnstillers samen met alcohol kunnen worden ingenomen tegen hoofdpijn of spierpijn, gewrichtspijn of neuralgie. [ 1 ]

Artsen vinden het onacceptabel om medicijnen te gebruiken en tegelijkertijd alcohol te drinken. En deze bewering is niet ongegrond, maar wordt bevestigd door farmacologen.

Ibuprofen en andere NSAID's versus alcohol

Laten we meteen duidelijk zijn: alcohol is een multi-orgaanxenobioticum, en ibuprofen is een medicijn uit een grote groep niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), derivaten van arylalkaanzuur (waaronder derivaten van arylazijnzuur, propionzuur, heteroarylazijnzuur en indolazijnzuur), die niet alleen een therapeutische werking hebben, maar helaas ook bijwerkingen kunnen veroorzaken die vanuit klinisch oogpunt vrij ernstig zijn.

Allereerst wordt irritatie van het slijmvlies van de maag en dunne darm met de vorming van zweren en de dreiging van gastro-intestinale bloedingen opgemerkt. Dit laatste gaat gepaard met een afname van de synthese van tromboxaan (een lipide met de eigenschappen van een vasoconstrictor en bloedplaatjesaggregator). Het bleek dat ibuprofen en andere NSAID's de vorming van tromboxaan remmen, wat de hechting van bloedplaatjes vermindert tijdens de vorming van een bloedstolsel dat de bloeding stopt. Deze eigenschap is ook inherent aan alcohol, waardoor het risico op langdurige bloedingen toeneemt bij mensen die ibuprofen na of vóór het drinken van alcoholische dranken innemen.

Bijwerkingen kunnen ook bestaan uit functionele nierstoornissen en leverfalen; verhoogde hartslag en bloeddruk; verlaagde bloedplaatjes- en leukocytenwaarden, enz. Hoofdpijn en duizeligheid, hyperhidrose, slaap- en psychomotorische stoornissen, depressieve toestanden, enz., die verband houden met de bijwerkingen van deze medicijnen op het niveau van het zenuwstelsel (centraal en perifeer). En als dit wordt aangevuld met de effecten die optreden bij alcoholgebruik...

Waarom is het onmogelijk om ibuprofen en alcohol te combineren, en waarom kun je bijvoorbeeld geen shot wodka bij de lunch drinken (om je eetlust op te wekken, zoals ze zeggen) en na het eten een pil innemen? Let op het gedeelte 'Geneesmiddel en andere interacties' in de bijsluiter van de medicijnen: daar staat alles duidelijk vermeld. [ 2 ]

De interactie van alle soorten NSAID's met alcohol kan, net als met andere geneesmiddelen, farmacodynamisch zijn, waarbij ethanol hun therapeutische werking verzwakt of tenietdoet, en farmacokinetisch, wanneer de geconsumeerde alcohol (zelfs een drankje met een laag alcoholpercentage) de stofwisseling van het geneesmiddel verstoort.

Ibuprofen en alcohol: farmacodynamische interactie

Korte uitleg over de farmacodynamische interactie tussen ibuprofen en alcohol.

Het algemene mechanisme van de pijnstillende, ontstekingsremmende en hypothermische (koortsverlagende) werking van alle aan NSAID's verwante geneesmiddelen berust op de remming van het membraanenzym cyclo-oxygenase (COX-1 en COX-2), dat op zijn beurt de biosynthese van prostaglandinen (PGE2, PGD2, PGF2α, PGI2) blokkeert, die ontstekings- en pijnsignalen overbrengen.

Alcohol daarentegen induceert COX-2, en de expressie van het enzym bereikt zijn hoogste niveau 15-16 uur na de laatste dosis alcohol (als de dosis groot is, dan sneller), wat de immuunreactiviteit verhoogt. Bovendien kan ethanol intracellulaire signaalroutes activeren met de vorming van pro-inflammatoire cytokinen (IL-1, IL-6, IL-8) en door interactie met membraanlipiden TLR4- en IL-1RI-receptoren activeren, die pijn- en ontstekingssignalen overbrengen.

