IJzergebreksanemie

IJzergebrek is de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede en is meestal te wijten aan bloedverlies. Bloedarmoede met ijzertekort heeft meestal een niet-specifieke symptomatologie.

Erytrocyten hebben een neiging tot microcytose en hypochromie, ijzervoorraden worden gereduceerd, hetgeen wordt weerspiegeld in de lage cijfers van serumferritine en ijzer met hoge serumtransferrine. Wanneer bloedarmoede met ijzertekort wordt vastgesteld, wordt bloedverlies verondersteld. De behandeling is gericht op het herstellen van ijzerreserves en het behandelen van bloedverlies.

IJzer in het lichaam is verdeeld in actieve stofwisseling en opslagpool. De totale hoeveelheid ijzer in het lichaam is ongeveer 3,5 g bij gezonde mannen en 2,5 g bij vrouwen; verschillen zijn gerelateerd aan lichaamsgrootte, lagere androgeenspiegels en een onvoldoende ijzerreserve bij vrouwen als gevolg van ijzerverlies bij menstruatie en zwangerschap. IJzer wordt als volgt in de mens verdeeld: hemoglobine - 2100 mg, myoglobine - 200 mg, weefsel (heem en niet-heem) enzymen - 150 mg, ijzertransportsysteem - 3 mg. Voorraden van de klier in de vorm van ferritine worden gevonden in cellen en plasma (700 mg) en in cellen in de vorm van hemosiderine (300 mg).

Er vindt absorptie van ijzer plaats in de twaalfvingerige darm en de bovenste delen van het jejunum. De absorptie van ijzer wordt bepaald door het type ijzermolecuul en componenten van het ingenomen voedsel. De absorptie van ijzer gebeurt het best wanneer voedsel ijzer bevat in de vorm van heem (vlees). Niet-heem-ijzer zou de status van ijzer moeten verminderen en moeten worden vrijgegeven van voedselcomponenten door een maagsecretie te gebruiken. De absorptie van niet-haem-ijzer wordt verminderd door andere voedingsbestanddelen (bijvoorbeeld thee-tannines, zemelen) en sommige antibiotica (bijvoorbeeld tetracycline). Ascorbinezuur is de enige component van gewoon voedsel, die de opname van niet-heemijzer verhoogt.

Het gemiddelde dieet bevat 6 mg elementair ijzer per 1 kcal voedsel, wat een adequate homeostase voor de klier oplevert. Van 15 mg ijzer geconsumeerd met voedsel, nemen volwassenen slechts 1 mg op, wat ruwweg overeenkomt met het dagelijkse verlies van ijzer met desquamatie van huidcellen en darmen. Bij ijzertekort neemt de absorptie toe, en hoewel precieze regulatiemechanismen onbekend zijn, neemt de absorptie toe tot 6 mg per dag totdat de voorraad is hersteld. Kinderen hebben ijzer meer nodig dan volwassenen, en de absorptie is hoger om deze behoefte te compenseren.

IJzer uit de cellen van het darmslijmvlies wordt overgebracht naar transferrine, een ijzertransporteiwit dat wordt gesynthetiseerd door de lever. Transferrine kan ijzer van cellen (darmen, macrofagen) transporteren naar specifieke receptoren van erytroblasten, placenta cellen en hepatische cellen. Voor hemesynthese draagt transferrine ijzer over aan mitochondria van erythroblasten, waaronder ijzer in protoporfyrine, waardoor de laatste in heem verandert. Transferrine (de halfwaardetijd in bloedplasma is 8 dagen) wordt vervolgens vrijgegeven voor hergebruik. Synthese van transferrine neemt toe met ijzertekort, maar neemt af met alle soorten chronische ziekten.

