Dwingende hallucinaties

Auditieve hallucinaties, of zoals ze ook wel imperatieve hallucinaties worden genoemd. Specialisten hebben meestal te maken met klachten van deze aard. De geluiden en ruis die de patiënt hoort, zijn zeer divers. Dit kunnen abrupte, onduidelijke geluiden zijn of hele zinnen die duidelijk te onderscheiden zijn, kloppende of krassende geluiden, een eenzame stem of een kakofonie van stemmen. Het geluidsniveau in het hoofd kan licht onderscheidend of zeer luid zijn, onbekend of bekend. Meestal beangstigen deze geluiden de patiënt. Ze bedreigen hem, beloven hem te straffen; maken hem bang; onderwerpen hem, dwingen hem hun bevelen op te volgen. Zulke psychologische druk breekt het "slachtoffer" moreel. Hij begint onvoorwaardelijk de bevelen op te volgen die in zijn hoofd klinken.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van imperatieve hallucinaties

Bij "banale" neurosen manifesteert auditief delirium zich meestal niet. Het optreden van hallucinaties bij een persoon wijst daarom op ernstige veranderingen die afzonderlijke hersengebieden aantasten. Door het klinische beeld van elk individueel geval te analyseren, probeert een gekwalificeerde arts de oorzaak te achterhalen die de ziekte heeft veroorzaakt.

Tegenwoordig noemen artsen slechts enkele oorzaken voor dwingende hallucinaties, maar sommige daarvan gaan het menselijk begrip te boven.

Alcoholisme. Mensen die (vooral langdurig) aan deze ziekte lijden, zijn gevoelig voor auditieve hallucinaties. Deze uiten zich in de verschijning van een stem "in het hoofd" van de alcoholist, die hem aanspreekt en oproept tot een gesprek. Maar meestal zijn er meerdere stemmen die met elkaar communiceren, "de patiënt bespreken, commentaar geven op zijn gedrag", en zo paniek bij de patiënt veroorzaken. Tegen de achtergrond van een dergelijke psychische stoornis is het bijna onmogelijk om de verdere handelingen van zo iemand te voorspellen.

Schizofrenie is een psychotische persoonlijkheidsstoornis. De auditieve transformatie is in dit geval rechtstreeks op de patiënt gericht. De stem communiceert met hem en geeft bevelen.

Dit zijn de meest voorkomende oorzaken. Maar er zijn er nog veel meer. Soortgelijke symptomen kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals neurosyfilis.

Ook drugsgebruikers hebben last van een hevige auditieve kakofonie.

Het lichaam veroudert en er treden pathologische veranderingen op, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van seniele paranoia, wat bij het slachtoffer ook tot vergelijkbare symptomen kan leiden.

In de lijst van primaire oorzaken van imperatieve hallucinaties is het noodzakelijk om amentie te vermelden - een zeer ernstige vorm van bewustzijnsvertroebeling, die zich uit in een negatieve transformatie van spraakklank, "vervorming" van denken en wereldbeeld. Het hele gevaar van deze ziekte is dat zo'n veelzijdige verstoring de patiënt gemakkelijk de dood in kan jagen.

Artsen classificeren imperatieve hallucinaties als verbale afwijkingen.

Als een gekwalificeerde arts de oorzaak van de pathologische veranderingen heeft vastgesteld, kan hij de uitkomst van de behandeling voorspellen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van imperatieve hallucinaties

Van het Latijnse imperatum – vertaald als bevelen, duidt de terminologie in kwestie pathologische auditieve geluiden aan die door de patiënt worden waargenomen als bevelen die hem dwingen een bepaalde handeling uit te voeren. Meestal uiten de symptomen van dwingende hallucinaties zich doordat de patiënt dergelijke bevelen ontvangt met een crimineel-sadistische ondertoon, waardoor de patiënt zowel voor zichzelf als voor de mensen om hem heen gevaarlijk wordt. De stem richt zich rechtstreeks tot de patiënt en geeft bevelen: "Neem een bijl, hak je hand af...", "Klim op het raam, spring...", "Neem een touw en gooi het om de nek van de demon die in de buurt is..."