Overigens werken alle synonieme medicijnen die ibuprofen bevatten – Ibufen, Ibunorm, Imet, Nurofen, Ibuprex, Ibuprom en alcohol – op identieke wijze samen. [ 3 ]

Om dezelfde redenen mag u geen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen Ketorolac, Ketorol, Ketolong of Ketanov en alcohol, Ketoprofen en het synoniem Ketonal en alcohol, evenals NSAID's, een derivaat van fenylazijnzuur Diclofenac en alcohol gebruiken. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Op dezelfde manier staan de medicijnen Next of Ibuclin en alcohol in een antagonistische relatie, omdat deze tabletten paracetamol en ibuprofen bevatten, wat NSAID's zijn.

Alcohol, ibuprofen en andere NSAID's: farmacokinetische interacties

Wanneer alcoholische dranken de maag binnendringen, verhogen ze de bloedtoevoer ernaartoe, wat leidt tot een toename van de maagzuurproductie. De bloedtoevoer naar het spierweefsel wordt echter merkbaar verzwakt, wat spierzwakte en pijn kan veroorzaken.

Hoewel alcohol langzaam in de maag wordt opgenomen, is het binnen vijf minuten na consumptie al in het bloed aantoonbaar. Het duurt een uur voordat het hoogste niveau van alcoholgehalte is bereikt, dat gelijk is aan de gehele ingenomen dosis.

Farmacokinetische interacties tussen alcohol, ibuprofen en andere NSAID's vinden meestal plaats in de lever, waar zowel de oraal ingenomen geneesmiddelen als de geconsumeerde alcohol worden omgezet door dezelfde enzymen: cytochroom P450 (CYP) en cytochroom C-reductasen (CYP2E1, CYP2C8 en CYP2C9). Er is echter nog een ander enzym, aldehydedehydrogenase (ALDH), nodig om ethanol af te breken.

Aangezien de belasting van de lever en het enzymsysteem toeneemt, staat de negatieve invloed van alcohol op de leverstofwisseling van deze geneesmiddelen buiten kijf. Meer informatie vindt u in het materiaal - Metabolisme van geneesmiddelen in de lever.

En meer over de lever. Door overbelasting neemt het vermogen om alles wat overbodig is uit het lichaam te neutraliseren en te verwijderen af, met behulp van het antioxidantenzym glutathion dat door de lever wordt geproduceerd. Dit voorkomt celschade door vrije radicalen. Wanneer alcohol en drugs worden gecombineerd, ontstaat er niet alleen extra reactieve zuurstof, maar neemt ook de hoeveelheid glutathion in de mitochondriën van levercellen af. Hierdoor worden de cellen blootgesteld aan oxidatieve stress.

Onderzoekers hebben ontdekt dat bij mensen die zelden alcohol drinken, het CYP2E1-enzym een klein deel van de ethanol afbreekt. Maar bij mensen die regelmatig alcohol drinken, neemt de activiteit van dit enzym bijna vertienvoudigd toe, waardoor de bijwerkingen van ibuprofen en andere NSAID's vaker voorkomen en ernstiger zijn.

Een deel van de geconsumeerde alcohol (niet meer dan 10%) wordt door de first-pass-metabolisme via de lever omgezet, de rest uit de lever komt in de systemische bloedbaan terecht en wordt door alle weefsels van het lichaam verspreid, waarna het weer in de lever terechtkomt. Eerst wordt alcohol geoxideerd door het ALDH-enzym, waarbij waterstof van ethanol wordt afgesplitst en ethaanaldehyde ontstaat, de meest giftige metaboliet - acetaldehyde; in de tweede fase wordt acetaldehyde omgezet in ethaanzuur (azijnzuur) en afgebroken tot koolstofdioxide en H2O. Dit proces duurt 8-12 uur en ethanol is langer in de urine aantoonbaar dan in het bloed. Op basis van deze parameters kunt u berekenen hoe lang u Ibuprofen na alcohol kunt gebruiken. [ 7 ]

NSAID's worden afgebroken tot gehydroxyleerde en gecarboxyleerde metabolieten en acylglucuroniden, en de geneesmiddelen moeten 'concurreren' met alcohol, waardoor hun eliminatie vertraagd is. In dit opzicht kan het risico van een cumulatief effect met het ontstaan van complicaties niet worden uitgesloten.