IJzer, niet gebruikt voor erytropoëse, wordt door transferrine overgebracht naar de opslagpool, die wordt weergegeven door twee vormen. Het belangrijkste is ferritine (heterogene groep eiwitten rond de ijzerkern), dat oplosbaar en actieve fractie, gelokaliseerd in de lever (hepatocyten), beenmerg, milt (macrofagen), erytrocyten en plasma. IJzer, opgeslagen in ferritine, is klaar voor gebruik voor de behoeften van het lichaam. De concentratie van serumferritine correleert met zijn voorraad (1 ng / ml = 8 mg ijzer in de opslagpool). Tweede opslagpool ijzer in het lichaam hemosiderin, die betrekkelijk onoplosbaar en de reserves geconcentreerd voornamelijk in de lever (Kupffer cellen) en beenmerg (macrofagen).

Vanwege de beperkte opname van ijzer, behoudt het lichaam het en gebruikt het opnieuw. Transferrine bindt en hergebruikt beschikbaar ijzer uit oude erytrocyten, die worden onderworpen aan fagocytose door mononuclears. Dit mechanisme levert ongeveer 97% van de dagelijkse behoefte aan ijzer (ongeveer 25 mg ijzer). Naarmate de leeftijd vordert, heeft de ijzeren plas in het lichaam de neiging te groeien vanwege het feit dat de eliminatie ervan vertraagt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

Omdat ijzer slecht wordt opgenomen, absorberen de meeste mensen het alleen in termen van dagelijkse behoeften. Dus zelfs kleine verliezen, toegenomen vraag of verminderde consumptie ervan leidt tot ijzertekort.

Bloedverlies is de meest voorkomende oorzaak van ijzertekort. Bij mannen is de bron van de bloeding meestal verborgen en bevindt ze zich in de regel in het spijsverteringskanaal. Bij premenopauzale vrouwen is de meest voorkomende oorzaak van ijzertekort bloedverlies tijdens de menstruatie (gemiddeld 0,5 mg ijzer per dag). Een andere mogelijke oorzaak van bloedverlies bij mannen en vrouwen is chronische intravasculaire hemolyse, als de hoeveelheid ijzer die vrijkomt tijdens hemolyse groter is dan het vermogen om haptoglobine te binden. Vitamine C-tekort kan bijdragen aan bloedarmoede door ijzertekort door verhoogde fragiliteit van haarvaten, hemolyse en bloeding.

Het vergroten van de behoefte aan ijzer kan ook bijdragen aan ijzertekort. Vanaf de leeftijd van twee jaar tot de puberale periode vereist een snelle groei van het lichaam een grote hoeveelheid ijzer, en ijzer dat met voedsel wordt geleverd, is vaak niet voldoende. Tijdens de zwangerschap verhoogt de consumptie van ijzerfoetie de behoefte van de moeder daarin (gemiddeld 0,5 tot 0,8 mg per dag - zie ook "Bloedarmoede tijdens de zwangerschap"), ondanks de afwezigheid van menstruatie. Borstvoeding verhoogt ook de behoefte aan ijzer (een gemiddelde van 0,4 mg per dag).

Verminderde ijzerabsorptie kan het gevolg zijn van gastrectomie en malabsorptiesyndroom in de bovenste delen van de dunne darm. Zelden neemt de absorptie af als gevolg van het gebruik van non-foodproducten (klei, zetmeel, ijs).

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Het tekort ontwikkelt zich in fasen. In het eerste stadium overschrijdt het ijzerverbruik de inname, waardoor er een progressief tekort aan ijzervoorraden in het beenmerg ontstaat. Met een afname van de reserve neemt de opname van ijzer met voedsel toe. Vervolgens, met de ontwikkeling van volgende fasen, wordt het tekort zo sterk uitgedrukt dat de synthese van erytrocyten verstoord is. Uiteindelijk ontwikkelt zich bloedarmoede met de symptomen en tekenen.

IJzergebrek, als het voldoende uitgesproken en langdurig is, kan de oorzaak zijn van disfunctie van ijzerbevattende cellulaire enzymen. Deze disfunctie kan bijdragen aan de ontwikkeling van zwakte en verlies van vitaliteit, ongeacht de bloedarmoede zelf.