Patiënten die nog niet helemaal gek zijn geworden, delen hun angsten met de arts. Ze zijn doodsbang dat de stemmen hem bij de volgende aanval zullen opdragen een van zijn dierbaren fysiek letsel toe te brengen. Tijdens een aanval verliest iemand immers de controle over zijn hersenen, de wil wordt zo onderdrukt dat hij de stemmen niet kan weerstaan - het komt niet eens bij hem op.

Meestal spreekt de stem de patiënt rechtstreeks aan, maar noemt hem niet bij naam. Zelden hebben gesproken bevelen betrekking op abstracte of langetermijnhandelingen; meestal hebben dergelijke bevelen betrekking op de situatie "hier en nu".

Meestal hoort de patiënt dit gefluister met beide oren, maar er zijn gevallen bekend waarbij de geluidswaarneming van één kant komt. Meestal begint iemand 's nachts stemmen te horen, tegen de achtergrond van absolute stilte.

Een vergelijkbaar beeld ontstaat wanneer de patiënt onder hypnose is, in een staat van diepe trance.

Diagnose van imperatieve hallucinaties

Als mensen in uw omgeving en uw dierbaren vermoeden dat iemand in uw omgeving lijdt aan de in dit artikel besproken pathologie, dient u een gekwalificeerde psychiater te raadplegen.

Zijn diagnose van imperatieve hallucinaties begint meestal met het feit dat hij zich ervan vergewist dat de patiënt aan een pathologie lijdt en dat zijn gesprekken en verhalen geen illusie of simpele fantasie zijn.

Auditieve suggestie bestaat immers uit klankstructuren die in het bewustzijn van een zieke patiënt ontstaan bij afwezigheid van een externe stimulus. Mensen met een voorgeschiedenis van deze pathologie onderscheiden zich van "dromers" doordat laatstgenoemden gemakkelijk van het tegendeel overtuigd kunnen worden. Terwijl het onmogelijk is om patiënten van psychiaters te overtuigen van de onwerkelijkheid van de klankkakofonie.

Als iemand een kledingkast van vorm ziet veranderen onder invloed van een lichteffect of andere factoren, en ziet dat deze verandert in een boze beer, dan is dat een illusie, net als een fata morgana in de woestijn. Maar als iemand ervan overtuigd is dat er een kat in een lege hoek zit, dan is dat een hallucinatie. Er zijn vergelijkbare tests beschikbaar om imperatieve hallucinaties te identificeren.

Een belangrijke methode om de ziekte te diagnosticeren is visuele observatie van het gedrag van de patiënt door specialisten. Het is deze monitoring die de arts in staat stelt de ziekte te bevestigen en de manifestatie ervan te bepalen.

Pathologische aanvallen kunnen zich episodisch manifesteren; bij ernstige vormen van psychische stoornissen kan iemand volledig in een dergelijke toestand verzinken. Het is erg belangrijk om een dergelijke overgang te voorkomen.

De psychiater let ook zeer nauwlettend op veranderingen in gezichtsuitdrukkingen, aangezien de emotionele uitingen van een zieke, uitgedrukt in veranderingen in gezichtsuitdrukkingen, niet in overeenstemming zijn met de situatie om hem heen. Bijvoorbeeld, tegen de achtergrond van volledig verdriet kan zo'n patiënt genieten van het leven, lachen... Of tegen de achtergrond van volledige rust, bijvoorbeeld een zonnige ochtend, zingende vogels, en verkeert de patiënt in paniek, angst, woede...

Het meest opvallende symptoom van auditieve hallucinaties is de drang van de patiënt om zijn oren te bedekken en zijn hoofd onder het kussen te verstoppen, om het vervelende en angstaanjagende gefluister niet te horen. Tegelijkertijd biedt de omgeving geen voorwaarden voor dergelijke handelingen.