Hoe lang duurt het voordat ibuprofen uit het lichaam is verwijderd? Een enkele dosis van het geneesmiddel, oraal ingenomen na een maaltijd, wordt in het bloed opgenomen met een maximale concentratie in het plasma na 60-90 minuten. Het geneesmiddel is ongeveer 4-5 uur in het bloedserum aanwezig en na inname van de laatste dosis wordt het pas na 24 uur volledig uit het lichaam verwijderd (uit alle lichaamsvloeistoffen). [ 8 ]

Alcohol en koortswerende middelen

Zelfs zwakke alcohol en koortswerende middelen zijn niet verenigbaar en de combinatie van ethanol met koortswerende middelen kan leiden tot negatieve gevolgen voor het maagslijmvlies en het leverweefsel.

Wetenschappelijk is bewezen dat alcoholgebruik functionele veranderingen teweegbrengt in de mechanismen die de warmte reguleren. Alcoholconsumptie beïnvloedt namelijk de reticulaire formatie van de hersenstam en de autonome kernen van de medulla oblongata.

Wanneer de bloedstroom naar de huid toeneemt, wordt iemand aanvankelijk rood en gaat zweten, maar zweten veroorzaakt een dosisafhankelijk warmteverlies en een daling van de lichaamstemperatuur (soms veel lager dan de fysiologische norm). Daarom raden artsen af om tegelijkertijd alcohol en koortswerende middelen te gebruiken. [ 9 ]

De pijnstillende en koortsverlagende paracetamol en alcohol interageren farmacokinetisch. Bijna 97% van dit geneesmiddel wordt in de lever omgezet door cytochroom C-reductasen: 80% door conjugatie met sulfaten en glucuronzuur (met de vorming van inactieve metabolieten), en de rest door hydroxylatie, wat resulteert in de vorming van meerdere actieve stoffen. Hun uiteindelijke metabolisme en deactivering vindt ook plaats in combinatie, maar dan met het eerder genoemde antioxidantenzym glutathion. Bij een tekort hieraan – zoals bij alcoholgebruik – hebben deze metabolieten een hepatotoxisch effect. [ 10 ]

Lees ook – Koortswerende medicijnen

Citramon en alcohol

Ook de niet-narcotische pijnstiller Citramon en alcohol – bij hoofdpijn of koorts – mogen niet tegelijkertijd worden ingenomen, omdat dit medicijn voor 56% uit aspirine bestaat (een NSAID) en daarnaast paracetamol en cafeïne bevat. [ 11 ], [ 12 ]

De interactie van NSAID's en paracetamol met alcohol is hierboven besproken, en cafeïne, dat een stimulerend effect heeft op de hersenen en vaatverwijding bevordert, heeft in combinatie met ethanol een negatief effect op hersencellen en het cardiovasculaire systeem, wat zich kan uiten in toegenomen hoofdpijn en het optreden van verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid, evenals een toename van de bloeddruk en hartritmestoornissen. [ 13 ]

Cafeïne wordt voornamelijk gemetaboliseerd door cytochroom CYP1A2 in de lever.

Tolperison en alcohol

Tolperison (andere handelsnamen: Tolizor, Calmirex, Mydocalm), een centraal werkend spierontspanner die gebruikt wordt bij de symptomatische behandeling van spierhypertonie en spastische aandoeningen van skeletspieren, is een aromatisch keton en ontspant spieren door ionkanalen van zenuwvezels te blokkeren. Bovendien helpt dit geneesmiddel, dat inwerkt op perifere zenuwuiteinden, pijn te verminderen bij radiculitis, ischias en lumbago. [ 14 ]

Volgens de DrugBank-database is het exacte werkingsmechanisme van het actieve ingrediënt van het medicijn, 2-methyl-1-(4-methylfenyl)-3-(1-piperidinyl)-1-propanon, nog niet volledig onderzocht. En de officiële gebruiksaanwijzing van het medicijn vermeldt dat de klinische gegevens die vandaag beschikbaar zijn, ons in staat stellen te stellen dat tolperison en alcohol geen wisselwerking hebben. [ 15 ]