Naast de gebruikelijke verschijnselen van bloedarmoede met ernstige ijzergebrek, zijn er enkele ongebruikelijke symptomen. Patiënten kunnen hunkeren naar het eten van oneetbare objecten (bijvoorbeeld ijs, aarde, verf). Andere symptomen van ernstig ijzergebrek zijn glossitis, cheilosis, concave nagels (coilonichia) en zelden dysfagie veroorzaakt door het cricoïd-oesofageale membraan.

Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

IJzergebreksanemie wordt verwacht bij patiënten met chronisch bloedverlies of microcytische anemie, vooral als er een perverse eetlust is. Bij dergelijke patiënten is het noodzakelijk om een algemene bloedtest uit te voeren om het serumijzer, het jelly-binding-vermogen en het serum-ferritine te bepalen.

IJzer en ijzer bindend vermogen (of transferrine) wordt meestal samen bepaald, omdat hun relatie belangrijk is. Er zijn verschillende tests waarbij de verspreiding van normale indicatoren afhangt van de gebruikte bepalingsmethoden. Normaal gesproken is normaal serumijzer 75 tot 150 μg / dL (13-27 μmol / L) bij mannen en 60 tot 140 μg / dL (11-25 μmol / L) bij vrouwen; de totale ijzerbindende capaciteit is van 250 tot 450 μg / dL (45-81 μmol / l). De concentratie van serumijzer neemt af met ijzergebrek en veel chronische ziekten en neemt toe met hemolytische ziekten en ijzerstapelingssyndromen. Patiënten die oraal ijzer gebruiken, kunnen normale serumijzerwaarden hebben, ondanks het bestaande ijzerdeficiëntie, in dergelijke gevallen is de suspensie van ijzerinname gedurende 24-48 uur vereist voor evaluatie. IJzerbindend vermogen neemt toe met ijzertekort.

De concentratie van serumferritine hangt nauw samen met de totale ijzerreserves. De normale spreiding in de meeste laboratoria varieert van 30 tot 300 ng / ml en is gemiddeld 88 ng / ml bij mannen en 49 ng / ml bij vrouwen. Lage concentraties (<12 ng / ml) zijn specifiek voor ijzertekort. Het niveau van ferritine kan echter toenemen met leverschade (bijv. Hepatitis) en in sommige tumoren (vooral bij acute leukemie, Hodgkin-lymfoom, maagdarmkanaal).

De serumtransferrine-receptor weerspiegelt het aantal erytrocyten-voorlopers dat in staat is tot actieve proliferatie, de indicator is gevoelig en specifiek. Het normale bereik is 3,0-8,5 μg / ml. De index stijgt in de vroege stadia van ijzerdeficiëntie en met een verhoogde erytropoëse.

Het meest gevoelige en specifieke criterium voor ijzertekort erytropoëse is het gebrek aan ijzer in het beenmerg, hoewel aspiratie van het beenmerg zelden wordt uitgevoerd voor dit doel.

Ijzergebreksanemie moet worden onderscheiden van andere microcytische anemieën.

Als u gebruik maken van enquêtes uit te sluiten ijzertekort bij een patiënt met microcytaire bloedarmoede, de mogelijkheid van het hebben van bloedarmoede van chronische ziekten, structurele afwijkingen van hemoglobine en rode bloedcellen erfelijke membranopatii. Klinische kenmerken, hemoglobine-onderzoek (bijvoorbeeld hemoglobine en HbA2 elektroforese) en genetische studies (bijv. A-thalassemie) kunnen helpen bij de differentiatie van deze pathologieën.