Er zijn gevallen bekend van zieke mensen die uit angst hun oren met hun handen bedekten, hals over kop wegrenden, niet naar de weg keken, werden aangereden door auto's of uit ramen vielen. Meestal worden dergelijke verschijnselen zelden geïsoleerd waargenomen; vaker treden complexe veranderingen op, waarbij gehoorstoornissen samengaan met andere symptomen, bijvoorbeeld ijltoestanden.

Soms zijn ook gezonde mensen vatbaar voor illusies, terwijl het optreden van hallucinatoire geluiden een onmiskenbare indicator is van een psychische stoornis, waarvoor dringend medische hulp nodig is.

Door meer aandacht te besteden aan uw naaste familieleden en vrienden, kunt u de ziekte op tijd herkennen. Wanneer iemand zich in zo'n situatie bevindt en bang is om niet begrepen te worden en tegengehouden te worden, uit angst om in een psychiatrisch ziekenhuis te worden opgenomen (of om een andere reden die alleen hij weet), probeert hij de waanzin te verbergen en het in het dagelijks leven te verbloemen.

De persoon die hallucineert, wordt alerter, geconcentreerder en constant op zijn hoede om zijn toestand niet te verraden. Maar wanneer het beginstadium van de ziekteprogressie wordt gemist, begint de persoon geleidelijk te communiceren met zijn denkbeeldige gesprekspartner en zijn vragen hardop te beantwoorden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van imperatieve hallucinaties

Als iemand voor het eerst met zo'n pathologische situatie te maken krijgt, stort hij zich in een staat van verdoving en afschuw. Maar het belangrijkste is dat wat er gebeurt, een manifestatie is van zijn realiteit voor de hallucinerende persoon. Daarom moeten zijn naaste familieleden zich allereerst herinneren hoe ze zich in deze situatie correct moeten gedragen en welke hulp ze hun naaste kunnen bieden.

1. Onder geen beding mag u de patiënt ervan proberen te overtuigen dat alles wat hem overkomt, een door de psyche getransformeerde realiteit is.
2. Je moet tact, geduld en in veel opzichten verbeeldingskracht tonen om allereerst een opgewonden en geschokt persoon te kalmeren. Als hij er bijvoorbeeld absoluut zeker van is dat er 's nachts weerwolven via zijn raam naar binnen proberen te komen, lach dan niet, maar neem actief deel aan het vinden van manieren om zichzelf fysiek tegen de dreiging te beschermen (neem een espentak van de straat, plaats een icoon in de kamer, geef een borstkruis, enz.).
3. Het is noodzakelijk om dergelijke attributen te gebruiken en te proberen een atmosfeer en omgeving te creëren waarin de hallucinaties die ontstaan, niet zulke afschuwelijke gevoelens veroorzaken, dat wil zeggen, de emotionele intensiteit en negatieve kleuring zoveel mogelijk te verzachten.

Tegelijkertijd is het voor anderen absoluut verboden om het volgende te doen:

• Maak de "lijdende" persoon belachelijk.
• Toon uw irritatie en ongenoegen wanneer de patiënt zich zorgen begint te maken. Wees blij dat uw dierbare vertrouwen toont en om hulp vraagt, anders zal hij zich alleen maar in zichzelf terugtrekken en proberen de groeiende innerlijke angst te bedwingen. Maar zo'n situatie kan niet eeuwig duren; er komt een moment dat er "een explosie" plaatsvindt en zelfs een ervaren psychiater kan niet voorspellen hoe deze aanval zal aflopen.
• Geef de zinloze taak op om de hallucinerende persoon ervan te overtuigen dat dit een hersenspinsel is van zijn ontstoken geest.
• Je moet niet jouw aandacht en die van hem op het probleem richten en proberen uit te vinden wie er tegen hem praat en wat de bron van het geluid is.
• Tijdens een aanval is het vooral belangrijk om je emoties in de gaten te houden, je stem niet te verheffen en niet te luid te praten. Gedurende deze periode is het belangrijk om de patiënt de illusie te geven dat de mensen om hem heen er alles aan doen om hem te helpen en te "redden".
• Rustige, rustgevende muziek, een verandering van omgeving en in bijzondere gevallen medicijnen (die uitsluitend door een gekwalificeerde specialist mogen worden voorgeschreven) kunnen helpen om de agitatie enigszins te verminderen.