De resultaten van laboratoriumtests helpen bij het bepalen van het stadium van bloedarmoede door ijzertekort. Stadium 1 wordt gekenmerkt door een afname van ijzeropslag in het beenmerg; hemoglobine en serumijzer blijven normaal, maar de concentratie van serumferritine wordt met minder dan 20 ng / ml verlaagd. Compensatoire verhoging van ijzerabsorptie is de oorzaak van verhoogde ijzerbindende capaciteit (transferrine-niveau). In fase 2 is er sprake van een verstoring van de erytropoëse. Hoewel het niveau van transferrine toeneemt, nemen de serumijzerconcentratie en transferrineverzadiging af. Overtreding van erytropoëse gebeurt met een afname van serumijzer met minder dan 50 μg / dL (<9 μmol / L) en transferrineverzadiging met minder dan 16%. De concentratie van serum-ferritine-receptoren is verhoogd (> 8,5 mg / l). In stadium 3 ontwikkelt zich bloedarmoede met normale erythrocyt-indexen en erythrocyt-indexen. In stadium 4 ontwikkelen zich hypochromie en microcytose. In stadium 5 manifesteert ijzergebrek zich door veranderingen op het niveau van het weefsel, wat zich manifesteert door de bijbehorende symptomen en klachten.

De diagnose van "bloedarmoede met ijzertekort" houdt in dat er een bron van bloedingen ontstaat. Patiënten met een duidelijke bron van bloedverlies (bijv. Vrouwen met menorragie) hebben meestal geen verdere onderzoeken nodig. Bij mannen en postmenopauzale vrouwen zonder duidelijke tekenen van bloeden moeten worden geëvalueerd in de eerste plaats het maagdarmkanaal, omdat bloedarmoede de enige manifestatie van latente kanker van deze lokalisatie kan zijn. In zeldzame gevallen onderschatten patiënten het belang van chronische nasale of urogenitale bloedingen, waarmee bij normale GI-testresultaten rekening moet worden gehouden.

[13], [14], [15], [16], [17],

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

Therapie met ijzervoorbereidingen zonder de oorzaak van bloedarmoede te verhelderen is een slechte gewoonte; Het is noodzakelijk om te zoeken naar een bron van bloedverlies, zelfs bij lichte bloedarmoede.

Ijzersupplementen worden gebruikt in de vorm van verschillende zouten van tweewaardig ijzer (ijzersulfaat, gluconaat, fumaraat) of driewaardige saharidazheleza binnen 30 minuten voor de maaltijd (voedsel en antacida verminderde ijzerabsorptie). Een typische aanvangsdosis is 1-2 mg per dag voor elementair ijzer (bijv. 325 mg ferrosulfaat). Hogere doses worden niet geabsorbeerd, maar kunnen bijwerkingen veroorzaken, vaker constipatie. Ascorbinezuur in de vorm van tabletten (500 mg) of sinaasappelsap wanneer het met ijzer wordt ingenomen, verhoogt de opname zonder bijwerkingen van de maag. Parenteraal ijzer heeft dezelfde therapeutische werkzaamheid als orale geneesmiddelen, maar het kan bijwerkingen hebben zoals anafylactische shock, wei, tromboflebitis en pijn. Ze zijn reserve medicijnen voor patiënten die niet kunnen tolereren of niet oraal ijzer te nemen, of voor patiënten die het verlies van grote hoeveelheden bloed tijdens hart- en vaatziekten, met name bij verstoringen van de kant haarvaten (bijv., Aangeboren hemorragische telangiectasia). De dosis parenterale klier wordt bepaald door de hematoloog. IJzertherapie binnen of parenteraal moet worden voortgezet 6 of meer maanden na de normalisatie van het hemoglobineniveau om ijzervoorraden aan te vullen.

De effectiviteit van de behandeling wordt geschat door een reeks metingen van hemoglobine tot normalisatie van erythrocyt-indexen wordt bereikt. De stijging van hemoglobine gedurende de eerste 2 weken is niet significant, daarna vindt de groei plaats van 0,7 tot 1 g per week vóór normalisatie. Bloedarmoede moet binnen 2 maanden worden genormaliseerd. Een ontoereikende reactie op de therapie veronderstelt blijvende bloeding, de aanwezigheid van een infectieus proces of tumor, een onvoldoende inname van ijzer of zeer zelden malabsorptie bij inname van ijzer.