Maar hoe attent de nabestaanden ook zijn voor het "slachtoffer", hij heeft gewoon gekwalificeerde medische zorg nodig. Door een specialist in te schakelen, wordt een diagnose gesteld, worden aanbevelingen gedaan en wordt een adequate therapie voorgeschreven.

Tegenwoordig worden imperatieve hallucinaties met verschillende methoden behandeld. Ze zijn echter allemaal hoofdzakelijk gericht op het elimineren van pathologische aanvallen en het uit delirium halen van de patiënt.

Het behandelprotocol omvat gewoonlijk farmacologische geneesmiddelen zoals tizercin, chlorazine, contomin, plegomazine, gibanil, thorazine, chloorpromazinehydrochloride, aminazine, largactil, chloorpromazine, fenactil, ampliactil, gibernal, promactil, propafenine, megafen, clopram of ampliktil.

Het antipsychoticum en neurolepticum chloorpromazine wordt meestal intramusculair of intraveneus toegediend.

Voor intramusculaire toediening is de maximale eenmalige dosering 0,15 g, overdag 0,6 g. Het aanbevolen toedieningsschema bestaat meestal uit het voorschrijven van één tot vijf milliliter van een 2,5%-oplossing, maar niet meer dan drie ingrepen per dag.

Bij een acute aanval van de ziekte schrijft de arts intraveneuze toediening van het geneesmiddel voor. In dit geval wordt twee tot drie milliliter van een 2,5%-oplossing verdund met 20 ml van een 40%-glucoseoplossing vóór toediening. Bij deze toedieningsmethode is de maximale eenmalige dosis 0,1 g en gedurende de dag 0,25 g.

Om een aanval thuis te stoppen, kan een psychiater medicijnen uit deze groep voorschrijven in de vorm van tabletten of dragees. Aminazine wordt direct na de maaltijd oraal ingenomen (dit vermindert de irritatie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal). De startdosis van het medicijn is 25-75 mg per dag, verdeeld over één, twee of drie doses.

Contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn in het behandelprotocol zijn onder meer:

• Individuele intolerantie van het lichaam van de patiënt voor een of meerdere bestanddelen van het medicijn.
• Evenals een voorgeschiedenis van cardiovasculaire decompensatie.
• Ulceratieve en erosieve letsels van de maag en de twaalfvingerige darm.
• Ernstige pathologische veranderingen in de werking van de lever en de nieren.
• Ernstige hypotensie.
• Problemen met de maag.

Tegelijkertijd schrijft de arts haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 of trisedyl voor.

Een neurolepticum behorend tot de derivaten van butyrofenon, haloperidol, wordt oraal aan de patiënt voorgeschreven, 30 minuten vóór de verwachte maaltijd. Om irritatie van het slijmvlies van de spijsverteringsorganen te verminderen, kan het geneesmiddel met voldoende melk worden ingenomen.

De aanbevolen initiële dagelijkse dosering (afhankelijk van het klinische beeld en de intensiteit van de aanval) ligt tussen 0,5 en 5 mg, verdeeld over twee of drie doses. De dosering wordt geleidelijk met 0,5 tot 2 mg verhoogd totdat het verwachte therapeutische effect is bereikt. In bijzonder ernstige gevallen kan de dosering met 2 tot 4 mg worden verhoogd.

De maximaal toegestane hoeveelheid van het geneesmiddel die dagelijks mag worden ingenomen, wordt bepaald door het getal 100 mg.

In de meeste gevallen kan een therapeutisch effect bij het verlichten van een aanval worden bereikt met een dagelijkse dosis van 10–15 mg.

Als de patiënt een chronische vorm van schizofrenie heeft, kan het probleem doorgaans worden verlicht met een dagelijkse dosis van 20–40 mg.

Bij resistente gevallen, waarbij het lichaam van de patiënt het medicijn op een bepaalde manier niet verdraagt, kan de kwantitatieve dosis beperkt blijven tot 50–60 mg.

De onderhoudsdosering, die de patiënt tussen de aanvallen door inneemt, bedraagt 0,5 tot 5 mg per dag. Deze doseringen worden zeer zorgvuldig en geleidelijk afgebouwd.

De behandelingsduur bedraagt gemiddeld twee tot drie maanden.

Als de ziekte wordt vastgesteld bij kinderen van 3 tot 12 jaar met een lichaamsgewicht tussen 15 en 40 kg, wordt de dosis van het toegediende geneesmiddel berekend op 0,025 tot 0,05 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt, verdeeld over twee of drie doses. De dosering mag maximaal eens per vijf tot zeven dagen worden verhoogd. De maximaal toegestane dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 0,15 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt.

Bij ouderen die lijden aan dwingende hallucinaties wordt de dosering verlaagd en wordt de helft of zelfs een derde van de aanbevolen dosering voor volwassenen toegediend. De dosering mag maximaal eens in de twee tot drie dagen worden verhoogd.

Indien nodig kan de behandelend arts dit geneesmiddel in een andere vorm voorschrijven: orale druppels, oplossing voor intraveneuze of intramusculaire injecties.

Het wordt afgeraden het betreffende medicijn te gebruiken in het behandelingsprotocol als de patiënt lijdt aan de ziekte van Parkinson, depressie van het centrale zenuwstelsel, schade aan de basale ganglia, depressieve stoornissen en als de patiënt jonger is dan drie jaar, evenals in het geval dat het lichaam van de patiënt overgevoelig is voor de ingrediënten van het medicijn en butyrofenon-derivaten.

Andere antipsychotische en atypische antipsychotische medicijnen, evenals noodzakelijke antidepressiva, kunnen eveneens in het behandelprotocol worden opgenomen.

Dit kunnen bijvoorbeeld moclobemide (Aurorix), imipramine (melipramine), befol, citalopram (cipramil), amitriptyline, cymbalta (duloxetine), trimipramine (gerfonal) en vele anderen zijn.

Het antidepressivum en kalmeringsmiddel amitriptyline wordt aan de patiënt voorgeschreven om oraal in te nemen, zonder te kauwen, direct na het eten. Dit zal de irritatie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal verminderen.

Het medicijn wordt in verschillende doses ingenomen: de maximale dosis wordt vlak voor het slapengaan ingenomen. Voor een volwassen patiënt is deze dosering 25-50 mg. De initiële dosis wordt geleidelijk, in kleine hoeveelheden, verhoogd tot 150-200 mg per dag, verdeeld over drie doses, met een tijdsbestek van vijf tot zes dagen.

Als het therapeutische effect niet binnen twee weken zichtbaar is, wordt de dagelijkse dosis van het toegediende geneesmiddel verhoogd tot 300 mg. Als de depressieve symptomen verdwenen zijn, wordt de voorgeschreven dosis daarentegen geleidelijk verlaagd tot 50-100 mg per dag.

De behandelingsduur bedraagt gemiddeld minimaal drie maanden.

Voor ouderen met een lichte vorm van de aandoening worden doseringen voorgeschreven die binnen het bereik van 30 tot 100 mg per dag vallen en nadat therapeutische werkzaamheid is bereikt, wordt de toegediende hoeveelheid van het medicijn verlaagd tot 25-50 mg per dag.

Indien nodig is het gebruik van andere afgiftevormen van het desbetreffende geneesmiddel toegestaan.

Amitriptyline kan intraveneus of intramusculair worden toegediend als oplossing. De toedieningssnelheid van het geneesmiddel is traag. De startdosis is 20-40 mg viermaal daags. Injecties worden geleidelijk vervangen door toediening in tabletvorm.

De behandelingsduur bedraagt maximaal zes tot acht maanden.

De dosering voor kinderen van zes tot twaalf jaar bedraagt 10-30 mg, oftewel 1-5 mg per dag per kilogram lichaamsgewicht van de kleine patiënt, verdeeld over meerdere doses.

Voor adolescenten ouder dan 12 jaar: 10 mg driemaal daags. In geval van medische noodzaak kan de dosis worden verhoogd tot 100 mg per dag.

Contra-indicaties voor gebruik zijn onder meer de acute fase of herstelperiode na een hartinfarct, nauwe-hoekglaucoom, acute alcoholvergiftiging, de aanwezigheid van intraventriculaire geleiding in het lichaam van de patiënt, gelijktijdige behandeling met MAO-remmers, evenals overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel en amitriptyline.

Alle hallucinaties, ook auditieve, worden volgens een strikt individueel schema behandeld, omdat de bron van pathologische afwijkingen bij iedere persoon verschillend kan zijn en uit veel verschillende factoren kan bestaan.

Als blijkt dat het abnormale geluid wordt veroorzaakt door een defect aan het gehoorapparaat, dient u uiteraard contact op te nemen met een audicien. Laat het apparaat controleren en vervang het indien nodig door een werkend exemplaar.

Preventie van dwingende hallucinaties

Het is vrij moeilijk om in deze situatie specifiek advies of aanbevelingen te geven. Het enige dat in de subsectie "preventie van dwingende hallucinaties" kan worden opgenomen, zijn een paar adviezen:

• Zorg voor een gezonde levensstijl.
• Leer stressvolle situaties te vermijden.
• Vermijd intense fysieke en mentale stress en uitputting.
• Geef slechte gewoontes op, vooral die welke verband houden met hallucinogenen.

Vreemd genoeg verkleint zo’n eenvoudig advies het risico op het ontwikkelen van een stoornis die in de geneeskunde bekendstaat als ‘commandohallucinaties’ met een veelvoud.

Prognose van imperatieve hallucinaties

Als hallucinaties zich tijdens de ontwikkeling van een psychische aandoening bij de pathologische symptomen voegen, constateren artsen een verslechtering van de toestand van de patiënt en een complicatie van het klinische beeld van de ziekte. Imperatieve hallucinaties zijn auditieve hallucinaties die als een bevel in de oren van een zieke klinken. Vaak hebben de gehoorde stemmen een crimineel-sadistische toon, die aanleiding geeft tot een handeling die een gevaar vormt voor de persoon zelf of zijn omgeving. Indien er niet tijdig maatregelen worden genomen en de patiënt vervolgens geen onderhoudstherapie krijgt, is de prognose voor imperatieve hallucinaties zeer slecht.

Als er te laat maatregelen worden genomen of de symptomen worden genegeerd, kan de patiënt overlijden. De ziekte in kwestie wordt vaak waargenomen bij mensen die geneigd zijn tot suïcidale of moorddadige handelingen.

Zelfs een gezond persoon, die een gefluister heeft gehoord en de bron ervan niet heeft kunnen vinden, voelt zich in zo'n situatie erg ongemakkelijk. En wat valt er te zeggen over een ziek persoon? Auditieve misleidende sensaties met een agressief, dwingend karakter - dwingende hallucinaties - vormen een vrij ernstige en gevaarlijke ziekte, die alleen door een hooggekwalificeerde specialist kan worden gestopt. Daarom is het beter om een arts te raadplegen als u ook maar de geringste twijfel heeft over uzelf of uw geliefde. Het belangrijkste is om het begin van de aandoening niet te missen, wanneer deze nog met vrij milde medicijnen onder controle kan worden gehouden. Zo'n patiënt kan, ondanks de medicamenteuze behandeling, een redelijk kwalitatief hoogstaand sociaal leven leiden. Maar als het moment wordt gemist en de ziekte voortschrijdt, is het noodzakelijk om de ziekte te behandelen, maar dan zult u veel meer moeite en geduld moeten besteden, en de uitkomst is moeilijk te voorspellen.